关于青少年吸烟的调查问卷
（ 您好。本次调查为无记名调查，希望您能如实回答以下问题。）
年龄＿＿＿性别＿＿＿所在年级＿＿＿烟龄＿＿＿
1、您知道世界戒烟日是哪一天吗？（）A不知道B听说过，不知道具体日期C知道，是＿＿月＿＿日
2、你的父母也吸烟吗？（） A父母都不吸烟B有一方吸烟C双方都吸烟
3、你刚开始时为什么吸烟？（） A好奇，认为酷B学习压力大，很累C朋友引诱或向朋友学D其他，＿＿＿
4、你的父母知道你吸烟吗？（） A不知道B知道，但不管C知道并管教，但没效果
5、通常情况下，你一天抽几根烟？（） A1～5根B5～10根C10根以上D很多，但没统计过
6、一个月，你花在买烟上的钱有多少？（） A50元以下B50～100元C100元以上
7、你买烟的钱从哪里来？（） A父母给的零花钱B向同学等借C非正当手段，＿＿＿＿
8、你想过要戒烟吗？（） A从没想过B想过但没有实践过C戒过，但失败了D成功戒掉了
9、你认为吸烟会给身心带来怎样的伤害？
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
10、父母或学校普及过此类知识吗？（） A没有普及过B普及过
（十分感谢您能配合我们的此次调查活动。吸烟有害健康，望您能戒除烟瘾！）
《调查问卷 青少年吸烟.doc》
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