社区青少年需求调查问卷
亲爱的青少年朋友们：
你们好！我们是新田社区服务中心的社工。为了更好的了解社区青少年的需求，开展有针对性的青少年服务，我们开展了这次需求问卷调查。它将会花费你一至两分钟的时间，请你结合个人实际，在相应选项上打“√”。答案没有对错之分，请放心回答。
你的性别：A 男B 女
你的年级：A 一年级至三年级B 四年级至六年级C 七年级至九年级
一、成长与社交网络
1、你的课余时间或节假日通常做什么？（多选题）
A 上补习班B 上兴趣班C 看书D 看电视
E 上网F 旅游G 运动H 其他
2、你有没有参加过在社区内开展的活动呢？
A有B没有（如果没有，则跳过）
2.1 如果有，是参加过哪些活动？
A 游园会B 文艺表演C 义工活动D 各类比赛H 其他
3、如果社工策划一些新鲜的形式陪你度过闲暇时间，你希望参加哪些活动？（多选题）
A 学习辅导B 心理辅导C 兴趣小组活动D 亲子活动E 各类知识讲座F 各类知识竞赛G 趣味运动会H其他 I 都不愿意参加
3.1 如果你不愿意参加，原因是什么（多选题）
A 不喜欢热闹B平日太忙，想休息
C 对现状很满意，不想改变D 其他
4、你在生活中经常遇到哪些困难？（多选题）
A 学习压力B 人际交往C 家庭关系D 家庭经济条件E 其他
5、当你遇到困难时，你一般会向谁寻求帮助？
A 自行解决B 父母、亲戚C 同学、朋友、邻居D 其他
二、家庭关系
6、你觉得你与你的家人关系如何？
A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差
7、对于你与家人的关系，你的愿望是
A 保持现状B 希望能得到改善C 其他
8、你与家人在一起，通常会做什么？（多选题）
A 谈心聊天B 看电视C 逛街购物D 外出旅游E 其他
---------------------本次调查问卷到此结束，谢谢你的支持与配合。
《青少年需求调查问卷.doc》
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