我院新农合住院患者按病种付费
试点工作开展顺利
河南科技大学第一附属医院
今年4月，我院有幸成为省卫生厅新农合按病种付费30家试点单位之一，5月1日全面启动了首批30个病种按病种付费试点工作，涉及15个科室11个专业，经过半年运行，截至10月31日，共纳入病人193例，其中完成146例，退出38例，完成率75.6%。初步探索适合我院的管理方法，取得了明显的效果，得到省卫生厅，卫生局各级领导的充分肯定，主要是抓好以下几个方面的工作：
一、加强组织管理
成立了新农合按病种付费领导小组，院长冯笑山任组长，业务副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员，指定专项办公室；同时成立按病种付费质控专家组，副院长毛毅敏任组长，相关职能科室科长、主任为成员。明确了院领导小组和质控专家组职责和分工。为我院的试点工作顺利实施，提供了可靠的保证。
二、按计划开展准备工作
（一）保证质量，优化路径及流程
根据省卫生厅印发的病种诊疗常规及路径指南，结合卫生部有关病种临床路径及我院实际情况，由试点科室进行路径修订，并将优质护理纳入之中，由院质控专家组集体研究，制定了本土化临床路径，编印成册，下发各试点科室执行，其中严格抗菌药物预防性应用标准， 1
一般病种Ⅰ类切口
一、二级手术不允许预防性使用抗菌药物，手术当日使用抗菌药物改在手术室由麻醉医师在术前30分钟使用；同时确定了使用抗菌药物的种类，避免了高级别抗菌药物的使用；一般手术病人术前备皮改在手术室由巡回护士完成；各医技相关科室术前检查，一律实行“绿色通道”，尽量缩短预约等待和出报告时间。
（二）麻醉科室和临床科室实行定额包干
控制费用成为较突出的问题，医院组织各试点科室和麻醉科分别按确定的临床路径测算各自费用，之后组织院质控专家组进行讨论，然后按照比例，依据总费用的标准，实行折扣定额，分别明确了临床试点科室和手术室的各个病种费用分配定额；并严格按各自分配 定额予以考核。对含双侧病变手术的9个病种的费用实行了总费用 上浮部分由试点科室和手术室同时分配。
（三）信息系统支持
医院及时将30个病种临床路径录入信息系统，全面实现信息化管理，包括电子医嘱、临床评估、知情同意书等，并将省厅上报的表格及质控指标与信息系统对接，有效地减轻了医生及职能部门的工作量，对路径的执行情况进行动态监控，有力推动了按病种付费试点工作的开展。
（四）人员培训
组织多次召开院领导小组及质控专家组会议，试点科室启动会，全院动员大会，安排布置专项工作，对医务人员进行电子版临床路径、电子医嘱、电子病历、住院流程、信息系统操作的培训，反复强调按病种付费工作的重要性，确保每一位医护人员能够熟练操作电脑信息
系统，严格按照制定的诊疗常规和临床路径进行日常工作，调动了广大医务人员与试点科室的积极性。
三、制定实施方案及工作流程
根据省卫生厅要求和我院的实际情况，以及前期准备，医院制订并印发了我院按病种付费试点工作实施方案，工作流程图。明确了“定额包干，变异控制，绩效考核，严格监管”的指导原则，确定了试点科室各级医护人员职责，明确了相关要求和奖惩措施，建立了信息报告、质量控制、出院病人随访和病区信息管理等制度。并根据运行情况，及时进行调整奖惩方案：应该纳入而未纳入者，每发现1例，扣罚科室100元；对完成按病种付费管理者，每例奖励科室100元；对于无充分理由而退出按病种付费管理者，每例扣罚科室50元；路径内的项目无正当理由而未执行，除结余部分不再进行奖励外，每例扣罚科室200元。
四、宣传引导
将按病种付费价格及患者住院流程在内科楼、外科楼、综合楼、门诊楼及试点科室等醒目位置进行公示，并在LED电子屏及信息系统触摸屏上显示按病种付费价格，而且在院报、洛阳日报及洛阳晚报多家媒体上进行宣传。
五、试点工作取得的成效
（一）规范医疗行为，保障医疗安全
按病种付费实施，优化了诊疗流程，提出了明确的治疗方法和目标，进一步规范了诊疗行为，减少了治疗过程的随意性，保障了医疗安全，开展工作至今，未发生差错事故。
（二）提高了工作效率
优化的临床路径促进了医疗资源的有效利用，形成多部门、多专业协作，缩短了平均和术前住院天数，提高了工作效率。以胆囊结石伴慢性胆囊炎为例，平均住院日由8.8天下降至6.4天，术前平均住院日由2.3天下降至1.3天。
（三）临床合理用药得到强化
实行按病种付费管理的患者，平均药占比为14.9%，抗菌药物使用比例为3.3%，抗菌药物合理使用得到强化。
（四）增进了医患沟通
凡是纳入按病种付费管理的患者，通过医护人员有效沟通，能够使患者了解预期的住院天数、治疗措施和住院费用，提高患者满意度。
11月7～8日，由毛毅敏副院长带队，医务科、护理部、信息科及临试点科室主任参加的由省卫生厅主持召开的按病种付费交流会和第二批新增32个病种培训会，我院正按照省卫生厅的统一部署，于11月10日在行政楼会议室由毛院长主持召开，试点科室主任及相关职能科室科长参加的按病种付费专题会议，并对路径修订、信息录入等进行了安排，尽快启动新增的32个试点病种 。目前各项工作正在按计划进行。
二零一一年十一月十三日
