枣阳市2014年新农合部分政策解读
发布时间：11/4/2013 点击：
一、为什么要建立新农合制度？
建立新农合制度是党和政府为提高农民健康和医疗保障水平，减轻农民因疾病带来的经济负担,提高看大病风险能力，缓解农民因病致贫和返贫问题进行的积极探索；是促进农村经济发展和社会稳定，建立和谐社会，加速推进城乡一体化进程，全面建设社会主义新农村重要举措。
二、新农合有什么特点？
一是在资金上农民出小头，政府出大头，如2014年农民全年每人缴纳70元，政府补助280元； 二是以补助住院费用为主。如2013年在乡镇卫生院住院可报销90%，在卫生院门诊和村卫生室看病报销50%。住院时每人全年累计可报销10万元，在门诊看病时每人全年可报销300元；
三是实行基金封闭管理。新农合基金全部在银行基金专户流动，银行管钱不用钱，财政部门管帐不管钱，新农合经办部门用钱不见钱，规避了基金运行风险，防止了挤占、挪用新农合基金问题发生；
四是实行“阳光操作”。公开新农合政策，落实住院费用每日清单制度，让农民明白消费。对参合农民报销结果、每月基金使用情况实行市级定点医院、乡镇卫生院、村卫生室三级张榜公示，并在政府网站向社会发布，接受社会监督；
五是推行“一卡通”制度，农民凭农合卡自主选择质优价廉医疗机构就诊； 六是建立即时结报机制，方便病人报销；
七是科学设定不同级别医疗机构报销比例和起付线，合理分流病人。
三、哪些人可以参加新农合？
户口性质是枣阳市农业户口的农村居民可以参加新农合。非农业户口和外地户口人员不能加入我市新农合。如果隐瞒户口性质违规加入新农合的，不享受新农合看病就医报销待遇。
四、怎样参加新农合？
以户为单位参加，户不漏人。2013年10月20日至12月31日，是枣阳市2014年度新农合集中缴费时间。缴费标准每人全年缴费70元。请各地农民携带户口本和身份证原件、合作医疗卡，到户口所在地财政所或村组缴费，并核对和填写家庭成员基本信息。农村五保、低保户或特困优抚对象加入新农合个人缴费部分由民政部门商财政部门从农村特困医疗救助金和优抚经费中列支，个人不再缴费。错过缴费时间新生儿随已参合母亲或父亲自出生之日起自动纳入当年度新农合制度报销范围，婴儿住院发生的医疗费用与其母亲或父亲合并计算，两人全年累计报销金额不超过一人封顶线。自第二年起，必须缴纳参合费用。任何单位和个人不得拒绝符合条件的农民参加新农合，也不得借征收参合费收取其它费用。
五、2014年在门诊看病怎么报销？
2013年，在参保当地卫生院门诊和新农合定点村卫生室看病时，按50%比例报销，不设起付线，每人年累计可报销300元。2014年随着国家政策调整再作调整。
六、2014年新农合住院报销比例是多少？
按湖北省和襄阳市统一规定确定我市报销政策。如2013年我市新农合住院报销政策如下（2014年随着国家政策调整再作调整）：
1、乡镇卫生院：住院费用在100元以上部分报销90%；
2、城区一级医院：住院费用在300元以上部分报销80%；
3、市中医院、市妇幼保健院：住院费用在200元以上部分报销80%；
4、市一医院：住院费用在500元以上部分报销70%；
5、襄阳市三级医疗机构：1000元-3000元（含3000元）部分报销55%，3001元-10000元部分报销60%，10001元以上部分报销70%；
6、湖北省AA级和省外医疗机构：1200-5000元报销45%，5001-20000元报销50%，20000元以上报销60%。湖北省AAA级医疗机构每段报销比例上调5%；
7、孕产妇住院分娩：定补200元；
8、农村五保和低保户住院时不减起付线；
9、在新农合非定点医疗机构住院，按市外定点医疗机构报销比例的50%报销；
10、报销封顶线：全年每人可累计报销10万元。
七、能不能把《合作医疗卡》借给别人使用？
不能。《合作医疗卡》借给他人看病报销使用，是骗保行为。一旦发现，没收《合作医疗卡》，取消该户所有参保人员当年享受新农合报销待遇。性质严重的，移交司法部门处理。
八、2014年新农合大病保险如何报销？有哪些报销政策？
推行商业保险参与新农合制度，按每人20元标准，从枣阳市新农合基金中提取并划拨到襄阳市统一管理，并责成商业保险公司完成大病保险工作。保障水平：实行全年累计分段报销，新农合政策报销后，自负金额在8000元以上至3万元部分（含3万元）按50%报销，3万元以上至5万元部分（含5万元）按60%报销，5万元以上部分报销按70%报销。封顶线不低于50万元。单次住院自负费用未超过起付线，但年内多次住院且累计超过起付标准的，在结算年度末时给予一次性补偿。对参合人员市外住院费用，患者先行垫资，治疗结束后由承保机构审核后给予补偿。
九、到市外医疗机构住院是否需要办理转诊手续？
不需要。在湖北省内定点医疗机构住院的，不再办理转诊审批手续，补偿时按正常比例补偿；在湖北省内非定点医疗机构和省外医疗机构住院的，也不需要办理转诊审批手续，报销时按正常比例计算后50%补偿。
十、在市外医疗机构住院后报销时需要提供哪些资料？
在市外医疗机构住院发生的医疗费用，由病人先行垫付，出院后30个工作日内到枣阳市新农合市外服务大厅报销，需提供住院发票原件（报销联）、诊断证明、出院记录（出院小结）、日费用清单，户口本、身份证以及农合卡原件和复印件，非定点医疗机构还需提供住院病历复印件。没有住院发票原件（报销联）的不能报销。
十一、农村儿童先天性心脏病新农合有没有特殊报销政策？
有。对0-14岁（含14岁）农村儿童患先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄以及上述四种疾病相互合并、合并肺动脉高压的，符合这些条件的患儿事先到我市农合办和民政局办理相关手续后，到湖北省定点医院住院治疗。新农合基金承担总费用70％，民政部门救助资金承担总费用20％，个人承担总费用10％。低保户、特困优抚家庭患儿和农村孤儿新农合基金承担总费用75％，民政部门救助基金承担总费用25%，个人不承担费用。
十二、农村儿童白血病新农合有没有特殊报销政策？
有。对0-14岁在2011年6月1日以后新发病确诊的急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病患儿在湖北省定点医院住院治疗的，按湖北省政策补偿。咨询政策请拨打0710—6314076。
十三、新农合有哪些特殊报销政策？
2013 年，我市将儿童先天性心脏病、儿童白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22种疾病纳入重大疾病医疗保障，对农民大病患者，先由新农合按照不低于70%的比例补偿。其中，终末期肾病（慢性肾功能衰竭门诊透析）不减起付线，按70%比例报销。重性精神病：每人年总费用控制标准6000元，不减起付线，按70%报销，不受新农合用药目录限制。对补偿后个人自付合规费用超过大病保险起付线标准（8000元）以上部分，再由保险公司根据新农合大病保险政策，按照不低于50%比例分段二次补偿。
十四、在枣阳市外开通现场报销的单位有哪些？
目前，我市在襄阳市中心医院、襄阳市一医院、襄阳市中医院、解放军477医院、武汉大学人民医院开通了现场报销工作。在这几家医院住院，也与在我市医院住院一样，出院时即时报销。病人本人住院前只需要带医疗卡、身份证、门诊病历和相关辅助检查报告单等资料，到枣阳市农合办服务大厅办理身份核定手续，开具身份核定表。患者凭身份核定表出院时在这几家医院当时结帐、现场报销。
十五、农民如何监督新农合报销中的违规行为？
通过每天住院医疗费用清单查看医院是不是乱收费；通过村卫生室或当地卫生院每月新农合报销公示栏查看有没有假报销等。若发现问题，可直接向枣阳市农合办反映，查实后奖励。市农合办热线电话： 0710-6324076。欢迎广大群众积极参与监督。
