13级全科2班影像学内部资料
影像学整理
第一章
绪论 1.医学影像学：是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分。 2.1895年德国伦琴发现X线
3.数字化X线成像的优点：（具体可结合书本P6） （1）摄片条件的宽容范围大； （2）提高了图像质量
（3）具有测量，边缘锐化，减影等多种图像处理功能
（4）图像信息可摄成照片，也可以由光盘储存也可输入PACS中。 4.X线成像缺点：（没找到，自己看书）
（1）肝肾功能严重受损，甲状腺功能亢进，恶病质，婴幼儿，高龄者和体质过敏者，应禁用或慎用
(2)孕妇，小儿，早孕者当属禁忌 5.CT成像的主要优势：
（1）密度分辨力高
相当于传统X线成像的10-20倍
（2）可行密度量化分析
人体各组织结构及病变的CT值范围-1000~+1000HU （3）组织结构影像无重叠 （4）可行多种图像后处理 6.CT成像的局限性
（1）常不能整体显示器官结构和病变 （2）多幅图像不利于快速观察 （3）受到部分容积效应影响 （4）较高的X线辐射剂量 7.MRI成像的主要优势
（1）组织分辨力高，这是MRI的突出优点 （2）直接进行水成像 （3）直接进行血管成像
（4）在体分析组织和病变代谢物的生化成分
（5）能够进行fMRI检查
DWI
DTI
PWI MRI成像的局限性
（1）通常不能整体显示器官结构和病变 （2）多序列、多幅图像不利于快速观察 （3）.受部分容积效应影响 （4）检查时间相对较长 （5）.易发生不同类型伪影 （6）.识别钙化有限度
* 呼吸系统，骨骼系统一般首选X线
循环系统一般首选超声，金标准是DSA（数字减影血管造影） 8.PACS(图像存档与传输系统)： 是一种科技含量高，实际应用价值极大的复杂系统，其将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完成对医学影像信息的采集、传输、存储后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。 第二章
中枢神经系统
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1.CT检查是颅内各种疾病的首选和主要影像检查技术，如：颅脑外伤
2.MRI检查：超急性/急性脑梗死首选，是MRI中的DWI（扩散加权成像）序列 3.脑血管疾病 （问答，必考）：
（1）出血：a.急性血肿：T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现
b.亚急性血肿：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进
c.慢性血肿：T1WI和T2WI均称高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环
d..囊变期期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显 （2）梗死：a.急性脑梗死早期（超急性期脑梗死）在T1WI和T2WI上信号多正常
b.急性期和慢性期脑水肿，坏死和囊变，呈长T1和长T2异常信号 4脑肿瘤：星形细胞瘤
CT表现：病变多位于白质。I级肿瘤：平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强检查，无或轻度强化；II---IV级肿瘤：平扫，多呈高,低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血。肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强检查，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的呈不均匀强化，也可表现无明显强化。 5.垂体瘤：8mm10mm为大腺瘤，正常小于等于8mm 6.乔小脑角区好发的肿瘤有哪些？（选择）
（1）听神经瘤（2）脑膜瘤（3）胆脂瘤（4）三叉神经瘤
7.颅咽管瘤：CT表现：（与书本不太一样，自己结合书本P50，再看看）
CT 表现为鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多，呈低、等、高或混杂密度，大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化，可呈囊壁壳状钙化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化；增强扫描：2／3 的病人有强化，囊性者呈环状或多环状囊壁强化，实性部分呈均匀或不均匀的强化。若室间孔阻塞则会出现脑积水。 8.出血性脑梗死常发生在缺血性脑梗死一周后。
9.AD在1H-MRS上显示N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量减低，肌醇(MI)含量升高 第三章
头颈部
1.鉴别诊断：眼部炎性假瘤和Graves病
眼部炎性假瘤：肌炎型显示眼外肌增粗，典型表现为肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌
Graves病：常累及多条眼外肌，肌腹受累明显 2.视神经鞘膜瘤：轨道征
3.海绵状血管瘤：是成人眶内最常见的良性肿瘤
4.(1)前组鼻窦：额窦，前组筛窦，上颌窦，开口于终鼻道
（2）后组鼻窦：后组筛窦，蝶窦，开口于上鼻道 5.鼻窦良性肿瘤中，最常见的是内翻性乳头状瘤 6.鼻咽癌CT表现：
为鼻咽癌的首选影像检查方法，（1）平扫，表现病侧咽隐窝变浅，消失，隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔；同时常可见颈深部淋巴结肿大（2）增强检查，并辩称不均匀明显强化，随肿瘤的进展，可向不同方向延伸、侵犯：
A.向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板以及上颌窦、筛窦后壁进入眶内 B.向后侵犯头长肌，枕骨斜坡，环椎前弓侧块，破坏舌下神经管
C.向外侵犯咽鼓管圆枕，腭帆张肌，翼內肌，翼外肌，累及颞下窝，颈动脉鞘，茎突 D.向上破坏颅底并经卵圆孔，破裂空进入颅累及海绵窦 E.向下侵犯口咽，喉等
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7.颈动脉体瘤：CT:颈内、外动脉分叉角度增大
MRI:出现椒盐征
第四章
呼吸系统
（消化，呼吸，循环系统易出大题） 1.肺部的分叶和分段（不再一一罗列，自己看书P99）
2.阻塞性肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分为弥漫性和局限性阻塞性肺气肿，常见病因：慢支，支气管哮喘。
3支气管气象（空气支气管征）：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的气管分支影，称~ 4.（1）后壁空洞的洞壁厚度≥3mm,薄壁空洞的洞壁厚度＜3mm, (2)直径≤3cm为结节，＞3cm为肿块 5.支气管扩张症：
最常用的影像方法，特别是薄层高分辨力重组CT 特有的征象：轨道征；印戒征；念珠状；指状征 6.大叶性肺炎：（问答）
（1）充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见 （2）红色和灰色肝变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内有“空气支气管征”
（3）消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。 7.结核病分类标准：
（1）原发性肺结结核，I型：原发综合征，胸内淋巴结结核
（2）血型播散性肺结核，II型：急性血型播散性肺结核，亚急性、慢性血型播散性肺结核
（3）继发性肺结核，III型：浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核
（4）结核性胸膜炎，IV型：结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎，结核性脓胸
（5）其他肺外结核，V型
8.中央型肺泡癌（这部分内容自己对着书看一下P126） 9.周围型肺泡癌
X线：可见细毛刺及胸膜凹陷征，可形成后壁偏心空洞，肿块内钙化很少见 CT:肿块呈短暂性较明显的均匀或不均匀强化 10.试述纵隔分区并说出个区内常见的肿瘤（不再一一罗列，自己看书P100分区，P129常见肿瘤）
第五章 循环系统 1.心胸比：心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常人心胸比率≤0.5 2.循环系统首选检查方法：超声或核磁 3.二尖瓣狭窄X线表现：
肺淤血，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大 4.房间隔缺损：X线表现（具体书本P149） （1）右房右室增大 （2）肺充血
（3）肺动脉较突出，肺门舞蹈
5.室间隔缺损：X线表现？（没找到，自己看书）
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6.法洛四联症基本畸形包括：
（1）肺动脉、肺动脉瓣或（和）瓣下狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨 （4）右室肥厚
7.判断肺门动脉扩张的标准为右下肺动脉主干直径在成人需超过1.5cm，在儿童需超过胸锁关节水平，气管横径（选择）
8.肺门舞蹈：肺门异常，双侧肺门增大，见于肺充血和肺淤血。透视下前者常见搏动增强（称为肺门舞蹈），血管边缘清楚，后者无搏动增强，血管边缘模糊。
第六章 消化系统与腹膜腔
1.胃的分型：（1）牛角型（2）钩形（3）长型（4）瀑布型 2.充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。恶性肿瘤造成的充盈缺损呈不规则；而息肉造成的充盈缺损境界光滑，规整。 2.龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状。 3.憩室：表现为向壁外的囊袋膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。
4.服用钡剂后：4-6h胃排空，2小时内可达盲肠，超过6小时为通过缓慢，超过9小时小肠内钡剂尚未排空为排空延迟。 5.鉴别诊断：（X线）
食管癌：（1）粘膜皱襞破坏；（2）官腔狭窄，管壁僵硬（3）腔内充盈缺损：（4）不规则的龛影；（5）受累段食管局限性僵硬 食管静脉曲张：
轻度: 食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲
中度: 食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲;呈蚯蚓状改变.重度: 全程黏膜明显增粗,串珠状.息肉状充盈缺损;管腔张力下降.扩张,蠕动减弱. 良性溃疡 溃疡型胃癌 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影
龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征
周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 6.肝血管瘤（都要知道，自己看书）
肝良性肿瘤，约占良性肿瘤84%；女>男4-5倍;90%单发；>5cm称巨大血管瘤；（海绵、硬化性、血管内皮、毛细血管瘤）
a.病理：许多扩张、扭曲异常血窦组成；内衬单层血管内皮细胞；血窦内纤维组织不完全间隔—海绵状结构。
b.CT平扫：均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明显。
增强扫描（典型）：动脉期呈明显边缘性小灶性强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏呈等密度。(早出晚归、农村包围城市）
d.MRI T1WI低信号，T2WI高信号---TE时间延长—灯泡征 增强扫描同CT。 d.B超 强回声 裂开征 血管贯通征 e.X线 抱球征
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6.肝癌（都要知道，自己看书）：
a.最常见的肝脏恶性肿瘤;占原发肝癌90%；三步曲（乙肝-肝硬化-肝CA） b.常有乙肝、丙肝、肝硬化基础 c.甲胎蛋白升高具重要的临床意义 d.肿瘤大小不一，可单发或多发 e.常引起门脉癌栓
病理：
1、巨快型>=5cm
2、结节型
3、弥漫型
增扫：动脉期强化，肿瘤呈高密度；门脉期强化弱，肿瘤呈低密度（快进快出），此为肝癌典型的强化特征。 门静脉、下腔静脉、胆管ca 栓，肝门、后腹膜远处转移
75%肝动脉供血 25%门脉供血 MRI
1、T1WI稍低、等信号
2、T2WI稍高信号
3、增强扫描同CT B超
均匀或不均匀弱、强、混杂回声 X线
肿瘤染色、动静脉瘘 7.胆系先天性发育异常：
I型最多见，为胆总管呈囊性或梭形扩张，常称先天性胆总管囊肿 II型为胆总管单发性憩室，可与胆总管相通或不通 III型为胆总管十二指肠壁内段囊性扩张
IV型为肝内、外胆管多发囊状扩张，或肝外胆管多发囊状扩张 V型为多发肝内胆管囊内扩张，也称Caroli病 8.急性胰腺炎的CT表现：(自己看书P201) 9.肠梗阻(特殊征象) A.假肿瘤征-完全性绞窄性 B.咖啡豆征-不完全性
C.多个小跨度卷曲肠袢：C，8，花瓣，香蕉形 D.长液面征 E.空回肠换位
第七章 泌尿生殖系统与腹膜后
名词解释
1 肾自截：肾结核晚期，出现钙盐沉积，发生局部钙化，甚至全肾钙化称为肾自截 简答题
2.肾透明细胞癌CT影像表现？
A.平扫：肾实质内肿块，较大突出肾外。
B.增强：皮质期：明显不均匀强化。肿瘤中央可有坏死区。实质期和排泄期：肿瘤实质成分呈较低密度。
C肿瘤向外侵犯，肾周筋膜增厚；肾静脉瘤栓，可见血管内充盈缺损；可伴有肾门及腹主动脉旁淋巴结转移。
D其他类型相对乏血供肿瘤增强扫描：各期均有强化，但程度较低。
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3.前列腺增生及前列腺癌主要的病变区域位于哪个部位？
前列腺增生：老年人，发生于移行带
前列腺癌：来自周围带
4.前列腺癌MRI表现：T2WI典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号病灶，边界清晰。
5.节育环的正常位置
正常位置的节育环一般在耻骨联合上2～6cm ,中线两侧3cm范围内。
6.宫颈癌（子宫内膜癌）,CT与MRI检查：早期宫颈增大，或形成软组织肿块。呈不均匀低密度或长T2影。并中断了邻近正常的低信号联合带。
第八章 乳腺 1.良恶性钙化鉴别：
良性 恶性
部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内\\外或内外均有 密度 较致密 致密或较淡 大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化 形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状
则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形
数目 少 多 分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
合成团或在一大范围内 分布(单位面积内>5枚) 散在 2乳腺MRI：
渐增型曲线多提示良性病变；流出型曲线常提示恶性病变；平台型曲线可为恶性也可为良性病变。
第九章 骨关节与软组织
1.X线检查：检查方法简便、费用较低，为首选的影像学检查方法
2.CT检查：密度分辨力高、无影像重叠，显示骨和软组织改变明显优于X线平片，显示细微的骨松质和骨皮质破坏。
3.MRI检查：MRI有良好的组织分辨力且可任意方位成像，但MRI对确定骨和软组织内的钙化和软化不敏感。
4.骨分长骨、短骨、扁骨和不规则骨 5.骨化的两种形式：
①膜化骨：包括颅盖骨和面骨
②软骨内化骨：包括躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨
6.小儿骨：长骨一般有3个骨化中心。一个在骨干，为原始骨化中心。另外两个在两端，为继发骨化中心
7.骨龄：在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨性融合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即骨龄。
8.骨质疏松（名解）：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。
9.骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线平片：骨小梁和骨皮质边缘模糊
10.骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，破坏原因可由病变组织本身或由其引起的破骨细胞活动增强所致。
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11．Codman三角：病变刺激骨膜形成骨膜新生骨后病变又进一步发展，已经形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变，称为骨膜三角或Codman三角。
12.骨折患者一般行X线平片检查
横行骨折为稳定性骨折
13.骺离骨折：儿童长骨可以发生骨骺骨折。X线上骺软骨不显影，骨骺损伤导致骨骺移位后表现为骨骺与干骺端的距离增加，称为骺离骨折。
14.青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突
15.骨折病理表现：断端、骨髓腔、骨膜下形成血肿
纤维性骨痂（2-3d） 骨性骨痂
16.骨折的常见并发症：骨折延迟愈合或不愈合；骨折畸形愈合；骨质疏松；骨感染；骨缺血坏死；关节强直；关节退行性变；骨化性肌炎 17.骨挫伤：MRI检查，骨挫伤区有确切表现
18.Colles骨折：为桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折
19.脊柱骨折：CT检查的重点观察有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况 20.膝关节半月板撕裂：MRI是诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的影像学检查方法 21.化脓性骨髓炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，经血行感染最多
急性，病理改变：大片骨质坏死
早期（2周内）X线和CT表现为软组织肿胀，皮下脂肪层模糊骨无任何改变 22.慢性硬性骨髓炎：又称Carre骨髓炎 23.慢性骨脓肿又称Brodie骨脓肿
24.骨结核属于结核病第5型即肺外结核，好发于儿童和青少年
25.长骨干骺端与骨骺结核：长骨干骺端与骨骺骨质破坏，常穿越骺板线；有“砂粒样”小死骨；邻近骨骨质疏松明显；侵犯邻近关节，形成骨型关节结核
26.骨气鼓征：儿童掌、指骨结核，囊性破坏，骨质疏松，骨干膨胀，皮质变薄，骨膜新生骨较明显
27.脊椎结核分型：中央型、边缘型和韧带下型
28.脊椎结核X线表现：①骨质破坏，有小死骨，典型者呈“砂粒样”②椎间隙变窄，相邻破坏的椎体相互融合③后突畸形④冷脓肿
29.良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断
良性 恶性 生长速度 缓慢 迅速 生长方式 膨胀性 浸润性 骨质破坏边缘 清楚，常有周围硬化带 不清楚
骨皮质改变 变化，膨胀，但多完整 虫蚀状破坏，缺损，中断 骨膜反应 少有 常见，破坏并产生Codman三角 肿瘤骨 无 常见，针状，放射状等 软组织肿块 少有，边界清楚 常见，边界不清 远隔器官转移 无 常见
30.骨髓瘤特别征象：患者血清球蛋白增高病尿中可查出Bence-Jones蛋白 31.骨巨细胞瘤：好发于四肢长骨骨端
X线：（1）常位于骨端，为偏侧性、膨胀性骨质破坏，与正常骨交界清楚但不锐利（2）多数病例骨质破坏区可有数量不等、纤细的骨嵴，无钙化或骨化影（3）
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邻近无无反应性骨膜增生
骨性包壳不完全，出现肿块，肿瘤生长活跃，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀性骨破坏，骨嵴残缺紊乱
32.骨囊肿：好发于青少年，多发生于长骨干骺端
X线：（1）长骨干骺端或骨干内卵圆形或圆形，边界清楚的透明区，多为单房
（2）膨胀性破坏 CT:增强扫描，囊内无强化
33.原发性恶性骨肿瘤:骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，以干骺端为好发部位
X线：（1）成骨型骨肉瘤（2）溶骨型骨肉瘤（3）混合型骨肉瘤（最多见） 34.转移性骨肿瘤：是恶性骨肿瘤中最常见者
35.代谢性骨病：佝偻病，临时钙化带模糊、干骺端杯口样改变、骺骨化延迟，串珠肋、X形腿、O形腿 骨质软化症，骨骼弯曲变形
36.内分泌性骨病：成人 肢端肥大症和巨人症
37.关节退行性病变：X线：关节间隙狭窄，骨质囊变，形成明显的骨赘
38.寰枢关节脱位：成人超过2mm应怀疑脱位，超过2.5mm则肯定有脱位，儿童超过4mm应怀疑脱位，超过4.5mm则肯定有脱位 39.化脓性关节炎与关节结核的鉴别诊断
化脓性关节炎 关节结核
病程 起病急、病程短 起病慢、病程长 X线表现 关节负重面破坏 关节边缘破坏
关节骨性强直 关节纤维强直
骨质增生硬化 骨质疏松
关节间隙狭窄出现早 出现晚 40.类风湿性关节炎：
X线：骨关节改变大多出现在3个月以后，骨质侵蚀多见于边缘部，也可累及邻近骨皮质，以小关节，特别是手或足部关节最为常见。
41.强直性脊柱炎：是血清阴性脊椎关节病（SPA中最常见的一种）。凡是血清类风湿因子阴性、而HLA-B27增高的关节炎性病变。
大多数呈上行性侵犯脊椎，实验室检查，血清类风湿因子常呈阴性，但多数患者HLA-B27阳性
X线：主要表现：骶髂关节是最先发病的部位
第十章 儿科影像诊断学
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第十一章
介入放射学
介入放射学：是在放射诊断学设备（DSA、CT机、MRI、B超等影像设备引导下，利用经皮肤穿刺或人体自然孔道的途径，引入导管、导丝、球囊、支架、引流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断或治疗的新型学科。
（选择）血管内介入：1.血管造影术2.血管成形术3.血管内支架植入术4.经导管血管栓塞及封堵术5.经导管动脉药物灌注术6.经导管溶栓
非血管介入：1.经皮穿刺引流术2.球囊扩张成形术（气管、食管、胆道、十二指肠）3.支架植入术4.肿瘤消融术5.放射性粒子植入术6.椎体成形术7.活检术
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