病房护理安全管理三部曲
护理安全是护理管理的重点,是护理质量的重要标志之一,也是护理管理者工作的重中之重。在临床工作中我们将护理安全分为三步:找原因、定措施、勤总结,现将具体措施介绍如下。 1找原因寻找影响护理安全的因素 11管理层因素护理规章制度不健全或不严格执行规章制度,管理者对下级的监管缺乏力度,对护理人员缺乏有效教育,管理者平时忙于琐碎的日常事务较多,对将要发生的不安全事件缺乏预见性和洞察力。发生不良事件仅在科室内简单处理,不上报。新技术、新项目的开展,使得护理工作的复杂程度提高,技术要求提高,技术风险加大,影响护理安全。我院护理人员配置相对合理,基本达到卫生部要求的床护比104的要求,但长年的加床未计算在内,手术旺季人员相差更远,护士常年处于超负荷工作状态,多数护士无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长此以往,导致护士身心疲惫产生倦怠心理,也是构成护理工作不安全的重要原因之一[1]。 12护理人员因素护理人员法律意识淡薄,工作缺乏积极主动性,对病情的发展缺乏预见性,遇事容易情绪化,对患者态度生硬,有的护士语言、行为不当或过失给患者造成无安全感或不安全后果,这些常常是造成护患纠纷的重要因素。另外护士对各种抢救技巧、技能掌握不熟练,使患者不满,引发护患纠纷。从我院不良事件统计来看,低年资护士发生的几率更高,尤其是低年资护士专业知识不够丰富,技术操作不够熟练,对病情不能够正确评估,现有的知识储备满足不了病人的身心需求和病人缺乏有效的沟通等。年资长的护士遇到病人病情变化时,不及时通知值班医生或凭着工作经验擅自处理,尤其是值夜班时,执行口头医嘱等现象均构成了不安全因素。 13环境因素(1)病人住院环境存在有一定的安全隐患。卫生间地面过滑引起跌倒,热水瓶放置不当导致患者烫伤等。(2)医院安全保卫工作不到位,入院宣教未详细告知患者及家属,导致患者现金及贵重物品丢失等。(3)医用危险品管理及使用不当也存在安全隐患。如有个别家属在病房
内吸烟。患者及家属在病房内私自使用电磁炉、电饭煲、电热水壶等家用电器。 14物质因素(1)药品安全,特别是对高危险性药物,如氯化钾,高浓度氯化钠溶液、硫酸镁等管理不严格。此外,对于临床上引进并使用的新药管理也不予以重视。药品质量存在问题。护士在配置静脉输液用药时,使用针头型号过大产生皮塞形成悬浮颗粒。(2)设备性能不好,夜班所用物品准备不齐全,尤其是抢救病人时护士到处打电话借物品都会影响护理效果,构成不安全因素。 15患者因素由于老年患者生理功能日渐衰退,健康状况出现不同程度的下降,听力、视力减退,行动迟缓,身体虚弱,再加上本身疾病因素,尿急、尿频、夜尿增多,病人在匆忙行走,起身困难或夜间光线昏暗的情况下,易发生坠床、跌倒等意外。患者对自己所患疾病认识不够,对治疗效果期望值过高。另外由于种种原因,有相当一部分患者是配偶来陪伴,增加了非住院老年人的数量,同时也增加了相应的风险。还有一些患者虽年时已高但仍只请一护工帮忙照顾,无家属陪护在身边,患者出现意外家属不在身边,极易引起护患纠纷。 2定措施制定护理安全措施 21建立、健全安全管理制度,并认真落实落实安全管理制度是有效防范护理缺陷的有效措施。对于临床上涉及安全的制度如查对制度、给药制度、护理安全管理制度、坠床与跌倒的防范措施和预案、交接班制度、危急值报告制度、口头医嘱执行制度等要经常组织学习、提问、并考核,强化护理人员的安全意识。 22加强教育,提高护理安全意识护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。因此,应经常对护理人员进行安全教育,牢固树立安全第一的观念,增强做好护理安全的自觉性。教育护士从日常工作点滴做起,形成良好的自律习惯,以高度的责任感,做好护理安全工作,防范护理缺陷的发生。 23加强专业理论、技术培训,提高护理技术水平社会的进步、医疗的发展、人们对医疗期望值的提高,致使护理人员必须重视知识更新和技能培训,只有具备了较高水平及娴熟的护理操作技能,才能高质量的护理病人[2]。特别是在配合医生进行病人的抢救过程中,不得因为自己的操作不熟练或不能正确使用医疗设备而耽误病人的抢救,延误病情造成医疗事故。我院护理部有计划的对护理人员进行三基三严和操作技能培训,并组织考核,对于不能按时参加培训或考核不合格者,临时护士取消转人事代理的资格,人事代理护士取消当年度评先评优的资格,以保证培训效果。对于专科培训,各科制定切实可行的专科培训计划,护士长组织认真实施,并进行理论和操作考试,达到人人过关,使得基础和专科理论知识同步提高[3]。因此护士在提高理论知识和操作技能的同时,应更加重视实践经验的积累,不断提高业务水平,以满足患者需求。 24弹性排班,合理利用人力资源合理的护理人力资源配置是完成护理工作的基本条件,超负荷的工作常使护理人员产生疲劳感,长期疲劳容易造成注意力不集中,构成不安全因素,同时损伤了护理人员的身心健康[4]。因此,要按需调配,合理安排班次,尤其节假日,要根据患者的数量、病情和工作量大小安排人员,做到新老结合、能力搭配、性格互补,以保证护理质量。 25加强病房管理,完善各种标识,保证患者安全患者入院后,责任护士对病人进行入院宣教,对涉及不安全的因素,要重点强调以引起患者和家属的重视[5]。比如住院期间保管好自己的贵重物品,不要随身携带太多现金,以防被盗。不准在病房吸烟,以防发生火灾。病房内不准使用家用电器等。我们还根据我科患者的特点制作了各种温馨提示标识,如请注意翻身,预防压疮、请注意谨防跌倒、请注意谨防坠床、请按时测三餐前及餐后血糖、翻身时请注意防止管道滑脱、持续膀胱冲洗通路等,在原有执行分级护理制度的基础上24h实施病房巡视制度,防止不安全因素的发生[6]。对于年龄大、体质差、病情重有可能发生压疮的患者,责任护士对其进行评估后填写评估表,建立翻身卡,我们在其床头粘贴相应的标示,提醒各班护士定时为患者翻身、按摩。对年龄大、行动不便有可能发生跌倒的患者,在其床头粘贴请注意谨防跌倒的提示卡,以提醒患者、医护人员、家属和同病室的病友,大家共同来关注患者的安全问题。对膀胱冲洗的患者悬挂持续膀胱冲洗通路卡,提醒护士防止差错事故的发生。另外我们还在病区走廊和卫生间增加扶手,为行动不便的患者更换高矮适宜的病床,以方便病人上下床。为病房卫间配备座便椅,方便老年患者等。以上各种措施的落实是保证患者安全的根本前提。 26特殊情况需留陪护加强对陪护人员的管理,对于沟通障碍、行动不便、70岁以上的老年人、听力障碍等特殊人群要求其留陪护,以利于患者住院期间治疗和护理的顺利进行。对于陪护人员,要尽量避免老年陪护,尤其手术后。病人入院时,护士要将老年陪护的危险性告知子女,建议有其 他人来陪护,老伴可以在探视期间来探望[7]。 27提高用药安全患者用药安全方面存在的问题,在医疗不良事件报告中约占1/3以上,是患者安全的重点。高危险药物如氯化钾、浓氯化钠不能与普通药物混放,使用红色标识,以引起大家的注意[8]。对于临近失效期的药物也使用特殊标识。毒、麻药物应按要求加锁保管,做到班班交接确保无误。严格输液配伍的安全管理,确认药物有无配伍禁忌,严格按病情、年龄控制静脉输液流速,预防输液反应[9]。更换下一组液体时,应注意观察液体进入莫菲氏滴管后无反应,调节滴速并交代患者注意事项后方可离开。对于临床上第一次使用的药物,必须在查看说明书后方可使用。3每月对工作中出现的问题进行总结
每月召开护理人员工作总结会议,组织大家学习护理不良事件报告制度,强调护士在工作中出现不良事件,应立即上报护士长和主管医生,并逐级上报,讨论后制定整改措施,防止类似事件再次发生。对发生不良事件者根据情况适当给予经济处罚,对连续半年无任何不良事件发生者适当给予奖励。鼓励大家及时发现工作中存在的安全隐患,并报告护士长,以便及时提醒大家[10]。会上并对全院各科出现的不良事件进行讲解分析,学习每月一期的预警信息,做到资源共享,以促进病房的护理安全。
