急性混合农药中毒的急救和护理[定稿]

发布时间：2020-03-03 13:42:48 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

急性混合农药中毒的急救和护理

农药中毒是我国重要的公共卫生问题。而近几年来我院急诊科收治的农药中毒病人当中,混合农药中毒的比例越来越大。

1.1 临床表现中毒症状在接触农药后15 min至2 h出现,就诊时间在20 min至6 h之间,中毒症状表现为恶心,呕吐,流涎,多汗,腹疼,腹泻,胸疼,四肢抽搐,视力模糊,肌颤,昏迷,血胆碱中毒酶活力下降。根据农药接触史,中毒症状和血胆碱中毒酶活力下降等依据,诊断为急性混合农药中毒。按照有机磷中毒诊断的分级标准,轻度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 实验室检查全血血胆碱中毒酶活力下降, 12例白细胞升高,最高达22.0 ×109 /L。都出现不同程度的血离子和(或)生化的异常。

1.3 治疗与转归入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应用阿托品、解磷定等治疗,尽快达到阿托品化。并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。经治疗后40例病人均治愈出院。

2 急救和护理

2.1 尽快清除毒物多数患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃。彻底洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。经消化道吸收的在彻底洗胃48h后,胃内仍有农药成分,因此我们对于时间较长的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药立即建立静脉通道,使用大号静脉留置针,尽早使用解毒剂。阿托品用量应根据患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重复静脉推注,其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化,并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等,要灵活掌握。解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9 h内,最迟不超过24 h,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、尿量的变化,予吸氧、心电监护、导尿留置尿管、记录24 h出入量。观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死。要警惕阿托品中毒。若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理。若出现反跳,应及时报告医生,给予相应急救处理。同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗。要做好口腔、皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用舌钳将舌头固定。呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰。

2.4 心理护理首先要尊重患者的隐私。恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外。患者轻生的思想状态有多种,应因人而异地进行心理护理。引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活。 3 讨论

急性混合农药中毒对胆碱酯酶的抑制作用较长,阿托品为患者的首选解毒剂,需间歇、反复给药。在抢救患者过程中,护理人员应善于观察分析,并有较强的护理意识,特别注意阿托品化的临床观察,随时调整阿托品的用量,密切观察病情,警惕阿托品中毒,准确及时做好病情记录,做好交接班制度。口服农药危害性大,且重度中毒的死亡率很高。但随着现代救治水平的不断提高,综合治疗和护理是救治成功的基础,护士应熟练掌握正确的急救技术,与医生紧密配合,从而大大提高抢救成功率,降低死亡率。