近视学生用眼调查情况
姓名：性别：年级：年龄：
1.视力情况左眼视力：右眼视力：
2、近视的原因：A、遗传B、用眼过度C、意外伤害D、用眼不卫生
3、你是否经常长时间看电视：A、是B、不是
4、每天完成作业的时间：A、30分钟B、1小时C、2小时
5、有躺着看书的习惯吗？A、有B、无
6、读书、写字离眼睛的距离： A、20cmB、30cmC、40cm
7、学习完或看完电视后，是否对眼睛进行适当活动 A、是B、否
8、视力不好时，是否及时到医院去检查，配眼镜 A、是B、不是
9、你觉得在学校和家里的光线是否合适A、太强B、太弱C、合适
10、多吃维生素的食品有利眼睛健康，你是A、经常吃 B、不吃 C、偶尔吃调查人：
《近视学生用眼调查情况.doc》
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