健康讲座：常见病患者生活常识（ 4课时）
时 间：2008年12月22日 地 点：乡政府三楼老年学校教室 授课人：王立华
第一节
高血压患者日常生活常识
高血压是最常见的心血管疾病，由于饮食结构不合理和不良生活方式的影响，高血压的发病率越来越高，而且逐渐年青化，它能引起动脉粥样硬化，造成血管狭窄，常常引起心脑血管和肾脏疾病，是造成这些疾病发病率、致残率和死亡率高的重要原因之一。而日常生活中预防高血压降低高血压发病率、致残率和死亡率具有十分重要的意义，以下简单介绍一下高血压患者日常生活常识。 1.充足睡眠、环境安静
早晨醒后先在床上躺5~10分钟，然后再慢慢下床活动，最好先饮一杯温开水再进行体育运动。这样可以降低早晨交感神经活性和血液粘稠度，以减少急性心肌梗死和心源性猝死的发生率。因研究发现急性心肌梗死和心源性猝死更多发生在早上6~12时，即起床后数小时。
2.生活规律、劳逸结合、情绪乐观、适度运动
因过度兴奋、过度悲伤或过度疲劳都可导致血压较大波动，从而发生并发症。
3.饮食清淡、体重正常
研究发现盐摄入量与高血压患病率呈线性相关，如果每日食盐量少于6克则不易发生高血压，尤其是对心衰、老年高血压患者更是如此。另外，还应作到不吸烟、少饮酒，保持标准体重对预防高血压也具有重要的意义。
4.定期体检、及早发现
有相当一部分高血压患者早期没有症状，因此定期体检有有利于早期发现和治疗。对于高血压患者定期体检，有利于控制血压和早期发现心、脑、肾等靶器官损害并及早治疗。
5.季节变换、及时更衣
特别是清晨起床、夜间是厕所和冬季更应注意。
6.血压控制、因人而异。
由于个体差异，在血压达标和改善症状方面要尽可能保持一致，如果症状已明显改善而血压还未达标，如果强求达标反而会出现头痛头晕等症状。
7.平衡降压、预防事件
老年人血压过高，往往是脑溢血的信号，但是血压过低，血粘稠度过高又易发生脑梗塞，特别严重是短暂性脑缺血发作，常常是脑梗塞的先兆。因此，在降压过程中应避免血压骤升、骤降。 第二节 糖尿病患者如何学会自我管理
１.不要有病乱投医，到正规医院、正规的糖尿病专科就诊。在确定治疗方案且病情稳定后，也可以就近在社区卫生服务中心随诊。但最好每年到正规医院就诊1—2次，并接受较为全面的检查。
２.要学会与糖尿病医师沟通和交流。这样可以避免走弯路花很多钱、做很多检查、买很多药、治疗还不理想的问题。
３.学会自己建立一个糖尿病档案。简单地记录自己每天的饮食、活动情况，定期监测血糖。可每天测4次血糖，4段尿糖，然后分析血糖尿糖升高的原因，与自己的生活规律的关系，吃什么东西，吃的数量，服药的情况等。
４.定期到医院就诊。在血糖正常的情况下，也不能认为稳定了就不用规范的治疗与观察了。建议1个月看1次病。另外，一定要掌握低血糖的防治方法，以防不测。
第三节 冠心病患者日常生活注意事项
患有冠心病的人，除积极使用药物治疗外，在生活上还应该注意：
1．合理饮食
为了使体重不过度增加，一般可以将一天食量控制在1斤以内。注意食物品种的合理搭配，即减少动物脂肪，适当增加植物油和豆类食品。要多食新鲜蔬菜、瓜果，并注意不要过多吃糖类食物。要合理分配一日三餐，一般是应该早饭吃好，午饭吃
七、八成饱，晚饭以清淡、量少为宜，具体可以根据自己的工作、活动量而定。在饮食中，还应该减少食盐量，以免因吃盐过多导致血压上升。 2．适当参加活动
应该根据自己的具体情况，从小量运动开始，循序渐进。运动方式以散步、慢跑、太极拳、广播操等为宜。运动时避免过度用力或突然憋气用力，免得增加心脏负担，引起意外变化。
3．避免精神过度紧张：戒掉烟酒，保持乐观情绪，注意劳逸结合，生活要有规律，保证充分睡眠，特别是要有一定的午睡时间。
第四节 结石病的治疗
⒈中西医结合原则
结石既是病理产物亦是结石病的主要损害因素。在结构形态上“看得见，摸得着”，结石病诊断以影像学为主要依据，辨证诊断只作分型依据。治疗方面传统手术术式经典，适应面广，疗效稳定，费用较低。内窥镜（纤胆镜，膀胱镜，输尿管肾镜）为主无疤痕的腔内激光碎石、气压弹道碎石，微 创的腹腔镜胆囊切除术，皮肾镜碎石术各有特长，疗效稳定，但其设备价格昂贵，技术要求很高，且远期效果不理想（复发率高）；而中医中药资源丰富，且有数千年医学理论，尤其是辨证治疗远期效果明显优于手术。近期疗效中西结合已取得了可喜的成果。我专科利用ESWL配合中药化石汤治疗3—10.5cm巨大型肾结石近三百例，取得90%以上的治愈率，无一例中转手术。青岛市立医院中西 医结合非手术排出横径3.5—4.2cm的 胆总管结石。急性梗阻性化脓性胆管炎单一西医内科治疗的死亡率为75%—100%，手术与非手术 结合治疗的死亡率降至30%左右，中西医结合治疗的病死率在10%以下。西医不承认中医，中医不接受西医的思想都是错误的，中西医结合在结石病的诊疗上尤其是如此。 ⒉三因制宜原则
①因时制宜 治疗结石病在不同的季节，疾病的不同阶段，用药所必须遵循的原则治疗；治疗结石病须辨证用药：夏季偏“清”，冬季偏“温”的四时用药原则，结石病情复杂，较重，体质较差采取择期手术、分期手术等均是此例。
②因地制宜 “地”除 指患者所处地域外，在此还指结石的质地类别 。如阴性结石塑性较强，不适应碎石，而适应于溶石；阳性结石含钙量较高，质地较硬，不适应于溶石，适应于碎石。结石大小相同，光滑的结石适应于排石;多角形结石不适应于排石，质地疏松而适应于碎石。
③因人制宜 特征相同的结石（性质、形态、位置、数量），由于职业、性别、年龄、体质不一,治疗的方法与方药各异。同一特征的结石，由于病人意志耐受程度（心理因素）不同而影响排石治疗方案的成败。作为一个治疗方案，它的时间长短、费用多少患者是否能承受等，直接影响治疗方案的实施。如胆囊切除手术，经济特困可采用经典的传统手术，经济稍宽松可采用微创的 腹腔镜手术等等。
⒊治病求本原则
治病求本 的内容很广，现就其治标与治本这一治疗原则作叙述。
治标与治本：标本是相对的概念。就结石与病因而言，病因（湿热、寄生虫、正虚气郁血瘀）是本，结石是标；就结石病症而言，症状（疼痛、黄疸、血尿等）是标，结石是本;继发病为标，原发病 为本;在治疗方案，从复杂的疾病矛盾中找出和处理主要矛盾或矛盾的主要方面。一般急则治标 ，缓则治本。
⒋手术与非手术治疗相结合原则
手术治疗通常指传统经典开腹手术，或组织切除术。亦包括腹腔镜微创的胆囊切除以及皮肾镜造瘘取石术及纤胆镜及输尿管镜，膀胱镜取碎石术等无创伤性治疗。它们均须外科手术作后盾（单项成功率不高）且设备昂贵，技术难度不低于传统手术。结石非手术治疗无效时需转手术治疗。结石非手术治疗转为手术治疗时机的掌握非常重要，这个准则由专科医师根据患者体质及结石的状况而定。根文献报道，曾有4cm的胆总管结石服中药后排入肠腔形成肠梗阻，后通过手术取出结石才解决问题。因此就必须有一个高质量的中西医结合、手术与非手术结合的思想与结构主体，以减少患者的痛苦与损伤，提高效价比，服务于社会。 目前，由于体制因素，特殊手术疗法（含微创、腔内取石碎石和透视定位的体外冲击波碎石机）基本上是三甲以上国有医院普外、泌外科的一个项目。因此，要搞好高质量的中西医结合、手术与非手术结合的综合治疗肯定是任重而道远的。
