《预防医学》
第二节 特殊人群营养指导
一、孕期营养生理特点
1.代谢改变:孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。
2.消化系统功能改变:消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。 3.肾功能改变:肾脏负担加重
4.血容量及血液动力学变化:孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能与营养素在胎盘的转运机制有关。 5.体重增长:健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。
二、孕前期妇女膳食指南
一）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸
提要：妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。 二）常吃含铁丰富的食物
提要：孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重，故孕前女性应储备足够的铁为孕期利用。
三）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入
提要：妇女围孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。由于孕前和孕早期除摄入碘盐外，还建议至少每周摄入一次富含碘的海产食品。 四）戒烟、禁酒
提要：夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而且影响受精卵在子宫的顺利着床和胚胎发育，导致流产。酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。
三、孕早期妇女膳食指南 一）膳食清淡、适口
提要：清淡、适口的膳食有利于降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多地摄取食物，满足其对营养的需要。 二）少食多餐
提要：怀孕早期反应较重的孕妇，不必像常人那样强调饮食的规律性，应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。 三）保证摄入足量富含碳水化合物的食物
提要：怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。
四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 五）戒烟、禁酒
提要：孕妇吸烟或经常被动吸烟可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。孕妇饮酒，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合征。
四、孕中、末期妇女膳食指南
一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量
提要：鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，其中鱼类还可提供n-3多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。 二）适当增加奶类的摄入
提要：奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同时也是钙的良好来源。
三）常吃含铁丰富的食物
提要：从孕中期开始孕妇血容量和血红蛋白的增加，同时胎儿需要铁储备，宜从孕中期开始增加铁的摄入量，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。 四）适量身体活动，维持体重的适宜增长
提要： 孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1小时~2小时的户外活动，如散步、做体操等。
五）禁烟戒酒，少吃刺激性食物
提要：烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕期必须禁烟戒酒，并要远离吸烟环境。
五、孕期主要营养问题
1、营养性贫血 缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血
孕妇发生贫血患病率高，
WHO报道：世界孕妇贫血患病率平均为：51％；
中国：孕妇贫血患病率平均为：35％；
农村约50％，城市约20%.孕末期发病率最高。
原因：生理性贫血；膳食铁摄入不足；铁吸收率差；
母体和胎儿对铁的需要量增加；失血。
2、骨质软化症： 维生素D缺乏，影响钙吸收，血中钙浓度下降；
危害：脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形造成难产。 3、营养不良性水肿：
孕期蛋白质严重缺乏或维生素B1缺乏所致。
蛋白质缺乏：轻：下肢水肿；重：全身水肿。
维生素B1缺乏：多见南方脚气病患者。
4、维生素缺乏症；孕期维生素需要量增加，常见： 维生素A , D , B1 , B2 , B6 , C , B12 ,叶酸等。
六、哺乳期妇女生理特点
1.乳母的营养需要，其一是为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件；另一个补偿损耗，恢复或维持母体健康的需要
2.乳母的饮食、营养状况是影响乳汁分泌的重要因素，患营养不良的乳母会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短
（一）中国哺乳期妇女膳食指南 一）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入
提要：动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质，乳母每天应增加总量100g～150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上。 二）适当增饮奶类，多喝汤水
提要：奶类含钙量高，易于吸收利用，是钙的最好食物来源。乳母每日若能饮用牛奶500mL，则可从中得到约600mg优质钙。 必要时可在保健医生的指导下适当补充钙制剂。 三）产褥期食物多样，不过量
提要：产褥期的膳食同样应是多样化的平衡膳食，以满足营养需要为原则，无须特别禁忌。要注意保持产褥期食物多样充足而不过量。 四）忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡
提要：乳母吸烟（包括间接吸烟）、饮酒对婴儿健康有害，哺乳期应继续忌烟酒、避免饮用浓茶和咖啡。
五）科学活动和锻炼，保持健康体重
提要： 哺乳期妇女除注意合理膳食外，还应适当运动及做产后健身操，这样可促使产妇机体复原，保持健康体重。哺乳期妇女进行一定强度的、规律性的身体活动和锻炼不会影响母乳喂养的效果。
七、婴幼儿的生理特点
婴儿期是人一生中第一个生长发育高峰期
幼儿期身高体重继续增长，开始行走，活动量增大，语言和智力发育加快 消化和神经系统尚未发育完善，易发生消化不良
（一）中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 一）纯母乳喂养
提要：母乳是6个月龄之内婴儿最理想的天然食品，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。纯母乳喂养能满足6个月龄以内婴儿所需要的全部液体、能量和营养素
二）产后尽早开奶，初乳营养最好
提要： 初乳对婴儿十分珍贵， 对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。产后30分钟即可喂奶。 三）尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 提要：母乳中维生素D含量较低，家长应尽早抱婴儿到户外活动，适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可适当补充富含维生素D的制剂。
四、给新生儿和1月~6月龄婴儿及时补充适量维生素K 提要：由于母乳中维生素K含量低，为了预防维生素K缺乏相关的出血性疾病，应及时给新生儿和1月~6月龄婴儿补充维生素K。
五）不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养
提要： 婴儿配方食品是除解了母乳外，适合0月~6月龄婴儿生长发育需要的食品， 其营养成分及含量基本接近母乳。 六）定期监测生长发育状况
提要：身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，父母可以在家里对婴儿进行定期的测量，了解婴儿的生长发育是否正常。
（二）婴幼儿常见的营养问题
1、食物过敏和食物不耐受
2、佝偻病：发生在骨骼处于生长期的婴幼儿，3~18个月为多见，主要由于缺乏VD而引起钙磷代谢失调和骨骼钙化不良。
预防：⑴ 生后2周补充VD，10μg/d ⑵ 晒太阳，每日1小时
3、缺铁性贫血 多发生于生后5个月，高峰在6~8个月 预防：及时添加辅食
4、其他营养缺乏病
⑴ 锌缺乏：可导致幼儿生长发育迟缓，食欲不振、味觉减退、异食癖等。
预防：纠正幼儿偏食、挑食的习惯，适当增加动物性食物、贝壳类海产品和硬果的供给。 ⑵ 维生素B1缺乏：常因乳母B1缺乏而导致乳汁中的缺乏，严重时婴儿可患脚气病。 预防：注意乳母维生素B1的供给
⑶ 蛋白质—能量营养不良 预防：鼓励母乳喂养，及时添加辅食
八、老年人营养
（一）老年人生理特点
1、身体成份改变：
（1） 细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少出现肌肉萎缩；
（2）身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节，降低老年人对环境温度的适应能力；
（3） 骨组织矿物质和骨基质均减少，骨密度降低，骨强度如下降易出现骨质疏松症。
2、代谢功能降低：
（1）基础代谢降低，与中年人相比，大约降低15%~20% （2）合成代谢降低，分解代谢增高，合成与分解失去平衡，引起细胞功能下降。
3、器官功能改变：
（1） 消化系统：消化液和消化酸及胃酸分液减少
（2） 血管功能：心律减慢，心脏搏出量减少，血管逐渐硬化
（3） 脑、肾和肝脏功能及代谢功能，随着年龄增加而功能减少
（二）中国老年人膳食指南
一）食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收
提要： 粗粮含丰富B族维生素、膳食纤维、钾、钙、植物化学物质等。老年人消化器官生理功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少。因此老年人选择食物要粗细搭配，食物的烹制宜松软易于消化吸收。 二）合理安排饮食，提高生活质量
提要：家庭和社会应从各方面保证其饮食质量、进餐环境和进食情绪，使其得到丰富的食物，保证其需要的各种营养素摄入充足，以促进老年人身心健康，减少疾病，延缓衰老，提高生活质量。
三）重视预防营养不良和贫血
提要：60岁以上的老年人由于生理、心理和社会经济情况的改变，可能使老年人摄取的食物量减少而导致营养不良。另外随着年龄增长而体力活动减少，并因牙齿、口腔问题和情绪不佳，可能致食欲减退，能量摄入降低，必需营养素摄入减少，而造成营养不良。 60岁以上老年人低体重、贫血患病率也远高于中年人群 四）多做户外活动，维持健康体重 提要： 老年人适当多做户外活动，在增加身体活动量、维持健康体重的同时，还可接受充足紫外线照射，有利于体内维生素D合成，预防或推迟骨质疏松症的发生。
（三）老年人常见的营养问题
1、营养素缺乏：
（1） 钙缺乏：骨质疏松和骨折，牙质疏松和失牙。 A、原因： 胃肠功能下降
肾功能下降
钙吸收率下降
钙在骨头里沉积下降 B、骨质疏松饮食原则：
a、多吃高钙高磷食物：如牛奶 大豆、虾皮、海带、绿叶蔬菜 b、高vitD的食物：多吃动物肝脏、蛋黄、鱼肝等；
c、高质量蛋白质的食物：鱼、肉、蛋、奶、豆类； d、不喝洒。
（2）、铁缺乏： 器官功能下降。 （3）、高钠低钾症。
（4）、抗氧化维生素的缺乏：VitA、VitvC、VitE
2、能量失衡:肥胖与消瘦。
3、营养性疾病：糖尿病、高血压、心血管疾病、便秘、胃肠功能紊乱。
4、便秘: 其饮食原则：
（1）多吃含纤维素多食物：如芹菜、韭菜、杂粮（红薯、玉米）、粗纤维香蕉、苹果、海带、紫菜、苔菜。
（2）富含泛酸的食物，刺激肠壁加速肠运动：如粗粮、豆豉、苹果、柑子、桔子、动物肝脏。
（3） 小豆、咸菜、牛奶、粗米合起来吃有治便秘的作用。
（赤小豆富含皂角苷，咸菜、牛奶富含乳酸菌能促进排便。）
