《预防医学》教学大纲
课程编码：10272001 课程名称：预防医学
英文名称：preventive mediciney 开课学期：
学时/学分：100/6 课程类型：专业课
开课专业：医学专业本科生 选用教材：《流行病学》 王建华主编 人民卫生出版社 2004年7月第六版 《卫生学》 仲来福主编 人民卫生出版社 2004年7月第六版 主要参考书：
1、卫生统计学 第五版
方积乾主编 人民卫生出版社 2003年
2、流行病学
第五版
李立明主编 人民卫生出版社 2003年
3、卫生统计学 第四版
倪宗瓒主编 人民卫生出版社 2000年
4、医学统计学
陆守曾主编
中国统计出版社
2002年
5、医学统计学
余松林主编
人民卫生出版社
2002年
6、医学统计学
徐勇勇主编
高等教育出版社
2001年
7、实用临床流行病学 洪军主编 吉林大学出版社 2003年
8、营养与食品卫生学》，吴坤主编，人民卫生出版社，2003
9、《食品卫生质量检验与监督》，夏玉宇主编，北京工业大学出版社，1993 执笔人：
一、课程性质、目的与任务
预防医学（preventive medicine）是医学教育的一个重要组成部分，是一门以环境—人群—健康为模式的独立学科。随着医学模式的转变，人们对健康观的改变，以及对医疗保健需求日益提高的形势下，本学科已成为与临床密切相关的医学课程。学好本门课程与学生能否在今后的医疗卫生工作中认真贯彻中共中央国务院关于卫生改革与发展决定的文件中的大卫生观念、能否认真实施医疗、预防相结合为人类作出重大贡献有密切的联系。
二、教学基本要求
通过本课程的学习，使学生掌握预防医学领域中的有关知识，如环境与健康，流行病学和社会医学等学科的有关知识的原理。通过理论联系实践的学习，进一步培养医学生的预防为主观念、环境观念、群体观念及大卫生观念，为进一步接受继续教育打下基础。结合流行病学、医学统计学的有关部分，能正确运用流行病学和医学统计学方法，使学生能运用这些知识分析致病因素的作用规律，给予定量评价及实施预防，达到保护健康、促进健康、提高人群生命质量的目的。
三、各章节内容及学时分配
绪论 {2学时}
[目的和要求]
1、掌握预防医学的研究对象与任务
2、熟悉预防医学的主要内容
3、了解预防医学的发展简史。
第一章 人和环境{2学时} [目的和要求]
1、掌握环境污染对健康的影响
2、熟悉人类环境与生态平衡 [教学内容] 第一节 人类环境与生态平衡
1、生态系统与生态平衡
2、人类与环境的关系
第二节 环境污染对健康的影响
1、环境污染物的来源、分布、迁移与自净
2、常用毒性指标
3、环境污染对健康的影响
4、对健康损害的影响因素
第二章 生活环境与健康 {10学时} 第一节 空气 {4学时} [目的和要求]
1、大气污染与疾病；室内空气污染与健康
2、熟悉空气的理化性状及其卫生学意义； [教学内容]
1、空气的理化性状及其卫生学意义
2、大气污染的来源以及对人体健康的危害
3、几种常见污染物对健康的影响
4、室内空气污染的来源及对健康的影响
5、空气污染的防护措施 第二节 水 {4学时} [目的和要求]
1、掌握水污染与疾病；
2、熟悉水源卫生防护及水质处理
3、了解饮用水水质标准 [教学内容]
1、水源的种类极其卫生学特征
2、生活饮用水水质标准
3、水污染与疾病
4、改良饮用水质的卫生对策
第三节 地质环境和土壤
{2学时} [目的和要求]
1、掌握地质环境与疾病的发病规律；土壤污染对健康的危害
2、熟悉与地质环境有关的一些疾病 [教学内容]
1、碘缺乏病
2、地方性氟中毒
3、土壤污染对健康的危害
第四章 生产环境与健康 {12学时}
第一节
职业性有害因素与职业病 {2学时} [目的和要求] 1.重点掌握并理解职业病的特点、职业病的诊断依据。 2．掌握概念：职业性有害因素、职业病、工作相关疾病。 3．了解职业性有害因素的分类、职业病的健康监护。 [教学内容] 1．职业性有害因素、职业病及工作相关疾病的概念 2．职业性有害因素的分类 3．职业病的特点 4.职业病的诊断依据 5.职业病的健康监护
第二节 毒物与职业中毒 {6学时} [目的和要求] 1.掌握：生产性毒物、职业中毒、气溶胶、刺激性气体及窒息性气体的概念；影响毒物毒作用的因素；铅对卟啉代谢的影响；慢性苯中毒的临床表现。
2．熟悉：生产性毒物进入人体的途径；铅、汞、苯、刺激性气体、窒息性气体的毒作用机理及毒作用表现。
2 3．了解： 铅、汞、苯、刺激性气体、窒息性气体的理化性质及接触机会。 [教学内容]
一、毒物与职业中毒（概述）
1.生产性毒物进入人体的主要途径及特点 2.毒物在体内代谢转化的过程 3.影响毒物毒作用的主要因素
二、铅中毒
1.理化性质及常见的接触机会 2.铅对卟啉代谢的影响
3.慢性铅中毒的临床表现及解毒治疗药物 4.铅中毒的实验室检查指标
三、汞中毒
1.理化性质及卫生学意义 2.常见的接触机会 3.急性临床表现特点
4.慢性临床表现特点及解毒特效药物
四、苯中毒
1.主要接触作业
2.急、慢性苯中毒的临床表现特点
五、刺激性气体中毒
1.常见刺激性气体种类
2.刺激性气体中毒的临床表现及预防 3.化学性肺水肿的治疗控制措施
六、窒息性气体中毒
1.常见窒息性气体的种类及理化特性
2.H2S、HCH中毒机理、临床表现、急救措施、特效解毒药及作用机理 第三节 生产性粉尘与尘肺 {2学时} [目的和要求] 1．掌握：生产性粉尘、尘肺及矽肺的概念；生产性粉尘对健康的主要影响；矽肺的X线胸片的主要表现；生产性粉尘及尘肺的预防措施。
2．熟悉：尘肺的分类；矽肺的基本病理改变及发病过程；矽肺的诊断依据。
3．了解：生产性粉尘的来源及分类；粉尘的理化性质及卫生学意义；矽肺的发病情况。
[教学内容]
一、概述
1.概念
2.生产性粉尘的来源及分类 3.粉尘的理化性质及卫生学意义 4.生产性粉尘对健康的主要影响 5.尘肺的分类
二、矽肺
1.矽肺的概念及发病情况
2.矽肺的基本病理改变及发病过程 3.矽肺的X线胸片的主要表现 4.矽肺的诊断依据
三、预防
1.三级预防措施
2.防尘“八字”方针
第四节
物理因素及其危害
{2学时} [目的和要求]
1、掌握：高温作业、生产性噪声、听觉适应及听觉疲劳的概念；中暑的分类及发病机理。
2、熟悉：噪声对听觉器官的损害；噪声聋的临床表现特点。
3、了解：生产环境中高温作业的类型；防暑降温的卫生保健措施。 [教学内容]
一、高温
1.生产环境中高温作业的类型 2.中暑的分类及其发病机理 3.防暑降温的卫生保健措施
二、噪声
1.基本概念
2.噪声对听觉器官的损害 噪声聋的临床表现特点
第五章
食物与健康
第一节
营养素与热能
{6学时}
（一） 掌握营养素的需要量及供给量的概念。
（二） 了解蛋白质的生理功能，掌握食物蛋白质的营养价值评价。
（三） 了解脂类的生理功能，膳食来源及供给量。
（四） 了解碳水化合物及膳食纤维的生理功能。
（五） 掌握人体对热能的需要、供给量及来源。
（六） 掌握人体必需微量元素的概念、种类，钙、铁、锌的生理功能，影响其吸收的因素及食物来源。
（七） 了解维生素的分类，掌握维生素A、维生素D、硫胺素、核黄素、抗坏血酸的生理功能、缺乏病及食物来源。
第二节
合理营养
{2学时}
（一） 掌握合理营养的基本要求。
（二） 掌握中国居民的合理膳食结构与膳食指南。
第三节
不同人群的营养
{2学时}
（一）
了解婴幼儿的营养需要，掌握其喂养特点。
（二）
掌握孕妇、乳母及老人的合理营养与膳食。
第四节
营养与疾病
{2学时}
了解营养与肥胖症，心血管疾病、糖尿病的关系及其膳食控制。
第六节
食物中毒
{2学时}
（一） 了解食物中毒的概念、特征与分类。
（二） 掌握常见的食物中毒及其调查处理。
第七节
其他常见的食物卫生问题
{2学时}
（一） 了解食物污染的分类。
（二） 掌握黄曲霉毒素、N-亚硝基化合物、农药残留对食品的污染及其预防。
（三） 了解食品添加剂的分类、使用原则及常用的食品添加剂。
第六章 医学统计学的基本内容 （理论4学时 实习0学时）
教学目的与要求
通过本部分的学习，要求学生重点掌握医学统计学的基本概念及统计资料的类型，概括了解制作统计图表的基本要求，熟悉常用统计图表的制作。
教学内容
第一节
医学统计学的基本概念
一、同质和变异
二、总体与样本
三、概率
四、参数与统计量
五、抽样误差
第二节
统计资料的类型
一、数值变量
二、分类变量
三、变量的转化
4 第三节 医学统计工作的基本步骤
一、设计
二、收集资料
三、整理资料
四、分析资料
第四节
统计表与统计图
一、统计表
二、统计图
考核要求
了解：制作统计图表的基本要求。 理解：统计资料的分类。
掌握：医学统计学的基本概念及统计资料的类型；常用统计图表的制作。
第七章
数值变量资料的统计分析 （理论10学时 实习6学时）
教学目的与要求
通过本部分的学习，要求学生熟悉频数分布表的编制过程，重点掌握数值变量资料的统计描述方法。掌握常用的数值变量资料的统计推断方法：t检验和u检验。熟悉正态分布的特征和正态曲线下面积分布规律，掌握参考值范围的估计。熟悉方差分析的计算过程。
教学内容
第一节
数值变量资料的统计描述
一、数值变量资料的频数分布
二、平均水平指标
三、离散程度指标
第二节
正态分布和参考值范围的估计
一、正态分布
二、正态分布的特征和曲线下面积分布规律
三、参考值范围的估计
第三节
数值变量资料的统计推断
一、均数的抽样误差与标准误
二、t分布
三、总体均数的置信区间估计
四、假设检验的基本思想和步骤 第四节
t检验和u检验
一、样本均数与总体均数的比较
二、配对资料的比较
三、两个样本均数的比较
四、假设检验应注意的问题
考核要求
了解：频数分布表的编制过程。
理解：正态分布的特征和正态曲线下面积分布规律。
掌握：数值变量资料的统计描述方法；常用的数值变量资料的统计推断方法：t检验和u检验；参考值范围的估计。
第八章 分类变量资料的统计分析 （理论6学时 实习4学时）
教学目的与要求
通过本部分的学习，要求学生重点掌握常用相对数的计算方法，掌握分类变量资料的统2计推断方法：χ检验。
教学内容
第一节 分类变量资料的统计描述
一、常用相对数
二、应用相对数时的注意事项
5 第二节 分类变量资料统计推断
一、率的抽样误差与标准误
二、总体率的区间估计
三、样本率与总体率比较的u检验
2第三节 χ检验
2一、χ检验的基本思想
2二、四格表资料的χ检验
2三、配对设计分类变量资料的χ检验
2四、行X列表资料的χ检验
考核要求
了解：定性资料的来源。
理解：常用相对数指标的意义；应用相对数时的注意事项。
2掌握：常用相对数的计算方法；分类变量资料的统计推断方法：χ检验。
第九章
秩和检验
（理论4学时 实习2学时）
教学目的与要求
通过本部分的学习，要求学生掌握常用非参数统计的方法：三种秩和检验方法，熟悉多个样本均数间两两比较的秩和检验方法，了解非参数统计的概念和应用条件及与参数统计的区别。
教学内容
第一节 配对资料的符号秩和检验 第二节 两样本比较的秩和检验 第三节 多个样本比较的秩和检验
考核要求
了解：非参数统计的概念和应用条件及与参数统计的区别。 理解：多个样本均数间两两比较的秩和检验方法。 掌握：常用非参数统计的方法：三种秩和检验方法。
第十章
流行病学概论（2学时）
教学目的与要求
教学内容
第一节 概述
一、流行病学的定义
二、流行病学简史
第二节
流行病学的研究方法
一、观察性研究或非实验性研究
二、实验性研究
三、理论性研究
四、三类常用的观察流行病学方法之间的内在联系 第三节
流行病学与临床医学、基础医学的关系
一、流行病学与临床医学
二、流行病学与基础医学
三、流行病学与统计学和计算机技术
四、流行病学与其他学科 第四节
流行病学的用途
一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律
二、对社区和人群健康做出诊断
三、用于卫生决策和评价
四、完整揭示疾病自然史
五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因
六、疾病预防
七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 第五节 流行病学研究的重要观点
一、群体观点
二、社会医学和生态学的观点
三、比较的观点
四、多病因论的观点
五、概率论的观点
第六节
临床医学专业学生学习流行病学的意义
考核要求
了解：流行病学发展简史以及流行病学与其它学科的关系。
理解：流行病学的基本原理及其主要应用领域。 掌握：流行病学的定义、观点及基本方法。
第十一章
病因与病因推断（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握病因的概念及学会如何进行病因推断。
教学内容
第一节 病因的概念
一、病因的定义
二、病因模型
三、因果联系方式
第二节
疾病发生的基本条件
一、致病因子
二、宿主
三、环境
第三节
病因研究方法
一、建立假说
二、检验假说
三、证实假说
四、病因研究实例 第四节
因果推断
一、排除虚假联系和间接联系
二、判断因果联系
三、因果推断的标准
四、根据流行病学研究文献判断病因的标准
考核要求
了解：疾病发生的基本条件及病因模型 理解：病因的研究方法。
掌握：病因的概念、病因假说的建立及因果推断标准。
第十二章
疾病的分布（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握掌握描述疾病分布频率指标的测量,熟悉疾病三间分布的描述。
教学内容
第一节
疾病频率常用的测量指标
一、率和比的概念
二、发病指标
三、死亡指标 第二节
疾病的分布
一、疾病的流行强度
二、疾病的地区分布
三、疾病的时间
四、疾病的人群分布
五、疾病的地区、时间、人群分布的综合描述
考核要求
了解： PYLL的概念及用途及移民流行病学的概念。 理解：率、比、比例的概念和主要疾病频率测量指标的计算，出生队列分析及疾病人群、时间、地区分布的描述。
掌握：主要疾病频率测量指标的概念及用途；散发、爆发、流行的概念。
第十三章
现况调查（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握现况调查的概念和基本特点,熟悉现况调查的方法和步骤, 了解现况调查的偏倚及其控制方法。
教学内容
第一节
现况调查概述
一、概念
二、特点
三、现况调查的目的
第二节
现况调查的方法及种类
一、现况调查的方法
二、现况调查的种类
第三节
现况调查的实施步骤
一、确定研究目的
二、确定研究对象
三、确定研究类型和方法
四、确定研究变量和指定调查表
五、资料的收集
六、资料的整理、分类及结果的解释
七、现况调查的质量控制
第四节
现况调查中的偏倚及其控制
一、现况调查中可能发生的几种偏倚
二、现况调查中偏倚的控制
考核要求
了解：现况研究特点和目的；调查表的制定。
理解：普查和抽样调查的优缺点；现况研究中常见的偏倚和质量控制方法。
掌握：描述性研究、现况研究的概念；抽样调查样本含量的估算方法以及各种抽样方法的特点;现况调查的设计及实施步骤。
第十四章
队列研究（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握队列研究的基本原理、研究步骤及队列研究数据资料的分析方法。熟悉队列研究的偏倚及控制和队列研究的优缺点。
教学内容
第一节
概述
一、基本概念
二、研究实例
三、选择队列研究方法的指征 第二节
队列研究的实施 第三节
队列研究的资料分析
一、率的计算
二、暴露与疾病的关联分析
三、队列研究的结果解释
第四节
队列研究中的偏倚及其防止
一、常见的偏倚
二、偏倚的控制
第五节 队列研究的优缺点
一、队列研究的优点
二、队列研究的缺点
考核要求
了解：队列研究的实施步骤、样本大小的估计、随访方法。
理解：队列研究的特点、选用指征、研究目的与用途、研究类型及其选择、队列研究的偏倚及其防止、质量控制手段、队列研究的优缺点。
掌握：队列研究的基本原理、方法和设计，累积发病率、发病率密度、相对危险度、归因危险度及人群归因危险度等指标的计算方法及其流行病学意义。
第十五章
病例对照研究（4学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握病例对照研究的基本原理、优点及局限性,掌握病例对照研究的实施步骤及资料的分析方法,熟悉病例对照研究常见的偏倚及控制。
教学内容
第一节
病例对照研究的基本原理
一、基本原理
二、实例
第二节
病例对照研究的实施
一、研究步骤
二、病例与对照的选择
三、样本含量的估计
四、资料来源与收集方法
五、偏倚及其控制
六、资料整理与结果分析 第三节
病例对照研究的优缺点
考核要求
了解：病例对照研究优缺点。
理解：匹配的原理和方法、影响样本大小的因素、分层分析的方法。
掌握：病例对照研究的基本原理、病例与对照的来源与选择、病例对照研究中常见的偏倚及其控制方法、OR的含义及在病例对照研究中的意义、资料整理和数据分析的基本方法。
第十六章
传染病流行病学（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握传染病流行的三个基本环节及两个基本因素,熟悉传染病的爆发调查概念和方法。
教学内容
第一节
传染过程及感染谱 第二节
流行过程的三个环节
一、传染源
二、传播机制与传播途径
三、人群易感性
第三节
疫源地及流行过程
一、疫源地
二、流行过程
三、影响传染病流行过程的因素 第四节 21世纪传染病的新动向
一、新世纪传染病流行的新特点
二、新发现的传染病和病原体
第五节 传染病的爆发调查
一、传染病爆发调查的概念
二、传染病爆发的类型、流行曲线及潜伏期的计算
三、调查方法
考核要求
了解：人群中传染病的发生、发展和传播规律，及影响传染病流行的自然因素和社会因素。
理解：传染病的预防策略和措施。
掌握：传染过程、流行过程、传染源、传染期、潜伏期、传播途径、垂直传播及人群易感性的概念；疫源地的概念及疫源地消灭条件。
第十七章
疾病的预防策略和疾病监督（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生熟悉疾病的预防策略,掌握传染病和慢性病的预防预防措施,了解疾病监测的概念及主要内容。
教学内容
第一节 疾病的预防策略
一、在宏观水平上制定预防策略
二、全球卫生策略和初级卫生保健
第二节
传染病的预防措施
一、传染病的预防
二、传染病的控制与管理
三、突发公共卫生事件应急处理措施 第三节
慢性病的预防措施
一、一级预防
二、二级预防
三、三级预防 第四节
疾病监测
一、疾病监测的定义和种类
二、疾病监测的几个概念
三、疾病监测的步骤和内容
四、疾病监测系统
考核要求
了解：全球卫生策略的内容，初级卫生保健的概念及意义，
理解：传染病的预防与控制措施，突发公共卫生事件的应急处理措施。
掌握：一级预防、二级预防和三级预防的概念及具体措施，以及疾病监测的定义、步骤和内容。
第十八章
医院感染（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握医院感染的定义、分类和现状,掌握医院感染的流行过程的三环节及流行类型,掌握医院感染的预防和控制。
教学内容
第一节
医院感染概述
一、医院感染的定义
二、医院感染的分类
三、医院感染的特殊性
四、医院感染的现状
第二节
医院感染的流行过程
一、流行过程的三个环节
二、流行类型
三、流行过程特征
四、促进医院感染发生的社会因素 第三节
医院感染的预防和控制
一、医院感染的诊断标准
二、医院感染管理的组织机构
三、医院感染的监测
四、医院感染的预防与控制
考核要求
了解：医院感染的分类和现状。 理解：医院感染的定义及流行过程。 掌握：医院感染的预防和控制措施。
第十九章
筛检与诊断试验（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生掌握筛检的概念、目的与意义及应用筛检的原则,掌握筛检和诊断试验的评价指标和方法,熟悉提高试验效率的办法。
教学内容
第一节
概述
一、概念
二、筛检的目的与意义
三、应用筛检的原则
四、筛检或诊断试验的研究方法
五、筛检试验的条件
第二节
筛检和诊断试验的评价
一、真实性
二、可靠性
三、阳性预测值和阴性预测值
第三节
筛检和诊断试验的指标与标准
一、试验指标
二、确定与判断标准的原则
三、确定与判断标准的方法
第四节 提高试验效率的办法
一、联合试验
二、选择患病率高的人群
考核要求
了解：筛检试验阳性结果截断值的确定、筛检实施的原则。 理解：筛检的定义、目的、意义，以及筛检效果评价。 掌握：筛检试验的评价方法和常用指标。
第二十章
临床疗效和疾病预后研究（1学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生了解临床疗效研究的重要性及研究疾病预后的意义,掌握随机对照实验的设计原则和研究步骤,熟悉影响疾病预后的因素以及临床疗效研究和疾病预后研究中常见的偏倚及其控制方法。
教学内容
第二节
临床疗效研究
一、临床疗效研究的重要性
二、临床疗效研究的特点
三、临床疗效研究的方法
第二节
疾病预防后研究
一、疾病的自然史
二、影响预后的因素
三、疾病预后研究设计方案
四、生存分析
五、预后研究中常见的偏倚及其控制
考核要求
了解：临床疗效研究的特点和方法。
11 理解：疾病的自然史，影响预后的因素以及疾病预后研究设计方案的制定。 掌握：预后研究中常见的偏倚及其控制措施。
第二十一章 循证医学和Meta分析（1学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生了解循证医学的定义、特点及实践步骤,了解Meta分析的步骤及偏倚的种类和控制。
教学内容
第一节
循证医学概述
一、循证医学的定义
二、循证医学的产生
三、循证医学的基础
四、循证医学的特点
五、循证医学实践的目的和意义
第二节
循证医学实践的步骤
一、提出问题
二、研究证据的来源与检索
三、严格评价证据
四、应用证据指导决策
五、通过实践进一步提高
六、实例
第二节
Meta分析
一、概述
二、Meta分析的基本步骤
三、Meta分析的常用统计模型和统计方法
四、偏倚的种类和控制
考核要求
了解：循证医学实践的目的和意义及其特点。 理解：循证医学的定义及其实践的具体步骤。
掌握：Meta分析的基本步骤及常用的统计模型和统计方法。
四、考核方式：笔试（闭卷）
五、无
