乡镇服务所业务培训资料 黄渭红
一、规范手术操作，完整填写手术记录。
1、掌握各项手术操作的适应症、禁忌症、采取手术适宜的时间。
放臵IUD的适应证：
(1)育龄妇女自愿要求放臵宫内节育器而无禁忌证。 (2)用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌。
放臵IUD的绝对禁忌证、相对禁忌证： 绝对禁忌症：
①妊娠或妊娠可疑者。②生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。③3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道出血者。④子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。⑤子宫脱垂II以上者。⑥生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。⑦子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放臵及铜固定式IUD例外）。 ⑧人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。⑨产时或剖宫产时胎盘娩出后放臵，有潜在感染或出血可能者。 ⑩有各种较严重的全身急、慢性疾患。11
有铜过敏史者，不能放臵载铜节育器。 相对禁忌证：
① 产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放臵。
② 葡萄胎史未满2年慎用。
③ 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。
④ 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用
⑤ 中度贫血，Hb
⑥有异位妊娠史者慎用。 放臵IUD最佳放臵时间：
(1)月经期第3天起寺后7天内均可放臵，以月经干净后3-7天为最佳。
(2)月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放臵。 (3)人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术后可即时放臵。
(4)自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放臵。 (5)产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
(6)剖宫产半年后放臵。
(7)剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放臵。
(8)用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放臵。 取出IUD的适应症和禁忌症： 【适应证】
(1)因副反应或并发症需取出者 。(2)带器妊娠者(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)。(3)要求改用其他避孕方法或绝育者。(4)围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 (5)到期根据实情需要更换者。(6)计划妊娠或不需继续避孕者 。 【禁忌证】
(1) 全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。 (2)并发生殖道炎症时，需在抗感染瀹痘后再取节育器 ，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器 。 输卵管结扎术的禁忌症：
⑴有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。 ⑵全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他
⑶24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5 0C以上者，应暂缓。
⑷严重的神经官能症者。 输卵管结扎术的手术时机：
(1)以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。 (2)分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。 (3)自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。
(4)哺乳期闭经排除妊娠后。 (5)取出宫内节育器后。
(6)剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。
(7)妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。
输卵管结扎术后应告知受术者注意事项：
(1) 鼓励早期下地活动。
(2) 保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育者1月内不宜房事。
(3) 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
2、各项手术操作必须要有完整的手术病例（手术知情同意书、手术记录表、生殖健康处方）。讲解具体填写方法。
3、消毒记录（消毒液登记薄、紫外线消毒登记薄、高压消毒登记薄）。
地面、墙壁、门窗最好用0.2%—0.5%的过氧乙酸溶液喷洒、擦拭；因为过氧乙酸为高效消毒剂，它杀菌力强，有明显的消毒作用。
无菌持物镊子一般在75%的酒精里浸泡，并且每周更换2次；
皮肤粘膜及会阴部的消毒一般用5000mg／L碘伏溶液； 治疗室、手术室、检查室应每天用紫外线灯（30w／10㎡
和1.5m高）消毒一次，每次1小时（1.5w／㎡）；
手术器械在灭菌前比先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干或晾干，并尽快打包，以免再污染。手术器械，手术辅料一般用压力蒸汽灭菌器，压力升至102.9kpa，温度达121℃时，维持到规定时间（根据物品性质及有关情况确定，一般20-30分钟）。对于灭菌后的物品应放入洁净柜子里，并记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者。一般建议，温度25℃以下储存10-14天，夏季为7天。
1、产术后访视：
对象：对重点对象每月访视一次，包括：已婚未孕的；生一孩后未放环的；生二孩后未结扎的；使用药具避孕的；放环不足两年的、皮埋不足半年的；有脱环史的、有特殊原因未采取任何避孕措施的已婚育龄妇女。
内容：检查手术创口是否有渗血、血肿或感染，有无发热及异常阴道流血。
时间：（1）、放取环：术后1个月、3个月、6个月、一年各访视1次，以后每半年访视1次。
（2）、结扎：手术后3个月内每月访视一次，半年后每半年访视1次。
（3）、皮埋：术后一周，一个月，三个月。
（4）、人流引产：术后7至14天访视一次。
（5）、产后随访：7天至14天、28天、42天各访视一次。
5、乳腺诊断仪、妇科治疗仪登记册必须建立并如实填写。生殖健康咨询册、优生优育登记册咨询一例填一例.对于查出有妇科病的育龄妇女要建立《妇科病诊治记录表》。讲解具体填表方法。
二、出生缺陷
1、叶酸必须免费及时发放当服药对象手中，不堆积、浪费。普通育龄妇女增补0.4mg／天，增补叶酸的正确时间为怀孕前3个月，直到孕后的头3个月。如能正确服用叶酸能降低胎儿神经管缺陷发生50%—70%。
2、叶酸各类表册填写完整规范。
三、生殖健康服务进家庭行动实施方案。
四、避孕药具管理。
1、避孕药具管理的原则是：
①在供应方式上，坚持以计划免费发放为主，零售、零量发放及其他多渠道、多方式发放为辅的原则；
②在发放上，持条块结合以块为主，以女方为主兼顾男方，最大限度方便群众并满足需要的原则；
③在药具选择上，坚持国家指导与群众自愿相结合的原则，做到知情选择；
④需求计划制订上，坚持实事求是、科学分析、综合平衡、留有余地的原则；
⑤在流通管理上，坚持减少环节、先进先出、加速周转的原则； ⑥在机构管理上，坚持精干、统
一、高效的原则。
2、药具咨询的主要内容是： ⑴选择适合自己的避孕方法
⑵知道这种方法的作用机制、有效性、利弊及副作用 ⑶懂得如何使用
⑷掌握失败时的补救方法
3、药具随访形式：
⑴上门随访。到服务对象家里进行随访和指导
⑵约定随访。与服务对象约定下次回访时间和地点进行随访 ⑶书面随访。在一定时间内发出信函或问卷，明确问题，请服务对象答或对问卷打√或×，待收到复函后再发函指导
4、使用女性避孕药可能出现副作用及处理 ⑴类早孕反应。处理办法：
①改变服药时间，如短效避孕药在睡前服用，使副作用出现时已在晚间睡眠中
②服用长效避孕药出现较重的类早孕反应时，可服抗副反应抑制片，每次1片，1日3次，连服3天可减轻或抑制症状
③也可服用维生素B
6、维生素C、酵母片等，以减轻症状。 ⑵服药期间突破性出血。处理办法：发生在前半期，每晚加服炔雌醇1-2片；出血量多可考虑停药。 ⑶月经量减少或闭经。处理办法：
①月经量减少多无需处理，每晚加服炔雌醇1-2片； ②闭经超过3个月，应停药改用其他避孕措施。
③在服用长效口服避孕药期间出现闭经，经医生检查排除早孕后，仍可按期服药。如果闭经时间过长或合并其他症状，应停药并改用其他避孕措施，等待月经自然恢复。如3个月仍不恢复应找医师检查。
（4）皮肤褐斑。处理办法：症状明显者停药观察；必要时更换其他方法避孕。
（5）白带增多：可用止带片，减少雌激素的用量 （6）乳房胀痛及乳房小叶增生：可停药改用其他避孕措施并继续随访观察。
（7）体重增加：体重明显出现进行性增加者，应停药改用其他避孕措施
5、避孕药具各类表册填写及报表上报。 避孕药片剂分类：压制片（左炔诺孕酮片、醋酸甲地孕酮片）：包衣片（复方左炔诺孕酮片、复方炔诺酮片、炔雌醇片、复方醋酸甲地孕酮片等）
二、避孕药具基础知识：
1、避孕的概念:就是避免受孕。按照夫妇的意愿，采用各种避孕措施来调节生育，以达到在一定时期内避免受孕的目的。
2、避孕的原理：
（1）、抑制排卵同时使宫颈粘液变稠，并引起内膜变化，
抑制着床。如女用口服避孕药、避孕针和激素缓释避孕系统（皮下埋植避孕剂）。
（2）、阻止精子和卵子相遇。如避孕套、男女结扎等 （3）、改变宫腔内环境，使受精卵不能着床。如探亲避孕药、宫内节育器。
（4）、杀死精子或使精子失去活动能力。如各类杀精剂。
3、常用避孕的方法： （1）、放臵IUD。
（2）、口服避孕药及注射避孕针。 （3）、皮下埋植避孕剂。 （4）、外用避孕栓。 （5）、避孕套。 （6）、绝育术。
4、避孕药的种类：口服短效药、口服速效药、口服长效药、针剂、外用类、辅助类、宫内节育器、各型避孕套。
5、常用免费发放的避孕药具品种主要有：复方左炔诺孕酮、21＋
7、复方炔诺酮、三相片、复方醋酸甲地孕酮、左炔诺孕酮、醋酸甲地孕酮、左炔诺孕酮炔雌醚、复方甲地孕酮注射液、壬苯醇醚栓、壬苯醇醚凝胶、壬苯醇醚膜、皮下埋植剂、炔雌醇片、Tcu220c、Tcu380c、宫腔型、宫铜型、元宫药铜型、活性r型、花式IUD、芙蓉IUD、母体乐37
5、避孕套。
6、避孕药具的知情选择：是指育龄群众在药具管理员的科
学指导下，了解计划生育政策及避孕药具品种、性能、供应发放渠道，并根据自身生理、生活方式，自主地选择适合于自己的药具方法。《中华人民共和国人口与计划生育法》规定，国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕措施，做到自愿、知情、选择。
7、药具适用对象：不宜或暂不宜做绝育手术者、新婚自愿晚育要求使用药具避孕者、批准生育二孩后，暂不想生育，要求使用药具避孕者、产后（分娩、人流）42天到落实长效避孕措施之前者、输精管绝育术后半年内者、未落实避孕措施的探亲者、年内两次以上脱环和带环怀孕的。
8、不同情况下避孕方法的选择表 （见附表）
9、药具随访对象：已婚育龄妇女人群中，凡是用了避孕药具避孕的育龄妇女，都是随访工作的对象。以下对象必须进行重点随访1）心脏病、肺病、妇科病患者。2）聋哑盲人对象。3）新使用避孕药具者。4）使用时间长达10年左右的人员。5）哺乳期用药具对象。6）更换节育措施或避孕药具品种者。7）使用避孕药具已发生副作用者。8）药具使用后失败者。
10、随访日期：初次使用药具在发药后7天内查访一次，以后每月查访一次，时间可与发放时间一致。
三、关于乡级药具规范：
1、人员：配备一名药具管理员和一名质检员
2、乡级必须要有药具专柜，外有明显标志，内有每种药具
详细情况的挂牌。
3、品种数量：乡级不少于十五个品种，。
4、乡级药具资料：《避孕药具明细分类账》、《避孕药具零星发放登记册》、《避孕药具发放、随访登记卡》、入库单和调拨单。
5、要求：乡级药具管理员每2月进村入户查访一次，对重点访视对象适当增加查访次数。
四、关于村级药具规范：
1、人员：配备一名药管员。
2、村级要求有避孕药具专用箱。
3、品种数量：不少于十个品种。
4、村级药具资料：《避孕药具零星发放登记册》、《避孕药具发放、随访登记卡》。
5、要求：每月对全村药具使用对象上门查访一次。
五、乡、村及药具资料填写要求：
乡级每周填写一次《库存药具养护检查记录》，每季度填写《质检记录》并存档，其中在填写口服药、外用药、针剂、皮埋剂这四种药的编号为：y＋年份＋到货日期＋自己的编号（001编起）；宫内节育器检查记录编号为：Q＋年份＋到货日期＋自己的编号（001编起）；橡胶避孕套检查记录编号为：T＋年份＋到货日期＋自己的编号（001编起）。同时填写《计划生育药具质量信息报告表》和《计划生育药具严重不良个例报告表》，实行零报告制度，每季度15日之前上报县药具站；《避孕药具需求计
划表》和《使用各类避孕药具人数统计表》在每年6月25日之前上报县药具站。
各种票据、台帐必须填写规范、数字准确，逻辑正确，无涂改，无遗漏。定期核对，保证帐票相符(账本和票据之间)、帐表相符（帐本和报表之间）、帐物相符（帐本和实物之间）。
建立《避孕药具发放、查访登记卡》，实行随访对象一人一卡。药具工作人员在随访时应询问使用情况、保管方法、副反应、使用效果等，对随访情况要逐月逐栏目认真填写并由随访对象签字认可。
六、药具发放：
宣传发放必须由负责人填写《发放申请表》并经领导审批，负责人签字后领取并发放；药具应确实、足额发放到育龄群众手中，坚决杜绝免费药具流入市场。免费发放药具的数量不宜太大。
零星发放时需建立《零星发放登记本》，发放时由领导审批，由领药人签字领取，每月汇总数量填写调拨单出库，应按人均年用量领取，不能超量领取。
