第四章 脊髓疾病
目的要求
了解:脊髓病变的分类;运动神经元疾病的临床表现及分类,运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断。 熟悉:脊髓的应用解剖及生理;急性脊髓炎的临床表现;脊髓压迫症的临床表现。 掌握:脊髓损害的临床类型,定位;急性脊髓炎的病因、病理,诊断和鉴别诊断,治疗及护理原则;脊髓压迫症的概念,诊断和鉴别诊断及治疗原则。 教学时数:3学时。
教学内容
第一节 概 述
脊髓由含神经细胞的灰质和上下行传导束的白质组成。脊髓损害的临床类型有:(1)局灶性损害;(2)半侧损害;(3)完全横贯性。脊髓损害定位主要根据感觉、运动、反射、植物神经症状。重点掌握脊髓与脊椎的关系。脊髓病变分为压迫性与非压迫性两大类。
第二节 急性脊髓炎
急性脊髓炎的原因与病毒感染及变态反应有关。临床表现的症状包括好发年龄、病前有感染史、急骤起病,出现肢体瘫痪(主要损害胸段,故以截瘫多见)、感觉障碍、大小便障碍。体征为出现急性脊髓横贯性损害,包括传导束性感觉障碍、中枢性瘫痪、植物神经系统改变,要突出急性期脊髓休克的特点。辅助检查可有脑脊液和周围血象的改变,腰穿检查一般无阻塞。诊断时根据急性起病、有感染症状、急性横贯性脊髓损害、结合部分病例脑脊液改变可作诊断。要与格林一巴利综合征、小儿麻痹症、急性硬膜外脓肿相鉴别。治疗在急性期应用糖皮质激素、抗病毒及细菌感染,强调防治各种并发症(褥疮、泌尿道感染、肺炎)的重要性。恢复期为功能锻炼及痉挛肢体的处理。尽可能帮助恢复功能。
第三节 脊髓压迫症
脊髓压迫症的概念包括其意义、病因、发病原理和病理。脊髓压迫症是脊髓或椎管内发生占位或压迫性病变。病因包括:(I) 脊椎疾病;(2) 椎管内脊髓外疾病 (硬膜外病变和硬膜内病变);(3 ) 髓内疾病。临床表现因疾病的性质和部位不同而异,急性期多表现横贯性损害。以慢性进展的硬膜内髓外病变为例,包括神经根痛、运动、反射、感觉及植物神经功能障碍等表现。辅助检查包括腰穿、x线检查、脊髓造影、CT或MRI。诊断首先要明确脊髓损害是压迫性或非压迫性;其次从纵的方面确定脊髓压迫节段;再从横的方面判定压迫在髓内或髓外,并确定压迫病变的性质。总结慢性脊髓压迫的特点。原发性椎管内肿瘤要与脊髓蛛网膜炎鉴别,硬膜外脓肿要与急性脊髓炎鉴别,髓内肿瘤与脊髓空洞症鉴别。治疗包括病因治疗(手术)、术后康复治疗与对症治疗(镇痛及神经营养药物)。
第四节 运动神经元疾病 运动神经元疾病的分类包括进行性脊髓性肌萎缩、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化和进行性延髓麻痹,以肌萎缩性侧索硬化为代表。诊断:多于中年后发病,进行加重,病变限于上、下运动神经元,感觉障碍不明显,潜隐发生而慢性发展。要与颈髓肿瘤、颈椎病、脊髓空洞症相鉴别。
教学方法 1.大课讲授。
2.见习时如有可能,让学生亲自询问病史、检查并提出诊疗意见。必要时病例示范(尽量能做到)。
3.实习时尽可能让学生收治此类病例。