1、查房的题目：
面神经炎的护理
康复科护理教学查房
2、日期、时间和地点
2014-11-18
10:00
地点：康复科
3、参加人员：王学勤、张雪莲、王钰、何兴琼、陈睿、周念、秦小燕、张琴、戴娅、柳昱嫔、李方利
4、主持人：王学勤
主查者：何兴琼
5、本次教学查房的目的：
通过本次教学查房，使其掌握面神经炎的护理
6、查房对象病情介绍：
患者陈永强，25岁，因“左耳疼痛1周加重伴留黄色分泌物、口角歪斜3+天”于2014-10-25日17时59分由五官科转入我科。临床表现：患者诉左耳、面部疼痛明显减轻，左眼睑闭合不全，不能完成鼓腮、吹口哨、示齿等，头昏、恶心、呕吐，均为胃内容物，呈非喷射性，食欲差，精神差，睡眠一般，大小便正常。入科测：T:36.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。血常规：血常规：白细胞数 10.5 10^9/L、中性粒细胞百分比 89.21 %、嗜酸性粒细胞百分比 0.00 %、嗜酸性粒细胞绝对值 0.00 10^9/L，电解质、CRP正常。
入科诊断：
1、左侧面神经麻痹（亨特氏麻痹）
2、左侧急性化脓性中耳炎
3、左侧急性外耳道炎
4、左耳廓疱疹
5、慢性鼻炎
既往体质{{一般}}，{{无传染病史}}，{{无外伤史}}，{{否认手术史}}，{{否认输血史}}，{{否认药物及食物过敏史}}，{{无预防接种史}}，有“慢性鼻炎”病史数年，未行正规治疗，余系统回顾无特殊病史。
专科体查结果：神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧额纹出现（来时消失），左眼睑现能完全闭合（来时闭合不全），左侧鼻唇沟稍变浅（来时变浅），鼓腮及示齿试验稍欠佳（来时不能完成），舌前味觉基本恢复（来时舌前1/3味觉减退），双侧听觉对称（来时左侧减退）。
皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。 淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。 头部：
头颅：{{无畸形}}，
眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。
耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。 鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。
口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}} 。 颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。
胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。
脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。
神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、CRP、凝血项、电解质） 给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，阿昔洛韦乳膏擦拭左耳，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。
7、讨论题目
(1)面神经麻痹的病因 ？ (2)面神经炎的健康宣教？
8、教学查房讨论结果与小结
现在我们来讨论第一个问题：面神经麻痹的病因有哪些？ 王钰：（1）感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。（2）耳源性疾病（3）特发性（常称Bell麻痹（4）肿瘤（约5.5%）：5）神经源性：约13.5%，（6）创伤性 ：（7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；（8）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏（9）血管机能不全；（10） 先天性面神经核发育不全。（11）心理因素
我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，下面我们来讨论第二个问题：面神经炎的健康宣教都有哪些呢？
陈睿：鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。指导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者避免直接吹风；勿用冷水洗脸，风、雨、寒冷天气外出应加强防护，出门带眼镜、口罩。对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等运动。
大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢？
何兴琼：我觉得可以提出的护理诊断有：自我形象紊乱：与口角歪斜、眼睑不能闭合有关。针对这项护理护理诊断可以采取的护理措施有：戴娅：出门戴口罩、围巾遮挡、修饰。
陈睿：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：张雪莲：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。
王钰：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关。可以采取的护理措施有：柳昱嫔：不吃生、冷、硬的食物，用温湿毛巾热敷脸部改善血液循环，对着镜子做鼓腮、闭眼、吹口哨、示齿等运动。
我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。
总结：通过这次护理查房，我们掌握了面神经炎发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。 护士长点评：优点：准备充分；流程熟练；护理诊断提出全面。 缺点：与病人沟通不够，对病情掌握不够全面。
