妇科病人入院护理评估表
姓名：性别年龄科别病室床号住院号职业名族出生地婚姻信仰医疗费负担形式文化程度工作单位邮政编码联系方式家庭住址：联系人姓名：与患者关系联系人单位（住址）联系方式
入院日期年月日 入院方式：步行扶持行 背入 轮椅平车 担架 其它病历记录日期年月日 病史陈述者可靠程度： 可靠 基本不可靠 不可靠入院医疗诊断主治医师责任护士主诉（入园求医的主要原因）：现病史：既往病史：住院史、手术及外伤史、流行病史药物依赖：无/有 药物名称使用时间用法用量疗效 饮食：主食（面食 米 杂粮）两/天 菜（肉食 鱼 蔬菜） 口味（咸 甜 辣） 嗜好：吸烟 无/有年支/天 饮酒 无/偶尔/经常年两/天
意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄 其它瞳孔：正常/异常两/天 思维：正常 注意力分散 幻想 其它语言：正常/沟通障碍
营养状态：良好 过剩 中等 差 体重：无改变/增加/减少kg天
体卫：自动体位 被动体位 强迫体位 卫生状况：良好 一般 差
睡眠：小时/天（安稳 入睡困难 易醒 早醒 多梦 失眠）辅助药物：无/有 排便：正常/异常缓泻剂：无/有排尿：正常/异常
活动能力：正常/改变自理能力：完全自理 完全不能自理 部分自理
皮肤及黏膜：正常 水肿 黄染 苍白 发绀 破损（部位/大小）
舒适度：无不适 舒适改变 疼痛部位程度
视力：正常/左、右、双目异常听力：正常/左、右、双耳异常对疾病的认识：不知道 一知半解 完全明白 所需医疗保险信息：有 无 不准确
近期事件：无/有 描述
应对能力：较强 无法做出选择 无力应对 描述
应对方式：逃避现实 否认事实推卸责任 寻求促进健康信息 描述应对效果：问题解决 适应新角色 应对无效 描述
情绪状态：乐观 镇静 紧张 焦虑 沮丧 易激动 忧伤 恐惧 悲哀 敌意 其它心理感受：害羞 负罪感 无用感 无助感 自我否认 其它
治疗信心：充分 怀疑 缺乏 信仰：无/有信仰危及或困惑：无/有
兴趣爱好：音乐 体育 绘画 跳舞 看书 看报 收听音 其它
家庭情况：独居 与家人同居 与亲友同居 与朋友同居 福利院 其它家庭关系：和睦 一般 有矛盾 紧张 支持系统来自：家人 亲友 朋友 其它家庭对患者的健康需要：忽视 不能满足 能满足 社交范围：广泛 一般 狭窄
就业状态：固定职业 短期丧失劳动能力 长期丧失劳动能力 失业其它
专业护理评估：体温℃ 脉搏次/min呼吸次/min 血压mmHg 身高cm 体重kg辅助或试验检查主要护理问题
签名日期年月日
