自 贡 市 第 五 人 民 医 院
入院评估及首次护理记录单
记录时间:2014年01月07日10时50分
科室:老二病区床号:22住院号:14010789姓名:马 * *性别:男年龄:88岁
职业:退休 婚姻:已婚 文化程度:初中 民族:汉族 入院时间:2014年01月07日09时54分
入院方式:■平诊□急诊入院形式: ■步行□扶行□轮椅□平车□其他
联系人:周 * *关系:配偶电话:
入院诊断:血管性痴呆
药物过敏史:■无□不详□有 （）
病人一般状况:体温36.5℃脉搏:95次/分 呼吸:20次/分血压:107/57mmHg
神志:■清醒 □嗜睡 □意识模糊 □浅昏迷 □深昏迷情绪:□正常 □紧张 ■焦虑 □恐惧□其他
沟通能力:■良好□困难（）
自理能力:□良好■下降\\缺陷（需人协助料理个人生活）
皮肤状况:■正常□异常（）
饮食:■正常□异常 （）睡眠: □正常■异常 （）
排泄: 大便■正常□异常（） 小便:■正常□异常 （）
活动:■正常□异常（）
入院介绍/指导:■病室环境 ■医护人员 ■探视制度 ■膳食安排 ■离院须知 ■安全宣教
■特别指导:贵重物品自行保管，防跌倒，防走失
专科护理评估、处置:
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《入院评估及首次护理记录单.doc》
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