一、病毒性角膜炎
Viral keratitis
（一）单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）
【概述】单纯疱疹性角膜炎是一种严重的致盲眼病，其病原体是单纯疱疹病毒。该病毒分为I型和II型两个血清型。大多数角膜病变由I型引起，少数由II型引起。当患者机体抵抗力下降，如感冒、发热、劳累或受严重精神刺激时，容易罹患该病。
【临床表现】
1．原发感染多见于幼儿。有发热，最下 前淋巴结肿痛，唇、鼻翼处皮肤疱疹。眼部受累时表现为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，此时大约有2/3患者出现点状或树村状角膜炎，不到10%患有角膜基质炎和葡萄膜炎。
2．复发感染当机体抵抗力降低时容易发生。角膜病变可为点状、树村状、地图状溃疡；严重者发生角膜基质炎、角膜融解、穿孔；病变区角膜知觉减退；角膜后出现沉着物；结膜睫状充血较明显。
3．发生角膜炎时，眼产有异物感、畏光、流泪和视力下降等症状。
4．因病毒感染后在三叉神经节潜伏，5年内有1/3患者复发，多次反复导致角膜混浊，严重影响视力。
【诊断】
1．根据反复发作的病史，病程迁延，角膜病变和角膜知觉减退，可以诊断。
2．实验室检查组织培养、免疫荧光抗体检测和分子生物学技术（如PCR）等辅助手段检测毒，可有助于诊断。
【鉴别诊断】
1．棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角
膜溃疡。可根据病史和实验室检查结果与单纯疱疹性角膜炎相鉴别。
2．带状疱疹性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性角膜炎。根据其典型的皮肤损害和实验室检查结果可以与单纯疹性角膜炎相鉴别。
【治疗】
1．眼部滴用0.1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净、0.1%三氟尿苷眼药。必要时可口服阿昔洛韦，剂量为1000-2000mg/日。
2.眼部可滴用抗病毒生物制剂如于干扰素滴眼剂。
3．眼部可滴用抗生素滴眼液，预防继发性细菌感染。
4．当发生角膜基质炎时，眼部可适当滴用糖
5．支持闻法：服用维生素B
2、C等药物，以促进角膜溃疡的愈合。
6．并发虹膜睫状体炎时，眼部应滴用睫状肌麻痹剂，如1%阿托品滴眼液。
7．炎症稳定后可根据角膜混浊程度及视力情况，决定是否行穿透性角膜移植术。
【临床路径】
1．询问病史 重点注意有无反复发作史和感冒发热史。
2．体格检查 注意角膜病变的形态和角膜知觉是否正常。
3．辅助检查诊断不能明确时，需要组织培养、免疫荧光抗体检和分子生物学校技术（如PCR）等辅助手段检测病毒。
4．处理应用抗病毒药物；当发生角膜基质炎时，眼部要谨慎滴用糖皮质激素；补充维生素B
2、C等促进角膜愈合的药物。
5．预防增强体育锻炼，提高机体免疫力，避免感冒、发热和过度疲劳等。
（二）带状疱疹病毒性角膜炎（herpes zoster keratitis）
【临床表现】
1．眼睑皮肢出现串珠状疱疹，分布在鼻睫神经支配区域，一般不超过中线。疼痛明显。
2．眼部症状多在皮疹出现之后发生，时间长短不一。
3．角膜浅层小疱或类似于单纯疱疹性树枝状角膜炎；角膜深层要有水肿、浸润，有新生血管长入；角膜知觉降低或消失。
4．严重者合并虹膜炎、巩膜炎，部分病例可继发青光眼，或有眼外肌麻痹发生。
【诊断】
1．根据眼睑和额部皮肤的带状疱疹性病变，和角膜改变，可以诊断。
2．若在急性期取结膜、角膜上皮刮片查见有巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体；也可应用荧光抗抗体染色技术检测病变角膜上皮标本，必要时从结膜囊内和取疱疹内液体作病毒分离，均有助于确定诊断。
【鉴别诊断】
1．单纯疱疹性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染所致的角膜炎，角膜病变与带疱疹性角膜炎有类似之处，鉴别主要依靠有无特征性皮肤损害和实验室检测结果。
2．棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角膜溃疡。可根据病史、有无皮肤损害和实验室检查结果与不定期状疱疹性角膜炎相鉴别。
【治疗】
1．眼部频繁滴用0.1%阿昔少韦滴眼液。也可同时口服阿昔洛韦，剂量为1000-2000mg/日，连续10-14日。
2．滴用抗生素滴眼液，预防角膜继发性细菌感染。
3．发生角膜深层病变时，可商用糖皮质激素。
4．发生葡萄膜炎或虹膜睫状体炎时，需用1%阿托品散瞳，也可服用消炎痛。
5．支持疗法如服用维生素B1，B
12、肌苷等药物，以促进神经营养的
恢复。
【临床路径】
1．询问病史重点注意额睑部皮肤有无感异常。
2．体格检查注意鼻睫神经支配区域皮肤病变和取到一定的预防作用的形态，部位。
3.辅助检查当诊断不能明确时，需要实验室检查。
4.处理主要应用抗病毒药物。根据角膜病变情况，可以谨慎滴用糖皮质激素。
5.预防通过增强体育锻炼，提高机体免疫力，可能取到一定的预防作用。 以上是朝阳眼科医院的相关介绍，电话咨询04213395168
