**中医医院2012年上半年业务工作检查存
在问题及整改方案
按照**发〔2012〕220号《2012年上半年业务工作检查通报》的反馈内容，结合我院实际，针对存在的问题和不足，医院立即召开专题会议，认真安排部署，及时进行整改，制订如下整改方案：
一、医疗质量管理工作
检查中存在问题：
（一）处方抽样不符合要求；个别处方书写欠规范；个别处方、病历字迹潦草不易辨认;
（二）加强上级医师查房记录内容的书写；
（三）急诊科能力建设有待进一步加强；
（四）使用非卫生技术人员从事医学影像诊断工作。 整改方案：
针对医疗服务工作整改措施。责任领导：**；责任科室：医务科及全院各临床科室
（一）、针对处方抽样不符合要求；个别处方书写欠规范；个别处方、病历字迹潦草不易辨认的问题：
1、医务科每月组织医疗文书写培训2次，每季度考核一次；
2、要求各临床科主任严抓医疗文书书写质量；
3、医务科加大督查大力度，对存在问题的科室、人员按**中医医院病历书写考核办法执行。
（二）、针对加强上级医师查房记录内容的书写的问题：
1、加强临床医务人员的知识培训；
2、要求各临床科室主任认真督导科室医师查房录的书写，上级医师在查房时要对要针对性的提出意见和建议；
3、医务科要定期抽查各科病历，对查房录过于简单和无实质性内容的病历要给予通报点评。
（三）、针对急诊科能力建设有待进一步加强的问题：加强急诊科医务人员的学习，进一步提高急诊科医务人员的综合能力。
（四）、使用非卫生技术人员从事医学影像诊断工作的问题：
1、医院通过各种途径招聘医学影像专业工作人员，待人员到位后给予调离；
2、相关人员限期考取执业医师资格证，否则调离此工作岗位；
3、要求未取得相应资格证书的人员不得单独上岗，必须有取得执业医师证人员带教上岗。
二、新农合存在问题 检查中存在问题：
（一）、中医院门诊次均费用超出标准46.64元，
（二）、门诊个别处方无诊断；
（三）、***村卫生室门诊平均费用均超出考核标准。 整改方案：
针对新农合工作整改措施。责任领导：**；责任科室：医务科、药剂科及全院各临床科室及各村卫生室
（一）针对门诊人次均费用较高。门诊人次均费用超过46.64元的问题：
1、组织全体医生再次学习相关政策；
2、要求医生在诊疗活动中做到因病施治、合理用药、合理检查，严格控制人均费用；
3、针对医院制定的《临床科室住院费用和药占比指标》，严格控制，每月核算，对超指标科室每月从该科室绩效工资扣除；
4、要求门诊人次均费用较高的科室每月认真查找原因，书写材料上交医务科，及时解决并合理控制费用；
（二）针对门诊个别处方无诊断的问题：
1、组织全体医务人员认真学习处方书写规范，按要求书写处方；
2、医务科组织医疗质量管理委员会成员定期抽查门诊处方，对不合格处方给予处罚并进行全院通报。
（三）***村卫生室门诊平均费用均超出考核标准的问题：
1、立即组织村卫生室医护人员再次学习上级文件；
2、要求村卫生室医护人员严格控制目录外药品费用，并找出费用超标的原因几出现超标的问题。
