授权委托书
（单位）劳动和社会保障局：
我单位职工于年月日因发生事故，现委托（身份证号码：； 联系电话：；送达地址：） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日 备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身
份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人（身份证号码：）
于年月日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：；） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签章：
受委托人签章：
年月日 备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托
人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（单位）劳动和社会保障局：
我单位职工于年月日
因发生事故，现委托（身份证号码：； 联系电话：；送达地址：） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日 备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，
并提交身份证复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人 ）于年 月 日因发生事故，现委托（身份证号
；） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签章：
受委托人签章：
年月日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托
人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
授权委托书
（单位） 劳动和社会保障局：
我单位职工 于 月 因 （身份证号码：；
联系电话：；送达地址：）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，
并提交身份证复印件。
