护理不良事件报告制度
（一）护理异常(不良)事件分类分级
护理异常(不良)事件是指医院内意外的，由于技术、服务、管理等方面的失误，所出现的不在计划中的、未预计到的或不希望发生的护理事件。伤害程度可以是从“无伤害”到“死亡”，具体分类分级如下：
1.警告事件(Ⅰ级):非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 2.不良事件(Ⅱ级):在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能的损害。
3.未造成后果事件(Ⅲ级):虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果，不需要任何处理完全可以康复。
4.隐患事件(Ⅳ级):由于及时发现错误，未形成事实。
（二）异常(不良)事件上报原则
1.严重不良事件(包括Ⅰ级、Ⅱ级)必须按要求报告。具体包括：给药错误、输血错误、管路滑脱、皮肤压疮、意外伤害事件（误吸/窒息、跌倒、坠床、走失、磕碰伤、针刺伤、自杀等），药物外渗及静脉炎等，化疗药物严重污染等事件。
2.一般不良事件(包括Ⅲ级、Ⅳ级)按照主动报告原则上报。
3.对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告。
（三）异常(不良)事件报告管理规范
1.护理部对自愿报告异常事件的护理单元及个人，坚持非处罚性、主动报告的原则。建立激励机制，护理部对于主动上报护理异常事件的护理单元及个人予以表扬及奖励。
2.对异常(不良)事件瞒报、漏报的护理单元及个人按情节轻重给予相应处分。 3.异常(不良)事件上报流程：
（1）Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良事件）
1）当事人立即口头/电话/书面/发OA邮件/发电子邮件/网络等多种途径上报护士长。 2）护士长立即口头/电话/书面/发OA邮件/发电子邮件/网络等多种途径上报科主任、科护士长、护理部。
3）病区护士长对不良事件迅速进行调查，组织科内讨论，应用根本原因分析法（RCA）分析事件发生可能存在的原因，并制定持续改进措施或方案，进行效果追踪。
4）科室完整填写《护理不良事件报告单》，并交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在事件发生后72小时内报送护理部。必要时，科护士长、护理部参加科室讨论。护士长需将不良事件处理过程登记在《护士长工作手册》内。
5）护理部组织护理质量管理委员会下设的护理安全小组调查，对事件进行讨论，找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。科护士长、护理部护理安全小组对整改效果进行追踪。
（2）Ⅲ级（未造成后果事件）、Ⅳ级（隐患事件）
1）当事人12小时内口头/电话/书面/发OA邮件/发电子邮件/网络等多种途径上报护士长，并将事件及时、据实登记在《临床护理异常事件资料收集登记簿》内。
2）护士长7日内组织科内讨论，分析事件原因和相关因素，制定整改措施，优化系统流程。
3）护理部不定期抽查《临床护理异常事件资料收集登记簿》，了解异常事件报告情况，科室讨论、整改情况。
4.护理部定期统计护理异常（不良）事件进行案例分析，全院分享各类异常事件的发生过程、原因、处理和整改效果，使全院引以为鉴。
