落实医改政策 强化基础管理
全面推进我县医疗管理工作登台阶
XXX卫生局
二0一一年九月二十七日
2011年是“十二五”规划启动之年，又是深化公立医院改革关键之年。我县医政工作以深入贯彻落实科学发展观，以落实新医改政策为卫生中心工作，从抓实医疗质量基础管理，规范执业行为，强化基层医务人员培训，推进优质护理服务等方面入手，开拓进取，创新创优，开展了一系列工作，现将今年我县医政工作开展情况总结如下：
今年医政工作开展情况
（一）规范医疗行为，强化医疗基础管理
1、开展抗菌药物专项整治活动，促进抗菌药物的合理。一是认真贯彻部厅市会议精神，与县食品药品监督管理局、经济和信息化委员会、农林局联合下发了《XXX抗菌药物联合整治工作实施方案》；二是对我县各医疗机构抗菌药物使用情况进行了调查摸底，制定出台了XXX2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案，明确了各医疗机构临床应用抗菌药物的种类和规格。三是召开了全县医疗机构抗菌药物临床应用专项整治活动会议，与各医疗机构一把手签订了责任状；进一步完善抗菌药物临床应用管理制度。至9月底，辖区内
一、二级医疗机构菌药物使用、采购实行备案制，全县各医疗机构住院患者抗菌药物平均使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、抗菌药物使用强度和I类切口患者预防使用抗菌药物比例都有了明显降低，抗菌药物滥用的情况得到有效遏制。
2、加强了临床技术准入管理。一是超范围手术审批。对全县22所一级医疗机构申请开展的超范围手术进行了审批，对人员资格和医院的设备条件进行审核，对手术医生、护理人员和麻醉医生进行了理论考试。二是根据《医疗技术临床应用管理办法》，加强了县人民医院骨科、泌尿科、消化科3项技术临床应用能力技术的引进和临床应用推广工作，顺利通过了省厅组织的审核。
3、加强临床用血管理，促进科学、合理用血。组织各二级医院相关人员参加了省卫生厅召开的全省血液工作电视电话会议，下发了《关于进一步加强医疗机构临床用血的通知》，对各单位临床用血情况进行了专项督查，严格了临床用血的申请和审批程序，从严掌握适应症，减少了血液资源的浪费。
4、加强医疗废物管理，防范医疗废物流失。认真落实《卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》，组织收看了全省加强医疗废物管理工作电视电话会议精神，加强了医疗机构医疗废物分类、收集、运送、贮存活动中各个环节管理，落实了村卫生室医疗废物集中收集管理措施，并对各医疗机构的医疗废物处理进行了专项检查。接受了省厅组织的专项检查，省专家组对我县医疗废物处理过程中的相关登记、贮存以及回收公司的信息反馈等做法给予了肯定。
5、加强运行住院病历书写规范的落实。一是强化季度督查。每季度对全县各单位通在架运行住院病历的专项检查，重点强化了手术审批、手术核查、麻醉访视等制度的落实。二是开展病历处方互审。对全县26所医疗机构的260份住院病历和一日的门诊处方进行了互审，互审情况进行了了全县通报。通过督查、互审等形式开展，全县医疗文书书写进一步得到规范，院内会诊制度、三级医师查房等核心制度得到了较好落实。
6、加强执业管理，提高依法执业意识。为近200名医护人员进行了执业注册。对60多所医疗机构进行了校验和换发执业许可证；认真组织落实某某市医疗机构不良行为记分办法。
（二）策应新医改，积极为镇卫生院功能调整打好基础
1、开展了临床路径试点工作，促进临床诊疗工作规范化。积极开展临床路径试点工作，确保基本用药目录的实施，为双向转诊提供依据。一是组织县人民医院开展临床路径试点工
1作，目前选择了10个病种，每月开展在5例以上，取得了一定经验。二是组织部分镇卫生院院长到江西参观学习临床诊疗路径，在部分镇卫生院开展临床路径的试点工作，确定内、外、妇产三个科室10个病种供试点卫生院选择实施。通过临床路径的实施，为基本用药目录在临床上的规范使用提供了依据，也为双向转诊提供了参考标准。
2、认真做好产科功能调整的前期准备工作。为进一步加强全县产科病人安全，充分利用现有卫生资源，对全县各医疗机构的产科功能进行了了初步调研评估。一是对全县产科服务的人力资源和硬件条件进行了摸底；二是制定了逐步调整，稳步推进的调整方案；三是提出了从镇卫生院招录妇产科医生的工作方案。
3、国家基本药物制度全面落实到位。全县18家基层卫生院、233个村卫生室全部按规定配备和使用了基本药物，基本药物全部实行了网上采购、零差价销售。各镇卫生院对国家基本药物应用指导原则及处方集进行了院村两级的全员培训，临床医务人员都已知晓并能熟练运用基本药物。全县村卫生室静脉输液人数占门诊人次比例与去年同期相比有所下降。
4、医院信息化建设规范有序推进。为有效推进基药制度进一步落实到位，提高医疗单位管理水平，我县加强了以电子病历为核心的医院信息化建设步伐。一是加快县直医疗单位信息化建设进程。二是所有镇级医疗单位已全面建设到位，目前全县镇级医疗机构已经全面启用了医院信息化，加强了操作培训，处方和病历质量有了明显提高。三是村级信息化建设实施实行倒计时，目前全县233个村卫生室已有90%以上到位。
5、医院急诊急救能力建设得到进一步加强。组织开展了全县医院急诊急救能力评估工作，对全县各医疗机构的人员资质、抢救设备、急诊科室等方面进行了评估，对存在的问题进行了通报，并明确整改落实到位期限。
（三）加强基层医务人员培训，提高基层医疗机构服务水平
1、认真落实务实进修、全科培训工作。一是选派20名镇卫生院具备中级职称的临床医生到县级医院进行轮转学习。二是落实了镇卫生院6名临床人员参加了全科医学转岗培训人员。三是组织了100多名临床医护人员参加了全科医生、社区护士培训。进一步提高乡镇卫生院临床人员的服务技能。
2、开展了“四基三严”、护理技能竞赛活动。一是组织“四基三严”竞赛活动。组织全县32个医疗卫生单位、264名医务人员参加的“四基三严”竞赛活动，涵盖内科、外科等12科目，每科取得前三名的同志给予外出学习考察奖励。二是组织护理技能比武活动。通过理论考试和技能竞赛，选拔了一批年轻护士充实到基层医疗岗位。组织开展了“5.12”国际护士节纪念活动，组织护士开展街头咨询，为群众提供义诊和健康教育，扩大了护理工作的社会影响。
3、开展麻醉药品和精神药品管理培训。组织县院、中医院分管理院长、医务科长、药剂科长和麻醉科主任参加了市麻醉药品和精神药品管理使用培训班，对全县各医疗机构麻醉处方权医师、药剂人员、麻醉科医师、疼痛科医师进行了专项培训和考试，对部分单位麻醉处方权医师进行了增补，规范了毒麻药品在临床医师用药行为。
4、落实护士长培训方案，提高护理队伍管理水平。分批选派了30多名护士长到市参加培训。同时开展了年轻护士素质提高行动。在县人民医院和中医院进行了优质护理服务试点，并接受了市局专项检查，在市卫生局《关于对全市二级（含）以上医院护理、院感工作专项检查情况的通报》（某卫医[2011]42号）中，对我县一些做法给予了肯定。
5、积极做好手足口病防治工作。认真落实卫生部《关于进一步做好手足口病防治工作的通知》（卫发明电[2011]20号）精神，手足口病的疫情发现和报告及时准确。加强了县人民医院集中收治的能力建设，严格预检分诊，切实落实手卫生、消毒隔离等医院感染控制措施。 选派儿科骨干医师参加了省重症手足口病医疗救治培训。组织二级医院相关人员参加了卫生部和省厅的视频培训。相关工作在省厅组织的专项检查中受到了肯定。
6、认真做好继续教育项目实施。积极组织开展市级继续医学教育项目，目前已举办讲座6场，有400多人参加了培训。县人民医院邀请了北京、上海等地教授进行了多场专题讲座，提高医务人员的人文素质。5月份县卫生局还邀请了上海复旦大学陈洁教授为全县医疗卫生单位负责人进行了新医改政策和临床路径研究的专题讲座，收到了较好的效果。
（四）强化医疗责任保险，深入推进平安医院建设。按照上级文件精神，制定平安医院创建活动工作计划，完善应急处置预案，提高医疗纠纷和突发事件应对处置能力。一是签订平安医院创建责任状，与全县各医疗单位签定了平安医院创建责任状，明确一把手为主要责任人员，分管院长为直接责任人，进一步完善平安医院建设领导组织。二是落实医疗责任险，全县各医疗机构参保率达100%。三是进一步加强第三方调解机构建设，以司法部门为依托，成立了XXX医疗纠纷调解办公室，明确专人负责。四是组织召开了平安医院建设和第三方调解机构人员座谈会。邀请了保险公司领导、第三方调解机构负责人和各医疗单位一把手，就平安医院建设及每三方调解工作进行了互动，进一步加强了沟通，及时通报创建信息，有力地推进了平安医院创建工作。
未完成工作任务及下一步措施
1、县镇村三级分工协作机制尚未到位。建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在联系、长期稳定、制度化的分工协作机制，形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的医疗服务模式还有待于进一步推进。此项工作已列入县镇村年度工作考核中，基层首诊工作得到强化，上下联动工作已启动多年，分级医疗、双向转诊工作还未到位。通过强化三级医疗网络建设、临床路径试点、对口支援等工作进一步推动，逐步形成上下分工协作机制。
2、院前急救网络体系建设未完善，急救能力建设还需进一步加强。由于县级医疗急救体系建设中，在人员培训、设备配置等方面缺乏专项资金，制约了农村急救体系建设进程；全县各医疗单位在急诊绿色通道、实现与院前急救系统的无缝衔接、急诊医务人员急诊技能培训、急救设备等方面参差不齐，有待于进一步提高。为推进各单位急诊急救工作，我县已在第三季度对各单位急诊急救能力建设工作进行了督查，对建设工作提出了要求，并下发了整改通知，在第四季度督查中组织专家对全县各单位建设工作进行一次指导，并组织一次医务人员急救技能培训，提高全县各单位急救水平。
3、“三好一满意”及“五服务一提升”工作有待于进一步深入。窗口竞赛活动已开展，各单位都出台一系列改善服务、优化就医流程的措施，但窗口服务水平和质量还需提高，专家预约门诊率还较低，就医服务流程还未能全部到位；由于人员因素制约，门诊服务窗口和诊室弹性排班、分层分科分区挂号、候诊、交费、取药等工作难以如实到位，志愿者医院服务工作推进较慢。我县将进一步从各单位硬件设施配备入手，以创建优质医院为主题，搞好窗口竞赛活动，大力开展评比活动，促进“三好一满意”及“五服务一提升”工作取得实效。
明年医政工作思路
明年医政工作将紧紧围绕新医改工作要求，继续从质量、安全、服务入手，以实施精细化管理为主线，以推进临床诊疗“三合理”、提升护理服务内涵、构建上下分工协作机制为主要内容，全面提高医疗质量，确保医疗安全，为群众提供满意的医疗服务。
（一）以实施精细化管理，推进医疗质量和医疗安全进一步提升。按照“精细”的思路，找准关键问题、薄弱环节，将存在问题细化，强化规范意识，推进质量提升，确保病人安全。一是强化执业要素环节管理，从医疗机构登记检验、科室设置、人员资质、技术准入、手术分级等方面进一步细化，强化跟踪管理，严格把关与医疗有关的各个环节；二是强化重点高危环节管理，对各医疗单位的开展集体查房、集中交班、病区医师24小时值班、护士长长白班制度、抢救药械等方面进行督查，加强重点时段、重点对象、重点药械等环节管理到位；三是强化医疗质控工作开展，扎实开展县级质控工作，开展病历文书、院内感染、急诊急救、检验、麻醉、影像、护理、药事管理等多方面临床质控，对各单位临床质控实行季度督查，
对存在问题及时通报，跟踪督促。四是强化法律法规、核心制度遵守和执行，组织开展医疗法律法规竞赛考试，加强医疗规范，推进医疗工作法制化、科学化水平；组织开展医疗核心制度教育培训活动，使医务人员掌握执行核心制度的各项程序和内涵要求，重点关注急诊、会诊、交接班、病房值班、重症和危重病人监护、分级护理等医疗管理制度的贯彻落实；把医疗核心制度执行作为医务人员工作绩效考核重点内容，建立奖罚机制，完善医疗事故和医疗过失行为责任追究机制。五是强化沟通环节管理，树立以病人为中心的服务理念，从细节入手，用心沟通，把人文关怀体现在医疗服务的各个环节，将沟通工作列入临床人员考核中，在诊疗的方方面面让患者感到服务细致、周密，为患者提供高效、轻松、舒适的就医环境。
（二）以扩大优质护理服务服务示范工程，进一步提升临床护理服务内涵。继续深入推进“三好一满意”活动，把优质护理服务作为提高护理质量、构建和谐医患关系的突破口。一是强势推进县院、中医院优质护理服务示范工程试点工作；二是扩大试点范围，按照医院实施优质护理服务工作标准及省优质护理服务示范工程方案要求在一级医疗机构中全面推行优质护理服务，从基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等方面建立护士岗位责任制，病房实施责任分工方式，全面落实护理职责，为患者提供全面、全程、连续的护理服务；三是构建合理配置床护比，满足临床护理工作需要；四是建立激励机制，将优质护理示范工程实施纳入绩效考核中，确保一线护士福利待遇；五是建立督查考核机制，将优质护理示范工程实施纳入年度考核中，实行季度督查考核，保证此项工作不间断。
（三）以加强临床路径实施工作，进一步推动县镇医疗协作机制形成。以临床路径试点为突破口，由点到面，构建基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的医疗服务模式。一是强势推进二级医院临床路径试点工作，在县院执行的7科14个病种、中医院9个病种的基础上，进一步扩大试点病种，总结做法和经验，在全县一级医疗机构中推广；二是跟踪一级医疗机构临床路径试点工作，保证试点五个单位试点病种不少于3个、每月不少于2例，及时总结，解决实施中的难点；三是建立上下级指导关系，由县院和中医院分别与试点一级医疗单位签订指导协议，由上级医院专家指导一级医院试点单位临床路径实施；四是建立考核奖罚机制，将临床路径实施工作列入年度考核，对完成单位进行表彰奖励，未完成单位实施通报批评。
（四）以强化临床抗菌药物专项整治活动，进一步推进临床诊疗“三合理”到位。一是进一步完善制度，明确各医生抗生素分级使用范围；做实定期开展处方点评工作；二是进一步加强督查，把抗菌药物规范使用列入年度考核中，作为绩效考核重要内容；三是进一步推进信息化管理，利用医院信息化平台，与相关机构和科室协作，做好临床抗菌药物实时监控工作，促进临床菌药物应用信息化管理，切实降低抗菌药物使用率和使用量，提高抗菌药物使用的科学合理性。
