探索“解决看病难问题”的新思路
大纲
一、我国医疗卫生服务业的特殊性和复杂性
二、我国“看病难”问题的现状和主要矛盾
1．我国“看病难”问题的表现
2．“看病难、看病贵”的主要成因
三、多管齐下，切实解决“看病难、看病贵”的问题
1．大力发展基本公共医疗卫生服务，建设便民惠民的基层医疗网络
2．强化基层医疗卫生机构的建设发展，方便群众看病治疗
3．坚持公立医院改革发展的公益性基本取向
4．提高广大医护人员的积极性、责任心和综合素质
知识点汇总
原理和观点
K01：我国的医疗卫生服务业具有一定特殊性和复杂性，主要体现在：医疗保健具有极高的普遍性要求和很强的技术性要求；医疗卫生服务和医药具有一定的经济物品特性；医疗卫生服务是高度人性化的服务过程
K02：在我国，“看病难”是一个很突出的问题，其主要原因有：优质的医疗资源配置严重不均衡；政府对医疗卫生事业投入不足，医院自身经营管理水平不高；医疗卫生材料价格虚高，药品流通领域管理不到位；医疗、医护和医药成本在逐步上升；少数医疗机构和医护人员片面追求自身经济效益，加大了患者的负担
K03：切实解决“看病难、看病贵”的问题主要可以从以下几个方面着手：大力发展基本公共医疗卫生服务，建设便民惠民的基层医疗网络；强化基层医疗卫生机构的建设发展，方便群众看病治疗；坚持公立医院改革发展的公益性基本取向；提高广大医护人员的积极性、责任心和综合素质
正文
看病治病和保障身心健康，是每个人的基本要求之一，它同住房、教育、就业等一样，都是民生的基本方面。由于历史的原因，我国的看病难问题一直相当突出，近些年来，又出现了一些新的矛盾和困难。
一、我国医疗卫生服务业的特殊性和复杂性
医疗卫生服务业是一个特殊的行业，之所以说它具有特殊性，是因为： 首先，医疗保健具有极高的普遍性要求。医疗保健关系到每个人的身心健康，它应面向每一个民众，而要满足每一个民众的资源却是有限的。
其次，医疗保健具有很强的技术性要求。高质量、高水平的看病治疗和相关的医疗服务，是每一个民众的普遍要求。民众普遍要求医生和医院拥有较高的医疗技术水平，医护人员的服务态度要好，但是高水平的医疗机构和医护人员也是有限的。
第三，医疗卫生服务和医药具有一定的经济物品特性，但又不是纯粹的经济物品。在现代市场经济社会里，医疗看病的经济成本逐步提高，医生、医护人员的薪酬福利需要提高，医院、医药企业要讲究经济效益，因此，医疗卫生服务和医药具有一定的经济物品特性，但这也使“看病贵”的问题随之而来。不过，医院、医生、医护人员以及医药企业又决不能以经济效益最大化为主要追求目标，他们必须以社会效益最大化为主要目标，所以，医疗卫生服务和医药都不是纯粹的经济物品。
第四，医疗卫生服务是高度人性化的服务过程。看病治疗是医生、医护人员同广大患者之间面对面的交流互动过程，这涉及到服务者与被服务者——人与人之间和谐相处的问题，也就是说涉及到协调医患矛盾的问题。
简而言之，医疗卫生事业的改革发展和“看病难”的问题既涉及到医疗资源配置均衡的问题，也涉及到医疗技术水平与医疗服务态度的问题，更涉及医疗卫生服务以及医药费用支付的问题、医疗保障制度的问题等。
可以说，医疗卫生事业和群众看病的问题既是一个公共产品（或者公共服务）问题，又不是一个纯公共产品，而是具有准公共产品、拥挤性公共产品的特性。医疗机构大多是地方政府建设建立的，因此，公立医院大多是地方性公共产品。而在我国的现实社会中，各个地方的发展，包括公共产品及公共服务的发展是很不均衡的，它在市场经济中既带有一些经济特性，同时还有社会保障的重要内容在里面。所以，医疗卫生事业和群众看病的问题是一个多种元素的复合体。
二、我国“看病难”问题的现状和主要矛盾
1．我国“看病难”问题的表现
我国是一个发展中的人口大国，医疗资源——包括医疗机构、医疗人才和医
疗服务水平的分布非常不均衡。例如：沿海比较发达的地区一般医疗机构齐全、医疗人才密集、医疗水平较高，与之相比，广大中西部地区则有比较大的差距。所以，从总体来说，“看病难”的问题既是一个老问题又是一个新问题，也是一个老大难问题，需要相当长的历史阶段才能逐步解决。
（1）绝对意义上的“看病难”
由于医疗资源绝对数量上的不足，一些地方，尤其是中西部的农村地区仍然存在着“缺医少药”或不能及时、充分地满足广大人民群众基本医疗需求的情况。
（2）相对意义上的“看病难”
这是由于优质医疗资源的相对不足造成的。目前，优质医疗资源大多数分布在大城市的大医院里，在那里，排队等候挂号、就诊、检查、化验、交费和取药等每个环节都十分拥挤，需要很长的时间和精力，苦不堪言。
（3）因“贵”而“难”
因“贵”而“难”是指由于医药费用昂贵而引起的“看病难”。据统计，2010年，我国医院门诊病人人均每次医药费用为166.8元；住院病人人均每次医药费用为6193.9元。一个病人住院治疗一次，就超过了一个农民人均一年的总收入。
2．“看病难、看病贵”的主要成因
通过对目前医院、医疗卫生服务、医药以及医药生产经营的一些现状分析，结合医疗运行的一些机制，我们不难看出，“看病难”问题的主要原因在于以下几点。
（1）优质的医疗资源配置严重不均衡
基层医疗机构，特别是乡村和城市社区的医疗机构由于种种条件限制，以及卫生行政管理部门对其资金、设备和医疗人才的配置不到位，导致不少群众看病就医往往朝大城市的大医院跑，加剧了“看病难”矛盾。
（2）政府对医疗卫生事业投入不足，医院自身经营管理水平不高
一方面，政府对医疗卫生事业的投入不足，影响了医院设施的更新完善、设备的添置、人才的培训、技术项目的开展等，导致医院的医疗救治能力差，影响了群众就医的高效快捷；另一方面，医院自身经营管理水平不够高，内部考核约束机制不完善，无能力解决自我发展的经济投入，影响了医疗服务能力的提高。
（3）医疗卫生材料价格虚高，药品流通领域管理不到位
医药商品的流通环节被层层加码，药品降价没有取得实质性突破，加重了“看
病贵”的程度。
（4）医疗、医护和医药成本在逐步上升
一方面，医学科技在不断发展，新技术、新药品、新器械和新材料逐渐被运用，患者在享受安全、准确、快捷的诊疗服务的同时，支出的费用也相应提高；另一方面，医院在物价不断上涨的市场经济环境中也需要生存和发展。因此，医疗费用在一定幅度内的增长不可避免。
（5）少数医疗机构和医护人员片面追求自身经济效益，加大了患者的负担 少数医疗机构和医护人员为完成目标任务、提高效益工资，采取过度检查和过度治疗行为，加大了患者的负担。
三、多管齐下，切实解决“看病难、看病贵”的问题
1．大力发展基本公共医疗卫生服务，建设便民惠民的基层医疗网络
2012年3月中旬，中央政府颁布了“关于印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的通知”，进一步明确我国医药卫生体制改革的阶段性目标、主要重点和主要任务。中央政府根据国情国力的实际出发，明确提出了“保基本、强基层、建机制”的基本方针，也就是说，制度设计和发展方向上的一个重要方面，就是要求发展基本的公共卫生服务、基本的医疗保障制度和国家基本药物制度。
（1）大力推进基本公共医疗卫生服务
坚持不懈地推进广覆盖、促均衡、可持续发展的基本公共医疗卫生服务，建设好从防治到医疗的基本公共医疗卫生服务网络，使基层医疗机构成为广大群众看病的首选。尽量使得广大群众不得病、少得病，小病治疗能够在乡村或者社区医院解决。同时，努力加大对基层公共医疗卫生的投入。
（2）建立健全基本医疗保障制度，努力提高基本保障水平
一方面，在继续逐步提高保障水平的基础上，重点完善对于重特大疾病和特殊人群的保障机制；另一方面，要积极支持支付方式改革，全面增强基本医疗保障对基层医疗机构的激励和约束机制。逐步提高人均统筹的资金标准，提高住院治疗费用报销的比例和最高支付限额，确实减轻群众的看病负担。
（3）逐步增加国家基本药物制度的内容
实行动态调整的机制，完善国家基本药物目录，不断扩大基本药物的目录范围，增加基本药物的药品种类，优先使用基本药物，实行基本药物最高价格规定
和降价制度。
2．强化基层医疗卫生机构的建设发展，方便群众看病治疗
（1）努力向基层医疗卫生机构增加资金投入，增加医护人员和医疗器材设备的配备
加强医护人员医疗技术方面的培训，化解和清理基层医疗机构的债务问题，增加基层医疗卫生机构的设备投资，把更多的医疗技术设备和医疗人才引导到乡村和社区医疗卫生机构。
（2）合理规划布局，增加医疗点，特别是广大农村医疗点的建设
（3）建设和完善农村三级医疗卫生服务网络和城市社区基层医疗卫生机构
（4）为基层医疗卫生机构培养和培训人才，在基层用好人才
（5）建立健全体制机制，做好对口支援基层的工作
（6）充分发挥中医中药在疾病预防控制和医疗服务方面的重要作用
以城乡基层为重点，加强中医中药的医疗服务能力建设。力争到“十二五”期末，能够使95%以上的城市社区卫生服务中心、90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室都能够提供中医中药的医疗卫生服务。
3．坚持公立医院改革发展的公益性基本取向
（1）公立医院体制机制的改革必须坚持公益性的基本宗旨
公立医院管理体制机制的改革，主要包括医药分开体制的改革、医院管办分开体制的改革，医院人事管理制度的改革、医护人员分配机制的改革以及后勤服务系统的改革等很多方面。这些改革的基本立足点，是搞好公立医院的公共医疗服务，提高效率，科学管理，充分提高广大医护人员的积极性。同时，通过这些改革，坚决杜绝“创收、提成、回扣”等唯利是图的扭曲现象，制止和打击诸如医院、医生、药房、药厂、药贩等串通一气牟取暴利的违法犯罪行为。
（2）理顺体制，积极推进医药分开、管办分开
实行“医药分开、管办分开、政事分开、营利性和非营利性分开”的“四分开”原则，扎扎实实降低医疗费用和药物费用，减轻病人的经济负担。
（3）增加政府的预算资金投入，完善补偿政策
政府在重大工程建设和医疗设备器材方面必须要有投入，还要补偿由于医药分开后医院的一些亏损。
（4）优化和完善医院的内部管理和医疗服务流程，缓解病人“看病难”的
问题
4．提高广大医护人员的积极性、责任心和综合素质
第一，进一步改革体制机制，特别是改革绩效考核的方式方法，保障广大医护人员的工作积极性，提高医护人员的收入水平和福利保障。
第二，改善医疗卫生机构的工作环境条件，强化职业技能培训。
第三，加强医护人员的职业道德建设，提高医护人员的工作责任感和使命感。 第四，建立健全法律法规制度，充分保障广大医护人员的权利，特别是医护人员的人身安全；提高医护人员的沟通能力和服务水平，解决好医患矛盾。
