亳州市人民医院手术室
2012年3月
一、停电和突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
1.白天突然停电，即刻查找原因并上报院有关部门解决，同时注意病人安全，配合麻醉师做好人工呼吸，5分钟未恢复供电，准备应急灯。 2.夜间突然停电，所有人员不得慌张，禁止来回穿梭走动。
3.器械护士应保护好切口，避免污染。
4.巡回护士迅速取来无菌室应急灯，用于临时照明。 【程序】
接到停电通知 ，及时报告护士长和麻醉主任→ 备好应急灯 → 准备动力电器的应急方案
突然停电后 → 采取措施保证抢救仪器的运转 → 开启应急灯 → 与电工班联系 → 查询停电原因 → 加强巡视手术间 ，确保安全
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二、手术患者出现输血反应的应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。
3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。
5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 【程序】
立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 →出现溶血反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科
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三、发生输液反应时的应急预案及程序
【应急预案】
1.立即停止输液，更换输液器报告术者及麻醉师。
2.密切观察病人生命体征，备好抢救药物及抢救药品遵医嘱采取相应的急救措施必要时进行心肺复苏。
3.发生输液反应，保留注射器、输液器和所输药物以备检验。 4.报告护士长，积极配合抢救病人，保持冷静，认真核对防止乱中出错。
5.按照护理缺陷上报流程逐级汇报处理。 【程序】
立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 保留输液器和药液 → 送检，填写“药物不良反应报告”上报相关部门存档
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四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
【应急预案】
(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去抽血查HIV抗体，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺\'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。 【程序】
立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访
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五、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序
【应急预案】
(一)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。(二)对特殊器械如开胸包、大骨折包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。(三)各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好，严格交接,以备应急使用。(四)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。(五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。(六)接通知根据伤员的伤情，合理安排手术间和人员，由护士长和科主任统一指挥。 (七)巡回护士备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。(八)洗手护士密切配合手术医师进行手术。 (九)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。(十)同时安排人员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。(十一)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时通知备班人员。 【程序】
平时做好准备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 尽快手术抢救 → 密切配合 → 做好记录及时报告
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六、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序
【应急预案】
(一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。
(二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
(三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。
(四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。
(五)急救物品做到“五定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。(六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 【程序】
立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药→ 密切配合 → 对症处理 → 及时记录
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七、消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】
1.医务人员保持清醒头脑，冷静面对。如火灾发生在白天，听从护士长指挥，若发生在夜间，由高年资护士负责，有组织、有秩序地将病人转移到安全区域。
2.火灾起初时火势较小，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑灭。
3.当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报有关部门。 4.拨打119报警，要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。
5.根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉师迅速连接好各种抢救设备如氧气袋、呼吸机、检测仪等。由术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序地撤离。
6.若大火已封闭出口时，应退守房间，用敷料、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来抢救。
消防紧急疏散患者程序
【程序】
做好手术室安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 告知准确方位
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八、泛水应急预案及程序
【应急预案】
1.立即关闭水源总阀，必要时通知护士长，组织人员及时排水。 2.如不能自行解决，通知总务处、水工维修查找原因。 3.及时关闭电源开关，防止短路，引起火灾或损坏仪器设备。 【程序】
每日检查 → 发生泛水立即立即关闭手术室水源总阀，疏通排水系统→电话通知医院总值班 → 通知维修
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九、大批伤员抢救的应急预案及程序
【应急预案】
1.凡遇引发10人以上创伤，需要紧急手术救援的灾害性事件应立即报告。
2.值班护士详细了解伤员人数、创伤部位、病情拟施手术。 3.报告麻醉师、护士长，节假日及晚夜间还应报告总值班。 4.护士长做出应急处理的同时，报告科护士长、科主任和护理部。
5.值班护士按病情及手术需要，准备手术物品。
6.根据创伤危机生命的程度，按照轻重缓急合理安排手术次序。 7.配合抢救。 【程序】
接到大批伤员抢救的通知
→
询问对方伤员数量、种类、病情、到院时间等
→成立抢救小组→ 通知护士长安排人员参与急救
报告医院总值班和护理部
→
通知相关科室 →
准备好手术及急救物品
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十、发现标本遗失的应急预案及程序
【应急预案】
（一） 发生标本遗失或数量不对时 ，立即告知巡回或洗手护士，及时仔细查找
（二）如未找到，立刻通知护士长
（三）告知手术医生及时采取补救措施 【程序】
发生标本遗失或数量不对 → 立即告知巡回或洗手护士→
及时查找
→
立刻通知护士长
→
告知手术医生及时采取补救措施
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十一、术中物品清点数目不清时的应急预案与程序
【应急预案】
1.术中发现数目清点不清时，立即告知手术医生暂停手术，协助在术野内查找。
2.台上、台下仔细查找 ，查找不到时，报告护士长
3.可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留在术野内，术中无法拍片时，应于手术结束后在手术间拍片，确认无误后，将病人送回病房，如在术野内立即取出。
4.不显影的物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。
5.术后另填手术护理记录单，详细记录并请术者签字后交于手术长存档。 【程序】
术中发现数目清点不清时 → 立即告知手术医生不能关闭体腔， 及时查找 ， 查找不到时，报告护士长→ 可透X光物品 ，需经X光证实不在体内 →
不能透X光物品 →查找确实不在体腔，护理记录单上医生签字 → 关闭体腔， 事情经过以书面形式交护士长保管
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十二、手术患者术中大出血的护理应急预案与程序
【应急预案】
（一）患者发生术中大出血，巡回护士迅速建立有效的静脉通路
（二）加快输液、输血的速度
（三）必要时向周围护士求助，告知护士长，组织人员协助抢救
（四）准备各种止血及急救用物
（五）遵医嘱使用各种止血措施，
（六）密切观察病情变化，做好记录 【程序】
患者发生术中大出血 →
巡回护士迅速建立有效的静脉通路→ 加快输液、输血的速度
→
必要时向周围护士求助，告知护士长，
组织人员协助抢救
→
准备各种止血及急救用物
→遵医嘱使用各种止血措施
→
密切观察病情变化→ 做好记录
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十三、电灼伤的应急预案与程序
【应急预案】
1.一旦发生电击伤应立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长，夜间上报总值班，观察病人病情，给予对症处理。严重者通知相关科室及时进行抢救。
2.保护好现场仪器状态，通知器械工程师查找原因。
3．如为皮肤电灼伤通知术者、麻醉师、护士长，请相关科室会诊，对症处理，采取必要的护理措施，保留使用过的电刀和负极板。 4.保护好受伤部位，较小的烧伤涂抹烫伤药物。
5.在手术护理记录单上做详细的记录，并和病区护士当面交接。 6.按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。 7,术后回访术后病人，观察病人皮肤情况。 【程序】
立即切断电源并告知手术医生，护士长 → 采取相应措施处理灼伤的皮肤
→ 必要时请相关科室会诊→
保留用过的电刀笔，电刀负极板、电刀线作为证据
→
查找原因
→ 上报护理部→ 术后随访病人，观察病人皮肤情况
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十四、发生护理缺陷、差错的应急预案
【应急预案】
（一） 发生护理缺陷、差错，立即通知手术医生,护士长评估缺陷或差错发生
（二） 当事人向护士长汇报情况, 及时采取补救措施, 将危险降到最低，并提交书面报告
（三）保留相关物品如输液、输血用品、仪器等，必要时在患者或家属，值班的医生、护士 行政总值班共同见证下封存，并由院方妥善保管，以备鉴定，并登记有关资料
（四）密切观察病情变化，做好护理记录，科室组织讨论，提供整改措施
（五）给予责任人相应处理，护理部总结、分析讨论，制定或修订防范措施 【程序】
发生护理缺陷、差错
→立即通知护士长评估缺陷或差错发生 → 当事人向护士长汇报情况, 及时采取补救措施, 将危险降到最低→
提交书面报告 →
保留相关物品如输液、输血物品、仪器等→ 必要时在患者或家属，值班的医生、护士 行政总值班共同见证下封存，并由院方妥善保管，以备鉴定 ，并登记有关资料→ 密切观察病情变化并做好护理记录→ 组织讨论，提供整改 → 给予责任人相应处理→ 护理部总结、分析讨论→
制定或修订防范措施
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十五、药物外渗的护理应急预案及程序
【应急预案】
（一）发现药物外渗，立即停止药液输注，用注射器回抽药液后拔针、冰敷注射部位。
（二）通知麻醉医生，更换注射部位，继续用药
（三）局部30%~50%硫酸镁湿敷，密切观察局部皮肤情况，做好交接班
（四）密切观察输液周围皮肤 ，以防发生药液外渗。
（五）术后随访病人，观察病人局部皮肤情况。 【程序】
发现药物外渗 →
立即停止药液输注，用注射器回抽药液后拔针、
冰敷注射部位
→ 通知麻醉医生，更换注射部位，继续用药 →局部30%~50%硫酸镁湿敷 ，密切观察局部皮肤情况，
做好交接班
→ 密切观察输液周围皮肤 ，以防发生药液外渗。→术后随访病人，观察病人局部皮肤情况
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十六、紧急急诊手术应急预案及程序
【应急预案】
（一）护士接到紧急手术通知后，需询问对方患者年龄、疾病种类、病情危重程度，及时安排手术间及护理人员，必要时通知备班人员参与急救手术。
（二）立即准备好静脉输液、输血等物抢救物品，备好相应急救用物，检查抢救仪器功能，保证仪器正常使用。
（三）病人入室后立即开放2条有效静脉通路，快速补充血容量
（四）如病人有呼吸障碍，及时清除口腔分泌物及异物，配合麻醉开放气道，进行气管插管。
（五）如病人心跳骤停，立即进行心外按压、体外除颤等。
（六）按手术需要去除病人衣物，暴露手术野，若有外伤及时做好清创准备工作。
（七）密切观察病人生命体征，认真执行医嘱，及时输液、输血、用药。保留急救使用的药物安瓿输液输血袋，做好护理记录。
（八）在抢救工作的同时，严格执行查对制度和无菌操作技术。 【程序】
护士接到紧急手术通知后→
需询问对方患者年龄、疾病种类、病情危重程度
→ 立即准备好手术所需物品及相应急救用物→必要时通知备班人员参与急救手术 → 术后配合手术及麻醉医生施行各项急救工作
→遵医嘱输液输血及用药
→
注意观察患者病情的变化 → 保留急救中用的药物安瓿输液输血袋→做好护理记录
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十七、手术病人药物过敏性休克的应急预案及程序
【应急预案】
（一）报告麻醉医师和手术医师，报告护士长组织抢救
（二）吸氧、保暖
（三）必要时增加静脉输液通道
（四）循环系统：
1.补充血容量输入10%葡萄糖液或平衡液 2.维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压药
（五）呼吸系统：
1.吸氧 2.支气管痉挛：氨茶碱3.呼吸抑制时：肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂4.呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5.喉头水肿：气管切开（准备气管切开包）
（六）抗过敏：
1.抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明
2.皮质激素类药物：地塞米松（静注）或氢化可的松（静滴）
（七）必要时留置导管
（八）若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理
（九）记录
（十）整理手术床、手术间 【程序】
立即停止给药→皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml→抗过敏性休克→整理
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十八、手术室中心供氧突然停止的应急预案及程序
【应急预案】
（一）查找中心供氧突然停止的原因、范围
（二）是否有手术，病人需氧情况
（三）可获得的非中心供氧的紧急供氧装置及其放置位置：氧气筒、氧气枕、简易呼吸器
（四）中心供氧突然停氧时，巡回护士无法排除的障碍，立即通知手术室技师检修查明原因，同时报告麻醉师、手术医师、护士长
（五）夜班立即报告医院总值班
（六）确定为非短暂停氧时，立即通知氧气房供应氧气筒、氧气枕
（七）全麻或大手术重病人使用氧气筒供氧
（八）局麻或小手术病人使用氧气枕供氧
（九）无氧气筒或氧气枕时，需辅助呼吸的病人采用简易呼吸器进行人工呼吸 【程序】
评估→报告相关部门→采取其他供氧装置→加强巡视和病情观察
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十九、手术室中心吸引突然停止的应急预案及程序
【应急预案】
（一）查找中心吸引突然停止的原因、范围、时间
（二）观察手术病人出血状况和呼吸道分泌物
（三）可获得的移动式电动吸引器和存放的位置
（四）中心吸引突然停止时：属于巡回护士无法排除的故障时，关闭中心吸引开关，立即通知维修技师检修（电话8820），查明原因；同时报告麻醉师、手术医师。
（五）确定为非短暂故障时，报告设备科。
（六）寻找移动式电动吸引器
（七）无移动式电动吸引器，而呼吸道分泌物多时吸痰管可接注射器抽吸 【程序】
评估→报告相关部门→采取其他吸引装置→加强巡视和病情观察
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二
十、手术病人坠床的应急预案及程序
【应急预案】
1.预防坠床 病人进入手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个医务人员在手术间内，不允许病人独自留在手术间。小儿、昏迷病人、麻醉后病人必须采取妥善的固定措施，放置坠床。 2.发生坠床后应急措施
（1）检查病人全身情况，迅速判断伤势，取合适体位。立即通知医师及护士长。
（2）经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医师会诊或行X线检查，及时治疗。
（3）根据病情做好急救准备，遵医嘱进行相应的处理。 （4）巡回护士立即检查输液情况及各个管路情况，若静脉通路脱落，应立即进行静脉穿刺。 （3）术后随访，追踪病人转归情况。
（4）在手术室差错事故记录本上客观记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施，留手术室备查。 【程序】
迅速判断伤势 → 取合适体位→ 通知医师及护士长 → 必要时请专科医师会诊或行X线检查，及时治疗→ 术后随访 → 记录事件发生的原因经过、病人受伤情况和处理措施→ 留手术室备查
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二十一、停水和突然停水应急预案及程序
【应急预案】
1．接到停水通知，做好停水准备，备好使用水
2．突然停水时，白天与维修组（水工房8626)联系，夜间与院总值班联系（8629)，汇报停水情况，查询原因，及时维修
3、同时做好应急用水准备，如外科洗手可用生理盐水代替 【程序】
接到停水通知→备好使用水
突然停水 →联系维修组（水工房8626)查询原因，及时维修→同时备好应急用水
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手术病人休克的应急预案及流程
应急预案
1.手术病人发生休克时，立即汇报术者和麻醉师。 2.准备好抢救药品和抢救物品，必要时增加开放静脉通道。 3.报告护士长，组织护士配合抢救。 4.遵医嘱应用抢救药物并严格核对。 5.准确及时记录抢救过程。
流程
准备→即停止给药，立即报告麻醉医师和手术医师，护士长组织抢救→皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml→补充血容量，保持呼吸道通畅，并进行抗过敏休克处理→整理记录。
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