子宫切除手术的护理
近年来，经阴道手术因符合微创原则得到了较快发展，逐步呈现出取代部分经典腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势，成为现代手术方式的一种补充和创新。
阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者，此类手术对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎。
1护理
手术既是治疗的过程，也是创伤的过程，要保证手术顺利进行，病人术后如期恢复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以准佳身心状态经历手术全过程。
2术前护理2.1术前评估：通过评估病人的病史、经济、心理、社会情况找出要解决的护理问题，首先排除感冒与咳嗽症状，以免腹压增高影响手术效果，重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并预定应急措施，避免或减少术后并发症的发生。
2.2心理护理病人人院后，护士应热情接待，向病人介绍病区环境、医务人员姓名和岗位，消除她们的陌生感和不安情绪;主动关心、体贴病人，多与病人沟通，了解她们的
思想动态。有的患者担心子宫切除后会影响夫妻间的性生活，显得寡言少语，忧虑重重，针对这种情况，护士要及时给予解释、开导，同时要积极与家属沟通，共同稳定患者的情绪，消除其思想顾虑，更重要的是要向患者及家属说明手术的目的、必要性、手术方式及可能出现的并发症，使病人和家属有心理准备，消除紧张、焦虑的心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。
2.3术前常规检查术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超检查等例行检查，同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌症等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验，做好输血准备。
2.4术前阴道准备阴道手术因术野小，距肛门近，阴道寄生菌多等，手术操作会增加逆行感染的机会，因此，术前严格、充分的阴道准备，是手术获得成功的重要组成部分。术前3d起用0.4%碘伏行阴道擦洗2次，对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用 1：5000高锰酸钾坐浴，1次，再用碘伏擦洗阴道，必要时放臵乙烯雌酚片0.25mg，以增加阴道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜。
2.5肠道准备术前3天常规进无渣半流质饮食，并遵医嘱口服抗生素。术前一天晚餐进流质饮食，晚餐后2—3小
时和术晨分别用0.1%肥皂水进行清洁灌肠一次，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于术后术口的愈合。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12小时，禁饮4小时。
2.6皮肤准备由于术区在会阴部，皮肤较敏感、毛发多，因此备皮时动作要轻柔，尽量减少病人的不适，可用肥皂水或0.4%碘伏液擦拭外阴部及肛周皮肤至起泡沫，以起到润滑作用，再用一次性备皮刀顺势刮净此处的毛发。术区皮肤准备范围要广，腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3的前、内、后侧，全部会阴和臀部，特别要注意脐部的清洁，指导患者术前一天晚沐浴更衣，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。
3术中护理
3.1手术护士热情接待。协助麻醉，安臵好体位，避免不必要的暴露，同时做好心理护理。
3.2手术护士认真核对手术器械和纱布，做好手术器械的传递，记录阴道堵塞物的数量。
3.3巡回护士加强术中监测和常规护理，密切观察各指标变化，准确记录出入量，确保安全。
4术后护理
4.1一般护理术后回病房时，护士要向护送病人回病房的麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量，检查阴道术口有无出血，各种管道是否通畅，并给予妥善固定，医学教育|网搜集整理硬膜外麻醉者须去枕平卧6小时，防止过早抬头活动，以减少头痛和麻醉并发症的发生。
4.2密切观察病情给予心电监护和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每3O一60分钟测量一次，严格记录神志和生命体征的变化，发现异常及时报告医师并协助处理。注意观察阴道分泌物的量、性质、气味，术口疼痛难忍时，可遵医嘱给予止痛剂，尽可能让病人安静，得到充分休息。
4.3会阴术口护理术后常规给予会阴护理，用0.5%碘伏擦洗外阴，每日2次。禁止外阴冲洗，外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无流血，如果出血较多，应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致(腹压的增加也会导致术口的出血)，并要及时报告医师给予处理。
4.4导尿管护理阴式子宫切除术导尿管的留臵时间要比其他手术长，所以要认真做好导尿管的护理。导尿时常规使
用气囊导尿管，注意妥善固定好，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用0.5%碘伏擦洗，每日2次，每日更换集尿袋，注意随时倾倒尿袋的积尿，并用专用的便器接尿，集尿袋、排尿管不能与便器接触，导尿管留管48～72小时，拔除导尿管前一天应进行夹管，每2～4小时开放一次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能，次晨拔除尿管。拔管时用注射器将气囊中水抽净，为病人放臵好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，以减少病人的不适及疼痛感。尿管拔除后应嘱咐患者多饮水，冲洗尿道。
4.5饮食护理术后24小时内应禁食，术后第一天开始进流质饮食2天，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐步过渡到软食、普食。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物、无机盐饮食为宜。术后34天仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服，以防大便秘结。因为，大便秘结不仅影响术后切口愈合，还会因用力排便导致伤口裂开出血。
4.6术后活动指导术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，这样有利于肠蠕动的恢复;导尿管拔除后，可适当下床活动，以促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，还有利于阴道分泌物的排出。但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。
4.7出院健康知识指导病人出院时，护士应做好出院健康指导。告知病人出院后要继续加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，多吃粗纤维易消化的食物，避免进食辛辣食物，保持大便通畅;半年内避免重体力劳动，生活要有规律，避免过度紧张和疲劳;不宜久站、提重物等增加腹压的活动;禁盆浴一个月，三个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1～3个月后来院复诊。若发现盆腔疼痛不适，或阴道有血性分泌物，应及时就诊。
5护理体会
通过对50余例阴式子宫切除术的围手术期护理医学教育搜集整理，我们总结出以下几点体会：要对患者进行系统地、连续地、主动地、积极地身心两方面的术前和术后护理;同时实施健康教育，有效消除患者的思想顾虑和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗，让手术得以顺利进行;此外，还需采取各种有力措施有效减少或消除术后并发症的发生，促进患者的身体康复。
手术前一天，有负责该台手术的巡回护士，到病房访视患者。除以往的检查患者各项生命体征，包括血压、心率、体温等并确认各项常规检查是否完善外，我院于2007年开始对患者实行术前心理舒适护理和术前行为舒适护理。
全面提高护理人员的业务素质和能力，积极运用爱心和细心、同情心和责任心，发展良好的护患关系。并通过扎实的理论知识和娴熟的护理技术操作增加患者的心理安全感，嘱患者禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前12h禁食，4h禁饮，必要时术前晚给患者灌肠，以排除肠内积气和粪便，以防术后腹胀，根据手术需要术前30min给予患者术前用药，用药15min后下留臵导尿管，以减少患者的不适感，增加生理舒适度，同时告知麻醉体位的配合及手术体位等配合方法。
患者入手术室后，舒适护理组巡回护士以轻松的适中的语调、音量，亲切的接待患者减少患者的孤独感和陌生感，搬运患者时，尽量减少身体暴露，以免患者有丧失尊严之感，麻醉前，协助患者摆好体位，麻醉时先站在患者对面，轻握患者的双手，用平和的语言鼓励患者配合，缓解患者紧张情绪，麻醉结束后，手术开始前，为使患者感到舒适，可以给
患者垫薄枕，摆体位时，手臂外展不超过90°，并为患者伸展的双臂垫海绵垫，以保证患者舒适，并避免臂丛神经损伤，必要时用敷料为患者覆盖身体暴露部位以保暖，防止患者因室温过低，皮肤暴露过多而引起寒战，因为手术需要，需要身体束缚时应向患者解释清楚，并注意松紧适度，由于患者术前用药，腺体分泌受抑制，常会引起患者口渴、口干等不适。应向患者解释清楚，并用无菌棉棒蘸生理盐水湿润口唇。需进行静脉穿刺等操作时，力求稳、准、快、动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给患者的不适，若手术时间过长，患者感觉不适，协助患者排解不适，并安慰患者不要着急，耐心等待手术结束。待手术结束时，用温生理盐水擦去血迹和消毒液痕迹，为患者整理好衣物。
巡回护士送患者回疗区，指导患者家属搬运患者，注意轻搬轻放以免过度震动引起患者疼痛和不适，协助疗区护士，处理好尿管，引流管，向患者及患者家属讲述术后注意事项，术后去枕平卧8h，头偏向一侧，以防误吸，指导正确使用热水袋方法，以防患者烫伤等。并和疗区护士做好交接后离开，手术后第3天，手术室护士再次访视患者观察患者术后恢复状况，此时，应鼓励患者离床活动，嘱患者家人协助患者翻身，改变体位。使身体各部位交替受压，卧位的姿势应维持良好的解剖位臵，避免过度伸展使肌肉紧张与牵拉，使患者感到舒适，对于患者术后带来的疼痛，应给予正
确的评估和处理，指导患者在翻身、咳嗽或深呼吸时用手按压伤口部位以减轻疼痛，指导患者术后正确使用自控镇痛泵（PCA），以减轻术后疼痛，并鼓励患者，使其对疾病恢复充满信心，以促进患者早日康复出院。
