护士离职现象的研究进展
傅婷婷
【关键词】护士；离职
【Key Words】Nurses;Dimiion
最早的离职研究开始于20世纪50年代，大规模的研究则出现于80年代。离职率高是国内外普遍存在的一个问题 ，护士离职造成的人才流失将严重影响护理专业的发展。此外，护士离职将直接导致人力成本增高。分析护士离职的原因，找出相应的对策已经成为世界各国必须解决的问题。它影响着护理质量以及病人的满意度，给组织带来巨大的影响，造成国家教育经费及卫生资源的极大浪费，最终影响整个护理事业的发展。因此对护士离职现象进行研究有着十分重大的现实意义 。
1护士离职现象研究的意义
当前，全球护理人员的流失率呈逐年上升的趋势，进一步加重了护理队伍的缺编，护理人员的工作长期处于超负荷状态。护理人员离职导致了人力与物质资源的浪费和护理人才的流失，增加了在职人员的工作负担，护理质量、服务质量受到严重影响，进一步造成更多
[4]人员的离职意愿以及教育经费及卫生资源的浪费等。
1.1成本
雇员离职成本包括:离职雇员获得成本、离职雇员培训开发成本、离职前低效成本、离职后的空位成本、新员工替换成本、雇员离职对其他员工的影响、离职造成的企业知识技能损失、雇员到竞争对手公司工作给企业带来的威胁等。聘用护士频繁的离职，迫使医院不断地招聘，以补充空缺岗位，给医院人力资源部门带来了很大的困难，严重干扰了医院正常的工作秩序；造成医院培训成本的增加，对于医院来说，临聘护士的离职致使已培养的护理人才流失，投入和回报严重失衡，临聘护士离职后，医院需要继续花费更多的时间、精力和财力，为新员工进行职业培训以培养替代者，也使医院护理培训成本大大增加，从而造成了医院人力、物力和财力浪费。
1.2对病人和护士的影响
护士较高的离职率，会降低护理人员的士气，造成人心浮动，甚至造成更多人产生离职意念，导致了护理队伍的不稳定性。影响了护理质量和护理安全，护士超负荷工作在护理岗位上，常年的劳累容易使其产生严重的职业倦怠。发生职业倦怠是一个连续的进程，个体最先发生的是情绪上的衰竭，而最终发生的往往是降低个人成就感，导致离职率升高[7] 。其 1 [6][5][3][2][1]
中情感耗竭是职业倦怠中对护理离职意愿影响最为明显的维度[8] 。护士职业倦怠不仅影响护士自身的健康，而且影响护理队伍的整体素质和稳定性[9]。如果护士离职留下的岗位空缺不能得到及时补充，有可能演变为恶性循环。假如有一人离职，空缺未能补上，其工作就会分摊到其他护士身上，进一步加大未离职者的工作压力，这反过来会导致更多未离职者为避开压力而选择离开。护士流失会导致护士体系出现断层，不但影响护理质量，还会对病人安全构成威胁。患者所获得的护理服务质量直接受到对工作不满意、工作态度消极的护士的影响。
2护士离职现象频发的原因
临床护士离职的原因不是单一的，而是多方面。国内护士离职主要原因是待遇偏低、专业认同感偏低、工作压力大、工作环境差、护理人员的社会地位低等。国外学者Tzevilg对护士离职意愿的研究发现工作满意度、工作幸福感、新酬、晋升、教育程度、教育背景及最小孩子的年龄是护理人员离职的重要预测因子
2.1护理人员的社会地位低
在社会方面，群众对护理工作的重要性认识普遍不足，护理工作不被社会尊重，使护士产生失落感；在医院管理方面，对护理工作重视不够。重医轻护的现象仍然十分严重，在这样的一种环境中，医生一直被认为是卫生行业唯一可以信赖的、有专业发言权的人，而护士仅仅是其从属人员，而且目前医院中护士的分工没有医生明确，不管什么学历什么职称的护士都做一样的工作，护士自身的价值得不到体现，才能无法得到充分的发挥，护理工作无法让护士满足，护理工作变得无意义
2.2工作量大
下班后经常有强烈的疲惫感、工作繁重程度严重影响了家庭生活、医院为应对各级领导、主管部门的检查对护理工作施加的任务太重。另外，护士大多认为上夜班频繁、经常上夜班感觉较差、书面工作太多、平时较少或很少有时间看专业书籍来充实自己[12][11][10]。 。 ，夜间护理工作是护士工作不可缺少的组成部分，夜间工作量大，既要完成繁重的工作，又担心患者出意外，造成心理高度紧张和身体疲乏，容易产生脱离病房的思想。在美国，因护士夜班导致改行的也较多[13]。
2.3工作压力大
随着年龄、护龄等的增加，其压力也在增加。另外，护士认为每年被要求参加的考试多，
自己被要求参加的学习、辅导多，缺乏休息娱乐，护理管理者对护理工作批评太多使护士倍感压力。吴欣娟等[14]对北京协和医院382名临床护士进行问卷调查显示，护理人员的工作压力与离职意愿呈正相关，说明了对护理人员实施人性化管理的重要性。
2.4薪酬低
工资、福利、奖金在某种意义上是对个人成就和价值的肯定，是物质基础[15]。护理工作虽然受到社会的关注，但社会上仍普遍存在重医轻护的观点，与同等教育技术水平的其他行业人士相比，护士的薪酬都处于较低的水平
2.5付出与收获不平衡
Hael horn等[17]采用付出-获得不平衡模型(ERI)研究欧洲7个国家护士的职业疲溃和离职意愿之间的关系时发现，ERI得分越高，离职意愿越高。护士作为一个高压力、高风险的群体，是职业病和亚健康的典型人群[18][16]。，护理工作的高风险性极易导致离职意愿的产生[19]。护理尤其是护士对获得的感知并不限于薪酬待遇，相比其他行业，护士的薪酬并不低，但护士认为他们所得薪酬与其能力、工作经验和工作绩效不成正比。
2.6缺少自我发展与实现的机会
对于护士来说护士工作成就感小及护士继续深造的机会少，工作不仅是生活的需要，而且是实现自身价值的途径。但是由于国内存在严重的重医轻护现象，医院只注重对护士的利用，不注重对护士的培养。护士缺少专业实践、晋升、教育机会，缺少专业实践机会是护士产生离职意愿的重要原因之一，多数护士认为在工作中其专业知识得不到应有的发挥。
2.7专业思想不稳定
一部分护士选择护理专业不是出于对护士专业的热爱，而是出于就业方面的考虑。这就导致一部分护理人员的专业思想不稳定，不热爱护理专业，在工作中遇到挫折，容易产生离职意愿。
2.8家庭与工作中的不平衡
国内护士短缺严重，导致在岗护理人员的工作任务和负担比较重；而一些医院实际开放床位数远远大于核定床位数，随意加床等现象更加重了护理人员的工作负担 ，往往需要护士频繁的夜班、加班及节假日值班来填补，所以大部分的时间都花在工作上，没有闲暇的时间可以照顾家庭，因此护士面临着较高的工作家庭冲突，认为工作消耗了自己较多精力和时间，以至于对私人生活产生了不良的影响，从而也会产生离职意愿。
3小结
护士离职率高是国内外普遍存在的社会现象，应当引起充分重视，让社会充分认识护理行业是一个高风险和高科技含量的职业，使其得到社会应有的尊重和重视；通过改善薪酬体系，切实提高护士的工资待遇；提供继续深造和接受再教育的机会，改变护士职业一元化发展的现状。另外要关心护士生活，建立有效的激励机制，提高护士主观能动性和工作绩效，使其个人发展需要得到满足，提升个人成就感医院管理者更应重视护理工作，为护理人员提供更多的发展机会和空间，创建各种平台，发挥她们的最大潜能，满足实现其自身价值的愿望。临床护理人员也应努力工作，以真本领赢得患者的信赖。只有这样，护理队伍才得以稳定，护理质量才能真正得到提高。
参考文献
[1]Tai TW，Bame SI，Robinson CD, et al.Review of nursing turnover research(1977—1998)[J]．Soc Sci Med，1998，47（13）：1905—1907．
[2]Buerhaus PI，Staiger DO，Auerbach DI, et al.Implications of an aging regis—tered nurse workforce[J]．JAMA，2000，22（5）：2948—2954．
[3] Larrabee JH，Janney MA，Ostrow CL，et a1．Predicting registered nurse job satisfaction and intent to leave[J]．J Num Adm，2003，33 (5) :271-273.
[4] 钟雪琳．我国护理人员流失的原因及对策[J]．护理管理杂志，2008，4(8):23-25.
[5] Hayhurst AM，Saylor C，Stuenkel D, et al.Work environmental ctors and retention of nurses[J]．Journal of Nursing Care Quality，2005，20(3)：283-288．
[6] 张萍.聘用护士离职原因调查与分析.临床和实验医学杂志,2009,8(1)：146-147.
[7] Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP, et al.Job burnout[J]．Annu Rev Psychol，2001，5（2）：397—422．
[8] 王晓蕾, 周萍, 任蔚虹 ,等.护士付出-获得不平衡对护士离职意愿影响研究, 上海交通大学学报：医学版,2010,30(4):459-462.
[9] 芦国芳,张彩.甘肃省部分三甲医院临床护士离职倾向的调查分析.卫生职业教育，2011，29（10）：126-127.
[10] 柯彩霞, 林爱华, 刘琼慧,等.临床护士离职意愿影响因素的研究.护理管理杂志,2009,7(9):6-7.
[11] 陈梓珊.汕头市护士离职原因调查.当代护士，2011,1(4):106-107.
[12] 杨桂华, 杨海新 ,朱海燕,等.三级医院病房护士离职原因的调查研究.护理管理杂志，2007，7（9）：15-17.[13] 营田腾也.专职夜班护士的现状与在职期间的研究[J]．中国医院管理杂志，1994，14(5):157-159．
[14] 吴欣娟，张晓静，高凤莉,等.护理人员离职意愿与工作压力相关性研究[J].中华护理杂志，2004，39(4)：197—199．
[15] 杨滢，丁冬琴，阮小毛,等.聘用护士职业压力与工作业绩的相关性研究．护理学杂志，2008，23(2)：4-6．
[16] 陈先梅，吴庆芳．护士职业倦怠、离职意愿相关因素研究[J]．护理实践与研究，2008，5(3)：72—73．
[17]HASSELHORN H M，TACKENBERG P， PETER R, et al．Effort-reward imbalance among nurses in stable countries and in countries in transition[J]．INT J Occpu Environ Health，2004，10(4)：401-408．
[18] 李玲，沈翠珍，沈勤．护士工作压力、自我效能与主观幸福感关系的研究[J]．护理研究，2008，22(7)：1887—1888.
[19] 陈芙蓉，阎成美．护士离职意愿相关因素研究进展[J]．护理学杂志，2007，22(11)：78-79．
09护理滨（1）班：傅婷婷
20092060108
