病房护士服务质量调查表
同志：你好！
感谢您来到漳浦县中医院就诊！您的需要是我们护士的责任；您的满意，是我们追求的目标；一切为了您是我们服务的宗旨。凭着您亲身的体验、敏锐的观察，请您提出宝贵的意见，以便更好的促进我们的护理工作。谢谢！
一、您的一般资料（请在合适的空格里加上√）
1、年龄：□18岁以下□19-34岁□35-39 岁□60-75 岁□75 岁以上
2、住院天数：□1-6天□7-14 天□15-21 天□22天以上
3、手术：□已做□未做□不需做
4、职业：□工人□农民□学生□干部□其他
5、填表人：□病人□陪护
二、请对以下各项给予您的意见：
1、是否知道本科室的护士长是谁？□知道□不知道
2、您是否知道您的责任护士是准？□知道□不知道
3、入院时，您是否满意护士的接待？□满意□较满意□不满意
4、本病室的护士长是否深入病房？□经常□偶尔□没有
5、护士是否向您介绍了病室环境？□详细介绍 □简单介绍□没有
6、护士与您交谈时，是否礼貌？□是□有时是□否
7、当您有事呼叫护士时，护士到达是否及时？□及时□较及时□不及时
8、护士是否主动到病房查看输液的情况？□经常□有时是□没有
9、护士是否耐心解释并做好宣教工作？□耐心□较耐心□不耐心
10、室环境是否安静，清洁、舒适、整齐？□是 □有时是□不是
11、护士在病室是否做到了：说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻？□是□有时是□不是
12、您认为护士打针的技术水平如何？□好□一般□不好
13、您作检查（或手术）是否由工人推送？ □经常□有时是□没有
三、请您写出您最满意的护士：
您认为最不满意的护士：
四、您觉得病房最需要改善的服务是什么？请列举：
年月日
《病房护士服务质量调查表.doc》
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