内三科2015年
护理质量与安全管理工作计划
为了落实好本科室护理质量管理，确保护理工作质量与护理安全，保障患者安全，为患者提供优质护理服务，本科室以医院中心工作为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进本科室护理技术水平、管理水平不断提升。现制定本年度护理质量与安全管理工作计划如下：
一、不断完善护理质量与安全管理体系，培养良好的护理质量管理队伍
1、完善由护士长领导下的护理质量与安全管理小组，全员参与质量工作，各组明确工作职责，落实工作内容。分别对普通病区质量管理工作质量、普通病区优质护理服务工作质量、急救物品管理工作质量、输血护理工作质量、分级护理工作质量、消毒隔离工作质量、护理安全工作质量、护理文书书写工作质量、临床路径护理工作质量、节假日护理安全工作质量、健康教育工作质量、危重患者护理工作质量、护士培训工作质量、交接班工作质量，夜班护士工作质量、基础护理等质量控制内容进行质控。
2、各组明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。
二、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
1、制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年中、年终有总结。
2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。
三、重视护理不良事件的主动上报及持续改进，落实患者安全目标的各项措施。
1、落实住院患者评估工作，对有压疮、跌倒、管道滑脱危险患者要及时进行相关危险因素的评估，高危患者入院风险评估率达100%，并积极采取预防措施，杜绝科内压疮（可避免）的发生，降低患者发生跌倒/坠床等意外事件的发生率。对难免高危压疮患者要及时上报护理部备案，并采取有效防范措施，护士长督查各项措施落实情况，尽力避免发生压疮。
2、认真落实患者身份识别制度及标本采集查对制度。在采血、给药、输液、输血及实施各种治疗前，必须至少同时使用两种以上识别患者的方法。采集血标本，严格执行采集标本查对制度，如血标本作查血型、配血时，必须执行“一人一次一管”的原则。
3、正确执行医嘱，严格执行“三查、八对”制度，提高正确给药率。
4、加强护理（安全）不良事件管理，对高风险患者及时评估、及时报告，发生护理不良事件，及时报告护士长，护士长及时上报护理部、医务科，并组织科室护理人员进行讨论，分析，定性，提出整改措施。从中总结经验，吸取教训，并填写不良事件上报表上交护理部，定期对本科室护理人员进行安全警示教育，提高护理人员的安全意识。
四、采取PDCA的质量管理方法，实施质量控制。
1、每月进行护理一级质控两次，根据质量检查标准内容及上月存在的突出问题进行检查，检查存在问题及时反馈，
2、护士长不定时夜查房及节假日查房，及时解决科室护理疑难问题。
3、每月对存在问题及时按PDCA质量持续改进模式进行质量改进。
4、每月对出院病人进行满意度调查，了解患者对护士工作的满意情况，让患者选出他们最满意的护士，针对调查中存在的问题持续改进，对患者最满意的护士进行奖励。
6、每月召开一次护理质量会议。讨论质控存在问题及护理质量与安全方面的问题，并进行分析，提出整改措施。
7、落实及完善科室质量自控。成立质控小组，设质控组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。
五、科室质控员及分组
2015年1月5日
