肿瘤科护理管理目标
一、总体目标
遵照2015年医院护理部工作总体目标，围绕“护理专科化发展”主题，坚持“以病人为中心，以质量为核心”服务宗旨，完善护理管理目标体系，建立肿瘤科护理质量安全管理组织，明确职责，护理质量安全管理人员不定期检查指导护理工作，加强护理管理，提升护理人员整体素质，改善护理服务，提高病人满意度，促进护理质量持续改进。
二、具体目标
（一）护理质量：建立肿瘤科室护理质量安全管理小组，职责明确，不定期对科室护理质量进行检查。
1、护理文件书写合格率≥90% 。
2、健康教育覆盖100%，知效率≥80%。
3、分级护理合格率95%。
4、急救药品物品及设备完好率100%。
5、全年严重护理缺陷及事故发生率为零。
6、护理三基知识考试及护理技术操作合格率 100%。
7、出院患者电话随访率≥60%。
（二）护理安全
1、严格执行查对制度、制定腕带识别制度，尤其是意识不清、抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者，腕带使用率100%。
2、按护理部要求落实护理不良事件、跌倒、坠床、压疮管理制度，实行网络上报，进行原因分析，并落实整改措施。
3、护理不良事件上报率100%。
4、压疮风险评估率100%，院内发生率为零。
5、跌倒风险评估率100%，住院患者跌倒年发生率≤0.03‰，住院患者坠床年发生率≤0.35‰。
6、严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识，合格率100%。
（三）消毒隔离
1、一人一用一灭菌执行率100%。
2、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率≥100%。
3、常规器械消毒灭菌合格率100%。
4、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%。
（四）培训学习
1、科室护理核心制度、常规、应急预案培训演练，知晓率100%。
2、护理部组织业务学习和护理查房每二月1次以上，科室组织护理查房每月二月一次以上，业务学习每二月1次以上。
3、每年组织全科护理人员护理技能操作训练并考核，合格率100%。
4、新护士岗前培训率100%。
5、每年组织各层次“三基”理论考核，合格率90%。
（五）护理服务
1、优质护理服务满意度调查≥90%。
2、出院患者满意度调查≥90%。
3、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。
三、实施办法：
1、根据护理部总体目标方案结合本科室的实际情况，科室采用自我管理方法，按照目标要求，调动护士积极性，确保科内目标实现；肿瘤科质量安全管理小组做好目标管理指导、协助、监督工作，共同促进肿瘤科护理工作目标实现。
3、每季度肿瘤科质量安全管理小组对科室目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理，在质量讲评会上反馈质控组护理查房情况，对未达目标的项目，分析查找原因，提出整改措施，力争达到目标，通过PDCA循环达到质量持续改进目的。
4、科室每月将护理质量查房与科内绩效考核挂钩。
四、考核标准
1.肿瘤科护理管理质量评价标准 2.护理服务质量评价标准
3.患者身份识别与沟通管理质量评价标准
4.护理文件书写质量评价标准 5.分级护理质量评价标准
6.安全用药管理质量评价标准 7.护理人员行为规范管理质量评价标准 8.输血管理质量评价标准 9.手卫生管理质量评价标准 10.住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准 11.住院患者压疮管理质量评价标准 12.抢救车管理质量评价标准 13.导管护理质量评价标准 14.仪器设备管理评价标准
15病区环境管理质量评价标准 16.健康教育质量考评标准
肿瘤科 2015年8月
