证明
村卫生室是由镇村村民委员会设置的公益性机构，根据国家多种形式举办村卫生室的规定，结合我村实际情况，村集体为卫生室免费提供（根据实际情况填写，如地皮、地上建筑、医用设备等），村集体不从卫生室的医疗执业活动收入及公共卫生服务财政补助资金中提取任何形式的资金。村卫生室所有制形式为集体，实行集体举办，个体经营的方法，经村民委员会集体研究， 决定由****任村卫生室法定代表人，**** 任负责人，聘任****、****为卫生室工作人员。村卫生室按照国家相关卫生政策依法开展执业活动，自主经营，自负盈亏。
村集体根据国家政策及自身财力情况考虑对村卫生室投入其他资金。村卫生室的财务管理按照国家相关规定执行，规范财务管理，建立财务制度，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。卫生室工作人员签订书面协议，明确个人出资方式、出资数额及利润分配、亏损分担方式。
根据责权利相一致的原则，村卫生室独立承担相应的医疗卫生法律责任（行政、民事、刑事），具体承担方式由所有工作人员签订书面协议，报村民委员会及镇卫生院备案。
村委会（章）
年月日
《证明(集体,村委提供设备).doc》
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