世界神经外科发展简史（The worldwide neurosurgical evolution history）
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神经外科是医学中最年轻的最复杂的一门学科， 究竟起源于何时，翻开浩如烟海的史前资料及考古佐证很难统一。在Waker主编的“神经外科历史”一书中提到，在巴尔干、印度、北非、太平洋岛屿曾一度发 现过一些治疗性颅骨钻孔的标本，这些资料虽然显示了很早即有人进行头颅及大脑创伤的治疗；然而，神经外科作为一门独立的学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生的。 1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式 进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果； 1881年他为一例脑脓肿患者行开颅脓肿引流术获得成功； 1888年 Mac Ewen又成功地施行了两例慢性硬膜下血肿清除术和第一例椎板切除减压术。与Mac Ewen并驾齐驱的 另一位英国人Horsley，1887年第一次行推板切开椎管内脊膜瘤切除术获得成功；1889年首先倡导了半月神经节后根切断术治疗三叉神经痛；遗憾的是在第一次世界大战中，Horsley随军服务远征中东，不幸于1916年中暑身亡，享年59岁。后人 Penfield评价近代神经外科的奠基人时总结道：近代神经外科诞生于 1870～ 1890年间的英国，主要应归功于 Mac Ewen和Horsley。 在 19世纪末20世纪初，神经外科学面临着种种困难，诸如手术器械的短缺、手术经验的不足、术前术后处理不严密、术后严重脑水肿及颅内感染，几乎要将这个初生的婴儿扼杀在襁褓之中，种种可怕醒目的数字，残酷地显示在人们的眼前：1896年Auvray的 脑瘤手术，仅有47例作了减压姑息性手术； 1898年 Star报告 84例脑瘤手术，大脑肿瘤死亡率达 50％， 小脑肿瘤死亡率80％。因此，1898年Ferrier认为，这些残酷的事实是神经外科史上充满忧伤的一页。神经外科学家，神经病理学家及神经解剖学家在痛苦与失败面前并没有止步，而是不断探索，新的诊断及治疗技术不断涌现。
Harvey Cushing 神经外科学史上一位杰出的 神经外科手术技术革新家。早在1917年他就首先提出：神经外科手术操作原则，必须手法细腻，止血彻底，要尽力保护脑组织等。因此，他与同辈比较，脑手术死亡率为7.3％，而同期内其他统计则介于37％～ 50 ％。他首先设计了用小夹夹住帽状健膜外翻止血； 设计了银夹夹闭血管，设计了很夹钳、银夹台；他与 Bo vie合作，发明了高频电刀及电凝，应用于开颅手 术中止血，获得了成功；他首先提出了术毕要缝合硬膜与帽状腱膜，从而减少了创口的感染和渗漏，上述原则迄今仍为神经外科界所遵循。在80年前简陋的条件下，做出如此巨大的成就，实在难能可贵，所以他在医嘱中要求在他的墓志铭中刻上“第一个帽状腱膜缝合者长眠于此”，深为此而自豪。
Dandy在 1917年多次观察到颅脑损伤后产生气 颅的现象，产生了将空气直接注入脑室进行诊断的联想，他大胆实验，于1918年发明了“脑室空气造影术”，并在Ann Surg杂志上发表了论文，名噪一时。 空气脑室造影是向人的侧脑室或蛛网膜下腔注入气体，可使脑室系统在X线中显示出来，从而大大提高了脑部病变的定位诊断，使手术成功率倍增，死亡率及致伤率大为下降。 神经外科诞生的初期，手术技术并不十分成熟， 发展亦不均衡，而且手术技术仅限于某些神经外科医生，为了促进神经外科技术的交流与提高，让更多的 医生学习并从事神经外科工作，1919年10月美国外科医师学院（ American College of Surgeons）成立，宣布神经外科作为一门独立的外科专业。5个月以后， 即1920年 3月 19号，在美国 Boston州 Peter Bent Brigham医院，成立了世界上最早的亦是规模最大的神经外科机构即神经外科医师学会（The Society of Neurological Surgeons），Harvey Cushing为主席，学 会的宗旨是：①促进神经外科领域的发展；②加强神经外科医师的教育，尤其强调的是神经外科医师需要在普通外科医师基础上进行特殊医疗技术训练。学会每年举行一次会议，会议的重点是在上午进行手术技术讲解与表演，由东道主进行；下午则进行医学论文交流。这个世界上第一个神经外科中心，由 Cushing 长期担任主任，各国神经外科医师慕名前来进修并成为一代泰斗，可以说这里是现代神经外科医师的摇 篮。在这个神经外科学会漫长的历程中，另一位杰出的神经外科巨匠，“脑室空气造影术”的发明人 Walter Dandy在长达 5 0年的生涯中一直与 Cushing及 Frazier关系紧张，从未进行过技术合作，在神经外科史上留下了永远遗憾令人不解的一页。
在神经外科诊断技术史上，脑血管造影术的发明人Moniz为现代脑血管病的诊断及外科治疗作出了不朽的功绩。 1927年 Moniz（葡萄牙人）与其学生 Lima （神经外科医师），通过对狗动物实验及尸体解剖发现颈动脉注射溴化锶X线下显示脑动脉系统，随后迅速推广到临床应用，根据血管形态改变、位置分布来判断颅内病变部位及性质，使得颅内病变诊断更加准确，且能对脑血管病如脑血管畸形、动脉瘤、脑血管栓塞等具有更直接的意义。
如果说近代神经外科诞生于19世纪末的英国， 那么神经外科的初期发展与成熟是在20世纪初的美国，决不过分。尤其是Cushing创立的美国神经外科医师中心给世界各国神经外科医师的培养及神经外科的发展作出了杰出的贡献。 现代神经外科的发展，在很大程度上与物理学、放射学、计算机学、生物学等多学科的综合发展是分不开的。 1970年 Hounsfield在神经放射学上作出了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫描，简称 CT。利用密度对比原理，将颅脑结构按不同密度划分为Ho unsfieid单位十 1000—－ 1000，可明显区分脑室、脑白质、脑灰质等不同结构；经静脉注入对比剂后，可使脑瘤得到强化，显示出清晰的轮廓及其周围脑水肿。CT的出现使得过去诊断脑瘤病所必须的气脑及脑室造影大为减少。脑血管造影亦略有减少。这一重大创新，将神经外科诊断与治疗水平提高到前所未有的境界。在CT广泛应用的同时；另一项诊断技术——核磁共振影像技术（MRI）于 80年代初开始应用于临床，它在神经外科疾病诊断中弥补了CT的不足，对脑血管病变、后颅凹病变、变性病变、特别是脊髓病变显示了极大的优越性。由于其病变能从多方面 构建图象，对当代神经外科高难手术入路设计提供很大的帮助。磁共振血管成像技术（MRA），在许多方面大有取代创伤性血管造影之势。 CT及 MRI的应用， 可以说对神经外科的诊断与治疗带来了一场技术革命，其影响是不可估量的。
现代神经外科治疗技术在继承古老方法的基础 上亦得到了长足的发展。 1968年，以瑞士学者 Yasargil为代表的神经外科学家首先开展在显微镜下进行手术操作，由于手术视野放大及良好的照明，使得手术精确性大为提高， 临近组织的损害机会明显减少。许多原来不能做的手术如今成为现实，原来的手术禁区正逐步打破。脑深 部病变、脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤等许多疑难病症，前人束手无策，如今在显微神经外科时代许多问题得到了解决，这真是神经外科治疗史上的一项重大技术革命。
70年代初期，介人神经放射治疗技术集神经影像学、神经外科手术学和神经病学为一体诞生了。它一出现，使得许多以往认为不治或难治之症，如巨大的、功能区或手术达不到的脑、脊髓畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内巨大动脉瘤得到了有效的治疗；使一些以前需要手术治疗的颈动脉海绵窦瘘免除开刀之苦；使一些难度大、危险性高的手术通过术前栓塞减少术中出血，提高了手术安全性。介入神经放射治疗给神经 外科治疗带来巨大的冲击。 立体定向放射外科治疗是新近发展的一门治疗方法。它利用立体定向方法确定颅内靶点，然后将多束放射线汇集靶点，局部形成大剂量照射，导致靶点组织破坏而达到治疗的目的。目前应用于临床的放射治疗装置是由瑞典生产的 Leksell立体定向γ 单 位，或称 γ 刀。它是选择多组小剂量放射线，在靶点 聚焦，使局部有破坏力的放射剂量。因此，这种方法选择性更加准确。目前γ 刀应用于功能性神经外科疾患、良性肿瘤及血管畸形等疾病之中，其危险性极小， 可以在门诊完成治疗。这种无创伤性的立体定向放射 治疗正冲击着传统的神经外科各领域，同时亦吸引愈来愈多的神经外科医生和广大患者。
今日世界，日新月异，神经外科事业亦是蓬勃发展。正如 James Ausmam评价的那样：28年前，即 1968年，显微外科技术刚刚引入神经外科，那时 CT及MRI影像技术尚未诞生，介入治疗技术治疗颅内动脉瘤及血管畸形尚处于原始水平，放射外科治疗及内窥镜技术治疗中枢神经系统疾病尚不为人所知，计算机引导直接手术更是新近的创举。这些种种技术的出现均发生在过去短短的28年之中，那么未来28年 神经外科将发生什么样的变化呢？ 下一个世纪，主宰世界格局变化的主要力量是计算机及基因工程。神经外科将如何发展，这将是全世界每个神经外科医师都应正视的问题。要回答它，我们必须要知道什么真正是神经外科新的内容；我们就必须要知道身边的世界正发生什么样的变化。
