目录
一、医院护理部工作制度 ................................1
二、工休座谈会制度 ....................................2
三、护理人员会议制度 ..................................2
四、护理考核制度 ......................................3
五、治疗室工作制度 ....................................4
六、换药室工作制度 ....................................5
七、护士站管理制度 ....................................6
八、护理人员着装管理制度 ..............................6
九、护理文件书写管理制度 ..............................7
十、护理人员“三基三严”培训制度 ......................7 十
一、新护士岗前培训制度 ..............................8 十
二、护理风险防范措施 ................................9 十
三、病房护士长职责 .................................10 十
四、副主任护士职责 .................................11 十
五、主管护师职责 ...................................12 十
六、护师工作职责 ...................................13 十
七、病房护士职责 ...................................14
一、医院护理部工作制度
1、根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。
2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查。
4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术考核和技术训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。
6、定期对各科（病房）常备药品、器械的清领、保管和使用情况进行检查。
7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
二、工休座谈会制度
1．工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由经治医师召集。
2．工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康教育外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，并改善和提高工作质量。
3．开会前二天召集人应通知病人代表收集意见、建议。 4．临床科室应建立工休座谈会记录卡，每次记录须有病人代表签字。
5．有关部门或人员接到临床科室送交的病人意见应在三个工作日内做出反应，并将处理情况书面反馈临床科室。由临床科室负责在下次工休座谈会上向病人代表反馈。
6．医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难、报复病人。
三、护理人员会议制度
1．护理部部务会：每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究部署下周工作和上级交办的各项任务。
2．护士长会议：每月二次，由护理部主任或副主任主持，总结和安排护理工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士长学习，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在的问题，
2 研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开。
3．全体护士会议：每半年召开一次，由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，表彰先进，指幽存在问题，制订改进措施，布置今后的护理工作任务。
4．护理晨会：每曰早晨上班利用半小时时间由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神，安排护理工作，进行护理业务提问及护理教学等。
四、护理考核制度
1．护理人员考核制度：
(l)卫校毕业护士工作一年后，进行转正前的考试考核，内容以三基临床考核为主。
(2)五年以内的护士，以共同理论、基础技术操作及疾病护理常规为主，由护士长及质量管理组每季度进行临床技术考核一次，护理部每半年考核一次。
(3)五年以上的护士、护师，除共同理论与基础技术操作外，侧重于专科理论、专业技术操作及临床护理知识为主，由护士长及质量管理组每季度临床实际操作考核一次，护理部每半年考核一次。
(4)主管护师以上人员，重点为专科理论知识与临床护理新业务、新技术引进，开展护理科研以及掌握管理知识，要求每年交论文或经验总结一篇。
3 (5)护理部考核记入技术档案。 2．护理质量考核制度：
(l)每月由护理部组织护理质量检查对病区及科室进行护理质量考核一次，考核内容可全面检查或重点检查。
(2)护理部根据检查结果报医院考评会，对不达标者扣奖。 (3)月考核结果在护士长例会上讲评，不断总结经验，促进护理质量的提高。
(4)根据上级要求，结合医院情况，经常修订完善考核标准。
五、治疗室工作制度
1．严格执行无菌操作规程，医护人员进入治疗室必须穿戴工作服、帽。操作前要洗手、戴口罩。精力要集中，治疗要认真，并做好病人思想工作，以减轻病人心理负担，取得病人合作。
2．室内布局要合理，各类药品、物品要分类存放，标志明显，要定点、定位放置，无菌物品与污染物品要分开，剧毒药品与贵重物品应加锁保管，严格执行交接班制度。
3．各类器械、穿刺包等物品，要严格消毒灭菌，并注明消毒日期或有效期，经过一周要重新消毒灭菌后再使用。
4．经常保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭，地面用消毒液喷洒，紫外线照射消毒，每月作空气细菌培养一次。
5．器械消毒液按规定更换，保证消毒液的有效浓度。
4 6．护理人员要配合医师进行治疗，严密观察病情变化，如有异常要及时报告医师，以便采取应急措施。
7．做好一次性物品使用后的处置工作。
六、换药室工作制度
1．严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服、帽，操作前洗手、戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。
2.-切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过一周者重新消毒。
3．对清洁和污染伤口，要分先后并在固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤曰换药室要分开设置进行处理。
4．特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下的敷料焚烧处理。
5．保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒喷洒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌培养一次。
6．换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次，各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。
7．严格执行管理制度，无关人员不得入内。
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七、护士站管理制度
1．护士站是护士办公的地方，其他人员不得在此逗留，以免影响工作。
2．护士站应经常保持整齐清洁安静，严禁大声喧哗，不准做与工作无关的事情。
3．护士站一切用物，必须放于一定位置，用后物归原主。 4．护士站所有病例、记录、表册，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或外借。
5．护士站备有记事板，记载有关特殊护理事项。 6．护士站不准会客。
八、护理人员着装管理制度
1．护理人员工作时衣帽要整洁，严禁穿工作衣上街购物或就餐。 2．按季节更换长短袖工作衣，下摆不准露裙子。穿有腰带的工作衣一律系腰带。
3．戴燕尾帽者头发不得过肩，禁穿高跟鞋及硬底鞋，不戴耳饰及戒指，不浓妆艳抹，可淡妆上岗。
4．工作中做到“四轻”，文明行医。
九、护理文件书写管理制度
1．护理文件包括医嘱单、体温单、危重病人护理记录单、一般病人护理记录单、手术护理记录单、出入水量记录单。
2．护理文件要严格按规定书写，无空项，用钢笔（蓝黑）、铅笔（黑、红、蓝）书写绘制，文字简练，运用医学术语，字迹清晰，无涂改。外文或药名要写全名或按规定缩写。
3．护理文件记录要及时、准确、全面，要签全名。
4．病人住院期间，护理文件定点存放，病例中各种表格、记录要定点存放，不得撕毁、拆散、丢失，排序正确，排列整齐。
5．出院或死亡病例，按规定整理好归档。
十、护理人员“三基三严”培训制度
1．为提高护理人员服务技术水平，保证和巩固基础护理质量，护理人员应进行“三基三严”培训。
2．“三基三严”培训是指基本理论、基本知识、基本技能和严格要求、严谨态度、严肃作风。“三基三严”培训是护理人员在职教育的中心内容。
3．“兰基三严”培训要遵循：层次性原则、实用性原则、加强基本功训练原则、更新知识原则和理论与临床实践相结合的原则。
4．护理部负责护理人员培训计划的制定和实施，实施分两步，(1)护理部每年组织护理知识讲座不少于4次，对护理人员进行考试
7 考核2次。(2)科室“三基三严”培训由护士长负责组织实施，每月理论学习2次，考试1次。
5．护师以上职称的护理人员每年完成继续教育学分25分。 6．建立护理人员“三基三严”培训档案，考核成绩与执业护士注册挂钩，未完成培训或考核成绩不及格者，不给予执业护士注册，并扣发奖金。
十一、新护士岗前培训制度
1．医院人事科和护理部对每年新分配到岗的新护士实行岗前培训。集中培训时间不少于1周。
2．岗前培训内容： (1)政治思想教育。
(2)医疗法规培训：《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《湖南省护士管理办法实施细则》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》等。
(3)医德规范教育。
(4)医院工作制度、操作规程、医院感染管理制度、护理安全措施及岗位职责。
3．岗前培训结束进行考试，合格者方可上岗。
十二、护理风险防范措施
1．对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任心。
2．树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。
3．认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专科技术水平。
4．进行各项护理技术操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、创伤性操作等需履行签字手续。
5．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。 6．维护全局，搞好医护配合，加强护忠沟通。
7．按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。
8．进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。
9．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 10.注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
II.病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。 12.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导和护理部，不得隐瞒，并保存好病例。
13.护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理
9 人员要熟悉放置位置，熟练掌握歌中仪器的伎用方法。
14.按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
15.按有关规定使用一次性医疗用品，定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象。
16.按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。
17.住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。
18.对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
十三、病房护士长职责
1．在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制定护理计划，并组织实施。
2．负责检查本科室的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。
3．督促护理人员认真落实各项规章制度、技术操作规程及护理质量标准，定期检查护理工作质量，加强医护配合，严防差错事故。
4．随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、10 疑难病例、死亡病例的讨论。
5．负责本科室护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳
动纪律。
6．组织本病区护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。组织领导护理人员的业务学习及技术培训。
7负责病房管理，包括护理人员的分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪护、探视人员的管理，各类物品、设备、药品的管理。
8．负责科内床位的调度，财产设备的保管要求做到账务相符，加强计划性。
9．负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或高年资护士担任带教工作。
10.督促检查卫生员、配餐员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 Il.定期召开工休座谈会，听取对医疗护理及饮食等方面的意见，改进病房管理工作。
十四、副主任护士职责
1．在护士长领导下，指导本科护理业务技术、科研和护理教学工作。
2．检查、指导本科危重症患者护理计划的制订、护理措施的落实及效果评价。
11 3．了解国内、外本专科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。运用“以人为本”的服务理念，将先进的护理理念运用到日常护理工作中。
4．主持本科护理业务查房，提高全科护理水平。
5．参加医院有关护理缺陷的讨论、鉴定工作，并提出整改措施。 6．指导护理本科生及专科生的临床实习，承担授课、临床带教、拟定教学计划、编写教材等工作。
7．组织、指导在职护士的业务学习及开展护理科研，承担对具有高级技术职称护理人员技能培训。
8．对全院护理人员结构、队伍建设、业务技术管理和科研管理提出指导性意见。参与审定、评价护理论文和护理科研课题、护理技术革新工作。
9.配合《医疗事故处理条例》的实施，对护理人员进行增强法律意识和法律观念的教育、指导工作。
10.每年至少撰写理论论文l篇。
十五、主管护师职责
1．在护士长的领导下工作和副主任护师指导下工作。 2．负责督促、检查各种护理工作质量，发现问题，及时解决，把好质量关。
3．解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重疑雉病人护理计 12 划的制定及实施。
4．协助护士长组织并指导本科护理查房，护理会诊，对下级护士业务上给予指导。
5．对发生的护理差错、事故进行分析，并提出防范措施。 6．配合护士长组织本科护士业务学习。
7．参与临床护理与管理工作，对下级护士进行传、帮、带。 8．制定本科室护理科研和技术革新计划并组织实施。 9．负责临床带教工作。
十六、护师工作职责
1．在护士长领导下和主管护师指导下进行工作。
2．参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3．参加病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4．协助护士长拟定护理工作计划、参与病房管理工作。 5．参加主任护师、主管护师组织查房，会诊及病例讨论。主持本病房的护理查房。
6．协助护士长负责病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并参加讲课。对护士按期进行考核。
7．负责护士临床实习的带教。
13 8．协助护士长制定本科室的科研、技术革新计划，提出科研问题，并组织实施。
9．对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
十七、病房护士职责
1．在护士长领导和护师指导下工作。
2．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防治差错事故的发生。
3．做好基础护理和心理护理，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。
4．认真做好危重病人的抢救及护理。
5．协助医师进行各种诊疗工作，负责正确采集各种检验标本。 6．参加护理教学和科研，指导护生、卫生员的工作。 7．向患者宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣教工作。
8．办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。 9．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资药品器材保管工作。
