材料样本：
1.筹建申请书
关于筹建××村镇银行股份有限公司的申请书
中国银行业监督管理委员会安徽监管局：
根据中国银监会《关于调整放宽农村地区银行业金融机构准入政策，更好支持社会主义新农村建设的若干意见》、《村镇银行管理暂行规定》、《村镇银行组建审批指引》等有关规定，在XX县党委、政府等有关部门的关心与支持下，XX银行作为主发起人，XX有限公司等X家企业、XX等X个自然人入股，发起设立XX村镇银行股份有限公司（以下简称XX村镇银行）。经充分协商，按照要求选举产生并成立了“XX村镇银行筹建工作小组”。现将发起设立XX村镇银行的筹建准备工作情况报告如下。
一、拟设立机构的名称、地区、注册资本和业务范围
（一）机构名称：XX村镇银行股份有限公司
（二）机构住所：
（三）注册资本：XX万元。
XX银行为主发起人，入股XX万元,入股比例为XX%。其余入股资金经征邀与协商，各入股人及入股比例如下：
XX有限公司入股XX万元，占比X%；
XX有限公司入股XX万元，占比X%；
XX有限公司入股XX万元，占比X%；
XX(自然人)等入股XX万元，占比X%
……。
（四）机构性质：银行业金融机构
（五）组织形式：股份有限公司
（六）经营范围：
1.吸收公众存款；
2.发放短期、中期和长期贷款；
3.办理国内结算；
4.办理票据承兑与贴现；
5.从事同业拆借；
6.代理发行、代理兑付、承销政府债券；
7.代理收付款项及代理保险业务；
8.提供银行保管箱业务；
9.经银行业监督管理机构批准的其他业务。
二、主发起行基本情况及发起设立村镇银行的条件
（一）XX银行基本情况。
1.机构和人员情况。成立时间，分支机构，高管人员，从业人员及其素质结构（学历、职称、年龄）。人力资源管理规划及实施情况。
2.业务发展状况。市场定位及发展战略。资产，贷款；负债，存款；所有者权益，股本；盈利情况。
3.资产质量状况。不良贷款余额及比例。
6.其他情况。
（二）XX银行具备发起设立XX村镇银行的条件。
1.资本充足程度及专项准备计提情况。
2.财务状况。近2个会计年度盈利情况。
3.入股资金来源。
4.公司治理情况。
5.内部控制情况。
6.风险管理机构建设及水平。
三、各发起人简介
1.XX公司
XX公司成立于XXXX年XX月，法定代表人：XX。注册资本人民币XX万元，经营范围包括销售餐饮、住房、娱乐、房地产开发、商品混凝土生产和销售、家用电器、化工产品、建材等。2006年末，资产规模XX亿元，年销售收入XX万元，年度盈利XX万元。所属控股子公司包括：xxX酒店有限公司、xxX有限公司、XX有限公司等。
2.xx实业有限公司
3.xx有限公司
4.xx(自然人)
5.……。
四、拟设立机构的筹建工作方案
(一)成立筹建工作小组。为加强筹建工作的组织领导，全体发起人一致同意成立筹建工作小组并授权筹建工作小组具体办理相关事宜。筹建工作小组组长由XX担任，副组长由XX担任，下设筹建工作小组办公室，成员由XXX、XX、XX、XX、XX、XX……组成，负责具体筹建工作。
（二）选定机构设立地点。在前期调研的基础上，选定XX县XX镇XX路XX号为机构住所。
（三）完成筹建申请前的准备工作。筹建工作小组完成筹建的各项准备工作，包括提出可行性分析报告，制定村镇银行筹建方案，拟定筹建申请文件，办理企业名称预先核准等。
（四）拟设机构内设部门及高管人员的配置计划。拟设立的XX村镇银行为法人机构。拟配置的组织机构：股东会为最高权力机构，下设董事会、监事会及经营班子。董事长一人，为法人代
表。配备行长一名，副行长（风险执行官）一名。根据业务发展与风险管理需要，设置内设机构，配备从业人员。
（五）设置分支机构。
（六）筹建申报。筹建阶段的各项工作完成后，即向监管部门提出筹建申请。
（七）筹建方案核准后，即依据规定，规范实施，争取早日挂牌开业，服务新农村建设，践行“惠民”。
附件:
1.关于筹建XX村镇银行股份有限公司的可行性报告；
2.关于XX村镇银行股份有限公司的筹建工作方案；
3.发起人协议及附件；
4.发起人大会同意设立XX村镇银行股份有限公司并授权筹建工作小组履行筹建工作的决议；
5.筹建工作小组名单及简历；
6.XX工商局出具的《企业名称预先核准通知书》。
联系人：XX；电话XXX；传真:XXX。
电子邮件：XXX＠163.com，
通讯地址：XXXX，邮编：XX。
XX村镇银行股份有限公司筹建工作小组
二00X年X月X日
