肌瘤变性
（1）玻璃样变又称透明变性：最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代，镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。（2）囊性变： 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软、很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊 腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体， 也可凝固成胶冻状，镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。（3）红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞汁数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。（4）肉瘤样变：肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清;镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱。漩涡状结构消失，细胞有异型性。
（5）钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤.常在脂肪变性后进一步分解成甘油三脂，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化阴影，镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
卵巢肿瘤的并发症
（1）蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤.如成熟畸胎瘤。
（2）破裂：有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起
（3）感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶扩散
（4）恶变：肿瘤迅速生长，尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并应尽早手术。
阴道生态平衡因素
生理情况下，雌激素使阴道上皮增厚并增加细胞内糖原含量，引导上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5，多在3.8~4.4），抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。
阴道平衡破坏可能：（1）雌激素降低（2）阴道pH升高，不利于乳酸菌生长，如频繁性交，阴道灌洗 （3）长期应用抗生素，抑制乳酸菌生长，机体免疫力低下，可使其他条件致病菌成为优势菌，导致炎症
人工流产术并发症及处理
（1）出血妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出绒毛组织。（2）子宫穿孔是人工流产术的严重并发症手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进人深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。（3）人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5~1 mg静脉注射。
（4）漏吸或空吸施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。术毕吸刮出物肉眼未见绒毛，要重复妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。（5）吸宫不全指人工流产术后部分妊
娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人工流产术常见的并发症。
应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染，应控制
感染后再行刮宫术。（6）感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗
生素，口服或静脉给药。（7）羊水栓塞少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，
为羊水进人创造条件而发生栓塞。处理：立即抢救，抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善
低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭（8）远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔
炎、月经失调、继发性不孕等。
输卵管妊娠典型症状为停经后腹痛与阴道流血.
症状(1) 停经:多有6 ~8周停经史(2) 腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状，输卵管妊娠发生流
产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输
卵管妊娠流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 (3) 阴道流血:胚
胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深渴，量少、呈点滴状，一般不超过月经量，少
数患者阴道流血较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜片排除蜕膜碎片排出，是
子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。(4) 晕厥与休克:由于腹腔内出血
及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克出血量越多越快，症状出现越迅速越严
重，但与阴道流血量不成正比。(5) 腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较
久者，由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘
连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征(1) 一般情况:当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升一高;当腹腔出血较多时，可出
现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温
略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。(2) 腹部检查:下腹有明显压痛及反
跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可
触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬(3) 盆腔检查:阴道内常有来自宫腔的少
许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵
管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或
向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一；内
出血多时，检查子宫有漂浮感。
诊断检查hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者
体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极
大;倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕
酮多在10~25ng/ml之间。如果血清孕酮值> 25ng/ml，异位妊娠几率小于5%;如果其值
B超诊断：B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。
异位妊娠的声像特点:宫腔内未探及妊娠囊，若官旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心
管搏动，可确诊异位妊娠;若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及
胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。*将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大,当血hCG>2000IU/L、阴道
超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。
腹腔镜检查：腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜手术治疗。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血
易积聚在直肠子宫陷凹，即使血量不多亦能穿出血液。抽出暗红色不凝血，说明有血腹症的
存在。诊断性刮宫术：很少应用，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛可
诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠
子宫韧带
子宫圆韧带：起自宫角的前面，有维持子宫呈前倾位置的作用
子宫阔韧带：含有丰富的血管、神经、淋巴管，有固定卵巢的作用，和限制子宫向两侧倾斜 主韧带：即子宫颈横韧带，横行于宫颈两侧，固定宫颈位置，防止子宫下垂
宫骶韧带：向上向后牵引宫颈，维持子宫前倾位置
雌激素的生理作用
1）子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
2)子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。
3)宫颈:使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易成丝状。
4)输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
5)阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
6)外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。
7)第二性征:促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育
8)卵巢:协同FSH促进卵泡发育。
9)下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。
10)代谢作用:促进水钠储留;促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。
孕激素的生理作用:孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。
1）子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。
2）子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备
3）宫颈:使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。
4）输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
5）阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。
6）乳房:促进乳腺腺泡发育。
7）下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
8）体温:兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5摄氏度。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。
9)代谢作用:促进水钠排泄
先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产
难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
产褥病率:指分娩24h以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4h，有两次体温≥38℃ （口表）。
子宫胎盘卒中/库弗莱尔子宫( Couvetaireuterus)：胎盘早剥内出血急剧增多时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，即子宫胎盘卒中。 前置胎盘： 正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia )。
受精卵着床：受精后6-7日经定位，黏附，穿透三个过程受精卵着床必须具备的条件有:1）透明带消失;2）囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;3）囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调 ;4）孕妇体内分泌足够的孕酮。 子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床
妊娠期高血压的基本病生变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。
前置胎盘分类（1）完全性前置胎盘 2）部分性前置胎盘 3）边缘性前置胎盘：
胎盘早剥分型：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合型出血
影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。
产后出血四大主要原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍 总产程（total state of labor）：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程：
第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张开全（10cm）为止。初产妇第一产程约需11~12h，经产妇6~8h
第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出全过程。初产妇不应超过2h。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出全过程。不应超过30min。 子痫解痉首选硫酸镁
注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8mmol/L~3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件:（1）膝键反射存在;(2)呼吸>=16次每分钟；（3）尿量>=17ml/h或>=400ml/24h；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5~10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。中毒表现：膝腱反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停
