长凝镇卫生院医院管理委员会制度
一 院务管理委员会
( 一 ) 机构名称：院务管理委员会 ( 二 ) 日常工作负责部门：全院职能科室
( 三 ) 人员组成：朱永刚、史云平、刘培林、成建香、
武 飞、倪圆圆、成凤莲
责任小组长：徐富香、王雅静、( 四 ) 职责与权限 :
1、院长、支部书记朱永刚主持全面工作。负责设备和信息网络建设以及医疗质量,医德医风等项工作。
2、副院长史云平分管公共卫生服务及门诊。完成院长交办的其他各项工作。
3、副院长刘培林分管后勤安全,及医疗事故纠纷处理，协助院长做好安全、信访、稳定工作。
4、支部副书记、院务委员成建香分管党建、政风行风，人事、财经，项目建设，社会保障事务，收费室管理，协助院长做好安全、信访、稳定工作。完成院长交办的其他各项工作。
5、院务委员倪圆圆协管基本医疗，医疗和医技质量，药械(不良反应监测上报），平安医院创建，三好一满意等项工作,协助院长做好安全、信访、稳定工作。完成院长交办的其他各项工作。
6、院务委员成凤莲协管护理质量、院感管理，平安医院创建，三好一满意等项工作,协助院长做好安全、信访、稳定工作。完成院长交办的其他各项工作。
7、院务委员武飞协管办公室，村卫生室一体化管理、新型农村合作医疗管理完成办公室日常事务，协助院长做好安全、信访、稳定工作。完成院长交办的其他各项工作。
8责任小组长职责分工
（1）药事管理组长徐富香负责具体药房药库的工作管理及协调； （2）公卫管理组长王雅静负责具体公共卫生各项工作的管理及协调；
（3）医技管理组长 ，负责B超心电室、检验科、放射科的工作管理及协调。
二、医疗质量管理委员会
( 一 ) 机构名称 : 医疗质量管理委员会
( 二 ) 日常工作负责部门 : 医务科、门诊部、住院部。 ( 三 ) 人员组成 : 院长、分管院长、医务科、门诊部、住院部相关职能部门负责人。
( 四 ) 职责与权限 : 1、医疗质量管理委员会成员由具有较高临床医学及科研学术水平的执业医师及以上人员、相关职能部门负责人组成 , 是对医院临床及医技科室的医疗质量检查、监督与评价的管理组织。
2、主要职责包括 : 为院领导决策提供咨询 : 定期对全院各医
疗、医技科室的医疗质量、操作规程、文书资料进行检查、分析与评价 ; 对检查所发现的问题提出改进建议并指导科室落实 : 对重大医疗纠纷进行内部技术评估。
3、医疗质量管理委员会每季度至少举行一次全体会议 , 对全院上季度的医疗质量进行评估、查找存在的漏洞与不足 , 提出改进方案。
4、闭会期间的常务执行机构为医务科主任 , 负责执行医疗质量管理委员会的决议。遇有重大问题时应向分管院长汇报 , 协商解决。
5、出现重大医疗相关事件需提请医疗质量管理委员会讨论时 , 由提请科室准备好详细的相关资料后向医务科申请 ,分管院长决定是否召开临时医疗质量管理委员会会议并确定会议日期。
6、医务科主任负责通知相关委员并将申请科室的资料分发给各委员。
7、医疗质量管理委员会会议由院长主持。院长不能出席时 , 由分管副院长主持。
8、医疗质量管理委员会对重大事项实行表决制 , 并报请院长或主管院长批准后执行
三、病案管理委员会
( 一 ) 机构名称 : 病案管理委员会
( 二 ) 日常工作负责部门 : 医务科、病案统人员
( 三 ) 人员组成 : 医疗副院长、医务科主任、病案统计人员、相关职能部门负责人。
( 四 ) 职责与权限 : 1、在分管医疗院长领导下 , 负责研究、审核全院病案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。深入科室 , 收集对病案管理工作的意见和要求。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。
3、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等相关内容。
4、根据上级行政主管部门要求 , 讨论确定疾病诊断和手术名称的统一命名 , 及时修订病案书写标准及具体实施方案。
5、定期组织各种形式的病案质量检查 , 通过会议或展览公布检查结果 , 奖优罚劣 , 促进病案书写质量的不断提高。
6、定期召开病案管理委员会会议 , 分析总结病案管理中存在的问题 , 及时提出改进意见。
四、医院感染管理委员会
( 一 ) 机构名称 : 医院感染管理委员会
( 二 ) 日常工作负责部门 : 医务科、护士长及医院感染管理部门
( 三 ) 人员组成 : 院长、医疗副院长、医务科主任、医院感染管理部门负责人、相关职能部门负责人。
( 四 ) 职责与权限 : 1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范 ( 试行 ) 》、《医疗器械
管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等 , 在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。
2、根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院感染的要求 , 对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。
3、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定 , 对其工作成效进行考评。
4、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策 , 考评管理效果及控制医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行事件时随时召开。
五、安全管理委员会
( 一 ) 机构名称 : 安全管理委员会 ( 二 ) 日常工作负责部门 : 总务科、后勤部
( 三 ) 人员组成 : 院长、分管后勤总务院长、相关职能部门负责人。
( 四 ) 职责与权限 : 1、依照国家有关法律、法规 , 制定本院安全管理规章制度 , 组织实施全院的安全生产管理和治安综合治理工作。
2、加大安全生产工作的监管力度 , 制定经常性的安全检查方案 , 发现不安全隐患及时排除。确保医院内无重大安全责任事故 , 无重大交通事故和刑事案件 , 医院秩序稳定。
3、组织对全院干部职工的遵纪守法教育和安全防范教育 , 提高职工的法制观念和安全生产意识。
4、加强内部治安管理 , 制定各项措施 , 协助保卫部门做好治安防范工作 , 确保要害部位的安全。
5、参与医患纠纷的安全保卫工作，为医患双方创造一个和谐的工作就医环境。
六、药事管理委员会
( 一 ) 机构名称 : 药事管理委员会
( 二 ) 日常工作负责部门 :药剂科、医务科负责人。
( 三 ) 人员组成 :分管医疗院长、药剂科负责人及临床高年资医师。
( 四 ) 职责与权限 :
1、药事管理委员会的重要任务是根据《药品管理法》等法律法规，以病人为中心，以临床药学为基础，对医院的药事工作进行管理，并促进临床科学、合理用药，以保证病人用药的安全、有效和经济。
2、大力宣传认真执行和落实《药品管理法》及其《实施细则》，按照有关法律、法规，制定配合医院工作实际的有关药事管理工作规章制度并监督其实施。
3、确定我院临床用药目录和处方手册，制定《抗生素使用管理规范》、《生物制品使用规范》。
4、按照公开、公平、公正、择优的原则，审核医院拟购入药品的品种、规格、剂型和生产厂家。
5、建立新药引进评审制度，制定医院新药引进标准，并负责对新药的引进和评审工作。
6、定期分析医院的药物使用情况，组织专家评价医院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见，以保证临床合理用药，合理治疗，保障病人的用药安全。
7、放射性等药品使用和管理情况，发现问题及时纠正。
8、监督医院药品收支两条线制度的落实以及药品集中招标采购品种和价格的执行。
9、组织药学教育、培训，促进临床工作和药学工作的结合，制定临床药师培养计划，监督药品不良反应监测上报和处置。
10、药剂科作为药事管理委员会的日常工作机构，其主要职责是建立以病人为中心的药学管理模式和以合理用药为核心的药学工作制度，落实和执行药事管理委员会的各项决议，组织实施各项具体管理规定，为临床提供药学技术服务，并积极开展相应药学研究和教学，以提高药事管理水平和临床医疗质量。
11、药事管理委员会每年召开2次全体委员会议，年初集中讨论年度的工作计划和安排，布置和落实各项工作任务，审核本年度用药计划，年终结束前总结一年来的工作情况，分析和讨论一年来所发生的重大用药问题，提高进一步改进措施。
