对脑外科昏迷病人的护理
摘要：目的：讨论脑外科昏迷病人的有效护理方法。
方法：在我院2010年9月-2013年9月收治的所有脑外伤昏迷病人中随机抽取30例脑外科昏迷病人的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：本组30例病人中有5例死亡，1例呈植物状态，4例重度残疾，5例中等残疾，15例良好。
结论：及时发现脑外科昏迷病人的病情，提高护理人员的护理水平，对病人进行细致、正确的护理能取得显著的临床护理效果。
关键词：脑外科昏迷护理
Doi：10.3969/j.in.1671-8801.2014.05.420
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0260-01
1资料与方法
1.1一般资料。本组共30例病人，其中男性19例，女性11例，年龄为8-66岁，平均年龄40.3岁，昏迷时间为1个月-1.5年，平均时间75日。从昏迷原因来看，脑挫伤15例，脑病8例，高血压出血7例。入院治疗时，经GCS检验，3-5分8例，6-8分13例，9-12分9例。
1.2护理方法。
1.2.1生命体征观察和护理。
1.2.1.1体温观察。因为脑外伤昏迷病人的下丘脑遭到破坏，所以他们容易出现中枢性高热现象，严重时会高达40℃，如果不进行正确处理，很有可能导致病人死亡。当病人体温升高时，护理人员需要马上使用冰块冷敷和酒精擦洗等物理降温方法，同时，注射降温药物，使病人体温严格控制在32℃-35℃之间，否则一旦降温达不到预期效果，就会对病人的心肌造成损害。
1.2.1.2脉搏观察。如果脉搏速度加快，护理人员要准确判断使脉搏加快的原因，根据病情的程度进行初步判断，并告知值班医生，以便及时施救。
1.2.1.3呼吸观察。病情的变化还可以通过呼吸频率的变化反映出来。如果病人呼吸频率变慢，是因为颅内高压或呼吸衰竭；如果频率加快，则是因为缺氧或气道阻塞；如果频率不规则，则是因为脑疝，脑干受到挤压所致。在护理过程中应该对这些情况进行准确判断。
1.2.1.4血压观察。颅内压和血压成正比例关系，颅内压高则血压升高，颅内压低时则血压降低。但是如果颅内压超过了临界点，结果则完全相反，所以当血压发生变化时，护理人员应该进行准确的分析。
1.2.2神经体征观察和护理。这是脑外科昏迷病人和其他昏迷病人之间根本性的差异，所以这项观察和护理非常重要。对神经体征进行观察，需要观察瞳孔大小、光反射情况、意识障碍程度的变化、四肢活动程度等内容。如果瞳孔大，光反射灵敏，则表示病情稳定，预后效果较好；瞳孔大小不一致，则表明有脑疝，如果检查四肢活动无碍，则排除单纯动眼神经和视神经损伤的可能性。在进行意识障碍程度的变化时，可以通过刺痛、捏掐敏感部位等方式进行判断，GCS评分在15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下则为昏迷。对四肢活动进行判断通过疼痛刺激来完成。
1.2.3呼吸道护理。大约一半的脑外部昏迷病人会出现肺部感染的并发症，一旦出现严重肺炎，就会加重病人病情，严重的甚至还会导致病人死亡。肺部感染的并发症的发病时间不确定，可能出现在早期，也可能出现在晚期，在中度和深度昏迷病人中，会因为失去咳嗽反射而出现较高的发生率，所以加强对病人呼吸道的护理能缓解病人的病情，减少病死的发生率。在进行呼吸道护理时，应该每隔1-2小时对病人进行一次翻身、拍背和吸痰，用手在病人的胸骨捏掐来刺激气管，让病人通过咳嗽将沉积的痰液排出。深度昏迷的病人往往不能进行自主祛痰，应该尽快进行气管插管或者是气管切开，并做好术后护理工作。护理人员在吸痰时，应该严格按照无菌操作的要求，选择粗细恰当的吸痰管。吸痰管插入气管足够深，然后按照从下到上的吮吸吸痰，边吸边捻动吸痰管，直到彻底吸干净。
1.2.4胃肠道护理。如果病人长期昏迷，或者是重度昏迷病人，会经常出现神经源性应激性上消化道出血的现象。出血病人的临床表现为打嗝、呼吸异常、胃液呈咖啡色，大便呈黑色柏油样或红色。如果发现病人有上述症状出现，应该马上进行处理。首先是要严禁给病人喂食，在胃管内注射药液。如果病人大量出血，则需要进行输血和输液，同时要保证病人的电解质平衡；如果病人出血情况反复，则说明保守治疗没有效果，需要并对腹部进行检查并止血。如果病人并发出现便秘症状，则应给予开塞露，如果病人出现腹泻症状，则应该及时止泻，同时保持床单和被子的干净整洁。
1.2.5泌尿系统护理。病人不能自主排尿，会出现尿失禁和尿滞留，所以需要进行持续导尿，这样就会增加泌尿系统感染的几率。在进行导尿时，应该将斜面朝生殖器的方向，放在两腿中间，保证尿液不渗漏。同时还应该对病人进行皮肤护理，防止发生褥疮等皮肤疾病。
2结果
并发症情况如下：8例肺部感染，5例泌尿系统感染，4例褥疮，7例消化道出血，4例癫痫，8例高热，5例躁动，12例便秘，8例腹泻，5例口腔感染。
3讨论
脑外伤的在外伤中所占比例较大，占到全身损伤的15-20%左右，仅次于四肢外伤[1]。脑外科病人的临床表现既有其他昏迷病人的共性，又有自己的个性，例如，脑外科昏迷病人在经过手术治疗之后，头部会有切口、引流条或是引流袋等。和其他昏迷病人相比，脑外科昏迷病人的病情更加严重，而且随时可能出现变化[2]。所以，护理人员在对其进行临床护理时，要求他们必须具备高水平的业务护理能力。如果发现病人的病情出现变化，应该马上向值班医生进行报告，然后进行正确地处理，避免因为粗心造成不可挽回的后果。同时，护理人员还应该对脑外伤昏迷病人比较常见的并发症进行护理，除了上述的五种护理方法之外，还应该针对病人的病情，做好五官、癫痫和营养方面的护理，保护病人的生命安全。
总之，对脑外科昏迷病人行及时有效的护理，能够有效降低死亡率，相关医护人员必须密切关注。
参考文献
[1]王志芬.脑外科昏迷患者护理心得[J].内蒙古中医药，2009（02）：116-117
[2]孟琳.脑外科昏迷患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2011，06（11）：157-158
