泸州市小额担保贷款申请表 编号：
姓 名 性 别 男 年 龄 身份证 联系电话 家庭住址 是否参加创业培训 证件编号 持《就业失业证》人员 人员证明机关
进城创业的农村人员 类别带动就业人数 已办创业项目人员 经营项目 营业执照号 经营地址 名 称 总投入 自筹资金 申请贷款额 申请贷款期 年收入 年支出 年利润 本人创业意愿陈述： 本人签字： 201 年 月 日 社区推荐意见： 街道（乡镇）劳动保障所意见： （附信用调查表） 201 年 月 日 201 年 月 日 申请人需提供以下资料：
1、本人身份证；
2、本人有效就业服务证明；
3、营业执照；
4、贷款申请书和创业项目计划书；
5、经营场地、设备依据或自筹资金证明；
6、需提供反担保的，出具本市辖区内的国家机关、事业单位、国有控股企业正式工作人员信用反担保书，以上资料复印件四份。 1
泸州市小额担保贷款审批表 申报时间： 201 年 月 日
贷款申请人： 联系电话： 人员类别： □持《就业失业证》人员 □进城创业的农村人员 □已办创业项目人员家庭住址：
贷款项目：
经营地址： 贷款金额： 贷款期限： 区县就业局经办股室初审意见： 201 年 月 日 区县就业局负责人审核意见：
201 年
月
日 区县人社局负责人审核意见：
201 年 月 日 区国资公司审核意见： 201 年 月 日 区财政局审核意见： 201 年 月 日 促进就业小额贷款建议担保意见书编号：
促进就业小额贷款建议贷款意见书编号： 2
泸州市小额担保贷款项目计划书 申请人： 经营项目 供求状况 市场行情 市场调查 经营环境 选址规划 其他情况 资金投入分析 经营收入预测 项目估算 费用支出预测 利润估算分析 自筹资金 担保贷款 资金筹集 其他方式 还款计划 评估结论 3
泸州市小额担保贷款微利项目确认表
编号： 姓 名 身份证号码 性 别 家庭住址： 创业所在地： 工商营业执照发放机关： 工商营业执照号码： 经营范围及方式： 经办银行
贷款期限
贷款金额 经营项目 起止时间 201 年 月 日—201 年 月 日 区县就业局审核意见： 区县担保机构审核意见4
泸州市小额担保贷款信用调查表 调查对象： 调 查 实地调查情况 评定意见 项 目 经营能力 房产核实 借款 人基 资金来源 本情 及借款原因 况 债务情况 其他事项 邻里关系状况 社会公德 社会 关系 各种缴费情况 情况 违法违纪记录 其他事项 经营场地 经营设备 ： 贷款机构审核意见：
201 年 月 日 201 年 月 日 201 年 月 日 附件6： 经营 项目经营状况 场所 情况 项目市场状况 项目前景预测 其他事项 配偶意见 亲属 意见 父母意见 调查人签字： 社区综 合评定 意 见 201 年 月 日 201 年 月 日 5
泸州市小额担保贷款反担保书 （担保公司）： 本人同意就贵公司为借款人 所提供的促进就业小额担保贷
款的担保提供反担保，并在以下范围承担义务：
一、反担保金额: 万元以内。
二、反担保方式： （1）本人愿意以保证人身份为贵公司向借款人 所提供的促 进就业小额借款的担保提供反担保。 （2）本人愿以 财产作为抵押，为贵公司向借 款人 所提供的促进就业小额担保贷款的担保提供反担保。
（3）其他方式： 。
三、本人提供反担保的范围： 即贵公司向借款人 所提供的担保范围以及反担保人应支付 的违约金（含罚息）、赔偿金和实现反担保债权的费用（包括诉讼费、律师费等）。
四、本人承担保证的方式为连带保证责任。
五、反担保的保证期间自本承诺生效之日起至贵公司为借款人提供的两年担保期限届满之日止。
六、保证期间内本人不会作出任何有损贵公司利益的行为。否则自愿承担借款总额 ％的违约金，并提前承担反担保责任。 反担保人签字 ： 身份证号码 ： 电话号码： 201 年 月 日 6
附件5： 泸州市小额担保贷款承诺书 诚实守信是每个公民应具备的基本素质，也是现代文明社会应遵循的基本准则。我自愿参加创建信用社区活动，积极维护信用社区的声誉，自觉遵守创建信用社区的各项规则，做到诚实经营、信守合同、遵纪守法，并对按期归还小额担保贷款做出如下承诺：
一、诚实守信、遵纪守法；
二、保证按期归还借款本金和利息；
三、如逾期不能归还贷款，自愿接受以下处罚：
（一）自愿变现家庭财产，用于归还借款本金及利息；
（二）自愿从家庭成员中筹集款项先行用于归还贷款本金及利息；
（三）自愿承担担保机构采用法律程序收回贷款及利息所产生的一切费用；
（四）自愿接受街道（乡镇）、社区劳动保障工作站在社区内或公共媒体上公布有损本人信用和声誉的借款逾期情况。 信用社区补充条款： 承诺人签名： 201 年 月 日 7
工 资 收 入 证 明 兹有 同志，身 份证号码为: ， 性别： 年龄： 家庭地址在： ，系我单位全额财政拨款正式在编职工，编制为 （公务员、事业、工勤人员），其月收入为人民币： 元，年收入为人民币： 元。 特此证明！ 上述证明真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。
单位（公章）： 单位电话：
日期：
年
月
日 8
