急诊科（ICU）抗菌药物分级使用管理办法
为了进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号)和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发[2009]38号)、《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法》(试行)、《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用使用管理的通知》(云卫发[2009]1l64号)等文件精神，提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，降低医药费用，最大限度地利用医疗资源，急诊科制定《急诊科（ICU）抗菌药物分级使用管理办法》，请急诊科（ICU）医护人员遵照执行。 分级原则 ：
按照抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为第一类药物(非限制使用药物)、第二类药物(限制使用药物)与第三类药物(特殊使用药物)三类，参照《抗菌药物分级表》(见附件一)。
(一)第一类药物(非限制使用药物)：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 (二)第二类药物(限制使用药物)：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
(三)第三类药物(特殊使用药物)：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌
1 药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
分级使用 ：
一、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，进行抗菌药物治疗。一般对轻度与局部感染患者应首先选用第一类(非限制使用)抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二类(限制使用)抗菌药物敏感时，可选用第二类(限制使用)抗菌药物治疗；第三类(特殊使用)抗菌药物的选用应从严控制。
二、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
三、加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0．5—2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500m1，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过2 4小时，个别情况可延长至4 8小时。
四、具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经
2 具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制使用抗菌药物处方； “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格或经具有高级专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具。
五、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。在下列紧急情况下未经会诊同意可越级使用，但处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 (1)感染病情严重者：①菌血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DI c等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔弓J起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：．①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化疗；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗；④血wBC
第七条 门诊患者因病情需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用第一类(非限制使用)抗菌药物；如因病情需要使用第二类(限制使用)抗菌药物治疗的，应经具有主治医师以上专业技术职务任职
3 资格的医师同意并签名；严禁在门诊治疗中应用第三类(特殊使用)抗菌药物。
六、进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
病原检测 ：
一、重视微生物检测与细菌耐药监测工作，切实提高病原学诊断水平，根据细菌药敏试验结果，临床医师正确选用抗菌药物的依据。
二、定期分析细菌耐药情况，要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施；接受质量评价检查。
监督管理 ：
一、根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知” (卫办医政发[2009]38号)和《云南省医疗机构抗菌药物分级使用管理办法(试
4 行)》，结合本院实际情况，制定本单位《抗菌药物临床应用实施细则》和《抗菌药物分级使用管理规定》，促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度。
二、按照《医疗机构药事管理暂行规定》建立和完善管理委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导临床合理用药工作；依据《抗菌药物临床应用指导原则》和本院的《实施细则》，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
急诊科（ICU） 2011.5
