磐石市新农合基金管理自查整改报告
为进一步做好我市新农合基金监管工作，规范定点医疗机构医疗行为，确保新农合基金安全运行。根据省和吉林市新型农村合作医疗基金管理督导检查方案的有关要求，结合我市实际，在全市范围内开展了新农合基金自检自纠整改工作，具体工作如下：
一、工作情况
我市在新农合管理上始终坚持贯彻落省市级文件精神，不断规范定点医疗机构医疗、补助行为，不断完善制度建设。
（一）县级财政补助资金在3月份已经足额拨付到位，制定并下发了《磐石市新型农村合作医疗报销有关规定》，规范了新农合报销流程，从各个环节防范基金出现风险。基金使用规范，没有挤占挪用现象。参合人数真实，没有套取资金情况。加强了对各级定点医疗机构的监管，严格费用控制。
（二）每年都印发《磐石市2010年新型农村合作医疗补偿方案》，明确补偿标准和补偿规定，为全年新农合报销工作提供指导。
（三）把市内各级定点医疗机构新农合管理工作列入卫生局年度目标责任书考核内容进行考核，出现套取新农合基金现象，坚决查处。
（四）市合管办加强对定点医疗机构监管，一是每月严格审核把关，对不符合规定报销的，坚决不予拨付报销款项。同时，所有报销信息必须录电脑，防止出现一人多次报销再现象的发生。二是不定期抽查定点医疗机构新农合管理工作。对定点医疗机构检查治疗情况进行监管，做到合理检查、合理治疗，应治必治，有效降低参合农民医药费用负担。
二、存在的困难
（一）人员配备少，工作量大，下基层进行新农合监督指导工作的频次相对不够。有些问题可能难以及时发现。
（二）新农合门诊统筹工作的开展，增加了对村级定点医疗机构规范管理的难度。一方面，农民对原先的家庭账户转为门诊统筹还不太适应，总认为自己交了钱，在没住院的情况下，还应能够在村医处拿药。村级医生为了照顾参合农民想多报销的心理需求，以稳定参合率，也没能严格执行按次按比例报销的规定，而是一次性报销了全年的额度。更有甚者，还有全家共同使用的现象。这是村级门诊管理相对混乱的原因之一。另一方面，村级农民就医有个习惯，就是平时记账，年底再付医药费，这也是造成村级门诊年底集中报销的主要原因。
三、存在的主要问题
（一）09年村级门诊统筹补助存在年末集中补助现象。
（二）部分乡村医生处方书写不规范。
（三）个别定点医疗机构新农合资料存档不规范。
（四）个别定点医疗机构病历、处方书写不够规范。
（五）个别定点医疗机构2010年新农合住院患者次均住院费用有所增长，费用控制不够理想。
（六）报销公示不够及时，尤其村级公示基本流于形式。
四、整改措施
（一）市合管办将加大新农合监管力度，规范定点医疗机构参合住院患者住院标准及收费标准，对次均住院费用超过2009年部分，合管办将不予拨付报销款项，本月就将采取此措施。
（二）规范市内各级定点医疗机构医疗文件书写标准。结合市卫生局医政管理，开展医疗文件写书展评工作。
（三）加大对定点医疗机构新农合违规违纪查处力度，绝不允许套取新农基金行为在我市发生。
（四）市合管办将结合村卫生室选聘工作和乡镇公共卫生服务均等化工作，加强对村级定点医疗机构的管理，使之能规范地开展新农合工作。
（五）严格按省市督查要求，对定新农合工作进行长效管理，特别要对照省通报内容搞好我们的工作，使我市的新农合工作健康发展。
二Ｏ一Ｏ年四月二十日
