尿激酶溶栓知情同意书
患者诊断为：1.慢性肾衰竭 尿毒症期
维持性血透
2.（临时/长期）中心静脉导管（动脉端/静脉端/双侧）栓塞
或动静脉内瘘栓塞
有溶栓适应症，无以下溶栓禁忌症（
1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
2、颅内肿瘤；
3、近期（2~4周）有活动性内脏出血；
4、未排除主动脉夹层；
5、入院时严重且未控制的高血压（﹥180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；
6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
7、近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或长时间（﹥10分钟）的心肺复苏；
8、近期（﹤3周）外科大手术；
9、近期（﹤2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术等）。
患者血管通路栓塞，需行溶栓治疗，如溶栓治疗后闭塞的血管通路再通则对患者后续的维持性血液透析有很大的益处，但溶栓治疗后可能出现如下情况：
1、用药后闭塞的导管仍不能再通，良好血运不能重建；
2、出血（包括皮肤、粘膜、内脏、颅内等器官）并发症；
3、心律失常。
4、过敏反应：支气管痉挛、皮疹、发热等。
5、栓子脱落致其他部位动静脉栓塞，严重者肺栓塞、脑栓塞、心梗等危及生命。
6、出现意想不到的其他意外事件等。
若在治疗期间发生意外情况，同意接受必要的处理。如经医生积极抢救无效，危及患者生命或留下后遗症，患者或家属表示充分理解。对以上可能发生的并发症及意外，经医生说明已充分了解。
（同意、不同意）溶栓。
患者签字：
患者家属签字：
关系：
电话：
医师签名：
年
月
日
《溶栓同意书.doc》
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