《外科护理学》课程实验教学大纲
大纲制定（修订）时间： 2016年2月
课程名称：外科护理学 课程编号：
课程类别：专业课 课程性质： 必修课 适用专业：护理学专科学生 实验（上机）计划学时：12学时 开课单位： 护理学系
一、大纲编写依据
外科护理学是护理学中的一个重要组成部分，与医学各基础学科和临床学科均有密切联系,是现代科学体系中一门综合自然科学和社会科学知识独立学科，是为人类健康服务的应用性科学。同时外科护理学是一门实践性的科学，必须坚持理论联系实际。为增强学生的动手实践能力，特设了实践课程并配合录像等。
二、实验课程地位及相关课程的联系
本实验内容以《护理学基础》、《健康评估》等课程内容为基础。通过实验课程内容的安排，学生从感观、直观的认识和自身的体会，大大加深对理论知识理解和实践技能的熟悉，为将来临床实践打下良好的基础。
三、实验目的、性质和任务
本实验内容的安排，目的是学生在掌握外科常见病和多发病理论和外科专科所需的常用操作技能理论的基础上，通过对学生进行技能指导和应用电化教学，强化学生对操作技能的掌握和理论知识的理解。要求学生： 1．对外科常用仪器能够识别和初步使用；
2．掌握外科洗手法和手术衣、无菌手套的穿、戴、脱方法； 3．掌握手术中无菌操作原则和术中配合； 4．掌握手术室护士的不同职位的职能和素质要求；
5．了解手术室的设置、布局和配备、物品准备及消毒灭菌等；
6．了解外科常用的护理技能如输血、止血、引流管护理、造口的护理等；
7．了解外科专科护理知识，如胃肠减压技术、腹腔灌洗术、体外循环护理、断肢的护理等； 8．了解外科常见病、多发病的判断和护理。
四、实验基本要求
实验一 胃肠减压技术
【实验目的】
引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法。
【实验要求】 1．让学生了解胃肠减压的目的、意义、护理措施的知识理解。 2．能正确操作胃肠减压技术 【物品准备】 实验室没有相关物品。 【实验步骤】
1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。
2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。此时用注射器向气囊内注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。
3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。
4.最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸一次。
5.操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。 6.留置胃管期间，要做口腔护理。
7.保持负压吸引，直到腹胀消失。拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道粘膜。
8.近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。
【实验内容】
1、观看和听解胃肠减压技术VCD的内容。
2、病例讨论：腹外疝病人的护理
患者男，53岁，右侧腹股沟区可复性肿物4年。4年前体力劳动后无意间发现右侧腹股沟区一肿物，约“乒乓球”大小，在站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸭卵”大小，时可降入阴囊，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收住入院。
1.为什么门诊说是“斜疝”？有哪些依据？还可以通过哪些来证明是“斜疝”而不是“直疝”？
2.在对该患者进行的护理评估中，还需要收集哪些资料？
3.该患者的疝属于何种病理类型？在病情观察中，如果出现了疝的嵌顿或绞窄，患者会出现哪些情况？应如何进行护理？
4.若该患者计划行传统的疝修补术，为了防止疝的复发，术前护理的重点有哪些？ 5.该患者行传统的疝修补术，术后就要如何护理？
6.该患者行传统的疝修补术后8天伤口拆线后出院，此时对该患者如何进行出院指导？
实验二 腹腔穿刺与灌洗术
【实验目的】
1、预防治疗腹腔感染。
2、经腹腔给药。
【实验要求】
1．让学生了解腹腔穿刺与灌洗术的目的、意义、护理措施的知识理解。 2．能正确操作腹腔穿刺与灌洗术 【物品准备】
纱布、治疗车、腹腔穿刺模型、腹腔包、胶布、无菌手套、治疗巾、氯化钠、棉签等。 【实验步骤】
1．用18号粗针在腹直肌外侧，腹部四个象限内或脐至耻骨联合连线上的1/3处穿刺，如能抽出不凝血液，即为阳性；
2．如抽不出血液，即用细导管经穿刺针插入腹腔内，进行抽吸；
3．如仍抽吸不出，则用无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml（每次用量10~20ml/kg体重计算）经导管注入腹腔内，适当摇动伤员腹部，使溶液均匀散布腹腔，2~3min后，再将液体吸出，进行检查。若液体完全澄清为阴性。若红细胞>0.1×1012/L，胆红素>2.73μmol/L，白细胞>0.5×109/L者为阳性，说明有腹腔内出血可能。 【实验内容】
1、观看和听解腹腔穿刺与灌洗术VCD的内容。
2、操作腹腔穿刺与灌洗术。
3、病例讨论：肠梗阻病人的护理
患者男，65岁，腹痛伴恶心、呕吐2天。48小时前患者突发脐周疼痛，为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不多。2天来未进食，亦未排便排气，尿少而黄。患者3年前曾因膀胱肿瘤行膀胱部分切除术，2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。查体：急性病容，神志清楚，血压100/60mmHg，脉搏96次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞11.6×109/L，尿常规（-）。腹部透视可见多个液平面。临床以“粘连性肠梗阻”收住入院。 1.该患者诊断为“粘连性肠梗阻”有哪些依据？ 2．对该患者的基础处理措施有哪些？ 3．对该患者行鼻胃管（Levin管）减压，其目的是什么？应如何进行护理？ 4．医嘱“阿托品0.5mg,im”， 其目的是什么？在什么情况下不能使用？
5．对该患者病情观察的主要内容是什么？出现什么情况应警惕绞窄性肠梗阻发生的可能？ 6．为减轻该患者的腹痛，应采取哪些主要的护理措施？ 7．该患者行非手术治疗，对该患者饮食的护理应注意哪些？
8.该患者于入院第6天，肛门排气，拔除鼻胃管12h后患者进食稀饭一碗（约200ml）,又出现腹痛，恶心呕吐，呕吐物呈血性，伴体温升高，脉搏加快。此时应考虑患者发生了什么？如何处理？
9.该患者行肠切除肠吻合术后第5天，体温升高至39.1℃，腹痛明显，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，腹腔引流管流出粪样液体，应考虑发生了什么？如何处理？ 10．该患者行局部双套管负压引流，应如何护理？ 11.该患者经积极治疗痊愈，出院时应如何进行饮食指导？
实验三 结肠造口护理技术
【实验目的】
1、保持造口周围皮肤的清洁。
2、帮助患者掌握自我护理造口的正确方法。
【实验要求】
1．让学生了解结肠造口护理技术的目的、意义、护理措施的知识理解。 2．能正确操作结肠造口护理技术 【物品准备】
纱布、治疗车、结肠造口模型、一次性换药盘、造口袋、夹子、胶布、无菌手套、皮肤保护膜、棉签等。 【实验步骤】
1．协助患者使用舒适体位，必要时用屏风遮挡； 2．由上向下撕里已用的造口袋，并观察内容物；
3．清水棉球或纱布清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口情况。
4、有造口量度表测量造口的大小形状。
5、绘线，做记号、沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。
6、撕去黏贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 【实验内容】
1、观看和听解结肠造口护理技术VCD的内容。
2、操作结肠造口护理技术。
3、病例讨论：大肠癌病人的护理 患者，男，49岁。大便次数增加、带血3个月。3个月前无明显诱因，排便次数增加，3~6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。发病以来进食尚可，喜食肉类，其父死于结肠癌。体格检查：T 37.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg ，一般状况稍差，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊：距肛门约6cm处直肠管壁僵硬，有一2cm×3cm凹陷区，周围隆起较硬，食指退出后指套上有粘液脓血。辅助检查：大便潜血（+），血WBC 5.6×10 9/L,Hb 110g/L,临床以直肠癌收入院。 该患者被诊断为“直肠癌”，其发病可能与哪些因素有关？ 该患者的大体病理类型应考虑是什么？
如果该患者发生癌细胞的淋巴转移，常见的转移方向是什么？
为什么说直肠指诊是诊断直肠癌的最直接和主要的方法？直肠指诊检查的内容有哪些？ 该患者入院后还应做哪些必要的辅助检查？
该患者拟行Miles手术治疗，术前为什么要做肠道准备？肠道应做什么准备？术日晨应为患者放置哪些引流管？
该患者行Miles手术治疗，对该患者饮食的指导应注意哪些？ 简述对该患者肠造口的护理措施。
该患者于术后2周出院，应如何对其进行健康指导？ 为监测该患者术后有无复发，常测定的肿瘤标记物是什么？
显微外科手术病人的护理
【教学要求】
1．加深对断肢（指）再植病人的临床表现、诊断和护理措施的知识理解 2．掌握断肢（指）的保存 【教学内容】
1．观看和听解断肢（指）再植VCD的内容
实验十六 肿瘤病人的护理
【教学要求】
1．加深对肿瘤病人的临床表现、诊断和护理措施的知识理解 2．掌握肿瘤的三级预防 【教学内容】
1．观看和听解肿瘤防治VCD的内容
六、教材（讲义、指导书）：
《外科手术基本操作》，陈孝平、陈义发主编，人民卫生出版社，2005 《外科护理学实验操作指导》自编
