卫 生 监 督 检 查
文
书
卫生监督协管员巡查登记表（公共场所）
单位名称： 法定代表负责人： 地 址： 电
话：
一、组织管理：
(1)是否取得《卫生许可证》 是□ 否□
(2)是否健全卫生制度和岗位责任制 是□ 否□ (3)从业人员是否持有效健康检查合格证明 是□ 否□ (4)客用化妆品、消毒产品是否索要有效卫生许可证复印件 有□ 无□
二、卫生设施：
(1)是否设置消毒间 是□ 否□ (2)是否设置布草间（仅宾馆） 是□ 否□ (3)是否有卫生间 是□ 否□ (4)是否使用二次供水 是□ 否□ (5)是否张贴禁烟标志 是□ 否□ (6)是否购置头癣顾客专用工具（仅理发店） 是□ 否□ (7)是否配有消毒托盘及消毒液（仅理发店） 是□ 否□ (8)是否张贴禁游标志（仅游泳池） 是□ 否□ (9)是否配有浸脚池（仅游泳池） 是□ 否□ (10)是否配有更衣室（仅游泳池） 是□ 否□
三、卫生监测：
(1)是否持有公共场所监测报告 是□ 否□
被监督人签名： 卫生监督检查员签名： 年 月 日 年 月 日
卫 生 行 政 执 法 文 书
卫生监督意见书
单位名称： 法定代表负责人： 地 址： 电
话：
监督意见：
针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □
1、办理《卫生许可证》。
□
2、健全卫生制度和岗位责任制，并上墙。 □
3、从业人员需持有效健康检查合格证明。 □
4、设置布草间（仅宾馆）、消毒间、卫生间。
□
5、加强饮用水管理工作（具体内容见饮用水检查意见书）。 □
6、张贴禁游标志（仅游泳池）及禁烟标志。 □
7、购置头癣顾客专用工具。 □
8、配备消毒托盘及消毒液。 □
9、配备更衣室和浸脚池。 □
10、按规定办理公共场所监测 □
以上
条整改意见，请你单位及时落实。
被监督人签名： 卫生监督协管员签名： 年 月 日 年 月 日
备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。
![公共场所卫生监督巡查记录(样)[定稿]](/templates/pc/static/images/icon_word.2.png){kind=icon}
