2015年二级以上医院
目标管理与绩效考核“十大指标”
（各项任务的主管院长和对应责任科室） 2015-4-20
一、平安医院建设指标
尉建华院长
1.推进平安医院建设，实行“一把手”负责制。设立医患关系办公室或投诉管理部门并实行首诉负责制，患者投诉按时处理反馈率100%。---------------------党办、医患关系科。
2.配合公安机关设立警务室，社会影响恶劣的涉医事（案）件为0，媒体对涉医事件恶意炒作为0。-----保卫科、宣教科。
3.开展第三方调解，实施医疗风险金制度或医疗责任保险。 -- -医患关系科。
4.医院全年无安全事故（医疗事故数为0、输血安全事故为0、医院感染暴发事件为0、火灾等意外事件为0）。
---------------------------医务科、院感办、保卫科。
二、医护人员配置指标
李任增院长
5.医院规模适宜，床位与职工比例符合标准要求（预编„1988‟92号）。------------------------- 人事科。
6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4。---------人事科。
7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。----------------------------人事科。
三、合理用药指标
苏东宁主席 李任增院长
8.抗菌药物品种：三级医院≤50种，二级医院≤35种。 ----------------药剂科。
9.开展处方点评，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。--------------药剂科。
10.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 --------------药剂科。
11.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%。-----------------------医务科。
12.抗菌药物占药品收入比例≤20%。---------药剂科。 13.二、三级综合医院药占比＜43%；
二、三级专科医院药占比：肿瘤医院和传染病医院＜49%；精神病专科医院＜47%；心血管病医院（含胸科医院）＜45%；妇幼保健院（包括儿童医院）＜39%；口腔医院＜30%。------------------药剂科。
四、基本药物指标
苏东宁主席
14.按照新版《国家基本药物目录》，基本药物使用比例三级医院达到25%-30%，二级医院达到40%-50%，县级医院综合改革试点县的二级医院达到50%。------------药剂科。
五、规范化诊疗指标
李光明院长 李任增院长
15.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。-------------------医务科。
16.实施临床路径管理:------ -医务科。
三级综合医院＞20个专业、＞50个病种，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。
二级综合医院＞15个专业、＞30个病种，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。
二、三级专科医院＞10个病种，应包括各专科主要病种。 县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数30%。
17.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。---------------------------检验科、放射科。
18.大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）≥70%（健康体检除外）。----------------功能科、放射科。 19.二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。----------------------------护理部
六、改善医疗服务指标 李任增院长
20.全面实施改善医疗服务行动计划，认真落实《医疗机构从业人员行为规范》、《河南省医疗系统“以病人为中心”优质服务60条》,有细化措施、有考评、有成效。------党办。
21.开展预约诊疗服务，三级医院纳入省级118114预约挂号平台，鼓励二级医院参加；鼓励医院开展多种形式预约服务。
------门诊部。 22.三级医院城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。------门诊部。
23.择期手术患者术前平均住院日≤3天。-----病案室。 24.平均住院日：三级综合医院≤12天,二级综合医院≤10天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。 ------病案室。
25.病床周转次数：三级综合医院≥23次/年；二级综合医院≥28次/年。肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、16次／年、15次／年。 --------病案室。
26.二、三级医院床位使用率≤93%，杜绝过度加床现象。
--------病案室。
七、承担对口支援、公共卫生及政府指令性任务指标 尉建华院长 李任增院长
27.落实对口支援任务，受援县医院达到二级甲等医院水平；受援乡镇医院达到一级甲等医院水平。--------医务科。
28.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。 ---------防保科、医务科。
29.完成政府指令性任务100%。 --------医务科。
八、医院经济管理及医疗费用控制指标
李任增院长
30.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行管理规范，无违规违纪行为。-------财务科。
31.本级财政经常性补助收入占医院（公立医院）总收入的比例高于全国同级别医院的平均水平，并呈上升趋势。
-------财务科。 32.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，医疗费用增长幅度不高于全国GDP增长水平。--财务科。
33.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。 -------财务科。
九、临床重点专科建设及科技创新指标 李任增院长
34.有重点专科建设发展规划，年度建设重点专科≥3个。重点专科诊疗能力居区域前列。-------------------医务科。
35.三级医院年度开展新业务、新技术≥10项，科研成果≥3项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位≥1篇。二级医院年度开展新业务、新技术≥5项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇。---医务科。
十、党风廉政建设及行风建设工作指标 李光明院长 苏东宁主席
36.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。 ---------党办。
37.全院规模医德医风教育学习次数≥4次。加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%。
---------党办。 38.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务人员知晓率100%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。 ----------纪检。
39.新闻媒体正面宣传≥12次。 ---------宣教科。 40.建立患者回访和医疗服务社会调查制度，努力提高社会和患者满意率。 -----护理部。
41.高度重视纠风案件线索，避免影响行业形象恶性事件发生。 ----------纪检。
