XX省属大学
关于公费医疗严重超支情况的报告
XX上级主管部门：
公费医疗制度的实行，对我校教职工和学生防病治病,提高健康水平起到了积极的作用。但近一年来，我校的公费医疗经费严重超支，到年底超支达70.46万元，不仅影响了广大教职工和学生防病治病，也造成学校财政上的困难，也成为困扰学校的一大难题。
一、公费医疗的使用情况：根据《公费医疗管理办法》（卫计字[89]第138号）（注：根据学校具体情况，调理内容经过筛选）规定：
1、总则之一：公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。
2、享受公费待遇人员范围：属于享受公费医疗单位的离退休人员，在军队工作没有军籍的退休职工；不享受公费医疗的行政事业单位的职工，符合国务院退休办法，且退休后由民政部门发放退休金的人员；国家正式核准设置的普通高等学校（不含军事院校）计划内招收的普通本专科在校学生、研究生（不含委托培养、自费、干部专修科学生）和经批准因病休学１年保留学籍的学生，以及高等学校应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者。
3、公费医疗经费开支范围：凡享受公费医疗待遇的人员的下列费用可以全部或部分在公费医疗经费中报销，具体报销比例由各地合理确定；享受公费医疗人员，在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）；因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近医疗单位（国家、集体）就诊的医药费；因公外出或假期探亲，在当地医疗单位（国家、集体）就诊的医药费；因手术或危重病住院后恢复期，进行短期疗养或康复治疗的，经原治疗单位建议，所在单位同意，公费医疗主管部门批准的医药费；非手术或非危重病恢复期进行疗养或康复医疗，经指定医院建议，所在单位同意，公费医疗主管部门批准的药品费；因原治疗单位没有的药品，必须外购（指到国家医药商店或其他医疗单位）并附医院证明的药品费。
4、自费范围：各种不属于公费医疗报销的自费药品，异型包装药品，未经批准的外购药品；挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、特护费、婴儿费、保温箱费、产妇卫生费、押瓶费、中药煎药费（包括药引子费）、取暖费、空调费、电话费、电炉费；病房内的电视费、电冰箱费等；医疗咨询费、医疗保险费（指医疗期间加收的保险费）、优质优价（指医院开设的特诊）费、气功费（不含气功治疗费）；非公费医疗管理部门组织的各种体检、预防服药、接种，不育症的检查、治疗费；各类会议的医药费；未经指定医疗单位介绍或公费医疗机构批准，自找医疗单位或医师诊治的医药费；未经公费医疗管理机构同意自去疗养、康复、休养的医药费用；由于打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故等造成伤残所发生的一切费用；出国探亲、考察、进修、讲学期间发生的医药费用。
二、经调查，公费医疗超支的主要原因与严重影响：
1、公费医疗人头经费依然沿用50年代的标准（32元/人年）。早已不符合现有医疗费用标准；自1953年起，中直机关在地方的，其公费医疗预防经费由中央财政直接拨发为由当地卫生机关负责上报人数统一办理，增列入地方卫生事业费预算内。享受公费医疗人员在指定的医疗机构就诊、住院，符合规定的医疗费用，在公费医疗经费中报销。医疗费核准定额，1961年以前国家规定机关工作人员每人每年18元，以后进行过多次调整，逐步提高为20元，22元，25元，30元，1979年提高为70元，以后财政体制的变化，具体标准由各地制定。因此，学校的人头经费标准早已不符合现今状况。
2、随着老龄化的到来，离退休人员和危重病人比较多，人均医疗费用增加。近一年，校教职工人中退休人数增长XX人，同比增长XX%；离休人员人数XX人，同比增长XX%；为重病人人数增长XX，同比增长XX%。共开支XXX元，占总开支比重XX%。
3、应国家大学扩招政策号召，我校近年也进行了生源扩招。随着我校规模的扩大，在校学生人数大量增加，因此学生方面的医疗费用也正比增加。
4、高速的医学发展，新诊断技术的运用和新药的不断增加，使医疗项目增多，费用上涨；根据国家最低工资标准规定，在规定标准基础之上，医护人员对工资上涨呼吁较为强烈。
5、严重影响：由于上述情况，致使我校学生大多抱怨只可享受到低水平的医疗服务，药效差，医生水平、积极性不高与态度不好，校医疗部门医患矛盾突出。为应急填补缺口，学校不得不挤用教学、科研费用，以缓解公费医疗的突出矛盾。但现今也无力再继续支付此项费用，为学校的综合运转带来了极大不便。
三，对于2014年我校公费医疗的部分管理改进制度条例：
为加强我校公费医疗管理，提高全体师生员工的医疗水平，保障师生员工的身体健康，根据XX省市公费医疗管理委员会、人力资源和社会保障局等部门所发有关公费医疗和医疗保险有关文件规定，结合我校实际情况，特制定本办法。
（一）、享受范围：
1.我校编制内的工作人员和离退休人员。2.我校计划内招收的全日制本科在校学生及研究生（不含委托培训、自费和续本学生）。 （二)、门诊、住院及转诊：
1.享受公费医疗的我校师生员工凭医疗证在校门诊部就诊。
2.我校合同医院为XXX。患有专科疾病可转诊住院的指定专科医院：XXX、XXX、XXX… 3.在门诊部就诊后经主治医生同意并开具转诊单后方可转诊。转诊期限最多为一个月，急诊转诊当次有效。
4.转至外省市治疗，需办理病情摘要、转诊证明，经门诊部负责人同意并上报XX市医疗保险事务管理中心批准后，方可转院。
（三）、医药费报销范围及手续：
1.转诊报销时，持转诊单、医药费单据及处方（合同医院公费医疗或医疗保险专用处方），经审核按规定报销。
2.学生在寒暑假、外出实习时因急性病就近在医疗保险定点医院（部队医院除外，以下简称定点医院）就诊的，需持所在院系、医院急诊诊断证明、收费单据以及处方或病历本（一次处方不得超过三日量），经审核按XX市有关规定报销（限急诊当次）。
3.学生因病休学须返家治疗的，治疗期间（一年内）应在指定的一所定点医院就诊，报销时需持休学证明、处方和收费单据，报销范围仅限休学病因疾患。
4.学生入学后在取得正式学籍前一律不享受公费医疗。
5.根据教育部、卫生部、中国残疾人联合会印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》规定，学生入学报到时应如实向学校告知个人既往病史或已患疾病，如有故意隐瞒，所隐瞒疾病的医疗费用学校不予报销。
6.学校派往外地挂职、交换学习的师生，应由学校主管部门协同门诊部及接收单位制定相应的就医规定，医疗费用报销等按照该规定执行。
7.根据有关财务规定，医药费应在当年12月31日前报销，逾期不予办理。
（四）、医药费报销及个人负担比例：
在校门诊部就诊的医药费（包括药品费、诊疗费、检查费等，下同）个人负担比例： 1.在编教职工（含内退人员）:个人负担10%。 2.退休人员：按上述在编教职工的负担比例减半执行。 3.离休人员、医疗照顾人员个人不负担。 4.享受公费医疗待遇的学生：个人负担10%。
因此，特向上级部门反映情况，网的一直到工作，改善公费医疗状况。
特此报告。
XXX省属大学（公章） 二〇一四年十一月十日
XX省属大学
关于对公费医疗一次性补助的请示
XX主管部门：
我XX大学近一年来，公费医疗费用严重超支，到年底超支达70.46万元，已经难以保证师生员工的正常就医需要，医疗、药品的收据不能及时报销，师生员工意见很大。究其主要原因是：危重病人较多；医疗和药品费用提高；学校现在已经无力继续支付此项费用。请求XX主管部门在春节前给予一次性补助，以解燃眉之急。
妥否，请批复。
XX大学（公章） 二〇一四年十月十日
