学习《伤寒论》心得体会
广东省中医药大学在职研究生班
学习中医四大经典是每一个中医人提高自己临床能力的有效途径，认真研读古人的医术对于现代医学的发展有深远的促进作用，而今有机会在在研究生课程中再次学习经典，这对未来工作将会有莫大的帮助。以下就我对这段时间学习《伤寒论》的心得体会做个总结。
一、理解原文，熟背于心，融会贯通。
《伤寒论》是中医四大经典之一。作者张仲景运用《素问》、《热论》中的理论，勤求古训、博采众方，结合自身的临床实践对外感疾病的发生、发展、愈后、治疗进行了精辟的阐发，他将外感疾病具有规律性的各种表现归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经辨证。其中又将每经结合阴阳、表里、痰热、虚实进行了辨证论治，因此本著作中即体现了同病异治，也有异病同治两方面内容，确立了严谨的治疗规范，创立了六经辨证体系，奠定中国医学辨证论治的原则。
《伤寒论》里的原文字数不多，但是每条原文需要我们字字斟酌，理解原文其中包含了很多有关于中医基础理论、中药、方剂、中医诊断学这些内容。需要有良好的知识基础才能在学习中达到事半功倍的效果。因此通过对伤寒论的学习，弄懂原文句子的含义，然后熟背于心，融会贯通。对于《伤寒论》来说，不能背诵，头脑就不能在前后原文之间任意穿梭引用，也就无法全面细致的理解《伤寒论》的含义。经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁。。
二、对于六经辨证之领会
《伤寒论》是中医辨证论治专书，是中医临床各种辨证论治方法的源头。学习《伤寒论》六经辨证，要在掌握各经提纲辨证的基础上，还要掌握其变法，及其合病、并病，注意疾病的动态，注重整体联系，有时还要学会逆向思维，做到知常达变，才能真正领会其精髓。不明之处，应注意旁参诸家之说，如关于伤寒六经的病位之义，《柯氏伤寒论翼笺正•六经正义》说:“仲景之六经，是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络立说。凡风寒湿热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。”石芾南《医源•论张仲景伤寒论》对病位更有明确发挥，曰:“表里以六经分，明邪所入之门，经行之径，病之所由起由传也。上下以三焦分，以有形之痰、食、水饮、渣滓、瘀血，为邪所搏结,病之所由成也。”
关于疾病的传变，国医大师何任教授曾总结《伤寒论》中涉及传经问题较明显的条文如下：①“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”(4条)；②“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。”；③“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”(266条)；④“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。”(41条)；⑤“太阳病„„如其不下者，不恶寒而渴者，此转属阳明也。”(246条)；⑥“„„服柴胡汤已，渴者，属阳明„„。”；⑦“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。”本人体会，以上仲景所述伤寒之传与不传，主要与正气之强弱、病邪之重轻及是否药误有关。
三、方药对比及灵活运用的领会
比较分析药物组成相近的方剂，往往可发现和理解仲景组方演变的过程。如小建中汤治虚证，桂枝加芍药汤治实证、桂枝加大黄汤治既非大虚也非大实，三方都是桂枝汤的演变方。再如大柴胡汤和柴胡加芒硝汤比较：二者均治疗少阳病兼阳明里实证，大柴胡汤用于病在少阳，又见“呕不止，心下急，郁郁微烦”或“心下痞鞭，呕吐而下利”者，阳明热结较重，即在小柴胡汤方中去人参、甘草，加大黄二两，枳实四枚，芍药三两，一以疏利三焦气机，一以通下阳明热结；柴胡加芒硝汤则用于病势缓、病情轻，而见“日哺所发潮热，已而微利”，燥结热郁者，只于小柴胡汤中加一味芒硝，以和解少阳枢机而润燥软坚通结。要善于总结归纳仲景用药规律，比如某一药物用于多个方中，或几药共同配伍应用的规律分析等。如麻黄配桂枝发汗(麻黄汤)，配杏仁平喘(麻杏石甘汤)，配石膏解热(大青龙汤)，配附子和解兼表散(柴胡桂枝汤)。再如：桂枝与白芍，有19个方使用了这一药对，主要出现在桂枝汤类方中，一般桂芍相伍，功在调和营卫，桂枝为主者偏治表，如桂枝汤、桂枝加厚朴汤等；白芍为主者偏治里，如小建中汤、当归四逆汤等。有学者研究：有40首方使用了桂枝，18首方使用了半夏，13首方使用了麻黄，13首方使用了大黄，11首方使用了茯苓，8首方使用了栀子，8首方使用了生附子，7首方使用了柴胡。结合这些数据及病机症候分析，有助于我们进一步探索仲景用药加减配伍规律。
至于一方多用，如有人总结小柴胡汤在《伤寒论》中的应用有6方面：①少阳经腑受邪，枢机不利证（96条，97条，266条，100条，263条，264条，265条）；②三阳同病（99条）；③少阳兼太阳病（101条）；④少阳兼阳明病（2
29、230条）；⑤阳微结（148条）；⑥热入血室证（144条，143条，145条）。这样的归纳，可帮助我们全面掌握某些常用重点方剂的临床应用。
仲景对疾病体察入微，注意辨证求因，因而采用不同的治疗措施，学习中应注意归纳比较相似或相关病证，以便临床准确用药。如发热一症，病机多种，治疗有异：在太阳为卫阳浮盛，与邪交争；在阳明为里热亢盛，蒸腾于外；在少阳为枢机不利，正邪分争；在少阴，或为少阴阳虚复感外邪的麻黄附子细辛汤证，或少阴阴虚热化之热移膀胱证，或为阴寒极盛、虚阳浮越；在厥阴为阳气来复。再如太阳病虚寒之变致脾虚者，虽均须温中补脾，但因其表现不一，病机有间，治亦有异：脾虚饮停，心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，治宜苓桂术甘汤；脾虚气滞，脘腹胀满者，治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤；脾胃虚寒，气血不足，腹中急痛者，治宜小建中汤；表证不解，脾土受损，心中痞满，协热而利者，治宜桂枝人参汤。等等。
四、伤寒论六经辨证的学习之领会
六经辨证是要辨别出病、脉、证、治四方面的基本内容，可见通常所说的六经辨证，实际上是对辨识以上方面内容的简称。六经辨证的基本规律归纳有二：其一是六经的主证，其二是六经的兼变证。
（1）六经病主证包括太阳病的表寒证，阳明病的里热证，少阳病的半表半里证；太阴病的脾阳虚寒证，少阴病肾阳虚寒证，厥阴病寒热虚实错杂证。此六经病证，必须从病因、病机、证候、治法、方药等各方面详细弄清楚。主证既明，理解兼变证就有了基础。
（2）六经兼变证，是有规律可循的。例如太阳病的转变，实证多传阳明，虚证易陷少阴。表寒实证多向阳明发展，即表寒郁阳一表寒郁热一表寒化热一纯热证，与此相反，太阳表寒虚证则易陷少阴。因为寒能伤阳，阳气损伤，又可招致水邪内停。所以，表寒虚证之演变，一则为卫阳不足，在表之阳虚，如桂枝加附子汤证；一则为阳虚停水，如苓桂术甘汤证；以及真武汤证等。由此可知，太阳经的兼变证之所以繁杂，正是仲景据六经生理病理，以及误治失治，反复议论，洞悉常中之变，示人以规矩。
此外，在学习《伤寒论》时，必须结合温病学说。《伤寒论》详寒略温，对六经的寒化证论之甚详，这是伤寒学说的特长。但对温热病的论述殊感不足，必须结合温病学说，使寒温两说融为一体。后世温病学家，善治伤寒之学，叶天士的《温热论》、薛生白的《湿热论》、吴鞠通的《温病条辨》等，是《伤寒论》的最好注本。历代注伤寒者，多为随文衍义，囿于伤寒论伤寒，而温病学家跳出伤寒的圈子，看到了伤寒之不足，阐发伤寒之未备，这种治学方法着眼于学术的发展，难能可贵。
五、学以致用
通过这段时间的学习，深刻认识到《伤寒论》是一部理论联系实际的临床专著，是对临床经验的高度总结，只有勤于实践，实际印证《伤寒论》方证的临床指导意义，才能亲身体会其中奥妙。
