推荐第1篇：中医护理查房
中医护理查房记录
组织部门：护理部 查房类型：业务查房 查房时间：2012年3月23日 查房目的：腰痛的护理
患者姓名：耿月英
性别：女
年龄：72岁
入院时间：2012年3月17日 诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚)
西医：
1、腰椎间盘突出症
2、高血压 管床护士：田田 记录人：许小丽
参加人：李曼 岳丹 郭倩倩 谈芳芳 马坤豪 周小元 牛丽红 吴晓缺 丁晓医 吴俊华 陈利明
许小丽 刘玲霞
一、管床护士田田汇报病情
（一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌质暗淡，苔白，脉沉。现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。
辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-
4、L4-
5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。
（二）辨证施治
患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
（三）护理问题
1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。
2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。
（四）护理措施
1、焦虑
（1）经常巡视病房，多与患者沟通，解除焦虑情绪；
（2）讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识，消除患者心理负担使其配 合治疗及护理。
（3）与患者子女沟通，闲暇时多陪伴患者。
2、疼痛
（1）遵医嘱中药塌渍每日一次。 （2）腰部保暖。 （3）遵医嘱使用止痛剂。
3、知识缺乏
（1）向患者讲解疾病相关知识，讲解生活中不良姿势与本病是关系。 （2）根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼。
4、便秘
（1）辨证施膳：易食温补肾阳类食物，如枸杞、羊肉、当归煲汤饮用。忌肥甘油腻之品。
（2）低脂低盐饮食，多食含钙丰富及粗纤维食物如芹菜、韭菜等，多饮水。
（五）效果评价
患者焦虑症状减轻，腰疼及双下肢疼痛减轻，对疾病有一定的认识，能进行功能锻炼，大便通畅。
二、讨论
1、李曼：患者便秘，可指导患者每日顺时针按摩腹部1-2次，每次5-10分钟。还可多食香蕉等食物。
2、岳丹：患者对疾病的相关知识了解不深入，未树立战胜疾病的信心，宣教知识应简洁易懂，让患者明白发病原因及治疗目的；应嘱患者走路时小心谨慎，避免桌角等碰伤，晚上上厕所及做治疗时应加强陪护。
3、郭倩倩：病室及卫生间地板应保持干燥，夜间保持灯光明亮，睡前要协助患者上厕所。
4、谈芳芳：由于肾阳亏虚加之近日气温较低，食用水果前要注意加温。
5、马坤豪：患者年龄大且有心血管疾病，输液时要注意滴速。
6、周小元：下床活动佩戴腰围，勿弯腰负重。教患者坐、站及拿物品的正确姿势。
7、牛丽红：床上翻身或陪护不在身边时，护士要加强巡视，加床档防坠床。
8、吴晓缺护士长：患者年老体弱，塌渍治疗时要注意保暖，夜间避免受风寒；老人怕
麻烦子女，应多讲一些儿女尽孝应理所当然方面的知识，促使病人释怀。
9、丁晓医护士长：
（1）在膳食指导方面，患者肾阳虚，有冠心病病史，故寒凉类水果及动物肝脏不易多食，可食用桂圆等温肾阳之物。
（2）患者年龄大，皮肤敏感度下降，塌渍时应防止烫伤。
（3）指导患者功能锻炼并注意循序渐进。要逐渐减少佩戴腰围的时间，防止肌肉萎缩。
三、护理部主任刘玲霞总结：
在查房过程中，大家讨论的很热烈，说明大家在查房前都做了大量的准备工作，值得表扬。以下问题仍要注意：
1、通过查看病人，了解到其对疾病的发病原因及转归不清楚。因此入院时要用通俗易懂的语言向病人进行疾病介绍。
2、指导患者功能锻炼时，要让病人知道为什么要进行腰背肌功能锻炼，这样病人才能接受。
3、服中药汤剂要在两餐之间，温服。
4、病人有冠心病病史，不宜多吃动物肝、肾等含胆固醇高的食物。
5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、灯光明亮，嘱病人动作缓慢，穿防滑鞋等至关重要。
此次中医护理查房不仅可以促进大家互相学习，共同提高，也使病人得到更细致的护理及照顾，形式很好。下一步要加强对腰椎间盘解剖生理、病理知识的温故，尤其是新护士，对专科基本的解剖知识，要牢固掌握。责任护士要对查房过程中各位老师所提出的意见，认真归纳、总结，进一步优化护理措施。
推荐第2篇：中医护理查房总结
一、中医概念
二、中医病因病机
三、中医辨证分型论治
四、病情简介
（1）病情简介(护理评估：生命体征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、体位 闻：呕吐物、口腔异味 问：主诉，神志 切：脉象） （2）中医诊断
（3）该病例所属中医辨证分型
五、护理诊断
六、临证施护 1.病室环境温湿度等 2.体位 3.呼吸道
4.消化道(胃肠功能，营养状态、有无呃逆等） 5.五官护理
（1）口腔：吞咽反射减弱、消失，分泌物残留→细菌繁殖→炎症口腔护理（2）、耳鼻：有无颅底骨折(3)、眼睛：角膜是重点（眼睑不能闭合）护理 6.皮肤护理 7.精神症状护理 8.痫症的护理 9.发热的护理
10二便的护理(尿潴留、便秘、会阴护理等) 11患肢的护理 肢体功能锻炼
12.中医病情观察“循环、呼吸、体温、心率”“意识、瞳孔、肢体运动、感觉、反射、颅内压、血氧饱和度、舌苔、脉搏、两便、汗出、腹内压”等变化。术后并发症、引流管护理，等
七、中医特康复及健康教育指导 1.生活起居指导 2.饮食指导
3.用药指导（中药方剂） 4.调畅情志
5.功能锻炼(言语、肢体等）
推荐第3篇：中医护理查房内容
中医护理查房内容要求
一、基本资料：要求用中医术语描述病人主要症状及阳性体征。患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体（包括患者的生命体征、病人的阳性体征及专科（专病）的阳性体征、既往史、辅助检查的阳性体征等）。
二、疾病诊断：中医诊断 (辨证分型) 西医诊断
三、中医治则；中西医目前治疗用药情况。
四、护理诊断/问题及护理措施
1、护理诊断/问题及相关因素：尽量提与中医有关的相关因素。
2、针对诊断提出预期结果，采取具体护理措施（主要体现中医特色辨证施护内容）。
①一般护理要点（病情观察、给药护理、生活起居护理、情志护理、饮食护理、临证施护）
②健康指导：包括功能锻炼。 ③特殊指导（特殊治疗、检查等）
3、效果评价。备注：
1、给药护理方面：重点是服用中药、中成药、西药方面的用药指导及采取的中医护理技术操作治疗方法。
2、病例讨论制度：疑难病例和死亡病例讨论按照护理部上次下发的范例执行，疑难病例讨论加中医症状描述，中医辨证施护的内容，突出中特色。
中医护理查房范例
一、简要病史
患者陶xx，男，72岁，因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院。入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重，在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清语晰，形体消瘦，慢性病容，高枕卧位，呼吸稍促，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳食差，不寐，二便正常。测体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压154/58mmHg。
患者既往体键，10年前行“阑尾切除术”，对磺胺过敏；抽烟40年，每日约20支，大学文化。
入院后血常规：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。电解质：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。肾功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：门冬氨酸氨基转移酶：44u/L。血脂：总胆固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羟丁酸脱氢酶：201U/L。血气分析：PH：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。
二、诊断：
中医诊断：久咳（风热犯肺证）。
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，肺性脑病。
三、诊疗情况：
中医选用慢支Ⅱ号方以清热宣肺，祛痰止咳。
西医以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶碱解痉
平喘，盐酸纳洛酮兴奋呼吸治疗，以及氧疗、呼吸机辅助通气治疗。
四、护理诊断/问题及护理措施
1、气体交换受损：与肺失宣降有关
预期目标：患者呼吸平稳，二氧化碳储留减轻，未发生肺性脑病。 护理措施：
① 保持室内空气新鲜、通风。 ② 协助患者取舒适的半卧位休息。
③ 密切观察患者神志、呼吸的频率、节律改变。
④ 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助拍背，必要时吸痰。 ⑤ 给予持续低流量、低浓度吸氧，间断呼吸机辅助治疗。 ⑥ 遵医嘱及时、准确给药，指导患者正确使用吸入制剂。 ⑦ 嘱患者保持情绪愉快，以免加重气机紊乱。
⑧ 饮食上注意营养丰富、易消化，如百合薏米粥或梨、白萝卜、生姜、冰糖适量煎汤服用，以润肺化痰，补益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、浓茶、浓咖啡、及生冷食物和烟酒。
2、活动无耐力：与久病体虚，气血不足有关
预期目标：卧床期间基本生活需要得到满足；逐步增加活动量，能维持基本的生活自理能力。
护理措施: ① 协助患者取舒适的卧位。
② 加强巡视，及时协助满足患者的生理需求。
③ 指导患者进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇式呼气法。 ④ 病情稳定，指导患者进行锻炼，如散步、打太极拳等，以不感到疲劳为宜。
⑤ 加强饮食调护，可进食山药、大枣、薏苡仁健脾，核桃仁益肾纳气，百合、梨等润肺生津，并可间断服用补中益气丸、六味地黄丸等补
益肺脾肾的中成药，以增强肺脾肾的功能。
⑥ 中药汤剂宜温服。
3、焦虑：与气血不足，心神失养有关
预期目标：患者焦虑减轻，生理和心理上的舒适感增加。 护理措施：
① 多关心理解病人，耐心倾听病人的诉说，帮助病人树立治疗疾病的信心。
② 鼓励家属、朋友多关心患者、多参与病人的护理。 ③ 遵医嘱予艾条灸心俞、关元、足三里、神门等穴。 ④ 加强饮食调养，以补益气血的饮食为主。
4、睡眠型态紊乱 与气血不足、心神失养；或痰热扰心、神不守舍有关
预期目标：睡眠质量得到提高 护理措施：
① 提供舒适安静的环境，休息时尽量减少不必要的治疗和护理。 ② 协助病人取舒适的卧位。
③ 指导病人使用放松术，如睡前喝热牛奶；用热水泡足，按摩足底涌泉穴等。
④ 遵医嘱取心、肾、神门、脾等耳穴埋豆，每日按摩数次。
五、效果评价
经评估、提出的护理问题，采取相应的护理措施，目前患者住院一周，病情稳定，焦虑情绪减轻，能配合治疗，睡眠时间逐渐延长。
六、讨论：该病例护理问题是否准确，护理措施是否完善，该病种护理方面新进展。
推荐第4篇：中风的中医护理查房
护理查房 中风的护理
一、时间：2013年6月21日16时
二、地点：六楼会议室
三、主持人：李萨科护士长
四、参加人员：李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干
五、查房内容：中风的护理 主讲人：内二科主管护师余微
李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。
（一）概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
1、非栓塞性脑梗塞的病因有：
（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 （4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。
（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：
（1）心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
3、先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。
4、中医的认识及治疗
本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点 。 中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。 证属：肝阳上亢
（二）简要病史：
患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象 ，右肺中叶不张。
查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻
（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。
（三）入院诊断：
中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络
西医诊断：
1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、
3、肺气肿伴双肺感染
4、继发性癫痫
（四）治疗方案：
1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头孢替唑
2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络
（五）护理评估：
患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。
（六）主要护理诊断：
1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关
2、排尿异常—与小便失禁有关。
3、营养失调—与摄入困难有关。
4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。
5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。
6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。
7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。
8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。
9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。
（七）护理目标：
1、病人躯体活动能力增强
2、排尿得到改善
3、病人保持良好的营养状态
4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现
5、恢复正常的呼吸形态
6、无相关并发症发生
7、对疾病有一定了解
（八）护理措施：
1、一般护理措施
（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。
（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。
（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。
（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。 （5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。
（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。
（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。 （8）注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。
2、饮食护理
（1）患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；
（2）还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；
（3）还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；
（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；
（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。
3、用药护理：
（1）优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。
（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。 （3）耳穴压豆 肝 脾 肾 内分泌 （4）穴位注射 足三里 曲池
4、情志护理
患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
5、健康指导：从以下三方面做健康指导：
（1）情志护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。
（2）饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 （3）休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位臵并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。
（九）效果评价
1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，
2、患者饮食能基本掌握。
3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。
4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。
5、患者无窒息无低血糖发生。
6、住院期间，血糖控制良好。
李萨科护士长：通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言：
高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰：五指并拢，并形成一空心掌然后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手一样：由外向内，由下向上，双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合雾化吸入，效果更好。
张晓林（针灸科护士长）该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察
1、病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；
2、注意观察是否有皮肤出血情况；
3、注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。
4、长期服用定期查肾功能；
5、年老体弱老年病，应尽量避免使用。
喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级：肢体能在床上平行移动。Ⅲ级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级：肌力正常，运动自如。
韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮，预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项：
1、床应放平，床头不得抬高。避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。
2、手中不应放臵任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处于抗重力体位。
3、不要在足底放臵任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。
绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理
1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。
2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉。
3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。
4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。
李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：（1）急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位臵。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。（2）恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等
孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变，中医则属中脏腑。
李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：
1、康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。
2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。 坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。
3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。
4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。
李萨（护理部科护士长）总结：此次护理查房准备充分，全面并应用了许多中医知识。诊断明确，详细，护理措施到位，大家发言积极主动，通过查房，大家对中风的发病机理，临床表现，护理诊断及措施，预防并发症等有了全面的了解，促进了专科护理理论水平的提高。
推荐第5篇：乳核中医教学查房
乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案
查房题目；乳核中医护理查房 查房对象： 查房目标：
1.查护理分级落实情况
2.检查指导护理措施和健康教育落实情况
3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。
4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量 重点分析内容:
1.护理评估内容、技能。
2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。
3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。
拟题的问题:
1.乳核手术前后相关护理问题与措施。
2.乳核的有关知识
3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导?
4.出院指导
小结：
通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。
疾病查房
日期2012-10-30
查房形式
个案查房
主查人 邹敏娟
指导老师
罗娴
病人姓名 蔡雪玲
住院号1039820 参加人员
附：疾病查房
乳核中医护理查房
本次我们对44床病人进行护理查房 查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。
查房者：简绍病人病史情况 44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。患者于2012年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。予以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收住我科进一步治疗。首测：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院时神智清，精神可，双瞳等大等圆，对光反射好，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀，双乳对称，乳头内陷及溢液，左乳外上限触及1.1×0.8cm肿块，质韧，表面滑，边界欠清，可推动，压痛(－),LN(－),四肢肌力软，无压痛，舌暗红，舌苔白腻，脉滑数。患者既往体健，否认食物或药物过敏史，入院后完善相关检查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”，术后安返病房，术后医嘱予二级护理，禁食6小时后改软食，去枕平卧6h，予NS250ml+美洛西林钠6.0静滴Bid抗感染，5%GS 250ml+vcitC2.0g+vcitB6 0.2g静滴qd补充能量，中药予逍遥散核桃四物汤加减，疏肝理气、化瘀散结等治疗
根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施
一29/10 焦虑 与担心手术、环境陌生及疾病预后有关 预期目标：患者情绪稳定，能够积极配合治疗
1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、向患者做好术前宣教，说明手术准备的重要性和目的，使其能够积极配合。
4、采用移情的情志护理原理讲明情绪会影响健康，让患者克服焦虑 5.经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
评价；患者入院后予适当心里安慰，29/10情绪稳定，能积极配合各项护理工作
二29/10知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 预期目标：患者对疾病、手术有所了解
1.根据病情向患者及家属适当讲解疾病病因，手术治疗的目的，意义及重要性。2.讲解术前准备（禁食、禁饮、备皮、皮试等)及术后注意事项。 3.向患者简单描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧心理。 4.嘱其手术前要充足，要预防感冒。 评价:10月29患者对环境有所了解。
患者于10月30号在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”
三、30/10 低效性呼吸形态
与术后创口疼痛、麻醉、胸带包扎有关 预期目标：患者呼吸平稳，生命体征平稳 1.术毕返回病房，予氧气吸入，去枕平卧6h/ 2.严密观察生命体征变化，尤其是呼吸频率，节律。 3.观察患者的神智意识，面色，口唇有无发绀。 4.听诊双肺呼吸音的变化。
5.评估疼痛的程度，如疼痛难以忍受，需告知医生。评价：患者呼吸平稳，生命体征平稳
四、30/10舒适的改变 与手术创伤、麻醉副作用有关 预期目标：患者疼痛减轻，无恶心、呕吐不适。
1.术后去枕平卧6小时，待生命体征平稳后去舒适体位
2.如果患者出现恶心呕吐嘱其头偏向一侧，以免呕吐物误吸，必要时按医嘱使用呕吐药。
3.向患者说明疼痛出现的必要性，评估疼痛的部位,性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。
评价：2010-10-30患者无恶心、呕吐、创口疼痛减轻。
五30/10 自我形象紊乱 与乳房外观改变、肢体功能受限有关 预期目标：患者及家属能适应乳房手术后自身外观的改变。
1.加强心理护理，做好患者及家属(特别是其丈夫）的思想工作，让家属多关心患者。
2.鼓励患者，关心患者，告之可以通过锻炼来恢复肢体功能。评价：2012-10-30患者能够接受现状 查房者：患者还有什么护理诊断吗？
六、有废用综合征的危险
与手术影响手臂及关节活动术后患肢活动不当有关 预期目标：患者能够进行功能锻炼，未出现废用综合征。
1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，使其能够积极配合。
2.帮组患者制定患肢功能锻炼计划
（1）术后当天，患肢制动，适当抬高患肢 （2）术后1-2天，握拳，伸指，屈腕活动 （3）术后3-4天，屈肘活动
（4）术后5-7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。 （5）术后8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围 （6）术后第10天起，指导患者做上臂的全关节的活动
3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。
4.必要时按医嘱予药物治疗，配合理疗、按摩等、评价：2010-10-31患者已能上举至头顶
七 便秘
与手术、活动减少有关 预期目标：患者大便正常
1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄 2.指导患者床上运动，按摩腹部 3.多进食高纤维食物，水果 评价：患者大便正常。
八 睡眠形态紊乱
与手术切口疼痛有关
1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。
2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。
3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻）。
4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。
5、合理使用药物，对于一些失眠的病人，可适当使用安眠药物。
查房者：现在我们来复习一下有关如何的中西医知识。
乳核的相关知识 【病因病机】
中医认为本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁 痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。
【临床表现】
本病是女性常见的乳房肿瘤，发病年龄在15-30岁，20-25岁最常见，很少发生于月经初潮前或绝经后。乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化；若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。早期阶段，病人大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。临床检查病人的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。
【诊断要点】
(一) 常见于青春期发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。
(二) 肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。
(三) X线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。
(四) 活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。
【分型】
(1) 肝气郁结型
乳房胀痛，乳房内的肿块质硬，界限清楚，不与周围组织粘连，推之可移，其消长与喜怒、月经来潮等有关，舌苔薄黄，脉弦。治宜疏肝解郁，化痰散结。 (2) 肝肾阴虚型
乳房内可扪及大小不等的肿块，表面光滑，边界清楚，推之可动，伴腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治宜滋养肝肾，消痰散结。 (3)心脾两虚型
乳房内可扪及卵圆形肿块，大小不等，表面光滑，质地坚实，推之活动，边界清楚，肤色如常，无痛感，伴心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细弱。
治宜健脾养心，益气散结。 (4)肝肾不足型
乳房内可扪及肿块，时有隐痛或不痛，伴眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐多梦，舌淡苔白，脉沉弱。
治宜调理冲任。
指导老师：根据该患者的临床症状，属于哪种类型？ 护生： 属于肝气郁结型。
指导老师：乳核的中西医治疗方法有哪些？ 护生： 中医治疗方法
一、内治法
肝郁痰凝乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。
辨证分析：情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。 治法：疏肝理气，化痰散结。 方药：逍遥散加减。
二、外治法
用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。
西医治疗方法
乳核有恶变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规作病理检查。
指导老师：手术前后有什么注意事项？ 护生： 术前
1 术前常规检查 做好X射线检查，心电图检查，血、尿、便常规，血糖，血传五项，以评价病人对手术的耐受情况以及做好术中、术后隔离消毒，防止交叉感染。
2 皮肤准备 手术前1 d备皮，备皮范围为上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剔去腋毛。
3 饮食 手术前应以软食为主，术前12小时起禁食，4小时。
4 心理护理
对于女性来讲，乳房外观的改变会带来自卑等不良情绪，所以要多关心病人，解除病人和家属对手术后的忧虑，使病人相信术后不会影响正常的生活与工作，使其树立术后积极的生活态度。 术后
患者术后返回病房时，护士应与麻醉医生认真交接，测量生命体征，告知患者术后注意事项及并发症的预防，观察切口敷料有无渗血渗液，固定是否良好，如果渗血渗液较多应及时通知医生进行处理。
1 体位 病人采取的是局麻+肋间神经阻滞麻醉，术后需要去枕平卧6 h，麻醉清醒后予半坐位，以便于呼吸引流通畅。 2.术后密切观察血压。心率的变化，防止休克的发生。观察术侧上肢远端血液循环，若皮肤出现青紫，皮温降低，脉搏不能触及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
3 饮食 饮食宜疏肝清胃，清淡易消化，高维生素，忌辛辣、炙糐甘肥厚味，鱼腥发物。
4 疼痛 术后嘱患者适当卧床休息，手术当日卧床休息，术后第1天可下床活动，一般手术当日及夜间疼痛较甚，2-3天可缓解
5抗生素应用 术后应用抗生素，预防切口感染、
指导老师：我们应该如何指导患侧上肢活动? 护生：患侧上肢运动要注意：
1.术后禁止在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等、
2.术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。
3.术后10天内患侧肩关节制动，2-3天内活动患侧上肢的指、腕关节。4.术后3-5天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。
指导老师：好，我问一下，为什么不能在患侧上肢进行注射，测压等操作？为什么患侧上肢避免外展？患侧肩关节要制动？
护生：因为手术可能会对用侧腋窝、胸部的血管、淋巴等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜进行注射及测压、抽血等。术后早期避免患侧上肢外展的活动主要是防止皮瓣拉伤。
指导老师：对于此种病人，我们应该怎样做好心理护理？
护生：心理护理要因人而异，要注意了解患者的职业，文化素质、家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，既往身体健康，入院前已经知道病理报告结果，入院时患者情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒、所以在接待病人我们要尽可能的简单的询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，并主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例的预后情况，现在患者为术后第2天，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。现在病人情绪稳定，能够积极配合治疗。
查房者：现在乳房疾病发病率在上升，并且年轻化了，我们请罗娴老师讲讲乳房自查技能和健康指导吧。
老师：由于大多数的乳核是由于病人首先发现乳房肿块，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每个月定期施行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜，洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。平时检查时去直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分为四个象限，在每一个象限内，以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，在触诊外周的方式。
术后病人应定期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗，定期复诊。
健康指导
1、告知患者乳核易复发，应定期规范复查，坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患上肢搬动，提取重物。
2、告知每月做一次乳房检查，未切除的乳房亦要注意检查。
3、保持心情舒畅，保持乐观情绪，避免情志过极以致内伤。
4、保持局部伤口皮肤清洁，患侧上肢避免负重，不要穿戴过紧衣袖，手表或首饰。
5、合理调理饮食，可给予滋阴清补富含营养食物为宜。忌辛辣，荤腥食物。
6、坚持参加适当体育锻炼，特别是上肢运动，如伸臂、扩胸运动等。
推荐第6篇：中医内科三级查房制度
中医内科三级查房制度
1、主任、副主任医师每周查房一次。
2、主治医师查房每天一次，首次查房要求如下：病危者入院，当天要有上级医师（包括主治医师）查房；病重者入院后次日要有主治医师查房，一般病人入院后，主治医师首次查房不得超过48小时。常规查房要求如下：医嘱中病危者，上级查房（包括主治医师）每日一次；病重者，每日一次或者隔日一次。
3、住院医师至少完成早查房和晚查房各一次。
4、主任、副主任医师查房，应有实习医师、住院医师、主治医师、护士长和有关人员参加。查房前要做好准备，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历，当前的病情及需要解决的问题。主任、副主任医师、主治医师，可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
5、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师和主任医师临时查房。
6、查房内容：
（1）科主任、副主任医师查房，要解决疑难病例：审查对新入院，危重病员诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗，对患者要有望闻问切，检查并调整中医治疗方案（包括静点中成药、口服中成药、中药饮片、针灸及其他中医治疗）；抽查医嘱病历、监督中医病历质量、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，检查要做到望闻问切；听取医师和护士的反映；倾听病人的陈述，检查中医病历的书写情况并纠正其中错误的记录；了解病情变化并检查医嘱执行情况及治疗效果，调整中医治疗方案；决定出、转院问题。
（3）住院医师查房要求重点巡视危重、疑难待诊断、新入院的病员，同时巡视一般病员；对患者要做到望闻问切，检查化验报告单，分析检查结果；提出进一步检查和治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
推荐第7篇：中医老年病科查房规范
中医老年病科查房规范
1.查房时参加人员的位置：查房者位于患者右侧；护士长位于患者左侧第一位；主管医师位于患者左侧第二位；其他人员位于患者左侧，顺序排列，主治医、住院医、进修医等。
2.有外请专家在场时，外请专家站查房者位置。
3.有院内领导在场者，领导站查房者旁边。
4.行政查房时，全体科员起立（有急救任务者例外）；如进病房，主任或护士长应作向导、介绍、或汇报。
5.医生听诊器的挂带：肩臂式须听头位于背部；肩搭式须听头位于左侧；挂带式须听头位于右侧口袋。
中医老年病科
推荐第8篇：查房教案
查 房 教 案
查房题目 支气管肺炎 主查老师职称 护 师
学时数
查房目标
1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施
2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳
3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常
4、住院期间得到充足的营养
重点分析内容
1、肺炎的病因
2、肺炎的病理生理
3、肺炎的治疗要点
拟提的问题：
1、肺炎潜在问题
2、肺炎的临床表现
3、肺炎的饮食
4、肺炎相关的注意事项
小 结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房
日期 2012-03-19 查房形式 疾病查房 主查人 余秋美
病人姓名 汪乐婷 住院号 26563号 参加人员：毛洁静 姚丽君 朱薇 卢仙梅 胡秀芳
程美琴 余玲 朱玉红 张丽萍 简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。 入院时，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：WBC:30.2*10*9/L，N：16.1%，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。 讨论内容：
姚丽君：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、继发性呼吸困难、气促、口周发绀、鼻塞、三凹症、肺部固定湿罗音。
余玲：病因：内在：中枢神经系统发育不完善，生理解剖的特点。 环境：不通风、潮湿、受凉、病原体、病毒、细菌
侵袭。
程美琴：主要的护理问题：
1、气体交换受损：与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力咳出有关。
3、提温过高：与肺部感染有关。
4、营养失调：低于集体需要量，与摄入不足，消耗增加有关。
5、知识缺乏：患儿家属缺乏支气管炎的预防护理知识。卢仙梅：护理措施：
1、环境调整与休息：病房通风、保持室内空气新鲜，注意患儿休息，内衣应宽松，以免影响呼吸，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的消耗量。
2、呼吸困难时给予吸氧，气促发绀患者应尽早给氧。
3、保持呼吸道通常，扣背、转换体位、痰多者给予吸痰，帮助清除呼吸道分泌物。
4、发热：给予做好体温检测、高热给予退热及物理降温，指导多饮水，做好皮肤、口腔护理。
胡秀芳补充：饮饮食给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，多饮水，是呼吸道粘膜湿润，利于痰液咳出。做好病情观察记录，心率、呼吸情况、精神状况、三凹征情况、同时注意液体速度。 张丽萍提问红霉素药物的使用观察要点：
朱薇：红霉素：PH值不稳定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理盐水做溶媒时需加苏打。输注速度要缓慢，大剂量用药要在1小时以上。
解决问题：1巩固复习支气管肺炎的相关知识，体高健康教育的落实。
2、知晓红霉素用药的注意点。
3、专科护理业务知识的学习，提高护理文书书写质量。
查 房 教 案
查房题目 妊娠期肝内胆汁淤积 主查老师职称 主管护师 查房目标:
1、了解ICP对母儿的影响及DXM的作用机制
2、熟悉ICP的主需护理问题
3、掌握胎儿监护的方法及意义
4、熟悉门冬氨的钾氧，思美泰作用机制及用药方法 重点分析内容：
1、此病人现在有哪些不适、异常、发生机制
2、如何做好健康宣教，减轻产妇心理顾虑争取得到配合
3、如何让做好皮肤护理，减少瘙痒抓致皮肤受损的危险 拟提的问题：
1、该病历的首发症状是什么？发展顺序是如何？
2所谓早起诊断ICP及预测胎儿雨后的最敏感指标？
3、预测 ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标是什么？
4、重症患者最适宜的剖宫产方式是什么？为何？
小 结：通过此次的业务学习，从中发现产助产人员护理及基础知识薄弱，工作均处于面上，被动，理论联系时间能力较差。要求科室以每周、每月小测试，随机提问等方式促进护理人员主动学习，加强医护患沟通，严密观察，细致护理，加大健康宣教。
护理部疾病查房
日期 2011-8-4 查房形式 疾病查房 主查人 姚爱红
病人姓名 张雪蓉 住院号 23726 参加人员：江晓东、潘琦、王玉芳、徐云芬、朱荣英、俞小燕、先菊、夏倩、丁美娟、余丽、陆雪贞、林慧、王叶虹、张丽萍
产妇姓名:郑晓春，出生于开化，出生日期1990.1.11，职业农民，入院日期2011.06.08 主诉：停经36周，全身瘙痒4个月
现病史：患者平时月经规则，末次月经2010.09.28，行经正常，预产期2011.07.05.孕4个月余自感有胎动，腹围渐增持续至今。孕期否认有头昏、眼花、双下肢浮肿史。2011.2.22因停经20+周进行性皮肤瘙痒7天，拟“ICP”在本院住院予思美泰针治疗7天。3月1日复查总胆汁酸2.78mmol/L予好转出院。孕32+4周查甘胆酸2018.21mg/dl,再次入院治疗，予思美泰、熊去氧胆酸治疗14天后复查甘胆酸624.66 mg/dl，仍感皮肤瘙痒，签字出院。出院后自感胎动良好，仍感皮肤瘙痒，今拟“ICP”、“胎儿生长受限”再次入院。既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术输血史，无药物和食物过敏史。
个人史：出生于浙江开化，无烟酒嗜好，文化程度初中，无性病接触史 月经史：17 4-5/30，2011.3.24经量中，无痛经，白带无殊 结婚生育史：22岁结婚，丈夫体健
家族史：父母均体健，一弟健康，否有家族遗传性质病史及传染病接触史
体检：T36.7℃ P88次/min R19次/min， BP 111/59mmhg、体重58k、身高155cm、意识清，皮肤无黄疸，无皮疹，无瘀斑，无出血点、心音88次/min，未闻及杂音，两肺呼吸音清，肝脏触诊不满意，脊柱四肢无畸形
产检：胎位LOA，胎心140次/分，宫高27cm，腹围89.5cm，头先露，未衔接，无宫缩
辅检：WBC7.4X10*9g/L.N66.5% HGB98 g/L PLT253g/L，PT11.2秒、APTT17.3秒，总胆汁酸;13.1ummol/L、甘胆酸：11195.94 mg/dl、B超示：胎儿双顶径8.2cm，及胎心139次/分，胎盘Ⅱ级 ，羊水指数10.4 cm。
社会家庭主持系统：与公婆合居，婆媳及父母关系融洽。丈夫为工厂工人，年收入18000.00元/年，公婆体检，收入不稳定。家中成员对疾病知识部分却反，对病情予以理解同情，产妇担心对胎儿影响及增加家庭负担。
入院后护理：入院后予以入院主管医师及责任护士，评估讲解疾病相关知识，指导自测胎动，遵医嘱予以护肝治疗，严密观察胎心变化。 讨论内容：
俞小燕：概念：主要发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高值为特征，主要危及胎儿，发生率为0.8—12.0，有明显的地域和种族差异。
余丽：对母儿的危害：孕妇的影响：脂溶性维生素k的吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。还有胎儿生长受限、妊娠晚期不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。 先菊：首发症状是无皮肤损伤的瘙痒，长呈持续性，白昼轻、夜间加剧。瘙痒先从手掌和脚掌开始，然后逐步向肢体近端延伸甚至可发展到面部，严重瘙痒可引起失眠、疲劳、而新、呕吐、食欲减退及脂肪痢。这种瘙痒于分娩后数小时或数日内迅速消失。体征：四肢皮肤可见抓痕；20-25%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，有无黄疸与胎儿预后关系密切。 夏倩：早期诊断ICP的最敏感指标是血清甘胆酸
林慧：如何做健康宣教：
1、卧床休息，以左侧卧位为宜。
2、自我监测胎动
3、饮食清淡、易消化、富含维生素。
4、做好皮肤护理，修剪指甲，避免抓破皮肤，穿宽松棉质衣物。
5、讲解相关知识，做好心理护理。
朱荣英：如何做好母儿监护：重点要监护母儿的安危、及时发现胎儿 宫内缺氧情况。每日行监护、间断吸氧、监测胎动。
终止妊娠的指征：孕妇出黄疸、孕龄达36周，羊水量逐渐减少，无 黄疸，妊娠已足月。终止方式：以剖宫产结束分娩为宜，阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至发生新生儿颅内出血，甚至死亡。 丁美娟：熊去氧胆酸的作用机制及用药方法。应用地塞米松的机制。 王玉芳：主要护理问题
1、胎儿受伤的危险：与胎盘绒毛间隙变窄、供血不足有关。
2、有皮肤完整性受损的危险
3、知识缺乏：缺乏本病先关知识
4、焦虑：与担心自身及胎儿的安危有关。
5、睡眠形态文紊乱：与全身皮肤瘙痒有关。护理措施：
1、休息，间断上氧，每天胎心监护、监测胎动。
2、皮肤清洁、避免刺激，勤剪指甲、补充维生素，饮食清淡、多食蔬菜水果。注意观察啊自觉症状。
3、嘱用药减轻胆汁淤积和促进排出，监测血胆酸及肝功能的动态变化。
4、相关知识宣教 解决问题：
1、全面了解ICP对母儿的影响。
2、掌握ICP主要的护理问题及护理措施。
3、熟悉用药的机制及用法。
4、提高专业知识，有助于完善护理文书书写质量。
查
房
教
案
主查老师职称 徐云芬 学时数 查房题目：妊娠高血压综合征
查房对象：
查房目标： 1.掌握妊娠高血压综合征的定义
2.掌握妊娠高血压综合征的好发因素
3.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化 重点分析内容：1.24小时尿蛋白定量的留取方法
2.24小时出入量的统计方法
3.硫酸镁的作用机理及监测要点
4.拉贝洛尔针的作用机理及观察要点
5.子痫发作的护理
6.如何与病人及支持系统的沟通
拟提的问题：1.妊娠高血压综合征的临床表现及处理原则
2.妊娠高血压综合征的筛查及诊断检查方法
3.妊娠高血压综合征的护理诊断
4.妊娠高血压综合征的护理措施
小结：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。通过本次疾病查房，我们了解了它的病因，临床表现，处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房
日期 2011-10-29 查房形式 疾病查房 主查人 徐云芬
病人姓名 丁琳琳 住院号 24889 参加人员：潘琦 俞小燕 夏倩 朱荣英 先菊 江琳 陆雪贞 柴娟娟 徐云芬 林慧 余伶仙 姚爱红 王叶红 江晓东 简要病史：简要病史：
主诉：“停经38+周，发现羊水偏少半天”
现病史：末次月经2011年1月12日。停经2+恶心呕吐，化验尿TT阳性，34+感胎动持续至今。孕期不头昏眼花，无心悸胸闷症状。孕25周三维彩超示：后颅池宽6mm BPD52mm ，孕22+周大小。孕28周糖筛服糖查1小时14.57mmol/L，行糖耐量正常。今来我院产检“1孕2产0 孕38周LOA停产，2羊水偏少收入院。”（2011-10-11 14：46） 过去个人史无殊
产检：骨盆外测量24-28-20-9cm，宫高29cm，腹围103cm，先露头，无宫缩。肛查：宫颈未容受，宫口未开。S-3 胎膜未破，胎位LOA，胎心150次/分
入院体格检查：T36.5℃ P102次/分 R20次/分 BP 142/93mmHg,心肺无殊，双下肢浮肿+，无头昏眼花
辅助检查：彩超示：胎位LOA位，胎心139次/分，双顶径87mm，羊水检查53mm，心电图示：窦性心率不齐，尿常规示：蛋白质-，白细胞+3 入院诊断：1 孕2产0孕35 6/7周LOA位
2 妊娠期高血压 3羊水过少
处理及治疗经过：
于Ⅱ级护理，吸氧半小时Bid，自测胎动Tid，NSqd，测血压脉搏q4h，测体重qd。10月11日21:50测血压151/100予硝苯地平缓释片口服、10月12日血压波动125-144/80-106mmHg之间。10月13日血压波动在130-150/80-96mmHg之间。10月14日B彩超示：羊水检查量65mm，血压波动128-144/70-106mmHg之间。10月15日血压波动在131-150/84-108mmHg之间，留取24h蛋白尿定量，10月16日血压波动于130-152/85-100mmHg，予12.5g硫酸镁静滴，10月17日尿蛋白定量为20mg/24h，尿蛋白为(-),予7.5g硫酸镁静滴。血压波动于139-147/88-108mmHg。10月18日仍使用硫酸镁7.5g静滴，10月20日羊水指数65mm，再使用硫酸镁7.5G至10月24日。10月24日彩超示：羊水指数53mm，于10月25日拟“知情选择’行子宫下段剖宫术。术后血压波动于121-150/70-97mmHg之间。与10月30日出院。
讨论内容：
潘琦：概念：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
朱荣英：妊高症的好发因素：
1、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。
2、精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能混乱者。
3、年轻初产妇或高龄初产妇。
4、有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇。
5、营养不良。
6、体型矮胖者。
7、子宫张力过高。
8、家庭史。
俞小燕：妊高症的基本病理改变时全身小动脉痉挛。
夏倩：24小时尿蛋白定量的留取方法：仙排尿1次弃去，以后收集规定时间内尿液于干燥洁净并放有防腐剂的容器内，混均，测定总量后取10-30ml送检。常用防腐剂是40%甲醛5-10ml。
余丽：24小时出入量的记录：入量指每日的饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等。出量指尿量及其他途径的排出液如大小便量、呕吐物量、咯出物量、引流物量、创面渗出物量等。
江琳：硫酸镁的作用机理：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻止神经末梢和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，镁离子可刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素2的反应，缓解血管痉挛状态，从而预防和控制子痫发作，可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
陆雪贞：硫酸镁的观察要点：1.膝反射必须存在2.呼吸不小于16次/分3.尿量24小时不小于600ml或每小时不小于25ml。
王叶虹：子痫发作的护理：1.协助医生控制抽搐2.专人护理，防止受伤3.减少刺激，以免诱发抽搐4.严密监护5.为终止妊娠做好准备。 朱荣英：妊高症的诊断检测方法：翻身实验ROT，在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg，提示有发生先兆子痫的倾向。 先菊：妊高症的临床表现：高血压，水肿，蛋白尿。处理原则：轻型：加强孕期检查，以休息为主，控制饮食，监测变化。中重型：住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则：解痉，降压，镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
余伶仙：护理诊断1.潜在并发症：脑血管意外，胎盘早期剥离2.焦虑：与胎儿死亡有关3.舒适的改变：与血压升高及住院环境有关4.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻，或营养不良性低蛋白血症有关5.知识缺乏：缺乏对妊高症预防处理的相关知识 解决问题：
1、掌握了翻身实验
2、了解了硫酸镁的药物作用机理，低年资护士掌握了硫酸镁的观察要点。
3、全员掌握了子痫发作的护理
4、完善此类病人床头抢救设备的放置。（常规床旁备开口器、压舌板、心电监护）
查
房
教
案
主查老师职称
护师 查房题目：产后出血 查房日期：2012-6-2 查房目标：1.熟悉产后出血的定义
2.掌握产后出血的临床表现
3.掌握产后出血的护理问题
4.掌握产后出血的护理措施
重点分析内容：
1.产后出血的定义 2.产后出血的原因 3.产后出血的临床表现 4.产后出血的护理问题 5.产后出血的护理措施
拟提的问题：
1.产后出血的定义，病因 2.产后出血的临床表现
3.失血量的估计、休克指数的意义 4.产后出血的护理问题 5.如何预防产后出血 6.产后出血的护理措施 7.我院产后出血的呼叫梯队及汇报制度
小结; 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血.此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等.所以我们要预防出后出血。迅速止血，，纠正失血时产生的休克及控制感染。对待病人要照顾好心理护理。
护理部疾病查房
日期 查房形式 疾病查房 主查人 俞小燕
病人姓名 汪霜容 住院号 23532 参加人员：潘琦 夏倩 先菊 林慧 余小燕 朱荣英 先菊 江琳 饶敏敏 陈雪琴 余丽 王叶红 姜立英 张丽萍 王玉芳 徐云芬
简要病史：姓名:汪霜容 女 25岁 职业农民 地址：开化县长虹乡芦洲村 名族汉 已婚 入院时间： 2012-5-27 主诉 停经40 +周， 现病史：平产月经规则 末次月经：2011 - 8-16 行经正常 停经后无明显恶心呕吐早孕反应，孕早期否认不良用药及接触有毒物，孕4+月自感胎动伴腹围增大至今，孕期无头昏眼花心悸胸闷气促，无双下肢水肿，无阴道流血，无全身皮肤瘙痒，孕期孕检8次，“TPHA+ RPR- 未处理，现无明显腹痛，无阴道流液流血流血，待产入院。
既往史：平常体健， 2012发现TPHA阳性，梅毒史，否认肝炎，肾炎，结核，否认手术外伤史，药物过敏史，否认输血史。 个人史，出生本地，小学文化，否认烟酒嗜好，否认性病史 月经史：17 4/30 2011.8.16 红色中， 无痛经，白带量少，1-1-0-1 24岁结婚，2010 孕7+月引产（胎儿心脏畸形） 2003.足月平产一男婴 4.0kg 家族史：否认家族性遗传病史
体格检查：T36.6°，脉搏 88次/分，R19次/分 BP 108/60mmHg， 身高150cm，体重637.5KG，基础血压100/60 mmHg 一般情况：意识清，自主体位，步态平稳 皮肤黏膜：色泽红润，无皮疹，无瘀斑，无出血点，无黄染，无水肿
心脏：心率88次/分，心律齐。未及杂音， 肺脏：双肺呼吸音清晰， 肝脏：肋下未及 胸腔：肋下未及 脊柱四肢：无畸形，其他无殊 产检：宫高35cm，腹围104cm 头先露V-4 宫颈未消退 宫口未开 胎膜未破， 骨盆外测量25-27-19-9cm，
辅助检查：5.22 本院B超：ROA体位，胎心130次/分 BPD93mm HC326mm FL68mm 胎盘||级， AFI 120mm， 胎盘底部见U形脐带压迹， 5.21日 血R+示 HCG102g/l.血生化 RPR-.TPHA+ 入院后治疗及护理: 5.27 待产护理 胎心监护8’。 指导进食复查NST.10’ 5.28 9:55 NST 3’吸氧 11:00 人工破膜 羊水清 工口开1.0 先露浮， 11:10 催产素针试产 12:10 正归宫缩20“/5-6’ 15：40 宫口开全v+1 15:55胎儿娩出 性别女 3900g， 评分9分-10’， 胎肩娩出困难，曲大腿法娩出 总产程3：55小时 16“05 胎盘胎膜自婉 胎盘2X4cm2 缺损，胎膜完整，会阴完整，缩宫素针20单位脊柱 米索1#口服 ，当时出血700ml。 产后BP92/55，p101次/分， 16:35宫底-1f，质地硬 阴道出血20ml ,遵医嘱2#米索塞肛汇报。16:15-17:40出血共计120ml， 转危重护理记录，宫底-2 f，阵发性阴道出血 于17:40欣母沛150mg肌注，按摩子宫， 17:45阴道排除80g血块 18:00杜冷丁肌注，医生行宫腔探查，清出胎盘组织2块，大小约3X3 cm2 ,17：40-18：00 共计380ml补液，吸氧 留置导尿 抽血18:15欣母沛150mg肌注宫底-3f，质硬 血R+示：HGB78g/L,(18:00-18:50 出血共100ml 宫底-3f 质硬 血压正常 返回病房，产后遵嘱于头孢克洛分散片 康妇炎治疗，多维铁口服，氨曲南针治疗
讨论内容：
潘琦：（产后出血的定义-概念）指胎儿挽出后24小时失血量超过500ml 先菊:病因：1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见病因，影响子宫肌收缩和恢复功能的因素有①全身因素：精神过度警长，对恐惧体质虚弱，或合并慢性全身疾病②产科因素：产程延长使体力消耗过多，妊娠期高血压疾病③子宫因素：a：子宫肌纤维过于伸展b：子宫肌室损伤c：羊水过多-巨大儿d：剖宫产史d：子宫病变④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻药剂2，胎盘因素：①胎盘滞留②胎盘粘连③胎盘部分残留3.软产道裂伤4.凝血功能障碍 临床表现：胎儿娩出后引导多是流血，及失血性休克
测量失血方法：①称重法：失血量ml/胎儿娩出后接血质料湿度.g-解穴前辅料干重.g/1.05(血比重g/ml)②容积法：产后洁血溶度收集血液后，放入检测失血量③面积法：可按血纱布醋溜额估计失血量 夏倩：处理原则：针对出血原因：迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染
1，子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血，排空膀胱后可采用以下方法：a 按摩子宫 b 应用宫缩剂 c 攻强纱布填塞 d 结扎宫腔血管才、髋内动脉或子宫动脉栓塞 d 切除子宫
2.胎盘因素：疑胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，弱已剥离则应立即取胎盘，弱胎盘粘连，可分剥离胎盘后取出，弱剥离困难疑胎盘植入，切忌进行剥离，以手术切除为宜，胎盘残留可行钳刮术或刮宫术。
3，软产道损伤：应彻底止血，按摩刮层逐层合裂伤
4．凝血功能障碍：应排除以上三种及其他因素引起出血，尽快输入新鲜全血，补充血小板、纤维白蛋白或凝血复合物、凝血复合因子，弱并发DIC应按DIC处理
5：出血性休克：产后出血多而急，产妇因血容量呈下降发生滴血容量行休克。休克程度与出血量：出血毒素和产妇自身状况相关。在治疗抢救中注意：a 正确估计出血量，判断休克程度b，针对出血云因行止血治疗的同室，积极抢救休克c。建立有效静脉通道d 给氧 纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺激素改善肾功能e 应用光谱康申诉防止感染
林慧（预防）：
1、重视产前保健a 加强孕前及孕期保健b 宣传计划生育做好避孕宣教工作，减少人工流产次数 c 对有产后出血危险的孕妇，要加强产后监督，提前到有抢救条件的医院住院分娩。2,正确处理产程：a：第一产程 重视孕妇休息，饮食 防疲劳和产程延长。合理使用子宫收缩农机，和镇定剂 b第二产程 掌握会阴部切开，认真保护会阴，正确指导使用腹压避免，胎儿娩出过快，引导手术规范渠道 c第三产程 预防出后的关键 胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，若阴道出血多应查明原因，及时处理，胎盘娩出后仔细检查，并认真检查软产道有无裂伤 血肿
3.加强产后观察：产后2小时后产后出血发生高峰时段，产后在产房中观察2小时，住院观察会阴有无血肿，仔细观察孕妇生命体征宫缩及阴道出血情况，发现异常及时处理，离开前鼓励排空膀胱及早吸允。、
朱荣英：（产后出血的呼叫梯队及制度）
遇病情突发凹抢救处理,手术室 产房人员是同日应急,人手还不够时--告知病房人员有度应对，妥善安排病房工作，迅速入内--病房不能入内,或情况非常紧急--尽快通知护士长及待命人员,5-10分钟赶往现场-人员到位后--第一队：统筹指挥队,，负责落实抢救配合工作，病情十分动态，抢救用药记录，指导急救操作，由护士长或责任班或高年资护师负责,1人指挥。
第二队：执行对，执行指挥人员的命令，具体负责各项护理操作执行，又3年以上的护理人员负责1-2人执行 第三队：辅助队，执行操作人员的命令，主要为了执行对人员服务，负责配药取药，联系繁琐的工作，1人协助。
余小燕;(汇报制度)平产有窒息高危因素（羊水、胎心监护）,有出血高危因素（妊高症，初次流产史，出血史，宫高腹围等）请医师到达现场
2、平产时短期出血超过200ml，及时呼叫值班医师3.平产短时出血超过600ml,并伴有出血量多，值班医生决定呼叫上级医师。上级医生配合病情决定是否呼叫抢救小组，护理人手紧张需要增援人员呼叫护士长，情况紧急，病房现有人员先协助抢救），是否需要护理梯队人员由护士长决定。4手术室内出血超出500ml并仍有出血量多，不止血倾向，主导医师决定是否叫上级医生根据病情是欧服叫抢救小组，护理人员几张需要增援忍受呼叫护士长，（情况紧急，病房现有人员险协助抢救），是否需要梯队人员护士长决定
5、需要呼叫抢酒小组人员，病房护理人员接到通知后列出人员名单，由综治办负责通知，各人员接到接到电话在5-15min赶到现场，否则按医院制度处理。解决问题：
1复习了产后出血的定义、临床表现 2地年资护士掌握了休克指数的意义。 3复习产后大出血的处理
4共同学习产后大出血的科内汇报制度，产后大出血抢救梯队的呼叫，抢救制度。
推荐第9篇：3月份中医护理查房记录修改版
3月份中医护理查房记录
科室：康复科
主持人：徐星
报告人：陆蓉蓉 2012年03月22日
参加人：张婧 王冬香 祁琦 刑荣 患者姓名：陈言华 性别： 女 年龄： 65岁 床号： 20床 住院号： 201200522 诊断：中风 （肝肾亏虚证） 查房记录：
一、病情介绍：患者头晕、言语不清伴右侧肢体活动不利三月余，于2012年02月07日10时08分门诊拟中风收入院。入院时症见：神清，恶心呕吐多次，呕吐物为胃内容物，无发热恶寒，言语不清，右侧肢体活动不利，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。入院时查T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmhg。
中医诊断：中风 （肝肾亏虚证） 西医诊断：脑梗死后遗症
中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肝失濡养、肾降失调所致。以头晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利为主症，本证为肝肾亏虚证。
辅助检查：颅脑CT片示：左侧颅脑梗塞。 治疗原则：1.遵医嘱二级护理，低盐低脂饮食。康复锻炼改善肢体活动，针灸理疗改善循环补益肝肾等治疗。
2.予穴位注射双足三里调节胃肠功能。
二、护理问题及相关因素：
1、疼痛——与压迫神经有关
2、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及疾病相关的知识
3、有摔倒的可能——体虚乏力
4、忧虑——与疼痛影响活动有关
三、中医护理措施：
1、疼痛：
（1）评估疼痛部位、性质、程度
（2）安慰病人，告知转移注意力以减轻疼痛的方法 （3）予普通针刺、电针、红外线治疗
（4）饮食宜清淡、素爽、易消化、富含营养,忌食辛辣 刺激及炙煿之品
2、知识缺乏：
（1） 给患者及家属讲解脑梗死症发作的诱发因素。 （2）保持良好的情绪，切忌恼怒，发火。 （3）预防起居劳累，生活要有规律。
（4）节制饮食，饮食不宜过量，戒烟限酒。
3、有摔倒的可能：
（1）起床、站立时动作宜慢
（2）穿平底软质防滑鞋，地面保持干燥清洁 （3）饮食宜高蛋白、高维生素饮食，增强体质 （4）起床活动、康复理疗时有人在身边陪护
4、忧虑： （1）进行心理护理，缓解焦虑情绪 （2）督促患者每日针灸理疗 （3）介绍同病患友与其交流，“看到”病愈希望 （4）保持病室安静、整洁，床单元平整、干洁 （5）协助做好生活护理
四、健康宣教：
(1)畅情志
(2)注意休息，适当活动，避免劳累，
(3)督促患者每日针灸理疗及康复锻炼改善肢体活动 (4)合理膳食：多吃低盐低脂、高蛋白、高维生素的食物
五、中医传统技术操作应用： 穴位注射：通过刺激腧穴，激发经络之气，调节脏腑功能，以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。 部位：双足三里
六、护理评价：通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论，患者对责任护士及各班护士反应良好，对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位，但对专科知识的宣教指导方面落实不够，望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。
七、查房小结：本次查房结合病历，针对腹痛患者的护理问题进行措施的拟定，并对责任护士工作给予评价。提出存在问题并督促改进。通过查房，对相应工作有所促进。
推荐第10篇：护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例
查房前的准备：
1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房
责任护士推治疗车，进入病房。责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？ １、七步洗手法，中医四诊
①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。 ②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。 ④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。 责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时
1 针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。现在有痰的话，可以咳出来吗？（患者：……）您目前还有尿管，可要记得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，这样可以防止尿路感染。因为关节置换手术是一个外科比较大的手术，为了预防血栓的发生，现在您做的这个气泵和肚子上面打的针，都是用来防止血栓的。今天您早上下床没有啊？（患者：下床了，可以去卫生间…….）每次下床的时候，记得按我交待您的方法，您先坐起来几分钟，如果没啥事，咱再扶着助行器在床边站站，然后再开始走，第一天尽量室内走走就可以了，咱们慢慢地增加活动量和活动范围。让您孩子陪着，记得穿一个防滑的鞋子，可不敢摔着了。 （此处责任护士与患者应有互动，语言交流）
责任护士：下面我再给大家简单介绍一下患者的治疗经过：患者于2016年10月12日入院，完善各项术前检查，并于2016年10月14 日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷；肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
责任护士：阿姨，现在我给您做个“耳穴埋豆”。 七步洗手法，演示中医操作“耳穴埋豆”
护士长点评：责任护士提出的护理问题很全面，采取的护理措施比较到位，下一步需要注意指导患者的功能锻炼，以便患者能够较好的恢复膝关节功能，提高生活质量。同时也十分感谢王银菊阿姨，对我们工作的配合，祝愿您早日康复！谢谢！ 注意：
１、在进行查体的时候要体现人文关怀。并应口述望闻问切的结果。
２、责任护士阐述护理问题，应简明扼要。根据患者实际情况和疾病的不同阶段，提出相应的护理问题。
3、床头查房时间不宜过长，以免影响患者休息。
4、需要时演示相关的规范护理操作技术。
5、以上查房（病房）内容不记录在“护理查房记录”中。
办公室
护士长：各位专家、护理姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加关节II科本月的护理查房。今天，我们选择的是一位膝痹患者，希望通过这次的教学护理查房，我们可以共同提高有关膝痹的相关中医知识，共同探讨有关该疾病的证型及辨证施护，及治疗护理该病的措施及方法，同时采取相应治疗以减轻病人的痛苦，希望大家踊跃发言，高年资的护士能够更多地介绍该类型疾病的护理经验，以便于低年资护士业务水平的提高。下面先由责任护士汇报一下患者的简要病史。
责任护士：做为患者的责任护士，我先来介绍一下患者的基本情况。 一、病历资料
1、基本资料：02床 患者王银菊 女，61岁，二级护理，于2016年10月12日入院
2、中医诊断：左膝膝痹
3、西医诊断：左膝关节骨性关节炎
4、证型：肝肾亏虚
5、现病史：患者于10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，每受凉后加重，患者自行口服药物、外用膏药、静脉输液等保守治疗，效果欠佳，2年前，在我院确诊为“双膝关节骨性关节炎”后行“右膝关节表面置换术”，术后效果良好，近2年左膝关节疼痛渐重，现行走距离约500米，现为进一步治疗，遂再次到我院治疗，门诊经检查后以“左膝骨性关节炎，右膝关节表面置换术后”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
6、既往史：无高血压病，糖尿病史，2年前住院检查发现“冠心病”，无心绞痛症状，无肝炎等传染病史，3年前体检时发现“肺部阴影”，在郑州市第六人民医院反复痰培养检查，“排除肺结核”，但遵医嘱给予预防性口服抗结核治疗半年，17年前曾施“痔疮切除术”，22余年前行“结扎手术”，无其他外伤、手术史，无输血、献血、中毒史，无过敏史，随社会预防接种。
7、体格检查：入院测T：36.8P：80次/分， R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红苔薄黄，闻，语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味，切，脉弦紧。主要阳性体征：（1）生化指标示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、肌红蛋白96.1↑（2）心脏彩超示：左室舒张功能减低，收缩功能正常。三尖瓣少量反流。
8、治则：补益肝肾，消肿止痛。
9、治疗经过：患者于2016.10.14 在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷；
3 肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
二、中医护理方案
护理诊断/问题及依据、护理措施
术前
１、焦虑：与疾病相关知识缺乏，担心愈后有关 （１）讲解相关疾病知识。
（２）提供心理疏导。可介绍成功病例，增加病人之间的交流；多与患者沟通，了解其心理动态，消除紧张顾虑，亦可增加亲情陪伴。树立战胜疾病的信心。 （３）保持病房的安静、整洁。必要时，治疗尽量集中操作。 ２、纳呆：因病思虑伤脾，脾湿纳呆 （１）增加食物的色香味，增加病人的食欲 （２）酌情指导病人少量多餐 （３）向病人讲解加强营养的重要性 ３、夜寐欠安：与环境改变有关 （１）保持环境安全，安静 （２）合理安排治疗护理时间 （３）嘱其睡前喝热牛奶，温水泡脚。 术后
1、疼痛：与气血亏虚，阻碍气血运行、手术创伤有关 （ 1 ）做好疼痛评估，给予情志护理。（ 2 ）根据病情协助患者取正确、舒适的体位。（ 3 ）嘱其卧床休息、局部注意保暖。（ 4 ）遵医嘱给予药物治疗。（ 5 ）给予中医耳穴埋豆，常取神门，交感，皮质下，膝等穴。目前疼痛有明显缓解，通过数字疼痛评分法，疼痛已有4分降为2分。
2、皮肤完整性受损：与气血亏虚，运行不畅有关（1）协助病人勤翻身，定时按摩受压部位皮肤。（2）保持床单元的整洁，干燥。移动患者时应注意避免 牵拉，减少摩擦力和剪刀力，避免皮肤擦伤及局部不良刺激。
4 ３、有便秘的可能：与卧床缺少活动，脾肾阳虚，阳弱气微、传导无力、大肠推动不足有关。（１）向病人及其家属解释便秘的原因，预防和处理便秘的必要措施和重要性。（２）调节饮食：饮食清淡，食用新鲜蔬菜，多吃富含粗纤维的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后饮一杯温开水，以促进肠蠕动，利于通便。（３）亦可采用中医技术，如穴位贴敷（选中脘、天枢穴位）也可每日按摩腹部，以刺激肠蠕动。目前便秘已得到缓解，今天早晨已排便。（４）应为患者提供隐蔽环境，如果暂不方便上卫生间的时候，可拉起隔帘，以增加隐蔽性，放松心情，协助患者舒适体位。
４、深静脉血栓的可能：与卧床和手术创伤有关（1）下肢运动循环泵的使用。（2）皮下注射立迈青2500单位，每日一次。（3）每日活动后可给予下肢垫，以促进血液循环。 ５、有跌倒的可能：与患者膝痛，步态不稳有关（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪护一人。（3）床头悬挂防跌倒警示牌。（4）保证地面干燥，通道无障碍，穿防滑鞋。（5）指导患者做力所能及的事，必要时请护士协助。
６、坠积性肺炎 ：与卧床有关（1）指导患者进行有效咳嗽。（2）鼓励病人尽早坐起，进行扩胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等锻炼肺功能。
７、泌尿系感染 ：与术后留置导尿有关（1）保持尿管通畅，避免受压扭曲，给予妥善固定及定时开放（术后第二天拔除）。（2）每日给予会阴护理，膀胱冲洗， 并鼓励患者多饮温开水。
８、有坠床的可能：与术后失血有关，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防坠床健康教育。（2）留陪护一人。（3）床头悬挂防坠床警示牌。（4）及时纠正贫血症状。
三、讨论
护士长：当今社会老龄化导致了膝痹的发病率大大增加，其临床表现主要为关节肿胀、疼痛，不能正常行走，甚至关节严重变形，严重影响了人们的生活质量，针对这些部分患者，我们科室不仅有保守治疗，还开展了人工全膝关节置换术，可最大限度增加病人的活动及日常生活功能。近两年我们培训学习了相关的中医理论知识，开展了辨证施护，哪位护士可以介绍一下膝痹以及中医护理程序？
***护士：1、膝痹病：由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肌肉，筋骨，关节发生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至关节肿大灼热等主要临床表现的病症。
2、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。
护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护?
5 ***护士：根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿痹证、风湿热痹证、淤血痹阻证、肝肾亏虚证四种证型。该病人属于属肝肾亏虚，筋脉失养，经络阻滞。
证候表现：筋骨挛缩，故出现膝关节隐隐作痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，可伴膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 也可见腰膝酸软，遇劳更甚。失眠多梦，舌质淡少苔，脉沉细或弱。 病因病机：肝肾亏虚，筋脉失养。 护治法则：治宜滋补肝肾，补益气血
⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤 ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息 ⑶关节酸痛按医嘱予中药硬膏热贴敷，缓解疼痛 ⑷宜食补益气血，益肝肾，如山药、枸杞等 ⑸中药汤剂宜温服。
护士长：本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? ***护士：除了上述的证型外，还多见一下三种证型。
1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。
病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜食祛风除湿、温经通络 护治法则：
⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理； ⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜； ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；
⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动； ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；
⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如辣面条等，趁热食用，以汗出为度；
6 ⑺中药汤剂宜温服。
2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。
病因病机: 多因感受火热之邪，故出现膝关节红肿、灼热、疼痛 治则 : 宜活血通络 护治法则：
⑴卧床休息，软枕抬高，做好生活护理； (2)观察膝关节肿胀、疼痛的变化； (3)可给予冷疗
(4)宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。 (5)中药汤剂宜温服。
3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。
病因病机: 多因气血瘀滞，不通则痛，故出现膝关节刺痛，僵硬感 治则 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 护治法则：
⑴卧床休息，做好生活护理； (2)观察膝关节疼痛的变化；
(3) 宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。
(4)中药汤剂宜温服。
护士长：根据患者的阳性体征显示，患者还有胸痹心痛病，对此如何进行辨证施护？ ***护士：患者两年前发现有胸痹心痛病，其病机以寒凝为主，痰浊、瘀血，治疗应多以益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉入手。饮食上应多食动物脂肪和高胆固醇食物，少吃肉多吃鱼、蔬菜，注意休息，可做轻微体育活动，打太极拳、散步等。
7 护士长：我们对患者采取的中医特色治疗有穴位贴敷、耳穴埋豆等，谁可以介绍一下中医综合治疗措施及注意事项？
***护士：我科开展的中医综合操作项目有：中药硬膏热贴敷、艾灸、穴位贴敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事项如下：
（一）中药硬膏热贴敷
主要作用：疏风散寒、调气、活血、化瘀、化痰通络、消肿止痛、散结通滞、强肾健骨，改善局部血液循环。缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。 注意事项：
1、敷药摊制厚薄要均匀，固定松紧适宜。
2、注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
（二）艾灸
主要作用：温经通络、散寒、祛风湿、活血、行气、化瘀，缓解患者的关节疼痛、僵硬等症状。 注意事项：
1、妥善固定
2、防止烫伤皮肤。
（三） 穴位贴敷
主要作用：既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，具有双重治疗作用，达到通经活络、活血化瘀，润下通便、防治腹胀。 注意事项：
1、药物现配现用。
2、贴药时间视病情而定，注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
（四）耳穴埋豆
主要作用：贴压或刺激耳朵上的穴位或反应点，通过经络传导，达到疏通经络、调畅气血，缓解关节疼痛。 注意事项：
1、贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
2、耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。
3、年老体弱者，按压宜轻。
护士长：中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? ***护士：饮食处方
早期 主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：萝卜、芹菜等新鲜蔬菜。
中、晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，饮食采用宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。食疗法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗净后，倒入小锅内，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢炖至薏苡仁酥烂，少炖即可。有利于祛风利湿，舒筋之痛。
护士长：患者属于年龄偏大，脾胃虚弱，我们应如何指导患者用药，有什么需要注意的? ***护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护（服药期间以清淡饮食，禁辛辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药），给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。
１、桃红四物汤：活血通络、温经痛络。用法用量；一日两次，每次一袋，饭后半小时温服。 ２、波舒达：各种急慢性关节炎及术后疼痛。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。不良反应；偶见胃肠不适和皮肤过敏反应。
３、迈之灵：主要利于消肿。饭后温开水口服，一日两次，一次二片。
以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用；同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。
护士长：根据筋为骨用的治病原则，我们应告知患者功能锻炼的重要性，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们具体的锻炼方法有哪些？以及如何做好出院指导?
***护士：我首先说一下锻炼方法：
1、屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒左右，手术后立即开始直到完全康复。
2、转动踝关节：由内向外转动踝关节每天3-4次，每次重复5遍。
3、股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟，以促进血液循环，减轻肿胀。练习可分组进行，每组5-10次，每天3-6组。
4、直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面10-15CM，保持5～10秒钟后，将腿缓慢放下，并完全放松。练习可分组进行，每组5-10个，每天3-5组。
5、屈伸膝关节练习：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节,每天3组，每组15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。
6、床边弯腿练习：双侧小腿自然下垂于床边：腿凭借重力垂下，即可达到90°，然后再以健侧肢体放于手术腿足踝前方，健腿向下施压以帮助膝关节弯曲，用力大小以能够忍受为度，建议持续用力5分钟左右。每组15-20个，每日2-3组。
出院指导如下：
1、告知患者避免以下动作：蹲马步、跪姿、跳跃、爬山或提重物。
2、坚持功能锻炼，循序渐进，注意安全
3、适当控制体重，减轻膝关节的负担。
5、慎起居，避风寒，注意保暖。
6、避免引发人工关节感染，遵循“小病大治”的原则。
7、告知病人复查时间，1个月、3个月、6个月、1年。
四、总结
护士长：针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝痹的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。我们今天查房所讨论的这位患者还需要注意以下问题：
1、患肢目前有肿胀，除了用下肢垫抬高患肢，以促进血液循环外。在术前我们应注意测量腿的周径，以便能够确切知晓患者术后肿胀的程度。
2、患者血糖略有偏高，首先需加强健康宣教，糖尿病本身就是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。患者多消谷善饥、烦渴多饮，阴虚为本、燥热为标。应告知患者控制饮食的重要性，食不过量，三餐要合理。
3、患者有贫血的倾向，在护理患者的时候，应注意患者临床所呈现的症候，进行辩证施护。
4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌红蛋白均偏高，应告知患者注意合理饮食，戒除不良生活习惯，注意锻炼身体，保证充足睡眠。望低年资护士能更好的加强自身的中医理论知识学习，不断提高业务水平及专业能力。并以此次查房为契机，加强中医知识的学习，应用于临床护理工作中，为患者开展健康宣教和康复指导。谢谢！
10
第11篇：某医院中医三级查房制度
XXXX医院中医三级查房制度
1、中医科实行副主任医师或科主任、主治医师、住院医师三级查房。
2、科主任、副主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。
（1）科主任、副主任医师查房每周1-2次。 （2）主治医师查房每周不少于2次。 （3）住院医师每日至少查房2次。
3、住院医师应随时观察危重病员病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师或科主任临时检查处理。
（1）查房前医护人员做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。
（2）护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难重危护理问题，结合实际教学。
4、查房内容: （1）科主任或副主任医师查房：（第一次查房）要求：症状及体征（包括补充的）、目前诊断（中医、西医）、诊断依据、鉴别诊断（与第一诊断鉴别，三种疾病）中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划（原则）、诊疗过程中注意问题、中医药学术进展及国内外医学进展预后转归。要解决疑难病历、新入院、重危病历的诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊的检查治疗，及时阅改记录的查房内容。对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，发出病危通知书的患者，副主任医师或科主任必须在发出通知的24小时内进行查房，并有连续三天的查房记录。重危病例记录内容：提及当前主要矛盾，解决矛盾的途径、方法和措施。
（2）主治医师查房:（第一次查房）要求：症状及体征（包括补充的）、目前诊断（中医、西医）、诊断依据、鉴别诊断（必要的实验室检查）、中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划（原则）、诊疗过程中注意问题。对新病人、重危、疑难、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师及护士反映，倾听病员陈述，阅改查房记录及病历并纠正其中错误的记录，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院问题。对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。 （3）住院医师查房:要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；及时阅改实习医师或进修医师书写的查房记录；对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。
（4）定期或不定期进行院长查房，各职能科室负责人参加，有计划有目的地检查了解医疗、护理、管理等各方面情况及存在问题及时纠正解决。
（5）上级医师查房意见应详细、准确记录于病历记录中，上级医师应审查修改签字。上级医师查房指示应及时执行。
第12篇：5月中医护理教学查房1
2018年5月中医护理教学查房
查房时间:2018/5/25 参加人员：风湿病科全体护理人员 查房形式：中医护理教学查房 查房内容：强直性脊柱炎的中医护理
查房目的：了解强直性脊柱炎的概念、病因、流行性病学的特点、临床表现、治疗及护理问题，目标，护理措施及康复锻炼。 记录人：汪虹 主持人：石亚萍
护士长：大家好，今天我们选择的强直性脊柱炎病例，进行护理教学查房。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。 强直性脊柱炎是引起残疾的重要病因：
发病的头十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段。 AS的病因未明。从流行性病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥重要作用。以证实，AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。
一、流行病学特点：
1.强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。
2.是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族和国家，其发病率不
尽相同。
3.我国强直性脊柱炎患病率0.09%-0.44%，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5，人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。
4.强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病，发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁，而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。5.AS患者中男性占约65-80%，即男女为4-7:1
二、病理：
1.AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 2.骶髂关节炎 3.外周关节的滑膜炎
4.脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱
三、请贾月梅叙述强直性脊柱炎的临床表现。1.关节表现
⑴以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后，起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。 ⑵以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征 2.关节外表现
⑴发热、疲倦、消瘦、贫血 ⑵眼色素膜炎
⑶主动脉瓣闭锁不全 ⑷肺上叶纤维化 ⑸LgA肾病 ⑹淀粉样变性
四、实验室检查 1.血常规 2.血沉 3.C反应蛋白 4.KLA-B27 5.骶髂关节X线检查
五、请责任护士汪虹汇报简要病史
患者 李元平，男，32岁
患者6年前劳累后出现腰骶部疼痛、酸困不适，疼痛为间歇性隐痛，劳累后明显，休息后减轻，晨僵，双下肢疼痛不适，患者到当地医院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物、针灸等治疗，服药后上述症状缓解。2年前出现双下肢疼痛，酸困不适，劳累后、夜间明显，休息后减轻，患者到我院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”，给予止痛药物治疗﹙具体不详﹚，服药后上述症状缓解。腰骶部疼痛，疼痛为间歇性隐痛，伴气短，夜间明显，休息后减轻，劳累后加重，晨僵，腰部活动受限，双大腿、小腿后部疼痛，足底麻木，无间歇性跛行。2018年5月3日 ，在门诊查体后以“强直性脊柱炎、中度贫血”收住入院 经治疗后患者于2018年5月10日出院。
T：36.2℃、P：70次/分、R：18次/分。BP：100/60mmHg.皮肤苍白、口唇、指甲苍白。皮肤、巩膜无黄染，发育正常，身体消瘦。纳差，睡眠差，大小便正常。 专科检查：
脊柱呈病理性弯曲，腰部活动范围受限，腰部肌肉僵硬，呈条索状，腰椎第3-4.4-5棘突、棘突下及旁压痛﹙++﹚，双下肢无浮肿，下肢直腿抬高试验﹙+-﹚。 辅助检查
1.腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 2.双侧骶髂关节致密性骨炎 3.超敏C反应蛋白52.08mg/ L 4.抗链球菌溶血素890.3U/ml 5.人类白细胞分化抗原B27﹙+﹚ 实验室检查
血常规：红细胞2.1※10～12/L 血红蛋白32g/L, 红细胞压积12%平均红细胞体积55.8F/l,平均红细胞血红蛋白量15.5pg平均红细胞血红蛋白浓度279g/L， 血小板计数345※10~9/ L。
风湿全套：类风湿因子4.4IU/ml,C-反应蛋白13.3mg/l。 血沉：25mm/h HLA-B27阳性
腰椎CT：1.腰椎退变2.脊柱侧弯畸形﹙片子自带﹚
六、治疗
1.风湿理疗科护理常规 2.针刺予以活血通络止痛
取穴：气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、三阴交
配电针
灯灸
火罐
一日一次
取穴：大肠俞、关元俞 中医定向透药疗法
取穴：关元俞、大肠俞
活络、止痛
一日一次。 2﹚中药局部熏洗治疗
取穴：涌泉、太冲、昆仑
活血除湿，避免烫伤足部皮肤 中药宜活血化瘀、理气止痛。
中药三剂
水煎服
一日两次。宜在饭后服药
5、遵医嘱
藤黄健骨胶囊：口服
0.5g po tid
补肾、活血、止痛。 祖师麻片：口服
0.9 g po tid 祛风除湿，活血止痛。 心荣片：口服
1.2g po tid助阳、益气、养阴。
5%葡萄糖250ml+骨肽 70mg ivgtt qd 促进骨代谢
5%葡萄糖250ml+注射用七叶皂 20mg ivgtt qd消除神经根水肿。
七、请李红娥根据患者的临床表现提出护理问题和护理目标及护理措施。
护理问题：1疼痛与炎症的反应有关
2躯体活动障碍
与关节持续疼痛和炎症有关
3睡眠形象紊乱
与疼痛难忍有关
4焦虑
与知识缺乏有关
护理目标，1.关节疼痛等症状减轻或消失。
2.躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。
3.睡眠达到生理需要
4.患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻。
护理措施
一、疼痛
1.嘱病人舒适卧位，给予心理的安慰和支持 2.为病人提供安静舒适的环境促使疼痛有所缓解 3.根据病人疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛
二、躯体活动障碍
1.指导病人按时服用止痛药。
2.指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼 3.监督病人每天做一定量的活动锻炼
三、睡眠形态紊乱 1.缓解病人的疼痛
2.给病人创造安静舒适的休息环境 3.睡前可洗个热水澡。或喝杯热牛奶
4.必要时遵医嘱给予药物
四、焦虑
1.向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征。
2.对患者进行思想开导和精神安慰，耐心的与患者沟通 3.向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心
八、请由杨琴介绍饮食指导
饮食原则是：多吃新鲜水果和蔬菜等富含维生素及纤维素的食物，含丰富蛋白质的食物，如: 鱼、鸡蛋、瘦肉以减少因运动发热造成的原因消耗，进食易消化的食物，多喝水，亦可用熟地、当归、枸杞子等药与食物同煮，宜食活血化瘀的食物，如：桃仁红花粥、田七煲鸡等，忌暴饮暴食，吃生冷刺激性的食物，戒烟慎饮酒。
因患者重度贫血:给予高蛋白、高维生素、易消化食物。如瘦肉、猪肝、豆类、海带、紫菜、木耳等，平时就要吃含铁量丰富，含维生素多的水果，如:樱桃、苹果、酸枣、桑葚等。酸枣、桑葚这两种水果有补血的作用，因为患者身体体抗力很差，平时多注意休息。
九、康复锻炼
督促患者进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。
①脊柱的功能训练：可以让患者坚持三次俯卧，每次30分钟，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背部靠墙站立，以保持良好
的姿势。
②颈椎锻炼：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈部正常活动度。
③晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身
④肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等。
⑤呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，防止胸廓僵硬，影响呼吸。
十、请杨海兰老师出院指导
1.居室内保持干燥、清洁、温暖、通风及不宜潮湿，阴冷。2注意保暖。
3.保持舒畅、愉快的心情。
4.强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧位与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，站立时保持挺胸。收腹，头部保持平视前方的中位，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；写字时尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要低一些。 5.适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早起患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连。脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面。有一定作用。
6.定期测量身高，以观察脊柱变形情况。慢性贫血病人的护理诊断/问题
1.活动无耐力
与贫血导致机体组织缺氧有关。
2.营养失调：低于机体需要量
与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。 目标：
1.病人的缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力恢复正常。2.造血营养素的缺乏得到纠正。 护理措施及依据 1.活动无耐力
﹙1﹚ 休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量。根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。轻度贫血，无需做太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量不加重症状为度；并指导病人在活动中进行自我监控。若自测脉搏≥100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。重度贫血多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，给予舒适体位卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通气量的目的，从而缓解病人呼吸困难或缺氧症状。待病情好转后逐渐增加活动量。
﹙2﹚ 给氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧状态。
2.营养失调：低于机体需要量
⑴饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化食物，目的是加强营养，以改善病人全身症状。
⑵输血或成分输血的护理；遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状，输血前必须认真做好查对工作；输血时应注意控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时还需要加强监测，及时发现和处理输血反应。﹙患者要求去上级医院进一步检查﹚
﹙3.﹚预防感染：有感染倾向者，如白细胞数目明显减少，应注意预防感染。
第13篇：护理查房教案
护理查房教案
责任护士正为病人进行体格检查，这时护士长带着护士们进来查房。 护士长（俞）：姜妈妈您好，我们来看看您。 病人：好。谢谢你们。
护士长：我们现在要对您的护理情况进行查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。 病人：好的。
护士长（俞）：首先我们请责任护士简要汇报一下病史。
责任护士（姚）：姜女士，56岁，5天前因血压突然升高，出现头痛，烦躁，眩晕等症状，以“高血压危象”入院诊治，入院后经积极治疗血压维持良好，昨日突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸，并咳大量粉红色泡沫样痰。
体格检查：体温36.5摄氏度，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压180/100mmhg,身高160cm，体重60kg，听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。
既往史：高血压病5年，否认糖尿病病史。
家族史：父亲有高血压。
诊断：急性左心衰竭。
入院治疗：给予降压药物，对急性左心衰竭给予吸氧、吗啡、呋塞米治疗。
护士长：从责任护士汇报的病史资料来看，该患者入院时明确诊断为高血压危象，随后又出现急性左心衰竭的临床表现。什么是急性左心衰竭？我们请小江同学（实习护士）解答下。 小江：
护士长：回答的不错。
护士长询问病人：姜妈妈，您自己觉得有什么不舒服么？
病人：我昨天入院，晚上睡觉时呼吸很吃力，上气不接下气，躺着很难受，只有坐起来才会好点。心里很烦躁，又有点头晕。护士，我比较奇怪，为什么我只有坐起来时呼吸会感觉好点呢？ 护士长对着护士们说：有谁帮姜妈妈解答这个问题啊？
小周护士走到病人身边说： 姜妈妈，躺着时回流到心脏的血液增多了，心脏负担加重，端坐时，血液部分转移到下半身，回到心脏的血就减少，减轻了心脏的负担，胸腔容积相对增大了，肺活量增加，减轻了呼吸的困难。
病人：哦~原来是这样的，我坐着的时候是感觉好多了。
护士长：针对患者呼吸急促，应该采取怎样的护理措施？请我们的姚老师来讲一下。
责任护士：首先要让患者采取端坐体位，双腿下垂，以减少静脉回流
减轻心脏负荷。其次立即给予6-8l/min高流量鼻导管吸氧，病情特别严重者可给予面罩吸氧或气管插管给氧等。给氧时在氧气湿化瓶加入20-30%的酒精，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有助于肺泡通气改善。同时保持环境安静、舒适，空气流畅，限制探视；安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心，家属应给予积极的支持，以利于患者情绪稳定;对呼吸状况进行监测，如呼吸困难的程度、肺部湿罗音的变化、血气分析喝血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。观察患者的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助患者咳嗽、排痰以保持呼吸道通畅。特别是使用血管扩张药物时注意药物的副作用。 高资护士（钱）：刚刚姚老师讲到血管扩张药，谁来讲一下临床上常用的有哪些？
护士（顾）：我来说吧！有硝普钠、硝酸甘油。 高资护士（钱）：那用的时候应该注意什么？
护士（顾）：像硝普钠是动静脉血管扩张剂，一般剂量12.5~25微克/分。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。而且它见光易分解，应现配现用，避光滴注。还有硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10微克/分开始，每10分钟调整一次，每次增加5~10微克。
护士长：嗯，好的，那你们谁还有问题吗？
实习护士（江）：我想问一下像姜妈妈这样的患者我们要做哪些方面的保健指导？
高资护士：我们应该向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，该患者是因为血压没有控制好，对此，应该在处理急性左心衰竭的临床表现的同时，继续控制血压，告知患者血压控制的要点，如河里服用降压药物，监测血压变化等。对于年龄较大，又存在心脏病病史的患者，告知其在输液前应该主动告诉医护人员说明病情，便于在输液过程中控制输液的量和速度。
护士长：嗯，很好。今天的护理查房很顺利，谢谢姜妈妈的配合。您好好休息，有什么事情按铃找我们，我们也会随时来看您的。
第14篇：骨关节病科中医护理查房记录
骨关节病科护理业务查房 时
间
2011年7月30日
主持人：程月起
主讲人 ：马喜波
参加人员：姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧
杨喜梅
专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，
入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。 护理问题： ⒈ 疼痛
⒉ 自护知识缺乏 ⒊ 有牵引失效的可能 4焦虑
采取的护理措施：
⒈ 疼痛 （多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起） （1） 做好疼痛评估，给予情志护理
（2） 根据病情协助患者取正确、舒适的体位 （3） 嘱其卧床休息、局部注意保暖 （4） 遵医嘱给予药物治疗
（5） 遵医嘱给予牵引、超声波等治疗 （6） 活血化瘀中药局部熏蒸 ⒉ 自护知识缺乏
（1） 熏蒸温度不宜过高，时间不易过长
（2） 熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员 （3） 空腹、饱餐后不宜熏蒸
（4） 熏蒸后注意避风寒，防感冒
（5） 超声波治疗时注意灯距，防灼伤 ⒊ 有牵引失效的可能
（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位 （3）牵引绳上不搭被子或衣服 （4）牵引套松紧要适宜 5． 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢 ，容易出现反复，患者对预后期望太高 （1） 详细讲解该病的病因，病程及转归
（2） 介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心 （3） 向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数 6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关） （1） 做好宣教，嘱病人尽量卧床休息
（2） 牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼 （3） 强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持
护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？
护士：
1、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。
2、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。
护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护? 护士：此病属.气滞血瘀型
根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。
证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。
病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。 证候表现：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 护治法则：活血化瘀，通经活络止痛，。 ⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化
⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理； ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。
⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤； ⑸中药汤剂宜温服
护士长： 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? 护士：除了上述的证型外，还多见一下两种证型 1.风寒湿阻型：
证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。 护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛
⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；
⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜； ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；
⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动； ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；
⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度； ⑺中药汤剂宜温服。 2.肝肾亏虚型：
护治法则：治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。 ⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤； ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息
⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛； ⑷头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；
⑸食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥； ⑹中药宜分次温暖。
护士长：中医综合治疗措施及注意事项
护士：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用原理及注意事项如下 牵引
1 牵引是借助外力，用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用，以达到减轻或消除疼痛的目的。 2 注意事项：
①牵引前瞩病人排空2便。
②患者平卧于床上，双下肢自然放松。
③牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓神经。
④牵引时间、重量，严格遵医嘱
⑤牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。 ⑥牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床头。
⑦巡视病房，观察患者，遇有心慌，头晕等不适，及时暂停，报告医生。
⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。 中药熏洗
1 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。 2 注意事项：① 熏洗前告知目的，注意事项。
② 熏洗前瞩病人排空2便。 ③ 温度勿高，防烫伤。
④ 空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适。
⑤ 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。
⑥ 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。
超声波
1 超声波目的是消肿止疼。 2 注意事项： ①治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生。 ②注意灯距，防灼伤。（标准距离为10-20cm） ③时间输出功率严格按医嘱。 ④注意保暖。
中药塌渍：中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的 a、向其讲解目的，注意事项
b、防过敏，若皮肤发痒，不适及时告知 c、应保留4-6小时，以助药力 护士长：还有那些中医操作 护士： 针刺
1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位，以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪的目的 2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。
取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞； 瘀血阻滞者，加血海、膝阳关； 寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。 3 注意事项：
①治疗前询问有无晕针史。
②治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。
③针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。
④治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。 ⑤严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。
护士长：根据筋为骨用的原理，中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。告知功能锻炼的重要性，瞩其循序渐进，由少到多。具体的锻炼方法有哪些？
护士： 锻炼方法：
⑴肌力训练（增强膝关节周围肌力）
①股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。
②直腿抬高锻炼：(原则：慢抬—保持—慢放下) 保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟 ，每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。 ⑵关节活动度训练
①仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 一日2-3次，一次10-15分钟。 ②踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1－2组，每组20个。
③指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛
护士长：
中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? 护士：饮食处方
早期
主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。
中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。
晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；
推荐食物
多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋、奶类，少食糖类、脂肪。 禁忌食物
禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品。 护士长：用药上如何做好护理 ? 护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护（服药期间以清淡饮食，禁酸辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药），给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。
1、养血止痛丸功能主治：益气养血，行气止痛，温经痛络。用于关节疼痛肿胀，活动受限等。用法用量；一日两次，每次6g，饭后半小时温开水口服。
2、菠萝蛋白酶片：具有抗炎消肿作用，适用于骨关节急性发炎。饭后温开水口服，一次两片，一日三次。评估患者有无消化系统疾病，消化性溃疡者禁忌使用。
3、盐酸氨基葡萄糖胶囊适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛和肿胀等症状，改善关节活动功能。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。六周为一疗程，每年重复治疗2-3次。不良反应；罕见胃肠不适和皮肤过敏反应。注意观察有无皮肤过敏现象的发生。
以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用；同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。 护士长：此病病程长，易反复发作，患者不仅身体上受到病痛的折磨，同时心理上也有很大的压力，如何做好情志护理?
护士：
主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心。人的精神状态，对疾病发生发展与治疗都有很大的影响，该疾病病程长，恢复较慢，病人有不同程度的焦虑。“治病必先医其心，而后医其身”。我们应以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、转移式等方法对其实施情志护理，如：①首先讲解本疾病的发生、发展及转归，让患者做到心中有数，避免急躁情绪；②及时和患者谈心，取得病人信赖，了解其心理所需；③善于与患者建立良好护患关系，了解病人精神状态，予以开导。④通过动之以情，晓之以理，喻之以理，明之以法，从而起到改变病人精神的目的，使其安心治疗；⑤介绍治愈的病人与之交流，以树立起信心；⑥对病人应耐心讲解，有问必答，让人解除心中之虑。
护士长：由于本病不能彻底治愈，所以后期的康复锻炼可以巩固治疗效果，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们应如何做好出院指导? 护士：
1.保持乐观的情绪和积极地心态。
2.告知病人按时服药
3.坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。4.适当控制体重，减轻膝关节的负担。 5.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。
6.在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。 7.合理的生活方式：
①在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯；②避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站；
③避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。 ④避免提重物。
⑤同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。
护理专家组意见：
⑴ 疾病的分型多与医生沟通，做到详细、准确；
⑵ 最好现场查看患者舌苔、脉象，以及功能锻炼的演示； ⑶ 专业护士病房介绍太多，应简练明了；注意保护患者隐私； ⑷ 疼痛评分与实际不符；
⑸ 护理措施应围绕所提出的护理问题；护理措施应可操作性强； ⑹ 针灸项目是不允许护士操作，是否可以采取穴位按摩；
（7）这次查房中医特色突出较好，但应注重中医辩证施护在日常护理工作中的应用。
科室反馈：
针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝骨性关节炎的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。但由于中医基础理论知识欠缺，又流于书面，所以书写量较大，并且措施的可操作性不强。说明我们开展中医辩证施护方面还有很大差距，还有待于我们继续能力。我们首先根据护理专家提出的问题和建议，进行认真汇总，讨论学习，制定改进措施。并以此次查房为契机，加强中医知识的学习，应用于临床护理工作中，开展健康宣教和康复指导。
第15篇：肺栓塞教学查房教案
教学查房教案
题目：肺栓塞（Pulmonary embolism 时间：2016年4月13日
星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、平立凤、张晨、田璞琦、袁代凤、滕健医师等。 内容及步骤如下：
一 本次查房的目的：掌握肺栓塞诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报： （简略）
三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点：
1 李秀菊，女性，62岁，住院号：378402.2 胸闷气促1年，加重3月入院，心电图显示为：窦性心动过速、ST-T压低。 3既往史：高血压、冠心病史，心脏体格检查，心电图分析。
4肺栓塞临床表现：典型症状：胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等；体征：P2>A2，颈静脉充盈，下肢水肿，肝大等；辅助检查：心电图、血气分析、血浆D-二聚体、胸片、心脏彩超、肺动脉CTA或强化CT、通气血流比值等。
四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病肺栓塞展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 肺栓塞诊断及诊断依据
诊断：老年女性，出现胸闷气促1年，加重3月，尽管症状不典型，但体征、心电图、心脏彩超、尤其肺动脉CTA显示双肺多发栓塞，诊断明确。 2.本病诊断依据： 老年女性，
因胸闷气促1年，加重3月入院；
体征、辅助检查尤其是肺动脉CTA结果 3治疗计划：
根据《内科学》及2013年中国肺栓塞指南原则，目前治疗原则有：
1、卧床休息：卧床休息1～3天
2 监测：在CCU病房进行持续心电血压和血氧饱和度监测，吸氧： 3建立静脉通道，确保给药途径畅通。
4长期华法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，华法林起效后停用；该患者以抗凝治疗，低分子肝素联合华法林；目前INR2-3。
5、改善心功能、利尿、硝酸酯类为主；。
5 溶栓、手术（下腔静脉滤器植入、右心导管）等。
通过对该患者肺栓塞诊断及治疗学习，使住院医师掌握肺栓塞诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。
第16篇：.11护理查房教案
护理查房教案
查房题目：急性腹膜炎
主查老师职称：护师
时间：2015年7月26日
查房对象：护理实习生
学时数：2小时
查房目标：
1.掌握机械通气病人的护理 2.掌握疼痛的评估和书写 3.掌握高热病人的护理 重点分析内容：
分析患者的病情，是否出现危机生命的病情变化，是否采取了相应的护理措施，采取的护理措施是否切合实际，能否解决患者的问题，是否收到满意的护理效果。
重点学习： 急性腹膜炎的护理
拟题问题：
1.正常动脉血气各个项目的正常值 2.胸部物理治疗包括哪些 3.吸痰注意原则
4.疼痛评分有哪些以及行为疼痛评估量表的内容 5.降温注意事项
6.无创血压与CVP的关系 本次小结：
通过本次疾病查房，讨论和分析这份护理计划，学习特重型开放型颅脑损伤的护理，谢谢同学们的积极参与和充分配合！
第17篇：心力衰竭查房教案[材料]
教学查房教案
题目：心力衰竭（Heart failure） 时间：2016年1月21日
星期四 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。 内容及步骤如下：
一 本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报： （简略）
三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点：
1 高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。 4.症状：
（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。 体征：
（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
辅助检查：
1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP
2、心电图：
3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液
4、心脏超声：
四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据
诊断：冠心病 心律失常 心房颤动 心力衰竭，高血压 左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构） 根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 五．鉴别诊断：1．支气管哮喘2．心包积液、缩窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水肿 2.本病诊断依据：
中年女性，既往明确高血压、冠心病、心力衰竭病史 因胸闷心悸，运动耐力下降入院； 查体：“三个绝对不一致”；
心电图特征性改变: 符合上述心房颤动表现 3治疗计划：
根据《内科学》及2014年中国心力衰竭指南原则，目前房颤治疗原则有：
1．治疗目标：
防止和延缓心力衰竭的发生和发展；减轻临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率和住院率。
2．治疗原则：
采取综合措施治疗，包括对可致心功能受损的疾病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应。
3、一般治疗
（1）生活方式管理：患者教育、体重管理、饮食管理 （2）休息与活动
（3）病因治疗，诱因治疗，纠正水电解质紊乱 （4）必要时给予氧疗，心电、血压、血氧饱和度监护等 4．药物治疗：
（1）利尿剂：袢利尿剂、氢氯噻嗪 （2）ACEI/ARB：无禁忌症，常规使用 （3）β受体拮抗剂：无禁忌症早期使用
（4）醛固酮拮抗剂：螺内酯，可用于中、重度心力衰竭
（5）正性肌力药：洋地黄类、β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 （6）扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明静脉泵入或滴注
（7）中医中药 六 总结
通过对该患者心力衰竭诊断及治疗学习，使住院医师掌握心力衰竭诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。
第18篇：高血压病教学查房教案
高血压病 教学查房教案
目标：
1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。
2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检查。
3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分层。
4、
5、
6、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。 此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。
重点：
1、
2、
3、
4、
5、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 高血压的定义 高血压分级分层
主要辅助检查： 血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压
6、
主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜
7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒），常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂）
课程长度： 90分钟
教学形式：
1、10分钟实习生问诊
2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查
3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压
4、5分钟实习生汇报病情
5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗）
6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。
7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结
8、5分钟科室主任总结、点评
9、指导老师点评
要求的材料：
1、高血压病人、病历、辅助检查资料。
2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪
3、给每个学员打印出教案
参加人员：
1、
2、
3、
4、
过程：
一、教学查房的准备阶段： 将教学查房的病例提前三天通知实习生及科室相关人员、要求熟悉病例，查阅相关知识，准备问题。
二、教学查房的实施阶段： 在病房20分钟：
1．10分钟实习生甲对患者进行问诊，并汇报。
2．5分钟实习生乙对患者测血压、进行心脏体格检查，并汇报。 3．5分钟主管医师规范进行心脏体格检查 在示教室70分钟：
1.学员甲根据问诊及体格检查，归纳汇报
2.教员点评学员问诊、体格检查、病史汇报情况，并结合病例进一步规范培养学员临床思维
3.学员乙根据病史提出诊断及鉴别诊断、下一步检查方案及治疗方案
4.结合病例进行学习：高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅
3 教学查房者 本科室实习生2名 病人主管医生
内科实习生、科室主任、科室教学秘书 助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。 5.5分钟科室主任点评总结本次教学查房。 6.指导老师点评
三、教学查房站位及坐位 1． 病房问诊及查体：
病人右侧从头至尾分别是问诊实习生、查体实习生、教员； 病人左侧从头至尾分别是科室主任、主治医生、主管医生； 病人尾侧中间是此次查房指导老师，其他实习生分立两侧，其他人员后排 2． 示教室教学 教员在讲台
参加此次查房2名实习生、此次查房指导点评老师、科室主任、主管医生坐第一排
科教科负责人及工作人员坐第二排 其他实习生坐第
二、三排 其他坐后排
第19篇：教学查房教案(参考)
查房教案
查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：
掌握：
1、急性心肌梗死的概念（学生）
2、急性心包填塞的概念，特征性表现
3、急性心包填塞的急救配合
4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：
1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理
2、心包引流管的护理
3、冠脉介入治疗术后病情观察。了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：
1、急性心包填塞的急救配合
2、在给病人抢救过程中的经验总结
3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：
1、何为急性心肌梗死？（学生）
2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）
3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量
4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？
小结：
第20篇：中医养生教案
中医养生总论
第一节
人类寿命和衰老变化
一、人类的寿命
二、人体的衰老
三、影响衰老的主要因素
四、衰老的基本特征
第二节
中医对老年保健的认识
一、中医学的基本特点
二、未病先防的沿革
三、中医养生贵在培植精气
第三节
老年人“虚弱”和“瘀阻”的生理病理特点
（略）
第四节
老年人的调养
一、精神的调养
二、起居生活的养生
三、饮食的调理
第五节
运动与健康
一、老年人运动的益处
二、老年人运动健身的原则
三、老年人运动健身的选择
第六节
一、药物的副作用
二、药物的毒性反应
三、用药的对策
四、如何正确使用滋补药
老年人的用药
中医养生各论
第一章
呼吸系统疾病
第一节
老年慢性支气管炎
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理第二节
第三节
第四节
老年人肺炎
老年人感冒
支气管哮喘
第五节
老年人肺结核
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
第六节
老年人肺气肿
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
第七节
呼吸衰竭
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
第八节
慢性肺原性心脏病
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
第二章 消化系统疾病
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
第一节
食管癌
第二节
消化性溃疡
第三节
慢性胃炎
第四节
脂肪肝
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
第五节
病毒性肝炎
第六节
肝硬化
第七节
上消化道出血
第八节
胃癌
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后
第九节
原发性肝癌
第十节
大肠癌
第三章
循环系统疾病
第一节
心绞痛
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
第二节第三节第四节心肌梗死
高脂血症
高血压病
三、预防和调理
四、预后与转归
第五节
心律失常
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、预防和调理
四、预后与转归
第六节第七节
心功能不全
心脏性猝死
第四章
神经精神系统疾病
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
第一节
脑动脉硬化
第二节
缺血性脑血管病
第三节
脑出血
第四节
中医对中风的认识
一、发病因素
二、证治要点（辩证分型）
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
第五节
震颤麻痹
第六节
老年性痴呆
第七节
老年抑郁症
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
第五章 老年骨关节系统疾病
第一节
骨关节炎
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
六、功能锻炼
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
六、功能锻炼
一、发病因素
二、证治要点
第二节 第三节
腰椎间盘突出症
老年骨质疏松
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
六、功能锻炼
第四节
颈椎病
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
六、功能锻炼
第五节
腰椎退行性骨关节病
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
六、功能锻炼
第六节
肩周炎
一、发病因素
二、证治要点
三、常用治疗方法
四、预防和调理
五、预后与转归
六、功能锻炼
第四章
老年病的康复护理
一、老年人中医护理和特点
二、老年人的皮肤护理
三、老年人便秘的护理
四、老年人睡眠的护理
五、老年人的心理护理
