推荐第1篇：胸腔引流
胸腔引流
前言
本手册简要介绍了气胸的处理原则和方法，仅供医护人员参考。需要强调的是，本手册只是对这方面专业文献的补充。我们的目的就是要指出病人处理过程中的最重要的一些因素。
基础知识
呼吸原理
胸腔是胸壁和膈围成的腔隙。肺位于胸腔的两侧。胸膜是一层薄的浆膜，分为脏、壁两层。脏胸膜被覆在肺的表面。壁胸膜衬附于胸壁的内面、纵隔的外侧面和膈的上面。脏、壁两层胸膜间完全封闭的狭窄腔隙即为胸膜腔，左右各一，互不相通。胸膜腔内有少量浆液，可减少呼吸时的磨擦。肋间外肌收缩使胸骨和肋骨上提，同时膈肌收缩加大了胸腔上下径，两者的共同作用增加了胸腔容积。呼气是被动的，也就是说，由于肺的弹性回缩力和呼吸肌的舒张，气体从肺内排出。健康人正常呼吸的吸气相，胸膜腔内压力的正常范围是-2至-6cmH2O。正常呼气时压力略有升高，约为＋3cmH2O。用力呼吸时这些压力均会增加十倍以上。用力呼气是胸腹部呼气肌参与的一个主动过程。请注意，呼吸肌只作用于胸廓，作为胸腔内压力变化的结果，肺是紧随胸廓运动的。如果胸膜腔在疾病或医疗过程中闭合消失，胸廓的运动就会直接作用于肺。而且，机械通气病人的呼吸与正常情况是截然不同的，由于正压造成肺通气，胸廓随肺而运动。
（Bjurö.T Westling 1985, Dernevik L 1997(1)）
气胸
如果胸膜腔与大气相通，由于胸膜腔内的压力低，空气就会被吸入胸膜腔，肺就会因自身的弹性回缩力排出气体而发生萎陷。同样，肺与胸膜腔相通，肺内气体进入胸腔时的情况也是类似的。这就是气胸。气胸可分三种情况：自发性、医源性或外伤性。身体运动并不是气胸发生的直接诱因，大多数气胸发生时病人都是在休息状态。Bense在他的论文中证实了这一点，他还发现大气压的变化对气胸的发生起了一定的作用。大气压下降会导致通气有差异的肺泡之间压力的平衡被打破，引起肺泡壁破裂。
定义
气胸－游离气体进入肺外胸膜腔。气体可能来自：肺，气管，食管以及胸壁伤口。 液胸－肺被胸膜腔内的液体压缩。 血胸－肺被胸膜腔内的血液压缩。
乳糜胸－肺被主淋巴管漏出的乳糜或淋巴压缩。 （Dernevik L., Gatzinsky P.1989）
病因
自发性气胸
自发性气胸常继发于基础肺部病变，无其他外界因素，最常见于20－30岁瘦高体型的青年男性。这种现象尚未得到完全的解释。男性的发病率是女性的4－5倍。其发病机理主要是肺大疱破裂，多发于下叶顶部或上缘。X线检查几乎无法发现这些大疱，因此称之为“自发性气胸”。手术或胸腔镜检查时常能发现大疱，但也并不总是这样。如果病人缺乏α-抗胰岛素酶，这种大疱就更容易发生。吸烟会破坏弹性纤维，也是一个重要的诱因。
外伤性气胸
刀伤、肋骨骨折或车祸等导致的胸壁外伤。
医源性气胸
治疗措施不当的结果。 包括：
放置中心静脉导管或起搏器，肋间神经阻滞或针刺过深。 胸腔穿刺。
邻近部位手术后。
（Dernevik L, Gatzinsky P 1989）
继发性气胸
是指其它肺部疾病（如气道压升高的哮喘，肺泡壁薄弱的肺气肿等）引发的气胸。某些炎症性疾病的药物治疗可能会加重组织损伤，例如激素。肿瘤病人偶尔会发生气胸。呼吸机治疗会使气道压力升高，因而也可能会引发气胸。
月经性气胸
肺部子子宫内膜异位症的病人偶尔会发生气胸。这类病人使用避孕药可防止气胸。
气胸的三种类型
闭合性气胸，也称单纯性气胸
最常见，上述任何原因均可引起闭合性气胸。胸壁完整。肺塌陷的程度与胸腔内进入的气体的量相关。对侧肺不受影响。
开放性气胸，也称交通性气胸 贯通伤
胸腔与大气相通。患侧肺完全塌陷。对侧肺也会受到影响。每次呼吸空气都会经胸壁伤口被吸入胸腔，纵隔吸气时向对侧偏移，呼气时健侧肺内空气一部分呼出，还有一部分进入患侧肺导致死腔增加。每次呼吸都引起纵隔摆动，会导致严重的呼吸循环障碍。
张力性气胸
肺、支气管和胸壁的创伤形成的活塞作用，吸气时伤口开放气体进入胸腔，呼气时伤口关闭。活塞既可在肺组织形成，也可在胸壁形成。
胸腔内游离气体的作用是不断累积的。患侧肺完全塌陷，膈肌压迫健侧肺，纵隔向健侧移位。因此双侧肺通气都受到影响。不断升高的压力会导致大血管的移位和扭转，影响心脏的充盈。因而在短时间内就会危及生命。
诊断和治疗
症状
胸部突发的针刺样疼痛伴干咳。还可能会感到呼吸困难－病人无法摄入足够的空气，以及呼吸急促（呼吸频率加快）；外伤性或医源性气胸病人常可见皮下气肿。很多病人症状会迅速消失或明显减轻，因此病人可能两天后才就诊。气胸发生几小时后，会出现如下生理反射：即患侧肺的循环减少，即使肺全部或部分塌陷，也会使氧合提高。这也是发病之初症状常会消失的原因。 诊断方法
X-线检查或CT：放置闭式引流前要进行的检查，除非在危及生命的紧急情况下比如张力性气胸。X-线表现可从少量游离气体到肺完全塌陷。
听诊：呼吸音消失或减弱。
叩诊：呈鼓音。
紫绀：如果病人呼吸代偿低，可能会出现紫绀。肺部完全塌陷的病人有时可见患侧形态和运动不对称。
如果病人有开放性伤口，吸气时气体从伤口吸入，呼气时有气体从伤口排出，即可诊断开放性气胸。有时合并血胸。当病人有明显呼吸窘迫且感到恐惧时要考虑张力性气胸。此时颈部的辅助呼吸肌也参与呼吸，口唇紫绀。患侧胸部膨起，心音遥远。气管、纵隔向健侧移位。可用针头穿刺胸腔确诊。并不是所有的张力性气胸都会有上述的全部症状。有时发病也比较缓慢，需要X-线诊断。
对胸腔穿刺置管有帮助的检查
胸膜和胸壁之间可能会由于既往炎症或手术而有严重粘连和积液，部分肺不张就很难诊断。此时采用超声或CT对确定穿刺点非常有帮助。超声的用途可能更广一些，可以到病床旁检查。用手持式探头即可检查病人的胸腔，进行准确的穿刺定位。肺不张多数情况下很容易鉴别，因为其密度比液体小。
使用超声检查还可以避免误穿刺膈肌和肝脏的危险。 CT检查也可以采用，但病人必须要转运到CT室。CT检查可很容易地进行准确的穿刺定位。一般来说几次曝光之后即可进针。进针后放入导丝，然后可经导丝插入导管。普通的放射科都会备有几种导管供选择使用，可连接注射器或引流袋。还有一些只帮助定位，穿刺置管可在其它任何地方进行。
治疗
治疗目标
排出胸腔内的气体 使肺复张
解除病人的不适
促进胸膜上的伤口尽早愈合
预防并发症如肺不张和胸膜纤维化 （Dernevik, Gatzinsky P 1983）
张力性气胸必须立即处理，可用粗针头穿刺，也可放置引流管。 开放性气胸必须先处理成闭合性气胸。
在呼气时可采用密封绷带封住胸壁开口。然后，插入引流管持续排出气体。在呼气时封住胸壁开口的目的是为了减轻纵隔摆动对气体交换的影响和可能带来的循环并发症。 在从事故发生地将病人转运到医院的过程中，要注意用密封绷带进行初步处理时可能会把开放性气胸处理成张力性气胸而使病情恶化。此时必须松开绷带，或在呼气时将绷带稍稍抬离伤口。
放置引流管
穿刺部位消毒后铺无菌手术巾。术者按常规手术准备，戴口罩、手套，穿手术衣并刷手。
穿刺点应选择肌肉层薄弱的地方，通常是胸肌旁的腋前线，男性乳头旁下约3指，或女性乳腺外下缘。为避免穿刺胸肌，病人采取向前坐位，这是病人最舒适的体位。因炎症或手术引起胸膜粘连的病人应采取其它置管体位。必须仔细查看所有相关的X线资料以确定最佳穿刺点。如果膈肌异常抬高一定要注意。病人必须安静（可以术前给药），穿刺部位局部麻醉。可以局麻时用针试穿胸腔，抽出气体或液体即可确定位置。在定位点的下方（约低2cm）作一个切口，用于做皮下隧道。皮下隧道通常用弯剪来做，穿刺置管一定要选择下一肋骨的上缘，以免伤及肋间血管。穿刺入胸膜时，尽管有局麻，病人仍可能会感到疼痛。如果胸膜腔打开时疼痛并不明显，扩大切口至可容纳一根手指进入胸腔进行触诊。如果手指触到粘连的肺组织或是心包，则应更换穿刺部位。如果采用套管针穿刺，在进针时要轻轻向后拉，防止锐利的针尖刺伤肺组织。放入导管时一定要小心，穿刺套管针只是为了确保正确的穿刺方向。导管应放在有气胸部分的最高点，如果是积液，则应放置在最低点。即使引流管位置在胸膜腔中并不太好，液体也可通过负压引流引出。但如果插得不够深，顶部的气体就不能充分引出。
尽量不要采用锐性分离的方法打开胸膜。放置胸腔引流管后损伤胸腔内和上腹部器官的病例常有报告。进管时当感到管子已到胸膜腔顶端后，将导管向后退1到2厘米。在穿刺过程中，用一只手提高皮肤切口使之与胸腔开口在相同水平。
如果是不合并明显出血的单纯气胸，用一根细引流管就足够了，但合并有积液（血、积液或脓），最好选择直径28Fr左右或如手指粗细的粗引流管。导管位置合适后，用粗线或钢丝固定。用钢丝固定有一个好处，就是松开和再拧紧很容易，因此如果导管需要稍向外退时方便调整。塌陷的肺完全张开时，病人可能会出现咳嗽和疼痛的症状。解决这个问题很简单，用止血钳夹住引流管即可。导管的位置和引流的效果必须拍X片检查。有些肺完全塌陷多日的气胸病人，在肺突然复张后可能会出现一侧肺水肿，应加以注意。从胸腔引流出大量血液不会引起血液动力学的改变，因为这些血液是积存在胸腔中而不是刚刚从循环中丢失的。如果持续有鲜血或气体引出，则应加以注意。持续出血提示可能有胸腔内出血，需要急诊手术。持续引出大量气体提示可能有支气管断裂，也需要手术。
（Dernevik L.1997）
引流－方法和一些问题的解决办法
应每天行X线检查，除非疗程很长。导管的位置和引流的效果也要注意。
必须定时查看漏气情况。如果发现大量气泡，应检查导管或接口处是否漏气。检查方法很简单，夹住引流管即可。还要检查确定气体没有沿着引流管漏出，引流管也没有侧孔位于胸腔外。导管进入皮肤处出现嘶嘶声可能是由于绷带的弹力不够使得密封不足吸入了空气。可用软膏涂抹引流管与皮肤之间的间隙或采用缝合的方法，这样就能解决导管周围的密封问题。
要经常检查引流管，防止管道扭曲打折，引流管盘旋的部分不能有积液，以防堵塞。 被压缩的肺没能张开可能是由于已经发生了肺不张。
物理疗法可促进肺复张，病情较重的病人可考虑用支气管镜进行支气管灌洗。 漏出的气体量比经引流管引出的气体量大？有些病人需要再插一根引流管。还有些病人可能存在支气管瘘。吸引的负压过强会造成长时间持续漏气。这会使引流管尖端处肺组织出现小破口而且不易愈合。应将引流管向外退出一些，使肺组织的破口贴到胸壁上。
有皮下气肿？这可能是对漏气引流不充分造成的。突然加重的皮下气肿提示引流管可能堵塞。漏气突然增加时：检查一下引流管是否意外滑出使其侧孔与大气相通，或是否由于引流管周围的皮肤坏死导致漏气。
（Dernevik L., Gatzinsky P 1989）
肺切除术后的引流
肺切除术后胸膜腔就成为一个空腔，因此除非有支气管瘘，就不会存在漏气的问题。但放置引流管是手术后常规，可以观察术后是否有出血，还可以调节胸腔的压力和纵隔的位置。不过不需要持续引流（除非有感染问题），因此最简单的办法是多数时间把引流管夹闭，每小时放开10分钟检查是否有出血，同时可以释放一下正压（如果有的话）。每次放开引流管时，病人必须平卧，而且必须一直卧床，不能咳嗽或坐起。如果引流管放开时病人咳嗽，病人的用力会使大量气体和液体排出胸腔。当病人放松时，胸腔内就会形成较大的负压，从而使纵隔向术侧移位。引流管不接负压，只接一个水封瓶。你可以选择最简单的单水封瓶，也可以选择其它种类的水封引流瓶。持续负压吸引也不算错误，但是必须保证负压必须很低，只能在-5cmH2O左右，不能造成纵隔向术侧过度移位。就象肺压缩严重的气胸一样，肺切除术后的胸膜腔也可能会引起压力的巨大波动，可以在引流瓶的刻度计上看到，这种情况就会引起纵隔摆动。因此建议引流管应保持夹闭状态。如果能测量胸膜腔内的压力或可频繁进行X线检查确定纵隔的位置，则也可以不用保留引流管。另一种方法是手术中在胸腔内留置一根细导管，关胸时抽出500ml气体然后夹闭导管。这样就能产生轻微的负压，保证纵隔处于最佳位置。如果纵隔的位置发生任何改变，都可以用导管来调节负压，否则就一直保持夹闭状态。
肺切除术后，导管第二天可以拔除。在拔管过程中可放入少量空气进入胸腔，以调整纵隔向术侧的移位。例如，Sentinel Seal胸引瓶就可以通过负压调节阀调节胸腔内的压力，当然进入胸腔的空气是要经过细菌过滤器滤过的。
胸腔引流的并发症
操作失误或X线判断错误会造成心脏、肺、肝脏或脾的穿透伤。
如果导管的位置正好顶到胸膜，刺激会造成颈肩部疼痛。把引流管退出2cm即可解决。 如果长时间留置引流管而没有采取抗感染措施，则会发生感染（胸腔积脓）。 一侧完全性气胸肺复张后可能会出现肺水肿。 皮下气肿常出现于气胸发生的初期。引流过程中突然出现皮下气肿提示导管引流不畅或堵塞，此时游离气体会沿着导管外周进入皮下组织。
出血：正常情况下肺和胸壁在外力作用下分开，出血量大约在200－300ml。如果持续出血应考虑有器官损伤。
如果胸腔引流不充分，2－3周肺萎缩部分的纤维层机化导致胸膜纤维化。机化的纤维层会增加肺复张的难度甚至使肺无法复张，只能用手术清除机化的纤维层（胸膜纤维板剥除术）。
（Dernevik L 1997）
胸腔引流技术的发展
胸腔引流装置已经越来越先进。其基本的功能是引流气体和液体且引出的量要大于漏入胸腔的量。气体和液体必须经单向管道引流，这一点可通过活瓣或水封来实现。还有两点很重要，一是漏气能及时被发现，通常采用水封方法。二是能产生并保持胸腔内的负压。
如前所述，正常呼吸有赖于胸腔内的正常压力。
胸腔引流可以采用一种非常简单的单瓶引流装置，病人的引流管与一根玻璃管连接，玻璃管的另一端放置于水下。在引流瓶的盖子上必须留有排气口。引流瓶放置在肺部水平以下的适当距离，其作用就是自然引流。如果引流瓶内的液体积聚过多，则气体的排出受阻，肺就无法复张。为防止类似问题的出现，可在水封瓶前加一个瓶子，这样就将引流液分离开。而这样的引流装置仍然是对液体的自然引流和对气体的被动引流装置。
采用主动负压引流时，可用的负压源如墙壁负压必须进行一些更改，要增加负压调节装置以便于精细调节。这一功能就需要使用三联引流瓶来完成。
推荐使用主动负压引流，可使液体和气体更易排出，使胸腔压力更快恢复正常，加快胸膜表面的愈合，防止引流管被纤维素堵塞。
早期的玻璃引流瓶沉重笨拙。橡皮塞经常发生漏气，而且安装和清洗都很费时。新型的胸腔引流瓶更加安全，也符合卫生条件，但负压吸引使压力调节瓶产生的气泡噪声比较吵人。塑料引流瓶在临床上出现后，医务人员更难看清气体和液体的引流出路，因此对引流装置的理解至关重要。此外，如果引流瓶结构增加了特殊的测量压力的部分，则其复杂性也明显增加。
新一代引流瓶解决了噪声的问题以尽量减少病人的不适，同时也减少了对其它病人及医护人员的干扰。这一发明最受欢迎。但某些有助于医护人员工作的构造应优先考虑，比如监测胸内压、观察气泡等。我们仍然在期待着还能有更佳的设计出现。
（Dernevik L 1989，1990，2000）
这是三联引流瓶左边加一个瓶子的示意图。 附加瓶内的玻璃管上有刻度，在各种情况下都可以直接显示胸腔内压力。但在目前市场上能实现这一功能的只有塑料引流瓶（Agyle）。
引流瓶的噪声
有一项关于无噪声和有噪声两种引流瓶的对比研究显示，无噪声引流瓶的分贝水平低，主观不适感明显较少。噪声增加3分贝就意味着声音强度增强一倍。因此建议使用无噪声引流瓶。
（Dernevik L et al 1990）
ICU病房的噪声如果超过可接受的水平，会给病人和医护人员带来生理上和心理上的负面影响。 1980年，WHO提出声强的耐受极限值为：睡眠时35分贝，白天40分贝。 研究显示，白天的噪声水平会超过60分贝，最高常可达80分贝。
噪声对病人的负面影响包括：干扰REM睡眠，导致收缩压升高，肾上腺素分泌增加。
（Mc Laughlin A et al, 1996）
科技在病人治疗中的应用
泰科医疗Tyco Healthcare研发出一种无噪声的引流瓶，可减少对引流病人、同病房的其他病人和医护人员的影响。
引流瓶的主要功能
引流瓶最重要的功能是可排出胸腔内的气体，维持预设的负压。 结构组成
收集瓶。容量可达2500ml。
水封瓶。出现气泡就说明有气体从胸腔排出。随着肺的逐渐复张，气泡也逐渐减少。
负压调节瓶可控制负压吸引，自动调节负压。
压力监测瓶。通过刻度可直接查看病人胸膜腔内的压力。在治疗初期，该压力变化的范围很大，但在引流过程中变化会逐渐减小，肺完全复张后，该压力就不再有明显变化。
安全性详解
反流阀。防止引流瓶错误放置或被碰倒时水从水封瓶或压力调节瓶流入收集瓶。 正压减压阀。引流瓶内压力过高时通过此阀减压。
带过滤器的负压减压阀。任何原因造成负压增大超过适当范围时，可通过手动调节使气体通过细菌过滤器进入收集瓶。同时逆时针旋转负压调节器减小负压。没有使用主动负压吸引时，手动减压无效。
Sentinel Seal引流瓶的应用及功能详解
负压调节
自动进行负压调节。用连接管将调节器与负压吸引源相连（水封瓶和负压调节瓶加水后），负压大小至少为160mmHg＝21kPa＝0.21bar。
顺时针旋转调节器，增大负压。
如需减小负压，按住进气阀，同时逆时针旋转负压调节器。
负压调节器的接头具有安全特性，如果病人在去厕所或其他类似事件发生时忘记断开延长管，调节器的接头可以松掉。这样就减少了引流瓶可能被拉倒以及影响胸腔引流管位置的危险。如果医护人员不愿意使用这一特性，也可将接头拧紧。
水封瓶
请注意观察，引流瓶向后倾斜超过45度时，收集瓶和负压调节瓶之间出现一段游离气体。这说明引流瓶只有在垂直向上放置的时候，才能保证病人安全使用。
水封瓶内出现气泡说明有气体自胸腔内排出，或伤口缝合处或接头漏气。 呼气时气泡排出增多。
没有气泡说明肺已经完全复张。
评估病人压力计的变化
负压刻度反映胸腔的情况。引流刚开始时，压力变化范围很大，随着肺的逐渐复张，变化范围逐渐减小。
呼吸时胸内压是变化的。吸气时负压较大，呼气时负压减小。 儿童病人呼吸时压力计的改变很小，因此不容易观察。 在自然引流时，液面会随呼吸波动。 肺复张后波动幅度减小。
如果呼吸波动停止，应检查导管是否打折，引流管或连接管是否堵塞。
如果呼吸波动停止，必须找到原因。如果采取相应措施后仍无波动，应行X线检查以确定肺是否复张或引流管位置是否改变。
确定治愈
采用自然引流进行治疗，保证肺部恢复。
查看水封瓶中不再出现气泡，压力计停止波动。
断开墙壁负压源或逆时针旋转断开负压调节器，即不再使用主动吸引。
墙壁负压源或负压调节器断开后，千万不要再调节负压减压阀。注意！此时调节会再次出现气胸。
观察压力计的刻度。主动吸引停止后，负压水平不应该减少。否则就说明仍有漏气，必须重新进行主动吸引。
在病人转运或引流终末期时可使用自然引流。
如何结束引流
适时终止引流非常重要，可缩短住院时间。一项关于1970－1985年间自发性气胸病人治疗的回顾性研究指出，很显然，在第一周内就夹闭导管通常不成功。第一次夹闭导管有40%失败，结果导致肺萎陷。夹闭导管不成功后，医生很自然就会变得更为谨慎，会因为安全的原因多等几天才进行下一次夹管。
（Engdahl O 1993）
Olle Engdahl的文章得出了一个结论，气体引流量的客观测量有助于确定夹管的适当时间。这是避免夹管过早的一种方法，可以减少病情反复的危险。
研究结果是可缩短住院时间。 （Engdahl O 1993）
Sentinel Seal能排出胸腔内的气体，可通过水封瓶和压力计刻度显示治疗的进程，但只有在自然引流时才能测量引出气体的量。Sentinel Seal可避免过早停止引流，减少病情反复的危险。不使用主动负压引流时，观察压力计刻度的变化是有意义的，如果负压保持4个小时以上，可行X线检查确定肺是否复张。如果负压无法保持，应进行主动负压吸引。使用自然引流可以避免病人的治疗时间不适当的延长。
从安全角度来讲，避免病人胸腔引流时间过长也是有好处的。终止引流应在水封瓶内气体排出明显减少后，观察呼吸压力变化趋于稳定，最后采取自然引流。 使用Sentinel Seal前的准备 A． 水封瓶内加水至黑线。
旋开引流瓶顶部蓝色的负压调节器。 加水约90ml至黑线。 安好负压调节器。
去掉负压调节器的红色保护环。 B． 压力计内加水至红线。
去掉白色保护带。 加水约30ml至红线。 C． 将胸腔引流管与延长管相连接。
去掉延长管上的保护帽，然后与引流管连接。 为安全起见，接口处应系牢。
如有必要，为适合引流管的尺寸，应修剪接头。 D． 连接负压源。
将负压调节器与负压吸引器或墙壁负压源相连接。引流瓶里的小管也可作为连接用。
负压源至少160mmHg = 21 kPa = 0.21 bar。
便携式负压源的负压应在50cmH2O左右。
观察压力计的刻度，同时旋转负压调节器直至负压达到预设水平。 顺时针旋转调节器增大负压。
逆时针旋转负压调节器同时按下负压减压阀可减小负压。
请注意引流瓶向后倾斜不能超过45度。只有引流瓶向上直立放置时才能保证病人引流安全。
Sentinel Seal四联胸腔引流瓶 A． 水封瓶 B． 压力计
C． 保护帽（红色） D． 负压调节器（蓝色） E． 负压减压阀（带细菌过滤器） F． 支架 G． 挂钩 H． 收集瓶
引流后气胸
胸腔引流一段时间就会面临一个问题：什么时候拔管？比较合理的答案是，不再有引流物时就可以拔管。但实际上并不容易做出判断，因为引流物一般都是间断引出的。通常医生都是根据治疗期间的一些表现做出判断。引流量很少就可以尽早拔掉胸腔引流管。如果引流量大，引流时间长，在决定拔管前应再观察24小时。（Dernevik L 1989）
拔管时最重要的是要避免引流后气胸。引流后气胸是指在拔胸腔引流管时由于操作失误使气体进入胸腔。有几种方法可以防止这一并发症的发生。拔管时保持负压吸引（引流管侧孔多时），或让病人深吸气后屏气做呼气动作（Valsalva法），引流管拔出后，迅速闭合伤口，这样气体进入胸腔的危险最小。如果导管周围固定用的缝线断开或撕开组织使胸腔开放，先用手将伤口堵住，然后用不透气的绷带包扎。如果置管时做了皮下隧道，应该更容易避免气体进入胸腔。（Dernevik 1997）
排气
如果发生气胸但肺压缩程度并不大，或只是小针头刺破肺造成的小伤口引起的气胸，或引流后气胸，就可以用一根塑料导管（比如锁骨下静脉穿刺用导管）和一支普通注射器进行简单排气。排出注射器顶端的空气，去掉针头，置管入胸腔，然后手动抽气。在注射器和导管之间可加一个带延长管的三通开关，延长管插入一杯水中。这样有气体排出时就可以观察到。抽气时过度用力也会有危险，因为在很小的局部产生较大的负压会对肺造成损伤，形成新的破口。如果确定是已经发生了几天的陈旧气胸，尽管胸腔内气体量仍很多，但已经不再增加时，也可以采用此方法。可采用小儿用引流管，与吸引器连接。胸腔内的气体通常可以1小时内排出。然后夹闭导管，进行X线检查。如果X线检查结果正常，就可以拔管。
（Dernevik 1997）
经引流管给药 方法
胸腔引流管是胸腔内给药的途径之一，但前提是暂停负压吸引时病人仍能耐受。一定要注意，胸腔内给药后，药物很容易通过胸膜吸收进入血液循环。给药前，须用适量盐水稀释药物。用药液冲洗胸膜腔通常200－300ml就足够了。液体可用大注射器推注，比如冲洗导管，注射器与胸腔引流管必须连接紧密。药物注入胸腔后，应夹闭引流管，病人应翻身，采取俯卧、仰卧和侧卧位以及头低位，以便药液可冲洗全部胸膜腔。如果病人感到呼吸困难，则切勿夹闭引流管，同时还须进行负压吸引。如果夹闭引流管后没有影响病人的呼吸，则药液可以保留2－4小时后再放开引流管。
药物
尿激酶，链激酶（Kabikinase®）是防止血栓形成的酶类。通常对胸腔内的凝血块有效。 剂量：250,000单位加入100－200ml盐水中。如果可能的话，应在胸腔内保留4小时后再放开引流管。给予强的松龙25mg以对抗炎症和发热反应。可能还需加用止痛药。常规进行凝血功能的实验室检查。开胸手术后或严重创伤一周内不建议采用。
强力霉素（Vibramycin®）过去胸膜粘连法曾广泛采用四环素，但现在可供注射用的只有其衍生物Vibramycin。对于漏气迁延不愈者采取胸膜粘连法首选强力霉素。Vibramycin的局部刺激性很强，呈酸性。
剂量：200mg Vibramycin加入200ml盐水中。还可加入少量局部麻醉药以减轻胸膜刺激性疼痛。重新负压吸引后，漏口周围发生水肿，漏气会逐渐减少。如效果不满意，2－3天后可重复。
阿的平（Mepakrin®）是胸膜粘连法的次选药物。
剂量：800mg。对老年病人可能更适用。刺激性比Vibramycin小。
滑石粉目前已被禁止用于外科手术用无菌手套内，但文献报告用于胸膜粘连法的效果很好。以前手术中常用的滑石粉是粉末状的，但用于胸腔内给药的是滑石粉和无菌蒸馏水配成的混悬液。药用的滑石粉必须绝对纯净不含石棉，因为石棉可能有致癌作用。
博来霉素是一种可用于胸腔内滴注给药的细胞生长抑制剂。通过刺激胸膜粘连使胸腔闭合。常用于顽固性恶性胸水。
剂量：40,000IU/m2（体表面积），最大剂量500,000IU。
补充血液成分通常输病人的自体血。这是另一种治疗气胸的方法。
剂量：采自体血50ml，立即经胸腔引流管注入。引流管要接水封瓶，但不接负压吸引。引流管固定在床挡上，高过病人约60cm。这样气体仍可排出，但血液不会排出。血液凝固后，漏口即被封住。（ref Dumire et al, Chese 1992）
脓胸时的胸腔灌洗
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染，是肺炎或胸部手术后常见的并发症。初期最常见的症状是发热伴胸腔积液。胸腔穿刺抽出积液进行细菌培养可以明确诊断。最理想的情况是在脓胸的急性期采取积极有力的治疗措施，防止病情向慢性脓胸发展。如果脓腔长期不能闭合，则成为慢性脓胸，此时脏、壁胸膜纤维性增厚，必须行手术剥除胸膜纤维板，消灭脓腔，使肺得以复张。
脓胸初期应尽早反复胸腔穿刺，并向胸腔内注入抗生素。如果病情未能得到控制而继续发展，脓液稠厚不易抽出。此时应行胸腔闭式引流术，插入一根带粗大侧孔的引流管引出脓液并进行灌洗。肺必须始终保持张开状态，防止脏层胸膜收缩造成肺膨胀不全。纤维板可能会影响单管胸腔引流的效果。这种情况通常建议采用局部纤维溶解疗法，可用Kabikinase®（详见上节）。根据抽出积液细菌培养和药物敏感性的结果，选择有效抗生素。
方法：滴注200－300ml液体，灌洗液体量也可以不影响病人呼吸为度。液体在胸腔内保留4小时后再放开引流管。如果病人有支气管瘘（液体被咯出），则必须患侧卧位，防止健侧肺发生误吸。灌洗每天进行一次，重病人一天两次。测量并记录灌洗液和引出液的量。反复进行细菌培养。治疗后期（8－10天）可用消毒液替代盐水进行灌洗，对引出液进行细菌培养。
消毒液配方： 氯己定0.002% 高锰酸钾0.025% 碘伏0.5% 乳酸利凡诺0.02%
胸腔穿刺抽液 适应证
需要抽出胸腔积液，但不需要留置引流管。 用品
包括粗针头，注射器，三通活栓，延长管和引流袋。 病人坐位胸腔穿刺
坐位是胸腔穿刺最常采用的体位，对病人和医生来说也是最舒服的体位。病人必须完全配合。病人坐在床上，取一软垫放在床边的桌子上。病人双臂置于软垫上，前额伏于前臂上。医生应准备好胸部X片，或已阅片。背部的穿刺点应提前定位。如果病人偏瘦，可采取叩诊定位。定位不要太靠下，因为无法确定膈肌的位置，对侧也无法作为参照。不要从左侧肩胛线中点穿刺，以免损伤主动脉。
用0.5%利多卡因20ml在穿刺点对皮肤、皮下组织、肋骨上缘和胸膜逐层进行浸润麻醉。针头进入胸腔后可进行试抽，以确定位置正确。此时用止血钳贴皮肤夹住麻醉针头，以确定穿刺用的粗针头应该进针的深度。穿刺针应紧贴下一肋骨上缘进针，方向偏向下。抽液不要过于用力，注射器抽满后，将液体注入引流袋。可用三通活栓将注射器和引流袋及延长管相连。如果引流袋位置很低，比如放在地上，通过重力作用胸水即可流出。如果胸水流出的速度太慢，仍可进行抽液，但一定注意要轻。过于用力抽液可能会导致肺表面碰到针尖而损伤肺，最终引发气胸。如果抽出淡红色血性胸水和气体，说明已损伤肺。此时应将穿刺针换成粗孔的中心静脉导管，但用这样的导管又不能让管子打折是比较困难的。胸水停止流出后，病人在医护人员的帮助下坐直并稍向后仰。这样通常会再引流出一部分胸水。
病人侧卧位胸腔穿刺
将床调至水平，病人靠近床边侧卧，背部向外。医生坐在病人背后。病人弓起背部，使背部一部分凸出于床外便于穿刺。病人需有2个人协助在整个操作过程中都保持这一体位。卧位穿刺有一个好处就是胸腔穿刺点距膈肌有一段安全距离。病人可以一直躺在床上，但弓背的姿势相当不适，必须有两个人协助。通常在病人非常虚弱无法坐起时才采取这一体位。
胸腔穿刺抽液后必须行X线检查以观察结果，确定没有发生气胸。肺尖部常会看到很薄一层气体，可以不做处理。抽液时应尽可能多地将胸水抽出。过去有一种说法，抽胸水时一次不能超过1升，否则会影响循环。这是错误的。我们要做的是让肺完全张开，胸腔内的液体无论量有多少，都已经从血液循环中丢失掉了，因此引流量的多少并不会影响循环。作者曾一次从一侧胸腔中抽出3.2升胸水。X线显示胸腔积液已经抽净。
推荐第2篇：第七章 引流护理
第七章 引流护理
引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、过程和办法。临床上应用的引流管种类很多，多用于导尿、伤口引流、胸腔、腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合。在引流护理的过程中要注意保证引流的通畅，妥善固定，详细记录引流的颜色、性质和量的变化，以利于对患者病情的判断。
一、胃肠减压的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情，意识状态及合作程度。
2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食道静脉曲张。
3.评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。
4.观察引流液的颜色、性质和量。
5.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。
（二）操作要点。
1.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。
2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。
3.证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。
4.正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。
5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10～20ml生理盐水冲管。
6.固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。
7.记录24h引流量。
8.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。
9.给予口腔护理。
10.必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。
11.定时更换引流装置。
12.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。
（三）指导要点。
1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。
2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。
（四）注意事项。
1.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。
3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。
4.长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。
二、腹腔引流的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情及腹部体征。
2.观察引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量。
3.观察伤口敷料处有无渗出液。
（二）操作要点。
1.引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚。
2.引流袋位置必须低于切口平面。
3.定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。
4.观察引流液颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。
5.准确记录24h引流量。
6.定时更换引流袋。
（三）指导要点。
1.告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。
2.告知患者出现不适及时通知医护人员。
（四）注意事项。
1.拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。
2.观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。
三、“Ｔ”管引流的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。
2.评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色;“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀。
3.观察引流液的颜色、性质和量。
（二）操作要点。
1.引流管用胶布“S”形固定，标识清楚。
2.引流袋位置必须低于切口平面。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压。
4.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。
5.观察胆汁颜色、性质，并准确记录24h引流量。
6.定时更换引流袋。
（三）指导要点。
1.告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施。
2.告知患者出现不适及时通知医护人员。
3.如患者需带“T”管回家，指导其管路护理及自我监测方法。
4.指导患者进清淡饮食。
（四）注意事项。
1.观察生命体征及腹部体征的变化，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。
2.“T”管引流时间一般为12～14天，拔管之前遵医嘱夹闭“T”管1～2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等情况。
四、经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况等。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。
（二）操作要点。
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。
2.引流袋位置应低于切口平面。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。
4.准确记录24h引流量。
5.定时更换引流袋。
（三）指导要点。
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。
2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测方法。
4.根据患者病情，给予饮食指导。
（四）注意事项。
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。
2.重度梗阻性黄疸的患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理。
五、伤口负压引流的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情变化，生命体征。
2.观察引流是否通畅、引流液颜色、性质、量。
3.观察伤口敷料有无渗出液。
（二）操作要点。
1.妥善固定引流管，防止脱出。
2.遵医嘱调节压力，维持有效负压。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压。
4.准确记录24h引流量。
（三）指导要点。
告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压的措施。
（四）注意事项。
拔管后注意观察局部伤口敷料，发现渗出，及时通知医生处置。
六、胸腔闭式引流的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者生命体征及病情变化。
2.观察引流液颜色、性质、量。
3.观察长管内水柱波动，正常为4～6cm，咳嗽时有无气泡溢出。
4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。
（二）操作要点。
1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。
2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。
3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。
4.根据病情尽可能采取半卧位。
5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。
6.根据病情需要定时准确记录引流量。
7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。
（三）指导要点。
1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。
2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。
（四）注意事项。
1.出血量多于100ml／h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。
4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。
七、心包、纵隔引流的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者意识状态、生命体征及病情变化。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察长玻璃管内水柱波动，正常为4～6cm。
（二）操作要点。
1.连接吸引装置，使用前检查吸引装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。
2.保持引流管通畅，防止堵管，避免受压、扭曲或打折。
3.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm。
4.保持管道密闭无菌，防止逆行感染。
5.患者清醒后可抬高床头15°,循环稳定后取半卧位。
6.记录单位时间内引流量及24h累积引流量。
7.引流装置定时更换，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，有外渗及时通知医生更换。
8.床旁备血管钳。
（三）指导要点。
1.告知患者心包、纵膈引流的目的、配合方法。
2.告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压等措施。
（四）注意事项。
1.术后当日每30～60min挤压引流管1次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力一般1.5～2.0kPa。
2.手术当日2～3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml／h，小儿＞4ml×体重（kg）／h，且无减少趋势，及时通知医生。
3.引流量偏多,以后突然减少或引流不畅,患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生。
4.发现引流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞，应立即通知医生。
5.患者下床活动时，须将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体返流。
6.拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸，伤口渗液及出血，有异常及时通知医生。
八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。
2.观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。
3.观察伤口敷料有无渗出。
（二）操作要点。
1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。
2.脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm;硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。
3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。
4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。
5.记录24h引流量。
6.定时更换引流装置。
（三）指导要点。
1.告知患者及家属置脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义。
2.告知患者及家属留置脑室、硬膜外、硬膜下引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。
（四）注意事项。
1.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。
2.引流早期（1～2h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。
3.观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否堵塞。
4.翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。
5.硬膜外、硬膜下引流管放置高度应遵医嘱。
6.硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。
推荐第3篇：12月引流护理
引流护理讲义
«临床护理实践指南2011版»
日期：2014年1月4日 时间：16:30 主讲：闫列林
引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、过程和办法。临床上应用的引流管种类很多，多用于导尿、伤口引流、胸腔、腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合。在引流护理的过程中要注意保证引流的通畅，妥善固定，详细记录引流的颜色、。性质和量得变化，以利于对患者病情的判断。
一、胃肠减压的护理
（一）评估和观察要点
评估患者的病情，意识状态及合作程度。
2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静脉曲张。 3.评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。 4.观察引力液的颜色、性质和量。 5.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。
（二）操作要点
1.协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。
2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14～15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。3.证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。
4.正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10～20ml生理盐水冲管。 6.固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。 7.记录24h引流量。
8.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。9.给予口腔护理。
10.必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。11.定时更换引流装置。
12.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。
（三）指导要点
1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。
（四）注意事项
1.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。
3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。
4.长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。
二、腹腔引流的护理
（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情及腹部体征。
2.观察引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量。3.观察伤口敷料处有无渗出液。
（二）操作要点
1.引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标示清楚。2.引流液位置必须低于切口平面。
3.定时挤捏引流管，保持引流液通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。4.观察引流液颜色、性质，发现引流液量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。 5.准确记录24h引流量。 6.定时更换引流袋。
（三）指导要点
1.告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。2.告知患者出现不适及时通知医护人员。
（四）注意事项
1.拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。2.观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。
三、“T”管引流的护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。
2.评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大小便颜色；“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀。
3.观察引流液的颜色、性质和量。
（二）操作要点
1.引流管用胶布“S“形固定，标识清楚。2.引流袋位置必须低于切口平面。
3.保持引流液通畅，避免打折成角、扭曲、受压。4.“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。 5.观察胆汁颜色、性质，并准确记录24h引流量。 6.定时更换引流袋。
（三）指导要点
1.告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施。2.告知患者出现不适及时通知医护人员。
3.如患者需带“T”管回家，指导其管路护理及自我监测方法。4.指导患者进清淡饮食。
（四）注意事项
1.观察生命体征及腹部体征的变化，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。2.“T”管引流时间一般为12～14天，拔管之前遵医嘱夹闭“T”管1～2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等情况。
四、经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）评估和观察要点
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、
便颜色，肝功能恢复情况等。 2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。
（二）操作要点
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。 2.引流袋位置应低于切口平面。 3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。 4.准确记录24h引流量。 5.定时更换引流袋。
（三）指导要点
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测方法。4.根据患者病情，给予饮食指导。
（四）注意事项
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。若胆汁引流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。
2.重度梗阻性黄疸的患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理。
五、伤口负压引流的护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者病情变化，生命体征。
2.观察引流是否通畅、引流液颜色、性质、量。3.观察伤口敷料有无渗出液。
（二）操作要点
1.妥善固定引流管，防止脱出。2.遵医嘱调节压力，维持有效负压。
3.保持引流液通畅，避免打折成角、扭曲、受压。4.准确记录24h引流量。
（三）指导要点
告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压的措施。
（四）注意事项
拔管后注意观察局部伤口敷料，发现渗出，及时通知医生处置。
六、胸腔闭式引流的护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者生命体征及病情变化。2.观察引流液颜色、性质、量。
3.观察长管内水柱波动，正常位4～6cm，咳嗽时有无气泡溢出。4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。
（二）操作要点
1.连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。
2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。
3.定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸；如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。 4.根据病情尽可能采取半卧位。
5.引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处得敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。
6.根据病情需要定时准确记录引流量。
7.引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。
（三）指导要点
1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。
2.鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。
（四）注意事项
1.出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
2.水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。
3.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。
4.患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；
外出检查前需将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。
七、心包、纵膈引流的护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者意识状态、生命体征及病情变化。2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察长玻璃管内水柱波动，正常为4～6cm。
（二）操作要点
1.连接吸引装置，使用前检查吸引装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。2.保持引流管通畅，防止赌馆，避免受压、扭曲或打折。
3.引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm。4.保持管道密闭无菌，防止逆行感染。
5.患者清醒后可抬高床头15°，循环稳定后取半坐卧位。6.记录单位时间内引流量及24h累积引流量。
7.引流装置定时更换，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，有外渗及时通知医生更换。
8.床旁备血管钳。
（三）指导要点
1.告知患者心包、纵膈引流的目的、配合方法。
2.告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折、受压等措施。
（四）注意事项
1.术后当日每30～60min挤压引流管一次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力一般1.5～2.0KPa。
2.手术当日2～3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml/h，小儿＞4ml×体重（kg）/h，且无减少趋势，及时通知医生。
3.引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，患者血压下降、心率增快呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生。4.发现引流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞，应立即通知医生。 5.患者下床活动时，须将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体返流。 6.拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸，伤口渗液及出血有异常及时通知医生。
八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。2.观引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。 3.观察伤口敷料有无渗出。
（二）操作要点
1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。
2.脑室引流瓶（袋）入口出应高于耳道10～15cm；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。
3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。
4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。5.记录24h引流量。
6.定时更换引流装置。
（三）指导要点
1.告知患者及家属置脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义。
2.告知患者及家属留置脑室、硬膜外、硬膜下引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。
（四）注意事项
1.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。
2.引流早期（1～2h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。3.观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否堵塞。
4.翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。
5.硬膜外、硬膜下引流管放置高度应遵医嘱。
6.硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。
围手术期护理
围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。
一、术前护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。
2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。3.了解女性患者是否在月经期。 4.了解患者对疾病和手术的认知程度。
（二）操作要点
1.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。2.帮助患者了解手术、麻醉相关知识；可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等。
3.向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。4.做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。
6.做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。
（三）指导要点
1.呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性。
2.床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。
3.体位训练：教会患者自行调整我为何床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；根据手术要求训练特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4.饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。
5.肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。
（四）注意事项
1.指导患者及家属阅读手术须知。
2.对教育效果需进行评价:患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
二、术中护理
（一）评估和观察要点
1.根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。
2.评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。
3.术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4.评估手术需要的物品并将其合理放置。 5.评估手术间的消毒隔离方法。
（二）操作要点
1.护士常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。
2.运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估记录；通过交谈缓解患者的紧张情绪。
3.根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和辅料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。
4.连接各仪器，使其处于功能状态、建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅以及电刀负极板的安全放置。5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。
6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。
7.手术过程中要给予患者必要的保温措施。8.限制手术室内人员数量。
9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。
10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后术闭共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。
11.患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。
（三）指导要点
指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程。
（四）注意事项
1.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
2.体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交接班并记录。
三、术后护理
（一）评估和观察要点
1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。
2.观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。
3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。
（二）操作要点
1.根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。2.观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。 3.连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅。 4.根据需要给予床档保护和保护性约束。 5.观察并记录病情变化。
6.遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。7.协助床上翻身、扣背。 8.根据病情选择适当的饮食。
9.根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。
（三）指导要点
1.根据病情知道患者适量活动，合理膳食。
2.告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。3.知道患者及家属保护伤口、造（瘘）口及个引流管的方法。 4.根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。
（四）注意事项
1.从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。
2.可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。
推荐第4篇：引流管护理
胸腔闭式引流护理
（a）手术后护送病人回病室时，需用二把血管钳钳夹胸引流管，搬动时动作要轻巧、慎防将引流管拔出而引起开放性气胸。 （b）引流管及引流阍应就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短会影响引流，过长则易扭曲增大死腔，影响通气。检查与水封瓶是否密闭，然后开放引流夹。
（c）观察引流管是否通畅；术后初期每30~60分钟就要向水封瓶方向挤压引流管1次，引流管要避免受压、折曲、滑脱、堵塞。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上、下波动，正常3的水柱上下波动约4~6cm，如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先应怀疑引流管补血块堵塞。
（d）维持引流系统密封性，为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气；如胸引流管不断排出大量气体时而水封瓶又被打破时，不应夹闭胸管，应立即换一水封瓶，以免造成张力性气胸。如胸引流管接头部滑脱，应立即接上并用胶布固定，助咳排了进入的气体。
（e）病人体位：如术后血压平稳可给予半卧位；使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流，并经常鼓励病人咳嗽与深呼吸促使肺膨胀。
1 （f）密切观察胸引流液色、性质、单位时间内引流量，如果术后每小时引流持续在200ml以上3次应做好标记，瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药外且需保持引流管通畅以防血块堵塞引流管，必要时进行开胸止血。正常引流量第一个24小时内约500ml，并记录引流量、色。
（g）如有引流量过多或且泡漏气严重，根据程度应适当减小胸引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。
（h）气泡的观察：一般在胸部手术后胸膜腔内有积气，肺泡漏气压力大于大气压力时，气体液体可以从长玻璃下端冒出，这属于正常。但在胸腔手术后，胸腔持续引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨胀又良好，这种情况应改变，如在术后48小时骨仍有漏气应寻找原因，如有呼吸音降低、心率加速、气急、胸闷应密切观察有无支气管胸腊瘘发生。
（i）预防感染：一切操作应坚持无菌操作，以免把感染带进胸膜腔，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包裹，护理前要洗手，水封瓶内一般要装消毒水500ml。拔管指征；两肺呼吸音清，无漏气，引流量24小时小于50~100ml。胸内虽有积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处理无法恢复其引流功能。气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，夹管24小时以上无气急者。拔管后注意点：拔管要观察病人有否呼吸困难，气胸或皮下气肿，要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，伤口渗出即时更换敷料。
胸腔闭式引流护理
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。
3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.
5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。
6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
推荐第5篇：引流管护理
外科常见引流管的护理
常见引流管的类型
1．引流袋：最常见，如导尿管、腹腔管等 2．负压盘： 用于颈部手术及胃肠减压等 3.负压引流袋：用于乳癌 引流管的护理要点
1.作好心理护理：关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导。
2.妥善固定导管;指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出, 注意引流管的固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
3.保持引流通畅:检查引流管有无打折、扭曲、受压;挤捏引流管，避免阻塞.; 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处, 保持负压装置的有效性.
引流通畅的判断(1) 持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞;(2)定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞
4. 加强无菌管理: 敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料.定时更换引流袋，注意无菌操作; 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。
5. 注意观察记录: 观察引流液量、颜色、性质.准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生.记录置管时间，定期更换 接手术时引流管的护理
1患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。 2用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。
3密切观察引流情况，妥善固定。
引流管的标记
红色——膀胱冲洗
粉色——引流管
暗红——深静脉
黄色——尿管
绿色——胃管
外科常见的引流管
胃肠减压管
1.胃肠减压管作用
胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 2.胃肠减压管的护理 同引流管的护理要点
(1)胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 (2)置管深度要交接班
(3)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。
(4)观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。
(5)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复
3.胃肠减压管的拔除: 胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。
腹腔引流管
1.腹腔管的作用: 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。 2.腹腔管的护理 同引流管的护理要点
(1)根据作用或名称做好引流管标记
(2)观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生.(3)腹腔引流液的评估
3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小时拔除
如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除
如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除
胸腔闭式引流
一、胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量
二、引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
三、胸腔闭式引流作用
1．排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张 2．用于治疗脓胸、气胸和血胸
3．开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。
四、胸腔闭式引流护理
•同引流管的护理要点
1．观察引流量及性质。
一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。
若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记
生命征平稳尽早取半卧位
2．保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅
3．水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大
4.如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。
5.如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张
影响引流的因素
（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 （2）管短¡ª¡ª咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 （3）管长¡ª¡ª扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀 （4）翻身活动¡ª¡ª防止受压、打折、扭曲、脱出 （5）保持通畅¡ª¡ª1-2天内每15～30分钟挤压一次 6.保持引流装置密闭
7.鼓励病人咳嗽或深呼吸
8.搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸 9.发生意外，如何处理
连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤 10.胸腔闭式引流拔管指针
置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
11. 胸腔闭式引流拔除
拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
导尿管
一. 导尿管的作用
在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留 二. 导尿管的护理 同引流管的护理要点
1.膀胱功能锻炼： 拔管前应夹管，每3－4h开放一次 2. 预防泌尿道感染
不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次 病情稳定尽早拔管 严格执行无菌操作
长期留管者，每2周更换导尿管一次
留管期间鼓励患者多饮水，每日2000ML以上。
T管
一、T管的作用
•支撑胆道 防止胆道狭窄 •引流胆汁和减压 •引流残余结石
•术后经T管溶石或造影，经窦道取石
二、T管引流目的
•主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。
•胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用
•肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石
•肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。
•胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。
三、T管的护理
同引流管的护理要点
1.做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 2.观察记录胆汁引流的量
正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 3.观察胆汁的颜色和性状
正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质
术后24h引流300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 4.若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出 5.若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 6.胆汁呈红色：胆道内有出血 7.胆汁呈脓性：胆道内感染 8.夹管试验
目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠
术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔
术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，可试夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管 9.T管拔管的指征
（1）术后2周，黄疸消退，试行夹管1－2日，病人无腹痛、发热 (2) 血象、血清胆红素正常
(3) 胆汁引流量减少至200ml，色清亮
（4） 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂
•但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，胆管癌胆肠吻合术后3—6月。
•窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。 10.带T管患者的出院指导
注意劳逸结合，避免过度活动
衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴
保持局部清洁干燥, 定期门诊换药
指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状
注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食
总店地址: 鹰潭市胜利东路14号 电话: 0701－6210777
二分店地址: 鹰潭市胜利东路23号 电话: 0701－6220777
三分店地址: 鹰潭市环城西路3号 电话: 0701－6230777
四分店地址: 鹰潭市环城西路时代广场肯德基旁 电话: 0701－6210788
五分店地址: 鹰潭市胜利东路92－8号 电话: 0701－6267516
余江分店地址: 余江县国喜大道Ｄ－42号 电话: 0701－6666081
贵溪一店地址: 贵溪市人民医院旁 电话: 0701－7055776
二店地址: 贵溪市信江电影院13号 电话: 0701－3783333
三店地址: 贵溪市雄石西路口中心广场 电话: 0701－3798210
四店地址: 贵溪市四冶生活区 电话: 0701－3313009
推荐第6篇：微商引流
精准引流
就是伙伴们所说的加粉
首先说一下精准引流这个问题，很多伙伴都很想学习。但是并不是说大家学会了引流，做微商就容易了，因为现在做微商需要具备全方面的知识，因此我们整个课程包括了朋友圈打造、引流、产品知识、还有文案写作。
很多人引流的方法是不精准的，并且产品知识掌握的不好，不够专业。朋友圈打造和文案做得也不好，没有突出价值，没有树立信任感，造成引流来的资源成交是很难的。所以引流一定要先建立在精准的基础上，再去成交他们，就会更容易。
关于引流的问题，大家一定不要着急，不要盲目的去引流。不是好友少，就成交不了；好友多就能成交。我们应该全方位打造好，再去精准的引流。
盲目的引流，只会浪费时间，而且占用你的好友名额，等你真正掌握了一些技能，想去好好引流的时候，你发现这些人还得删掉，但又不知道删谁，会很痛苦。所以在引流的时候一定要有些精准的思想。
下面给大家介绍一下，我最常用的两个精准引流的方法。
精准引流方法一：反馈三部曲
做微商最初的时候，最有效的客户来源是什么？是不是朋友推荐？说的更精准一点，就是客户推荐。如果说他真的买了你的东西，并且认可你的东西，帮你推荐，这样的转化率是很高的。但是，即使这么简单一个动作，不同人的做法是不一样的，结果也是不一样的，甚至很多人不做。
你是否有主动提出来让别人帮忙推荐？是不是说：“你帮我发个朋友圈，帮我推荐一下，帮我打个广告”。大部分人基本上就这样说。
但是这样有个问题，即使他会推荐，但是他心里可能是很反感的。因为他刚刚收到你的东西，还没有真正体验过，并不知道产品好坏，他就帮你发广告，这样做是对他好友的不负责，也是对他的不尊重。而且就算他帮你发了一次，也不见得有什么效果，因为大家都知道这是微商的广告。另外他也可能屏蔽了分组可见，或者过一段时间就会删掉了。
所以如果想让他真心诚意的帮你去推荐，在他的朋友圈里帮你造势，帮你去推荐三次，那么这个成交的转化率就会非常高了。这种方法还可以进行裂变，比如他帮我们引来了一些精准的客户，在成交以后，我们再用这种方法，让这部分客户帮我们推荐，如此反复，我们的客户就会裂变开来。看起来好像很慢，但实际上是很快的。 接下来，我说一下反馈三部曲的第一部：
当客户收到产品之后，你要主动的跟进，给他一些关心，提醒他一些使用的注意事项，让他帮你拍张照片确认收到的产品跟实物是否一致。一般来说，他收到产品会给你拍照的，这时我们要准备好一段文案发给他，让他帮我们发圈儿。不能说“你帮我推荐一下吧”，把你的二维码发给他，让他发广告，或者让他随便帮你推荐一段话。因为这个时候，他是不知道发什么的，就算他发了，也达不到我们的预期效果。
你应该准备好的文案，他再帮你推荐就没有什么压力了，千万记住文案一定不要打广告，文案的内容主要就是模拟正常人买东西，收到货后，是怎样一个心态。举个例子，比如，“我今天收到了XX寄来的鞋子，感觉挺不错，我先体验一下，回头给大家反馈，感兴趣的点赞”，就类似这样一段文案发给他，同时把他给你发来的图片简单处理一下也发给他。
如果他拍出来的产品图片不好看，你可以用产品的宣传海报和他发给你的图片拼成一张或者两张图，让他帮你发圈儿，不要加上你的二维码和微信号。
刚才这句话很软，对方一般不会感觉到是广告，但是他可能依然不愿意发，怎么办呢？我们可以很真诚地去跟他说一下，这时不同的人，沟通技能就不一样了。
推荐个很简单的方法就是，
用最真诚的态度去跟对方沟通“我现在非常想把这个事情做好，希望你能够支持我一下，见证我的成长，如果不好的话，也可以在你的朋友圈留言，告诉好友，这个产品的缺陷”。你要知道客户也不一定非帮你打广告，把这个话跟他说一下，文字也行，语音也行，让他感受到你的真诚，愿意去支持你。
这个时候你一定不要给他发红包，就用真诚的态度做到让他支持你，见证你的产品，见证你的创业。
刚才这句话里面有很多用意的，比如说，他对产品体验后的反馈，给人感觉是很真实、很负责的。因为他体验过了，无论他说好或不好，都很有说服力，这时候他是从服务的角度，帮大家去做小白鼠，给人的感觉也非常好。
再有“感兴趣点赞”，这是在帮你收集意向客户，这一步如果他发出去了，那么后面就好办了。再过三五天时间，去跟进一下，用正向的话术，引导他，问他的体验感。
因为你一定知道这个产品，哪些方面是有优势的，是大家口碑比较高的点，我们可以围绕这些方向引导他，让他给到一些正反馈。如果是有感觉不好的地方，他肯定会说的，所以我们不用太主动引导这些。在这个时间点，给他发一个红包，表示感谢他的支持。
然后请他拍一个很简单小视频，就一句话，例如“我是XXX，推荐我好朋友的XX，非常靠谱，祝他的产品大卖！”，接着你发一段软文给他，比如“前几天的体验，感觉这个产品挺不错，卖家也靠谱，非常感谢。”就这么很真诚的一段话发过去，让他帮你发圈儿。跟他说“可以帮我把这个文案和视频发出去，给我的产品做一下见证的反馈吗？”。为什么是见证的反馈呢？因为第一天他发朋友圈已经承诺了体验完要反馈的，而今天让他发这个朋友圈就是在反馈，让他去兑现承诺。
因为他一开始已经领了红包，而且你的用心他能感觉到的，再说发圈的文案也准备好了，告诉他这是前几天的见证给大家的一个反馈。从多个角度来说，让他能够顺利的把这件事情进行下去。当他发完这个圈，大概10分钟左右，你再给他发一个红包表示感谢，因为这个时候是他的点赞和互动比较多的时候，也是他心里比较兴奋的一个时间点。他在收下我们红包后，马上给他发硬广，现在不要客气了。什么是硬广呢？就是你的产品图片，加上你自己的微信二维码，让他直接在朋友圈帮你推荐。
这时他为什么能推荐呢？因为可能会有人在咨询他，他又不知道怎么回答，可能回答不好，他也挺烦的，你给他发的硬性广告，就直接把他解脱出来了。
而且这时候也是他互动比较多时刻，在你给他发了两个红包的基础上，他感受到你的真诚，并不一定是被你的红包收买了，他会感觉到，你这个人很会办事，很懂得感恩，他就会很愿意帮你，觉得你很真诚。这个时候发圈儿推荐对他来说就很简单了，在他帮你推荐的时候，发一个文案“我的朋友的微信是XXX，大家感兴趣，可以直接加他微信号或者扫码加他”，一句话并且附上你的产品海报或者产品图片加上你的二维码，发到他的朋友圈。
这个方法很灵活，我们要去跟进他，让他帮我们去推荐，朋友圈只是一种形式。如果说他不方便推荐的话，你也不要觉得这个事情就失败了，你可以跟他说，如果他身边朋友需要的话帮你推荐。你提醒他一下和不提醒，差别是很大的。
当你提醒他时，会让他感觉到你在认真做这个事情，你在寻求他的帮助，那么当他遇到这种情景，遇到需要的人时，他就会帮你推荐。这个保证绝对有百分之一万不一样的效果。
反馈三部曲的思想，最重要的就是我们要跟进对方，主动的想办法，让对方帮我们做推荐。很多人卖完东西以后，就不好意思再跟对方联系了，生怕对方会有各种问题，或者不好意思去打扰对方，感觉像会影响对方，给人添麻烦，觉得自己在做广告等等。其实我们做微商一定利用好已经成交的客户，这个过程中，如果他真的对我们产品不满意，你也要了解一下，为客户解决问题不是吗。
每一次反馈三部曲的执行，都去检验一下自己整个的沟通过程。你是如何影响对方的？如何去推动对方？平时生活中有哪些机会，可以让别人去帮你推荐？如何用更好的方式，让别人心甘情愿的去帮你推荐？而不是通过各种利益诱惑，或者是套路，一二三部曲听起来好像是套路，但实际是用更真诚的方式，还原真诚的场景，让别人愿意去帮你。
这样家来的粉，个个都是精准粉。
精准引流方法二：线下引流
咱们的鞋子非常适合在线下做地推，咱们的鞋子在地推的过程中零售出单高，并且加到的好友都是精准粉，我们的产品多元化，可以达到一个黏连性，一直购买。如果能够被别人有意愿的接受，他愿意去真正体验这个东西，对于引流很是有用的，很有效果的。
推荐第7篇：中心引流方案
品牌孵化中心引流方案
方案一：线下导流线上 主办方：各类培训机构，团体 承办方：品牌孵化中心 活动主题：免费参观活动
条件限制：每个机构或团体，每次来访人数不超过50人 活动周期：2016年8月
活动目的：拓展商务合作渠道，为品牌孵化中心引流，扩大品牌中心的知名度，进而完成商务资源的挖掘。
前期准备：海报场地排期表市场投放宣传
活动流程：
1.品牌孵化中心负责跟各类培训机构，团体进行活动的介绍
2.培训机构，团体根据来访人群的不同特性，跟品牌孵化中心达成相应的活动流程安排方式
3.培训机构，团体提前告知中心对接人活动的时间，来访人数及名单，双方共同完成活动前期准备
4.活动当天，品牌孵化中心负责参观讲解，会议室产地，及设备支持 5.培训机构，团体对来访人的人身财产安全全权负责。
方案二：线上落地线下
线上活动：朋友圈晒图现场就领50元优惠券 来品牌孵化中心参观，跟品牌
推荐第8篇：外部引流方法
一：微博引导流量
如果积累一定量级活跃粉丝，那么微博是一个方便、很直接的引导流量的方法，但是想要积累一定量级的粉丝也非易事，但是积累10万级的粉丝也不是不可能。 方法：
1.选定一个类别（如果你的网站是影视类，那么就发影视相关的微博） 2.选好几个工具（定时发布类、网站微博同步更新，多平台管理等） 3.利用转发、@、私信等功能，可多加微群。 4.微博形式：文字+链接+图片或视频
5、微博营销需坚持并需要专人进行维护管理 二：问答平台引导流量
参与问答平台如：百度知道、SOSO问问、新浪爱问等等问答平台。可以为站点添加链接，从而达到引导流量目的。当然最主要还是百度搜索引擎的百度知道、空间、贴吧、文库、百度百科等，流量大，但是百度的审核机制比较严格（一般不容易加上站点的描文本或链接）。 方法：
1.发布提问，可在问题补充栏内填写问题详情，然后择机插入网址，这种可能会通过审核，但通过率不高，切记不要多发。
2.回答问题留百度空间地址，通过百度空间引导到自己的网站，百度一般不会屏蔽自己的网址，发布成功率会高很多，需要二次引导，转化率降低（但百度自己本身产品流量比较高） 3.如果网站某一个关键词百度排名较好，发不了链接，也可以提一下关键词。 总结：坚持少而精原则，成功一条是一条。 三：博客评论引导流量
对博客进行评论或者是留言，特别是名博， 一旦占上沙发就可以获得意想不到的流量。但如何回复就需要个人技巧才可以的了 四：网摘类，网络收藏夹引导流量
1.提供优质网页、图片、帖子到网摘站和聚合类网站，如果你提交的内容优秀，能获得不少流量；
2.将网址提交网络收藏夹，如QQ书签、乐收、好网角、收多多等网络收藏夹，一旦被网络收藏夹设为推荐，每天会带来客观的流量。五：网盘外链引导流量
从2012年开始，网盘用户剧增，网盘外链资源成几何式增长，用户找资源也习惯找网盘资源了，针对网盘资源的的搜索引擎也如雨后春笋般冒出来。怎样抓住网盘外链赚一把流量呢？
首先要选择一个合适的网盘发布外链，比较热门的网盘偶：华为网盘、115网盘、迅雷快传、网盘360、163网盘、金山快盘等资源，从被搜索引擎收录的时间和数量看。从外链的功能来看，华为网盘的外链不用续期，地址永久有效，可以编辑资源介绍，插入图片和链接，可发挥的空间大。 方法
1.发布聚合类网盘资源外链，如：2013高考专业排行汇总TOP100，此类资源的下载量惊人，且容易得到官方推荐，下载量大，在外链加上适当引导链接，那么从这里引导到网站的流量是相当可观的。
2.网盘外链的标题（利用空间大），可采用：文件名+网址，发布一条网盘外链就是网站的外部链接了。网盘外链权重较高。网盘对于搜索引擎很容易搜到这些外链，如：360搜网盘
3.网盘外链资源介绍可以直接插入链接等，比在论坛里发帖可发挥的空间大多了（现在的大型论坛纷纷撤销签名及禁止在文中带链接。热门网盘资源很容易通过链接给网站带回流量。
六、微信引导流量
微信与微博有什么不同?
1.平台属性：微信是一个社会化的关系网络，“用户关系”是这个网络的纽带。通常是真实的人际关系，属于移动的SNS。
2.产品形态：微信主要是对话、交流与沟通。
3.传播属性：微信是精准的一对一推送，所形成的闭环交流。
4.人群属性：微信是精准的人群覆盖，关注者为高粘性用户。
5.时间同步性：微信的实时提醒功能，使它的传播为同时。
微信营销市场初见端倪
那么下面看看大家都是如何利用微信进行营销的。由于在探索阶段，不同类型的品牌所采取的策略都是不同的，大胆创新。
在微信第三方接口开放之初，很多商家也有不少新的尝试，比如在线翻译，在线订酒店等等功能，但这一切仍旧在摸索当中。
微信这一平台非常宽广，但成型的运营模式还未诞生。
微信运营套用微博模式不可取
微信营销虽然有趣，但是想象一下，你的微信关注了十几个甚至几十个公众平台的时候，原本的便捷与娱乐，也可能转化成一种压力。
很多企业仍然在用做微博的方式去经营微信公众账号，每日信息推送、互动游戏等等，但由于微信平台自身的特殊性，不能完全照搬微博运营的方式。这样会带来的后果就是——过度营销。
之前见到过一个网友发的微博，内容是这样的：“我一直坚持使用Google reader ，我可以在有空的时候，选择我想要阅读的条目去阅读。阅读这事，一旦形成压力，就会变成一个很奇怪的结果。要么取消关注，用另外的形式去获取，要么信息到达了，但是不会被打开。”
微博的形式可近似于关注订阅，通过分组功能，我们可以选择阅读或者不阅读。但微信大多不是这样，我们关注一个账号，就会接受到它推送过来的信息，除非进行屏蔽设置。
由过度营销将引发一个新的问题，就是流失率的提升。当某个账号推送了太多我并不需要的广告信息时，我可以立即取消对它的关注。或者当我关注这个账号后，并没有给我带来相关价值时，也会立即取消关注。
由此，我们可提出这样的三个问题
1.如何推翻以往微博的营销方式进行创新?
2.如何强化与受众沟通的同时减少“信息轰炸”?
3.如何在适当的范围内提升用户的活跃度与使用粘性?
首先，解决问题的关键，我们需要先来探讨一下企业使用微信公众平台的目的。整体来看，不外乎是提升品牌的知名度并实现营销目标。
另外，微信公众平台是比较适合做SCRM的，即社会化客户关系管理。沟通的及时性与私密性能够帮助客户信息数据库的建立。在当前情况下，这也只是一个建议，由于人员成本以及微信平台只保存最近7天的信息，真正投入使用还有待功能的丰富完善。
其次，对于公众平台的明确定位，是客服还是品牌，是倾听还是讲述。不少企业都希望能够建立起一个二合一的微信平台，所有的问题在这里都能得到一并的解决，当然这是一个理想中的状态，在现实的执行工作中，将带来种种问题。
微博账号与其粉丝之间是点对点的状态，有些提问通过粉丝间的交互即可得到高效解答。但微信官方公众账号的粉丝之间是没有联系的，这对公众账号的回应速度有了更高的要求。由于一些品牌的官方微博与微信平台是由代理公司代为运营，运营人员对于产品销售等方面的信息了解不够全面，解答粉丝提问时可能由于延迟而造成不满情绪加重。
虽然微信公众平台的定向发布功能提供了初步的big date的倾向，但这也在某一方面成为巨大压力。
第三，即微信的互动创意形式。在内容当道的今天，产出的优质内容依然是一个平台存活的重点。在微博里常用的分享抽奖在微信当中没有了生存空间，一对一的交流又将品牌的曝光度进行了限制，目前常用的方式有回复参与抽奖或者与微博打通，但是交互形式的单一导致审美疲劳以及平台转移的过程中也会降低一些用户的参与。
一些具备实体店的品牌还利用了微信会员卡、LBS等相关功能，进行O2O营销，初见成效。不过大多都是浅尝辄止，能够持续带来新鲜感的活动太少，用户在使用一次优惠后可能失效，随即停止关注。一次性的营销活动无谓于杀鸡取卵，逐步的积累忠实的活跃粉丝才是营销的价值所在。
第四，意见领袖的参与。在微博运营当中，KOL的加入已经成为了明码标价的一个部分。但在微信领域中，草根大号与红人是否还能分一杯羹?
微信近期的一系列整顿工作当中，显然没有对草根红人持鼓励态度。一方面，微信朋友圈的分享会助长过度营销的态势，导致用户体验降低。通过微信进行高效的引流是好事，但未必你发的内容更刚好戳中我的视觉“G点”。
另一方面，KOL的关注者只能进行单一互动，相互之间缺乏交流，积极性较差。自说自话却没有旁观者，何来乐趣? 第五，KPI的考量。虽然自微博诞生以来，大家对于微博的KPI制定方式都有各自的看法与观点，单纯的粉丝与转发量虽然过于片面，但至少有据可循。那么微信的私密特点使得连“片面”的标准都难以建立，如何对营销效果进行评判?
推荐第9篇：引流管护理汇总
引流管护理总原则 正确连接 妥善固定
对于有多根引流管者，贴上标签注明位置及功能 防止脱出，扭曲，打折，受压 定时挤压，保持通畅
观察记录引流液性状、颜色和量 定时更换引流瓶
术后躁动不安及不合作的患者应由专人守护或适当加 以约束，防止患者自行将引流管拔除
肠瘘腹腔灌洗与引流护理
持续腹腔灌洗并维持负压吸引，负压压力一般负压为75—150mmHg(10-20kPa)，也可以随时调节压力，负压太小吸引不出来，负压太大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤、出血，
注意充分稀释肠液，浓度越高对周围组织的侵蚀程度越高，早期引流液多时负压调大一些，瘘管形成，漏出液少时，应注意负压调小一些。 保持引流管通畅
调节灌洗液的量与速度：一般每日的灌洗量为2000-4000ml，速度约40-60滴/分钟，根据引流液的量及性状调整。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染严重，灌洗液中可加入敏感抗生素。灌洗液的温度应保持在30-40℃
观察和记录：观察并记录引流液的量及性状，计算每日肠液排出量时应减去灌洗量。若灌洗量大于引流量常提示有堵管现象，需及时处理。灌洗过程中应观察患者有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦出现应立即停止灌洗，并给予对症处理。
胃癌空肠喂养管的护理：
保持喂养管的通畅，每次输注营养液前后用温水或生理盐水20～30ml冲管，输液过程中每4个小时冲管一次，以防营养沉积堵塞导管。
控制输注营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度过高可灼伤肠道粘膜，甚至可引起溃疡或出血；温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；营养液浓度过高，易诱发倾倒综合征。
观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及水、电解质紊乱等并发症的发生。
细菌性肝脓肿引流管护理
经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术者，应取半卧位以利引流和呼吸，每日用生理盐水或甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、性状和量；每日更换引流瓶；
T管引流的护理
妥善固定:缝线将T管间定于腹壁外，还要用胶布将其牢固固定于腹壁皮肤上。
保持引流通畅:平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆液逆流引发感染。若术后1周发现T管阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引，并用生理盐水加庆大霉素严格无菌冲洗。
引流的护理：正常成人胆汁分泌量约为800 到1200ml/d，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性；术后引流量为300~500ml/d，常呈淡红色或深褐色，有时含有少量细小结石或絮状物;恢复进食后，引流量可有 600~700ml/d，呈淡黄色，逐渐加深呈金黄色、清亮，以后随胆道末端通畅而逐渐减少。突发胆汁引流量或引流液性状改变时，应及时査找原因并通知医生采取相应的处理措施。
预防感染:长期置管者，每周更换无菌引流袋1~2次，更换时应严格无菌操作。引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒，管周垫无菌纱布,防止胆汁腐浊皮肤引起损伤。T管造影后，应立即连接引流袋。造影后常规应用抗生素，预防感染。
各引流管拔管指征及护理 胃管：肛门排气后
腹腔引流管：引流液量少、色清、患者全身状况好转体温及白细胞计数正常，超声检查显示阴性，可考虑拔管。
细菌性肝脓肿经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术：脓腔引流液少于10ml/d时，可拔除引流管
T管拔管护理：①拔管指征：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少至200ml/d,可在术后10日左右，试行夹管1~2日.夹管期间应注意观察患者反应， 患者若无发热.腹痛，黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时以充分流造影剂后，再次夹管2~3日，患者无不适即可拔管。若造影发现仍有结石残留，则需继续保留T管；②拔管后护理:拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，1~ 2日后可自行封闭。拔管1周内，观察患者体温、有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。
推荐第10篇：腹腔引流的护理
腹腔引流的护理
（一） 评估和观察要点
1、
2、
3、评估患者的病情及腹部体征。
观察引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量。 观察伤口辅料处有无渗出液。
（二） 操作要点
1、
2、
3、引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚。引流袋位置必须低于切口平面。
定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。
4、观察引流液的颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。
5、
6、准确记录24h引流量。定时更换引流袋。
（三） 指导要点
1、
2、告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。告知患者出现不适及时通知医护人员。
（四） 注意事项
1、拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。
2、观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。
第11篇：腹腔引流管护理
腹腔引流管的护理
腹腔引流是在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。 (一)腹腔引流器材 ⒈ 单腔引流管
根据创面大小和引流量选择适当粗细的引流管，并根据需要末端剪成数个侧孔。 ⒉ 双套管引流管
为两根直径不等的橡胶管，细管插入粗管内，使两管末端平齐，粗管和细管之间借负压吸引相互流通；另外，可从细管内注入冲洗液行冲洗用。 ⒊ 烟卷引流
又名雪茄引流，用狭长型乳胶套内卷入纱布制成，形似雪茄烟，具有虹吸作用。 ⒋ 其它
皮瓣引流、U型管、蕈头导管等。 (二) 腹腔引流的目的
⒈ 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。
⒉ 排除腹腔脓肿脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。
(三) 腹腔引流的并发症
⒈ 感染
由于引流管留置时间过久，可能会引起组织反应，细菌滋生，发生感染。
⒉ 慢性窦道形成
由于置管时间长、反复感染、异物刺激等原因所致。
⒊ 引流管滑脱
因引流管固定不牢，多于病人活动时脱出。
⒋ 引流管压迫肠管
可能会导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
⒌ 拔管困难
若固定缝线过紧，或留置引流管时间过长，引起拔管困难。
⒍ 其它
出血、阻塞等。
(四) 腹腔引流病人常见的护理诊断
⒈ 有感染的危险：与留置腹腔引流管有关。
⒉ 知识缺乏：缺乏与留置腹腔引流管注意事项有关的知识。
⒊ 部分自理缺陷：自理缺陷：与留置引流管活动受约束有关。 (五) 腹腔引流的护理
⒈ 妥善固定
将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。
⒉ 观察并记录引流液颜色、量、气味、性状
注意引流液的变化，以便随时了解病情发展的趋势。
⒊ 保持引流管周围皮肤清洁干燥
及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药。
⒋ 保持引流管通畅 管腔内有脓块、血凝块、异物等会引起引流不畅。如发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常情况，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱出。
⒌ 严格无菌操作
更换引流袋或换药时注意无菌操作，且每周更换2～3次无菌引流袋，先消毒引流管远端引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。
⒍ 倾听病人疼痛的主诉
引流口处疼痛常是引流液渗漏刺激周围皮肤所致，其它部位疼痛可能是引流管压迫局部组织，或继发感染或迁移性脓肿所致，应及时通知医师。
第12篇：腹腔引流管护理
腹腔引流管护理
临床作用:引流吻合口处或腹腔内积液，预防腹腔内感染。
观察引流液性状、色有助于判断腹腔内感染的发生。
观察护理: 妥善固定
方法:手术缝线、胶布“S”形固定于腹壁皮肤；引流袋固定于病服上，避免翻身、活动时牵拉脱出。
意义:有效预防腹腔内感染，一旦腹腔引流管脱出，消化液漏入腹腔或手术中积血积液存留于腹腔中，引发感染性腹膜炎导致腹腔内感染。
保持引流管通畅
妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，注意巡视病房，观察引流管的情况，定时向远端挤捏，防止管路阻塞。指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管 密切观察引流液
注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，在术后早期(6 h)，重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。量：术后300－500ml/ 24h，后逐渐减量。 预防感染 每日更换引流袋，用血管钳夹闭引流管近端，在无菌纱布保护下分离引流管和引流袋，用碘伏棉签沿引流管口切面由内向外环形消毒2遍，在无菌纱布保护下，再将引流管与新的引流袋相连，打开血管钳，以防止逆行感染。 拔管指征
一般腹腔引流管放置2~3 日，以无引流液，腹部B型超声检查，病人各项体征正常，无积液即可拔管。
腹腔内引流管如2~3日不能拔除，则每2~3日转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤。长期带管可用凡士林油纱或氯化锌涂抹，以保护引流管周围皮肤。 并发症
）感染：可因引流管选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。
2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。
3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。
4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。
5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。 6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。
第13篇：腹腔引流护理常规
腹腔引流护理常规
1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。
2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。
3.每日更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、性状和量，注意有无出血症状（如引流液增多变深红），必要时做细菌培养。
4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。
5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。
第14篇：胸腔闭式引流
胸腔闭式引流
2014.1.8 王敬敏
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。
目的
1 排除胸膜腔内积液
2 排除胸膜腔内积气
3 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位 置，促使术侧肺迅速膨胀
4 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。
适应症
1 气胸
中等量以上气胸 交通性气胸 张力性气胸。 2 血胸
难以自行吸收或难以用穿刺抽吸消除的血胸。 3 脓胸
量较多脓液粘稠 或合并有食管支气管瘘者。 4 开胸手术后常规均需做闭式引流。
禁忌症
结核性脓胸 方法
１ 患者一般取半卧位，若生命体征不稳定者，可取平卧位 。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
２ 首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
位置
排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间，插入导管朝向肺尖。
引流液体---患侧5，6肋骨或第7，第八肋骨,腋中线或腋后线插入导管方向朝后。 包裹性积液或脓胸插管位置按需而定。
护理
1 促进充分引流
术后病人若血压平稳取半卧位，帮助病人经常变化体位，鼓励病人做深呼吸，使达到充分引流。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 2 密切监测病情
记录每日胸腔引流量及其性状变化。如每小时引流液在100ml以上，呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能。如引流量过多或肺泡漏气严重，根据程度可适当降低引流瓶负压，以防影响肺泡裂隙的愈合。如病人系大量积血或积液，开始引流时应2密切监测血压，防止病人突然休克或虚脱，必要时间放液。 观察病人有无呼吸困满及发绀等情况。 3 严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
4 妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封。引流管固定，搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 5
观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 6
观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 7
搬动病人时应注意保护引流管,勿使引流管脱出,打折。
健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管。勿脱出、打折。C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
发生意外 及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
拔管指征
1、生命体征稳定。
2、引流瓶内无气体溢出。
3、引流量很少，24h引流量小于100ml。
4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好。
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
异常情况分析
1、几种常见的异常水柱波动分析
水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。
2、引流不畅
原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止不动或波动范围
3、漏气
漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动
问答
1、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什么? 答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。
2、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流? 答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。
3、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜? 答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下的玻管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。
4、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因? 答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。
5、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应如何处理? 答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。
6、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么? 答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。
第15篇：引流管护理注意事项
胸腔闭式引流管注意事项告知
1.妥善固定：用灭菌敷贴固定穿刺口，做好管道标识，评估导管滑脱风险，患者卧床时可 将引流袋用绳子固定在床旁， 起床活动时防止引流管脱出， 引流袋的高度应低于引流口。 2.引流通畅：保持引流管通畅，勿折叠扭曲，改变体位时勿压迫。 3.卧位与休息：取舒适体位，呼吸困难者取半卧位。 4.饮食：选择高蛋白，高热量，富含维生素及钙的食物。 5.观察引流液的颜色，性质，量，如有异常，及时告诉医务人员。 6.预防感染：引流袋要低于穿刺点，防止引流液返流。 4.腹部引流的护理
（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。
（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。
（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。
（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。
（6）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。
注意事项：（1）要妥善的固定,防止扭曲,受压,折叠.(2)接引流管时注意无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流感染.(3)夹引流液的量,色,质,正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日0----100ML,若每小时量大于50ML,持续3小时且呈红色则为异常,或血浆管引流液呈胆汁色,或颜色混浊均为异常,应立即告之医生.(4)每30分钟挤捏管道一次.(5)若为双套管引流管,注意要保持排气管的通畅,不可将其折叠,外套一薄膜手套,留出孔不可扎紧,以利排气,防止管壁塌陷.1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱更多护理内容详见医学敎育网病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 1.保持引流管通畅
患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。
2.做好引流管的固定
妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。
3.观察引流液及性质
观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。
4.保持无菌密闭
经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防
第16篇：脑室引流管护理
脑室引流管护理
脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。
1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。
2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。
3、护理要点：
①引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。
②引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。 ③保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围 ，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。
④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。
⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。
⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再闪升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。
胸腔闭式引流管护理
1、保持管道密闭和无菌
使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭。保持管道衔接处牢固。水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并始终保持直立。胸壁伤口引流周围用用纱布包盖严密，更换引流瓶时，务必先夹闭引流管，以防气体进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，预防感染。
2、有效体位
胸腔闭式引流术后，患者取半卧位，此体位有利于患者呼吸和引流。鼓励患者进行咳嗽，深呼吸运动，有利于痰液排出，恢复胸腔负压，是非充分扩张。
3、保持引流通畅，闭式引流主要靠重力引流，引流瓶液面要低于引流管胸腔出口平面60厘米。任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免逆行感染。注意水柱波动(正常在4-6CM），波动过高，可能肺不张；无波动则示引流不畅或肺已复张。每30--60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。
4、妥善固定
引流管长度约100厘米，应妥善固定于床旁。运送患者时双钳夹管，水封瓶置于床上患者双下肢之间，防止滑脱。若引流管滑脱，应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶破损，应双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
5、观察、记录 注意观察引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽，深呼吸运动。引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。
6、48~72小时后，若肺已复张，引流量明显减少且颜色变淡，24小时内引流液少于50ML，脓液少于10ML，X线胸片示肺完全复张，患者无呼吸困难即可拔管。
7、拔管后要观察患者是否有呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、气胸和皮下气肿。
第17篇：胸腔闭式引流
胸腔闭式引流
一 目的：①保持引流通畅，维持胸腔内压力
②防止逆行感染
③便于观察胸腔内引流的性状、颜色、量
二 注意事项：①胸腔引流管一般在术后36~72h拔管，渗液多时，可适当延长拔管时间
②严格无菌操作技术，动作应轻柔、敏捷，拔管后应紧压关口片刻，防止空气进入胸膜腔
③拔管后24小时应严密观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气及渗液等情况，一旦发现应立即通知医生处理
三 严格无菌操作，预防感染，维持引流系统密封，防止空气进入胸腔
①严格检查水封瓶内有无缝隙，各衔接处连接牢固程度，防止漏气脱滑
②水封瓶内盛有生理盐水，调节负压阈值。持续20~30mmHg低负压吸引
③引流管周围应有油纱布包盖严密，一旦引流脱出胸腔，应立即用油纱布堵塞引流管入口，将重新放置引流管后，嘱病人咳嗽排出胸腔空气
④搬运病人或更换引流瓶前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时，不应长时间夹闭，以免造成张力性气胸
⑤水封瓶如有破损，应立即用长血管钳夹闭引流管更换新的水封瓶
⑥必要时更换新的水封瓶，详细记录引流
四 保持引流通畅：①病人给予半卧位，引流管长度以水封瓶置于病人的胸部水平下60~100cm,适于病人活动为宜，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞，及时向水封瓶方向挤压引流
②密切观察引流管水柱波动幅度，正常水柱波动在4~6cm，如波面过高时及时调整
③协助病人深呼吸，咳嗽及床上适宜活动
④为确保引流通畅，防止引流堵塞及时向水封瓶方向挤压引流管 五 评价胸腔内情况：①严密观察引流液的颜色，单位时间内的引流量，如引流出大量血液《成人每小时>50~200ml》且持续24小时者，引流液颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，如确诊立即报告医生，行开胸止血手术
②如术后一周，仍有大量气体排出且量多者，应考虑有支气管漏的可能，根据病情程度决定保守治疗或手术
③胸腔引流管如为胃内容物呈深褐色改变，提示有胃—食管吻合口漏的发生
六 针对防止引流管而出现的相关心里问题实施心理护理
七 拔管指针：胸腔引流管安置48小时，当X线胸片证实，肺完全复张，24小时引流量少于50ml,且无气体排出可拔管。拔管是嘱病人深吸气，憋气，拔出胸内管，以油纱布堵塞引流管口，拔管后观察病人有无呼吸困难、皮下气肿或气胸。观察引流口有无渗液，及时更换敷料
拔管
一：用物：无菌盘内盛碘酒，酒精棉球，凡士林纱布，拆线剪，止血钳2把，无菌纱布数块，胶布，胸带
二：方法①向病人说明拔管的目的、方法和注意事项，以取得合作
②揭去覆盖处的敷料置于弯盘内，用碘酒酒精棉球消毒插管周围皮肤及胸管5cm处，剪断固定胸腔引流缝线
③术者一手持无菌纱布和油纱布，另一手持引流管嘱病人自由呼吸，腰带包扎，整理用物
第18篇：引流管护理常规
引流管护理常规
1、妥善固定：
位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染，引流管应按照管道安全标识规范做好标记，以利辨认。
2、预防引流管脱出：
（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。
（2）引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱出。
（3）及时倾倒引流液，对意识障碍患者必要时采取约束措施，防止意外拔管。
3、位维持引流通畅，每30-60分钟挤压一次引流管，防止其受压、曲折、阻塞。
4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。
5、测量、记录引流液的量、性状、色泽变化、水柱波动的范围，并准确记录发现异常及时报告处理。
6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。
7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。
8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项，避免接触不良心理。
9、带管出院病人进行相关指导。补充内容：
1、术区引流管：
A、引流袋低于伤口处妥善固定，有标识；并保持引流管通畅，需每隔30分钟-1小时定时挤压（沿伤口近端向远端挤压），防止血液形成凝块堵塞管道，阻碍引流。
B、及时观察伤口敷料情况，记录引流液的颜色、性状、量，及时倾倒引流液，做好床头交接班。
C、引流袋每天更换1次，注意无菌操作。 2.胸腔闭式引流：
A、妥善固定，有标识。
B、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。
C、定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸：如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。 D.尽可能采取半卧位，教导病人吹气球练习肺功能。
E、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或返折近端胸引管。
F、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（不要用手直接接触伤口），并立即通知医生处理。
3、导尿管：
A、妥善固定，有标识，位置不可过高或过低，一般以悬挂床沿即可，尿袋子不可拖地。 B、病人无饮食禁忌症，一定要交待病人大量喝水，达到自然清洁尿道的目的。 C、定时夹管，防止膀胱功能废旧，一般3-4小时放尿一次，输脱水药2-3小时放尿一次，夜间可以6小时左右放尿一次，（最好以病人有尿意感为主）
D、所有的留置尿管的病人，尿管子一定要从病人的大腿下面过，注意尿管子的卡子千万别给病人形成压迹性溃疡，病人最好不穿裤子，每天行会阴擦洗2次。 E、一次性尿袋每3-5天换一次，（防逆流尿袋7-10天换一次）尿管子每10-15天换一次，无感染可1个月换一次。
F、病人离床活动，尿袋子不能高于耻骨联合，防止逆行感染的发生。 G、拔管：（原则：尽量减少留管时间）
留置尿管的病人尽量减少留管时间，一般我们以连续夹管3-4次（以病人有尿意感为主）试着拔管，而后告知医生停止医嘱，病人自行解便是最好的。
第19篇：文案
和谐
奥运
互动
双赢
自治区第一监狱
“迎奥运，向十七大献礼”大型主题活动
总体策划方案
一、活动组织：
活动主旨：弘扬奥运精神，创建和谐狱园，提高改造质量，向十七大献礼！
宣传口号：迎接奥运洗礼，绘就狱园新貌，加速改造步伐，扬起新生风帆！
活动特点：高定位、延伸、互动、双赢 活动组委会： 主 任：李卫国
副主任：拜海提牙尔〃白克力
成 员：邱越、吕新和、巴音木拉提、王树新、宣化、
王德勇
组委会下设执委会： 主 任：王树新
副主任：王祖齐、欧波、杜奔、孟刚、车辉、艾尼瓦尔
执行委员：杜奔、孟刚
成 员：胡涛、李曙光、田卫东、余科、贾新军、
胡国庆、姜南、顾翔、杨慧萍
和谐
奥运
互动
双赢
活动邀请单位：自治区团委、中国青年志愿者协会、自治区青年联合会、乌鲁木齐市政府、新疆电视台、新疆日报、新疆人民广播电台、新疆法制报、自治区新华书店、新疆大学、新疆财经学院、乌鲁木齐市邮政局、武警总队、司法厅、监狱局、武警一支队、新疆新生报 活动时间：2007年5月10日-----10月30日 主办单位：自治区第一监狱
协办单位：自治区新华书店、乌鲁木齐市邮政局等
二、活动内容
1、向新疆青年志愿者协会发出邀请函，请他们派代表参加第一监狱“迎奥运倒计时牌”揭幕仪式。揭幕仪式结束后，首批10名志愿者与服刑人员签订一对一帮教协议，并举行座谈。
2、邀请新疆青年志愿者协会派志愿者进入监狱开展实用技术培训，结合监狱的生产技术特点和社会需求，借用社会资源，建立“社会＋监狱”的技术培训机制，构筑第一监狱自身的技术人才“生产线”，形成长期、稳定、高效的生产技术队伍。为监狱培养后备技术力量，为社会培养自食其力的新人。
3、通过新闻媒体宣传第一监狱和谐狱园的整体形象、改造罪犯的成就，利用社会资源，搭建新的经济平台。
编写印制介绍一监生产加工的宣传资料，组织参观团，借助新闻媒体，宣传一监生产加工的规模和优势，开拓一监的联
和谐
奥运
互动
双赢
营加工渠道，以此吸引更多的社会企业，达到互动、双赢的目的。2007年将开展第一监狱优秀合作企业评选活动。
三、迎奥运倒计时牌揭幕仪式
通过揭幕仪式，在大力弘扬奥运精神的同时，树立监狱的执法形象，扩大监狱的影响力，加强警民关系，共建和谐社会。
8月1日起，在全监发起主题为：“爱我中华，情系奥运，弃旧图新，展望未来”的签名活动，以起到烘托揭牌仪式，提高活动品位的气氛。
8月8日上午11:00揭幕仪式开始 地点：第一监狱教学楼前。
仪式：礼兵16名：4名女警，12名男警，分列监狱大门至教学楼
第一监狱拜海提牙尔〃白克力政委主持。 来宾领导宣布。
第一监狱李卫国监狱长致辞。 邀请单位代表致贺词。
来宾领导、第一监狱李卫国监狱长揭幕。 威风锣鼓队表演。第一监狱文艺队表演。 监狱民警代表发言。服刑人员代表表决心。 整个揭幕活动计划40分钟。
第一监狱教育科
2007年4月27日
第20篇：文案
汇景新城“空中花园”海报文案
整体格调：引人向往的，极具诱惑力、煽动性的，
平面整体感觉：清新、美感
正面主标：你还在犹豫不决，还在徘徊不定？看看下面的文字吧：
内文：以前，总是习惯了一切平常的事物，习惯了在地上欣赏花园的美景，于是所有的花园也变得平凡起来，人也同时变得平庸起来
有没有想过让地上的花园变到空中去呢？
这是一个多么令人兴奋的想法！
可是，除了孙悟空的“七十二变”，还有什么方法能让这个令人兴奋的想法变成事实呢？
巴比伦传说中的“空中花园”到底是什么样的？传说中的“空中花园”，它的真实面目依旧隐身于历史的迷雾之中，但是世人都相信，她一定是美艳惊人的！
没有孙悟空、没有真实的巴比伦“空中花园”，但是，有“汇景新城”、有“汇景新城”的“空中花园”！
当年到巴比伦城朝拜、经商或旅游的人们老远就可以看到空中城楼上的金色屋顶在阳光下熠熠生辉！
今天，到平和城朝拜、经商、或旅游的人们一样可以在老远的地方就看到“汇景新城”的“空中花园”在阳光下熣璨动人、！
不是每个人都能做“空中花园”的主人，她只为少数人准备，优秀的你为什么不做这个引人注目、美艳绝伦的“空中花园”的主人呢？为什么要拒绝一个让能让自己受到万人瞩目的、高人一等的速径呢？还犹豫吗？好东个西不会一直等你，你应该知道“过了这个村就没有那店”，不要等到别人向你炫耀他的身份与地位时，你才发现自己已处于弱势，才开始后悔当初的犹豫与徘徊！现在就决定做她的主人，还来得及！
附文：巴比伦空中花园，素有世界七大奇迹之一的称号，空中花园上栽满了奇花异草，并有完整的供水系统。“空中花园”每层内都有坚固的砖砌弯拱，上面铺着用沥青浇铸起来的石板，再铺两层熟砖，熟砖上又覆盖一层铅板，这样是为了防止水分渗漏。在这样的底衬上，铺着一列列芦草，上面是一层很厚的土，足以使大树扎根生长。
反面：
主标：让别人来仰视你的生活，你去俯视别人的生活！
————————生活在“空中花园”，做万人瞩目之星
副标：竞争的时代，！事事都要先人一步，高人一筹，占据最优点！
高人一筹的视野，决定你的眼界比别人更宽阔，让你更近一步接近成功！
内文：
南区
4、5#楼单元一：上下层平面：
既有高人一等的视野
又能享受别墅的生活空间所带来的快乐
温磬空中别墅
流露都市繁华蕴含自然气息
户户南北通透
明厅、明厨、明卫
从心感受大自然无处不在的贴近与沟通
面宽4.5米大客厅
让你在高朋满座的时候面子十足
赠送40平方米超大露台
不错过任何与阳光亲密接触的机会
感受四季环绕的花香绿意
最完美的空间容纳最完美的生活
南区
11、12#楼单元二：D9（跃）：户型下层平面图：-
双景观极品楼中楼
背靠潺潺牛头溪
水岸观景,享受自然
面对超大园林中庭
终年美景簇拥
通透户型
舒适的溪风穿堂而过
全明住宅
让阳光就在这里安家
敞阔大客厅、豪华大主卧
除了感受空间的自由感
更能体验贵族生活
赠送40平方米超大阳光露台
直接与蓝天碧水对话
拥揽远山近水的同时
更拥有自己的私家花园
真正的贵族生活以此为榜
【禹洲项目】
禹洲环东国际——禹洲地产上市元年感恩力作，雄踞环东海域高增值领地，再续禹洲大学城一期经典，就建筑高标准、园林、泛会所配套、智能化以及物业服务等进行全方位升级50万平大美社区，创造“梦想一步到位”的理想家园。主打69-110平超值“1+X” 户户高赠送，绝版专利户型；80平以上即带三红印户口，让你梦想一步到位，轻松做城市主人。
项目地处同集路中段，雄踞环东海域高增值领地。集美大学城、环东海域、美人山……优质山海景观和浓郁人文，为挑剔的生活家围合出一方理想生活版图，更有福建最大交通枢纽中心厦门西客站和沈海高速路，直达省内外，生活触角随心延伸。区域内一站式教育体系，让您轻松预约下代无忧前程。内有完善泛会所、风情商业街、丰美新中式园林，外联未来嘉庚体育馆国贸商城、美人山原生态山体森林，自由穿越都市繁华与心灵版图，丰盛生活一步到位。
项目规划7栋高层、小高层精工住宅，主打69-110平超值“1+X”绝版专利户型，户户赠送面积；80平以上即带三红印户口，让新厦门人轻轻松松做厦门大当家。
项目名称：禹洲环东国际
物业类型：高层、小高层商住楼
开 发 商：厦门市金国际地产发展有限公司(禹洲地产)
位置：厦门市同集路中段
售楼地址：岛内接待中心思北路口华侨海景城/禹洲环东国际接待中心(豪享来旁)
