icu规章制度（精选多篇）

推荐第1篇：ICU规章制度

icu规章制度 icu探视制度

为了保证重症监护病房的空气质量及监护环境，避免交叉感染，保证住院病人顺利康复，特制定如下探视制度：

1、探视时间每日下午4：00—4：30，其他时间一律谢绝探视。

2、每床病人每次只允许一人探视，入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换，请不要将隔离衣带出病室，每天一名患者最多有两名家属探视；

3、探视时可带少量生活用品，不能带食物及果品等。

4、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。

5、应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮只、纸屑杂物。

6、探视时应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。

7、探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，入输液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。

9、探视者最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性

疾患（如：流行性感冒等），请勿探视，以免交叉感染，小孩一律不准探视。

10、家属要24小时在室外等候，患者病情变化或急需家属签字时，以便于联系。 icu抢救工作制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、物品应按规范放置，标识清楚。定位、定量放置， 定人保管，定期检查维修。

3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即将进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等。要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

7、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒

工作。 icu 病房护理管理制度

1、icu 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，病房医师给与协助。

2、icu 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3、icu 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7、icu 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8、icu 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出icu。

9、icu 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。篇2：icu规章及岗位职责

一、icu（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

（一）、医院重症icu 质量与安全管理委员会 „„„„2

（二）、icu病房医师与护士配备 „„„„4

（三）、医院icu（重症病房、加强医疗）病房管理制度

„„„„6

（四）、icu病人实施危重程度评分制度

（五）、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

（六）、icu的收治范围

（七）、为病人提供非医疗技术方面的服务制度

（八）、icu（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

（九）、icu（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

（十）、icu医院感染控制

二、icu人员岗位职责

（一）、icu 科主任岗位职责

（二）、icu护理人员岗位职责

„„„„9 „„„„10 „„„„12 „„„„13 „„„„14 „„„„27 „„„„36 „„„„42 „„„„46 icu（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

一、医院重症icu 质量与安全管理委员会

集中救治危重病人的icu 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范icu 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个icu 单元及二个以上时，应设臵医院icu 质量与安全管理委员会，必需加强对各类icu 病房的管理。 1.人员组成 1.1 主持：主管业务院长 1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类icu 病房的主任；相关临床科室主任。 2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障icu 工作临床正常运行。 2.1 icu 的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。 2.2 icu 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。 2.3 定期与不定期对icu 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。 2.4 对icu 与院内各科室、以及各类icu 之间，提出协调意见。 2.5 对icu 临床技术的准入与培训提出意见 2.6 完成院长交办的其它工作。 3.工作要求：

3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。 3.2 有会议记录、内容纪要。 3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

二、icu 病房医师与护士配备 1.医师配备： 1.1 根据工作量与工作性质而定，综合icu 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。 1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。 1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。 2.护士配备： 2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合icu 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。 2.2 应由在icu 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。 2.3 制定与实施icu 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.4 对icu 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。 3.医院有重症医学医护人员应急调配的预案 3.1 医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“icu 医护人员应急调配的预案” 3.2 医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受icu 培训/ icu 临床轮转。

（注释：icu 常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位icu 患者的安全。）篇3：icu管理制度

目 录 1.icu转入、转出制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃1 2.icu会诊制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3 3.icu三级查房制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4 4.icu交接班制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5 5.护士交接班〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6 6.抢救设备操作管理制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 7.院内感染控制制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 8.icu家属探视沟通制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃15 icu转入、转出制度

一、有患者需转入icu的科室，应事先与icu联系，经icu医师会诊同意，并同家属沟通后方可转入icu。

二、icu做好相关准备后，通知转出科室转送病人。

三、icu病人转入指征： 1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过icu的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。 2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过icu严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡危险的患者。 3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过icu的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4.慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从icu的监护治疗中获得益处的患者，一般不是icu的收治范围。

四、icu病人转出指征：

1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗。 2.病情转入慢性状态。

3.病人不能从继续加强监护治疗中获益。

五、当icu病人符合转出指征需要转出icu时，icu应与相关科室联系，待相关科室做好准备后方可转出。

六、病人转送过程应由相关转出科室医务人员护送。

七、各科室应紧密合作，转入、转出准备应充分及时，做好交接事宜。附一：icu病人收治范围 1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后}；

2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人； 3.各种类型的休克；

4.心功能不全或有严重心律紊乱； 5.严重复合性创伤； 6.器官移植术后；

7.经治疗可望恢复的mods患者； 8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等； 9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持； 10.各种类型中毒病人；

11.高危孕产妇、产后严重并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)； 12.各种代谢性疾病危重者； 13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者； 14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者； 15.各类急性脑功能障碍危重期；

下列情况不属于icu的收治范围：

精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、无急性症状的慢性病患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、家属放弃抢救患者、其他不需要icu监测治疗的疾病。

附二：icu病人的接收流程：

一、接收前准备：

1.接收患者前应常规做好抢救准备，包括除颤仪及急救车。 2.监护仪：接通电源，检查是否工作正常。 3.呼吸机：接通电源，气源，管道，常规设臵参数，连接模拟肺至少运行30分钟，检查是否工作正常，报警装臵是否灵敏。 4.床单消毒准备。

6.静脉臵管所需用品（导管，肝素液，利多卡因，消毒）准备。

二、接收步骤： 1.给予吸氧，气管插管或切开者接机械通气，连接spo2监测。 2.观察患者意识、面色、胸廓运动、触摸大动脉搏动、听诊心脏、呼吸音，如出现紫绀、胸廓运动微弱，应考虑严重缺氧，无气管插管患者应立即面罩加压给氧，并准备紧急气管插管，带气管插管患者应立时检查气道通畅。 3.连接监测仪及换能器，显示心电、血压、呼吸、皮氧、cvp。 4.连接输液及推注汞。

5.连接引流管，导管，约束带。 6.测体温（首选腋温或肛温）。 7.抽取血尿痰标本。

8.与转送人员详细交接班。 9.通知床旁摄片和心电图。

附三：icu病人转出指征：

经过评估血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、脱离呼吸机、并发症已稳定控制、已脱离急性期不需要加强监护者可予转出。具体如下： 1.全麻术后患者，经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测，苏醒平稳后。 2.各种原因的呼吸衰竭经过治疗后得到缓解，能正常脱离呼吸机至少24小时，并无其他严重并发症。 3.中毒、颅脑损伤，患者自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率正常，不存在酸碱失衡离子紊乱；循环稳定，慢性严重的心律失常，病人躁动得到控制 4.严重复合外伤，基本生命体征平稳。 5.癫痫持续状态得到有效控制。 6.极度消耗病人全身状态一定程度恢复，重要脏器功能满足基本正常机体代谢。 7.严重休克纠正。

8.慢性疾病急性发作经治疗后缓解。 icu会诊制度

一、涉及多专业学科的跨科疾病在诊疗过程中或开展高新技术需要他科指导或协助时，以及icu病人转科时，应及时申请会诊。

二、申请会诊应严格掌握会诊指征，认真填写会诊单。申请医师应在会诊医师到达前做好充分准备（如病历，各种检查，化验报告单，x光片，ct片，mri片等以及会诊中可能需要的特殊器械如骨穿包，气切包，胸腔闭式引流瓶等）。

三、icu会诊医师应由主任（副主任）医师、主治医师或具有独立工作能力的高年资医师担任，白天由主班医师承担会诊，夜间由值班医师承担会诊。

四、危重病人转入icu，必须要有icu医师会诊同意后方可转入。会诊医师应严格掌握收治指征，并同家属积极沟通，交待病情的危重性、预后、icu无陪制度以及经济情况等，并在会诊单上记录会诊意见，家属同意后方可收住icu。如遇会诊医师无法解决的疑难问题，应及时向科主任汇报。

五、会诊种类与实施办法 1.科间会诊：经管主任（副主任）医师同意后，由经管住院医师填写会诊单送应邀科室。 2.急会诊：病人病情发生急剧变化，需要立即会诊时，经管医师向有关科室提出申请，可电话联系，被邀请人员随请随到，及时会诊，icu医师外出会诊时，先处理好科内危重病人，并告知护士去向。 3.全院会诊：病情复杂或特殊，涉及科室、专业较多时可申请，由科室主任提出应邀科室、应邀医师名单并在会诊单上签字后送报医务科。医务科应及时

安排会诊时间，通知相关科室医师并派人参加。 4.院外会诊：经院内会诊后确定无法解决的疑难、危重或特殊病例及必须请专科医院会诊的病例可申请院外会诊，由经管医师填写会诊申请单，科主任签字后送报医务科。经医务科批准后联系有关单位，商定会诊专家和时间后通知申请科室。如遇急会诊，申请科室可先与医务科或总值班电话联系，再补办会诊手续，任何人不得私自请外院医师来院会诊手术。

六、会诊时限：普通科间会诊一般应在24小时内完成；急会诊应随请随到；医务科组织的全院会诊或外院会诊以医务科安排时间为准。

七、会诊申请单、记录书写规定 1.会诊申请单：应写明患者病情和诊疗情况（简要病史、体征、有关实验室和器械检查资料、拟诊疾病）、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。紧急会诊应在会诊申请单左上角注明“急”字样。会诊申请单由住院医师负责填写，主治以上医师审核并签字，全院会诊和外院会诊需要科主任签字。 2.会诊意见记录：会诊后应及时在病程里记录会诊意见，并处理会诊医嘱。总会诊还需记录疑难病例讨论本。 icu三级查房制度

一、三级查房 icu三级查房是指主任医师或副主任医师（三级）、主治医师（二级）和住院医师（一级）对危重病人进行的三级负责的医疗行为。icu主任医师查房为每周两次，主治医师查房每日一次，管床住院医师每日至少查房二次。

二、住院医师查房

每日至少查房二次，要求掌握所管病人的病史、检查化验报告单、诊断、治疗经过、病情变化、目前存在问题等情况；随时观察病情变化并及时汇报上级医师；分析当天检查化验结果；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时性医嘱。

三、主治医师查房

每日查房一次，新入科危重病人立即查房。查房前住院医师要准备好相关资料及所需要的检查器械等；查房时住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题；查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。查房内容包括：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院危重、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；检查病历并对治疗方案及病历书写进行指导；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定院内会诊、转科、出院问题。篇4：icu各项规章制度和岗位职责

重症医学科工作制度

1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理

2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理

3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。

4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。

5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。

6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。

7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。

8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。

9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。

10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。

11、严格执行交接班制度。

12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。

重症医学科工作常规

1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施

①所有患者入科时均进行一次apacheⅱ评分。

②病人意识状态评定（参考gcs评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。 ③连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检查。必要时要进行床旁ecg和胸片。

④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道进行机械通气。

⑤保持静脉通路通畅，常规行静脉置管进行cvp监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和co等监测。

⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。

⑦尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。

2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。

3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。

4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。

重症医学科收住制度

为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。

（一）手术专科病人的收入

1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经icu进行紧急处理者，一律先转入icu治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入icu观察和治疗。

2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。

3、胸外科、脑外科术后病人放入icu进行观察和治疗。

4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。

5、二次或三次大型手术后的全麻病人。

6、pacu停止收入后的术后全麻病人可以转入icu观察治疗一晚，但是需要icu医生视病床情况决定是否收治。

7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、dic、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入

1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人

（1）吸入氧浓度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。

2、需要循环支持的病人

（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。

（3）心肺复苏后患者。

3、需要神经系统监测和支持的病人

4、需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。

5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

（三）收住注意事项：

1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否可以收住（如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士然后转入）。

2、所有患者入科时均进行一次apacheⅱ评分。

3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。

4、病情稳定后及时转出重症医学科。

5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。

6、特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。

7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务部。

重症医学科收住患者病情评估制度

1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。

2、评估的方法采用apacheⅱ评分系统，昏迷的患者家用gcs评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。

3、24小时内死亡患者暂不予以评估。

4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。

5、主管医师负责每位患者apacheⅱ或gcs评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。

6、所有转出我科或出院患者apacheⅱ或gcs评分表专人统一保管。篇5：icu规章制度(2012-8) 目录

1.重症监护病房管理制度 2.重症监护病房护士工作制度 3.重症医学科护士准入制度 4.icu交接班制度 5.监护室请销假制度 6.监护室病假制度

7.监护室听班制度、监护室换班原则 8.监护室奖惩制度 9.监护室消毒隔离制度 10.监护室抢救制度 11.执行医嘱制度

12.危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度 13.查对制度

14.住院病历管理制度

15.医疗事故、意外事件处理与报告制度 16.抢救及特殊事件报告制度 17.护理会诊制度

18.护理缺陷和事故登记报告处理制度 19.护理安全管理制度 20.监护室药品管理制度

21.毒麻特殊药品管理制度 22.监护室仪器设备管理制度 23.监护室探视管理制度 24.监护室护理查房制度 25.分级护理制度

26.轮转、进修护士管理制度 27.附件：医疗事故、护理缺陷标准

重症监护病房管理制度 1.监护室在科主任领导下展开工作。 2.医务人员入室前着装整洁、严肃，无菌操作前洗手、戴口罩。 3.保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大

声喧哗。不得在病房内打手机，手机设臵为静音或振动，不得在病区内吃东西。 4.患者住院期间除必需生活用品外，不得存放过多物品。病房床位

和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，做到“四定”，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应定位存放、定量储存、定时补充消毒、定人保管维修，使用后应物归原处，不得随意乱放。 5.护士的工作地点就在患者床旁，除工作需要需离开患者外，护士

不允许离开患者。

6.值班医生、护理人员应坚守岗位，履行职责，严密观察病情，准

确记录，随时做好危重患者的抢救工作。 7.做各种操作前后要做好手卫生工作，防止交叉感染。 8.患者使用的仪器及物品要专人专用，用后及时严格消毒。 9.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，

有条件应安臵在单间隔离病房，专人护理。 10.护理人员要坚守岗位，严格交接班制度。护士交接班必须在患者

床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。 11.监护室限制探视，与医疗护理无关人员限制出入，探视人员进入

病房应穿隔离衣以及更换拖鞋。 12.全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任 何时候都要以病房的工作为先。 13.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐

目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 重症监护病房护士工作制度 1.在科主任、护士长的领导及护师的指导下进行护理工作。 2.自觉执行医院和科室的各项工作及管理制度、岗位职责和护理技

术操作规程，严防护理差错事故的发生。 3.具有良好的职业道德和护士素质，贯彻整体护理思想，运用护理

程序护理危重患者。

4.除治疗班、8-5班或8-20班提前30分钟上岗外，其余班次均提

前15min上岗，与交班护士做好床旁交接，全面了解所管患者的病情以及其它情况。 5.参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。 6.全面掌握所分管患者的病情，包括患者的床号、姓名、年龄、诊

断、病情、手术时间、手术名称、治疗、用药、护理问题、护理措施、饮食、重要化验检查结果、心理状况等。

7.所有危重患者均须详细记录特别护理记录单，要求至少1小时记

录1次患者的生命体征，必要时随时记录。 8.负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、

准确、无误。

9.全面掌握为患者实施的监护方法，如心电监护、无创及有创血压

监测、中心静脉压监测、人工气道管理、机械通气的监护、持续血流动力学监测、呼吸及循环功能的监护等等。

推荐第2篇：ICU规章制度

ICU规章制度

ICU探视制度

为了保证重症监护病房的空气质量及监护环境，避免交叉感染，保证住院病人顺利康复，特制定如下探视制度：

1、探视时间每日下午4：00—4：30，其他时间一律谢绝探视。

2、每床病人每次只允许一人探视，入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换，请不要将隔离衣带出病室，每天一名患者最多有两名家属探视；

3、探视时可带少量生活用品，不能带食物及果品等。

4、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。

5、应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮只、纸屑杂物。

6、探视时应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。

7、探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，入输液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。

9、探视者最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性

1 疾患（如：流行性感冒等），请勿探视，以免交叉感染，小孩一律不准探视。

10、家属要24小时在室外等候，患者病情变化或急需家属签字时，以便于联系。

ICU抢救工作制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、物品应按规范放置，标识清楚。定位、定量放置， 定人保管，定期检查维修。

3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即将进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等。要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

7、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒

3 工作。

ICU 病房护理管理制度

1、ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，病房医师给与协助。

2、ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3、ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7、ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8、ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9、ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

ICU 护理交接班制度

1、每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2、严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

3、交班内容及要求：

（1）交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

（2）特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。

（3）晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。

五、ICU 护理查对制度

1、对入住ICU的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

2、对用药严格执行三查七对制度。

3、给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

4、医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

5、认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

6、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

六、ICU 患者转科制度

1、患者需要转回原临床专业科室继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情，并下达医嘱，由当班护士执行。

2、根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的护士；

3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4、检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

5、检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。管道标示注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

8、向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

9、根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

10、转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

11、到达新科室后，认真与该科护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

七、ICU 病人外出检查制度

1、根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

2、检查全程须有医护人员陪同。

3、根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

4、在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5、在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

6、如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

7、检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

八、ICU 抢救物品管理制度

1、抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

2、抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

3、抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

4、抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。

5、在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。

6、严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

九、ICU消毒隔离制度

1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换

9 鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

10、定期对动态空气消毒机检修、清洗，每月对ICU大、小房间空气，物体表面、工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。

十、ICU感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、布局合理：分清洁区、污染区、清洁区包括治疗区和监护区；污染区为厕所和外走廊，每张监护床使用面积≥9.5cm2。

3、病人安置：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安置在隔离室内，以控制交叉感染。

4、医务人员进入ICU时应着装整洁，一律穿工作服，戴工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。

5、凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行全面的清洁或消毒，接触特殊感染和隔离病人前必须穿隔离衣，戴手套，并及时更换，严格遵守无菌操作规程

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，及时正确留取标本，加强细菌耐药性的监测。

7、注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒。

8、加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用2%碱性戊二醛擦拭。

9、保持监护区内空气新鲜、洁净、定时通风，每日三次采用动态消毒机进行空气消毒，每一病床当病人离开后进行终末消毒、清洁，每月一次空气、物表、手、消毒液、医疗用品监测。

10、严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，一小时，并换鞋及戴口罩入内，根据本地实际情况限每病人陪客最多为2人，并要求戴帽子、口罩、换衣、换鞋入内，严禁探视者将花及食品带入ICU。

推荐第3篇：ICU规章制度(8)

目录

1.重症监护病房管理制度 2.重症监护病房护士工作制度 3.重症医学科护士准入制度 4.ICU交接班制度 5.监护室请销假制度 6.监护室病假制度

7.监护室听班制度、监护室换班原则 8.监护室奖惩制度 9.监护室消毒隔离制度 10.监护室抢救制度 11.执行医嘱制度

12.危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度 13.查对制度 14.住院病历管理制度

15.医疗事故、意外事件处理与报告制度 16.抢救及特殊事件报告制度 17.护理会诊制度

18.护理缺陷和事故登记报告处理制度 19.护理安全管理制度 20.监护室药品管理制度 21.毒麻特殊药品管理制度

22.监护室仪器设备管理制度 23.监护室探视管理制度 24.监护室护理查房制度 25.分级护理制度

26.轮转、进修护士管理制度 27.附件：医疗事故、护理缺陷标准

重症监护病房管理制度

1.监护室在科主任领导下展开工作。

2.医务人员入室前着装整洁、严肃，无菌操作前洗手、戴口罩。3.保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。不得在病房内打手机，手机设臵为静音或振动，不得在病区内吃东西。

4.患者住院期间除必需生活用品外，不得存放过多物品。病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，做到“四定”，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应定位存放、定量储存、定时补充消毒、定人保管维修，使用后应物归原处，不得随意乱放。

5.护士的工作地点就在患者床旁，除工作需要需离开患者外，护士不允许离开患者。

6.值班医生、护理人员应坚守岗位，履行职责，严密观察病情，准确记录，随时做好危重患者的抢救工作。

7.做各种操作前后要做好手卫生工作，防止交叉感染。8.患者使用的仪器及物品要专人专用，用后及时严格消毒。 9.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安臵在单间隔离病房，专人护理。

10.护理人员要坚守岗位，严格交接班制度。护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

11.监护室限制探视，与医疗护理无关人员限制出入，探视人员进入病房应穿隔离衣以及更换拖鞋。

12.全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。

13.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

重症监护病房护士工作制度

1.在科主任、护士长的领导及护师的指导下进行护理工作。2.自觉执行医院和科室的各项工作及管理制度、岗位职责和护理技术操作规程，严防护理差错事故的发生。

3.具有良好的职业道德和护士素质，贯彻整体护理思想，运用护理程序护理危重患者。

4.除治疗班、8-5班或8-20班提前30分钟上岗外，其余班次均提前15min上岗，与交班护士做好床旁交接，全面了解所管患者的病情以及其它情况。

5.参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.全面掌握所分管患者的病情，包括患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、手术时间、手术名称、治疗、用药、护理问题、护理措施、饮食、重要化验检查结果、心理状况等。

7.所有危重患者均须详细记录特别护理记录单，要求至少1小时记录1次患者的生命体征，必要时随时记录。

8.负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、准确、无误。

9.全面掌握为患者实施的监护方法，如心电监护、无创及有创血压监测、中心静脉压监测、人工气道管理、机械通气的监护、持续血流动力学监测、呼吸及循环功能的监护等等。

10.认真做好危重患者的抢救、护理工作及各种抢救仪器、物品、药

品的准备和保管工作。

11.密切观察并记录患者的病情，发现异常情况，及时报告医生，及时处理。

12.严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作，保证患者的医疗护理安全，积极采取措施，防止发生护理并发症。

13.协助医生进行各种诊疗工作，负责患者所有检验标本的采集，并督促外勤人员及时送检。

14.对新入院或转入的患者及家属做好入科介绍。办理患者的入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理文件的登记工作。 15.及时了解患者的需求，认真解答患者及家属提出的护理问题，如涉及病情必须请医生回答。

16.参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，积极想办法解决护理工作中的疑难问题。

17.爱护和珍惜医院及科室的仪器和物资，避免人为损坏，坚持勤俭节约的原则。

重症医学科护士准入制度

1.重症医学科护士首先是经过医院人力资源部统一招聘，具备护士执业资格的大专以上的护理人员。

2.独立值班需经过严格的规范化的ICU专科专业理论和技能培训，能够独立完成重症患者的各项监测与护理。

3.重症医学科护士必须具备危重症护理相关理论知识，熟练掌握重症患者重要脏器的功能监测的理论和技能。

4.重症医学科护士除掌握一般临床监护和护理技术外，还应掌握重症护理专科监测与护理技术。

5.重症医学科护士每年均需参加科室组织的的规范化培训与相关考核。

6.重症医学科护士上岗前必须经过6个月科室规范化专科护士培训，经考核合格后方可上岗。

重症医学科护士交接班制度

1.每班交班前，前一班次班护士应完成患者的各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。

2.接班人员要做好接班前准备工作，要求着装整齐、仪表端庄、精神饱满。

3.交、接班护士进行床旁交接，认真交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管路、患者物品、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交接班护士共同查看计算机上有无未处理的医嘱。

4.当面清点毒麻药品，特殊贵重药品和监护用品、器材，要求帐物相符，并进行登记签名。

5.交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。

6.交接班时以下情况不交、不接： 1) 本班工作未完成者不交、不接。

2) 护士站、治疗区（台）、病室卫生差不交、不接。 3) 用过物品未整理者不交、不接。

4) 危重患者护理不周，床铺不整洁者不交、不接。 5) 特殊治疗不清楚者不交、不接。

6) 交班者应详细交待所分管病人的病情，接班者对病情不了解清楚不交、不接；物品有短缺不交、不接；上一班工作未完成或

执行有问题不交、不接。 8.床旁交接班内容主要有：

1) 循环：包括血压、脉搏、心律、末梢循环、中心静脉压、尿量等情况。

2) 神志：GLASGLE评分、瞳孔大小及对光反射、四肢活动等情况。 3) 呼吸：病人的呼吸形式、应用呼吸机的方式、各参数、病人氧饱和度、双肺呼吸音情况、痰液量及性状。

4) 管路：各管路在位情况，引流液的性质、颜色、量，各管路护理注意事项。

5) 皮肤：交接压疮评分以及危重病人的皮肤现状，要求仔细认真、不推诿、实事求是。

6) 交待医嘱执行情况，交清患者各通路液体及所用药物的浓度、速度及用药后的反应。 7) 交接患者的饮食情况。

8) 交清患者的物品（床头柜以及冰箱内的物品均需交清）。 9) 特殊治疗以及医嘱着重交待，以防遗漏。 9.交接班责任问题的处理

1) 交班者应认真回顾本班内完成的工作，防止遗漏治疗。 2) 交班过程中如发现患者病情变化，交班护士应及时共同参与抢救处臵。

3) 对患者病情、特殊检查、用药和药品、物品必须交接清楚，接班者若有疑问，应及时询问、查清。当时发现问题，责任

属交班者，凡接班者疏忽，交班者走后再发现问题，一律由接班者承担责任；因工作责任心不强，该交不交而发生问题由交班者负责。

4) 跨科室转病人、收病人或跨科室交接物品等，处理方法同上。

护士执行医嘱制度细则

1.护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，无误后再执行。

2.执行医嘱时必须按查对要求认真核对，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。

3.医护人员对患者的一切处臵必须开电子医嘱，不得开口头（电话）医嘱(紧急抢救时例外)。抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后1小时内补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

4.打印后的医嘱不得随意涂改，作废医嘱由医生用红笔在作废医嘱上注明“作废”，并签全名。

5.患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，术后回科再重新开术后医嘱。6.医生开具特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

7.护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。

重症患者身份识别制度

1.凡入住ICU的患者均需配带腕带作为身份识别标识及有效核对依据，清醒患者告知佩戴腕带的目的，防止自行取下。

2.腕带上标注患者二维码标识、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。

3.在进行与病人一切相关操作、交接等处臵时，必须使用腕带上的信息确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。4.在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。 5.有效识别患者身份的程序：

方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者自报姓名，与床头牌、操作物核对；

方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，与床头牌、操作物核对；

方式三：患者意识清、不在病床操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对；

方式四：患者意识不清、不在病床操作时：让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。

※操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、验检单、检查单、手术通知单等。

重症医学科重点药物观察制度

1.重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药以及需做过敏试验的药物等。

2.对需做过敏试验的药物使用前需询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应，必须按规定做好注射前的过敏试验，在确认无过敏的情况下方可使用药物。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有过敏中毒反应立即停用，按照有关规定上报处理。

3.护士应密切观察患者应用特殊药物后的不适和不良反应，如有不良反应，及时停止药物的输注并报告医生采取有效处臵措施。4.静脉输注的药物，在用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速，向清醒患者交待注意事项，并密切观察用药后的反应。 5.护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。

6.出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。

7.医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。

高危药品管理制度

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。为促进该药品的合理使用，减少不良反应的发生，制订如下管理制度：

1.各级医护人员要不断学习并熟悉医院高危药品目录和药品的使用方法，了解常见不良反应发生的处理流程。

2.高危药品设臵专门的药架或药柜单独存放，不得与其他药品混合放臵，并要求专人管理，定期检查。

3.高危药品存放处应标识醒目，设臵特殊提示牌提醒相关人员注意。

4.高危药品验收、调剂、配液、输注时均要实行双人复核，确保患者准确无误使用。

5.加强高危药品的效期管理，确保先进先出，要严格按照储存条件存放，确保药品质量。

6.高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。使用中要密切观察患者情况，发现异常及时处理。 7.定期组织医护人员进行高危药品的相关培训。动态监测高危药品的使用情况，发现问题和异常及时上报。

输注药物安全管理制度

相对于其他给药途径，静脉给药的风险较大，为使静脉给药符合安全、合理、经济、适当的原则，保障患者安全，特制定安全管理制度如下：

1.定期对静脉输注药物及相关知识进行培训，加强医护人员的输液安全意识。培训内容着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的pH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。

2.配臵药物前严格执行医嘱查对制度：

1)在配制药物前，必须由2人以上核对医嘱，准确无误后方可执行。

2)溶液查对：必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，要注意有无变质、瓶口松动、裂缝等问题，检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3)粘贴输液瓶签：贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能粘贴。

4)配药：在配药前必须再次核对补液，确认药名、浓度、剂量无误后方可配制。输液药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。中草药注射剂慎与其它药物配伍。

3.输液前必须严格进行三查七对(三查：操作前查、操作中查、操

作后查。 九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、配伍禁忌)，有效确认患者身份后实施操作。至少使用两种查对方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求清醒患者自行说出本人姓名。

4.更换液体必须同样执行有效核对方式，确认患者及药物无误后方可续液。

5.对易致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史，输液时观察输液的速度、药物外渗、药物有无过敏反应等。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

6.对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

7.操作时如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

输注药物配伍禁忌管理制度

静脉给药是临床常用的给药途径，相对于其他给药途径具有更大的风险性。为规范静脉给药流程，减少药物配伍禁忌的发生，降低静脉给药风险，保障患者用药安全，特制定管理制度如下：

1.在使用药物前，需认真阅读药品说明书，明确药物的性质，避免盲目配伍。在不明确合并用药间可能存在的配伍情况下，需将该药单独使用。

2.两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。

3.有色药液应最后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。

4.严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。

5.根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。

6.要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管。

7.在更换液体时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，再输入液体时勤加巡视，观察病人有无不适反应。

监护室药品管理制度

1.根据科室工作特点确定监护室常备药品的种类、数量，并指派专人负责药品的管理。

2.监护室所有的基数药品只能按医嘱供患者使用，其他任何人不得私自取用。

3.所有药品均应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放臵，并按失效期先后放臵，要求标识清楚。建立贵重药品、抢救药品、毒、麻、限、剧药品清点与消耗登记制度。

4.同药品应按其性质和药品说明分别存放，要求冷藏的药品如生物制剂应按要求臵于冰箱冷藏室内保存。

5.对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放臵保险柜内双人双锁管理，钥匙由护士随身携带，班班清点交接。毒麻精神药品使用后应登记患者床号、姓名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。

6.患者自备药品以及特殊、贵重应注明床号、姓名、数量，单独放臵，并班班清点交接，使用后登记用药时间、剂量，并有执行护士签名。停药后及时退药。

7.抢救药品必须放臵在抢救车内，管理做到“五定”：定人管理、定位放臵、定量供给、定时查对、定期补充，保证随时急用。8.高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、硫酸镁及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与

细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

9.每日治疗班负责清点、检查基数药品数量、质量、效期，发现药品数量不符、药物变质、过期等情况及时更换、补充。10.护士长对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。

重症医学科毒麻药品管理制度

1.病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2.毒麻药品按照日常用量，固定基数。毒麻药品要单独放臵在指定的保险柜内，加双锁保管，并设专人负责管理。保险柜钥匙要求护士随身携带。

3.建立毒麻药使用登记本，班班交接，护士正楷签名。

4.每班交接时要认真清点药品基数、效期等，并签字确认（白班蓝笔签字；晚夜班红笔签字），取用时要详细记录使用情况并检查核对。患者使用后及时请领、补足基数。

5.毒、麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行，医生开医嘱及专用处方后方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。如有剩余药液，必须经二人核对后方可丢弃。

6.用后凭电子医嘱、红处方、空安瓿向药房领取，领取时在红处方背面登记取药护士姓名、药品批号，药房需登记红处方编号、患者病案号、床号、姓名、诊断、医生姓名、取药护士姓名以及用药时间。

7.清点药品如发现与基数不符，应及时汇报科室护士长，查明原因并补充，登记时字迹要清楚。8.毒麻药品不得转借。

重症医学科用药后观察制度

1.护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应，在执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

2.对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。

3.应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时，应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。

4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，执行对输液病人最高滴数限定告知，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等药物不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

5.科室建立新药、特殊药品用药前学习制度，熟练掌握合理用药知识。认真做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

监护室消毒隔离制度

1.患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病号服。需保护性隔离的患者，应优先安排治疗护理工作。对实行隔离的患者，按《医疗护理技术操作常规》的有关规定执行。特殊感染患者，按相关规定隔离于单间病房，并设相应的隔离标识。

2.监护室设感染监控员，每日监测使用中的消毒液浓度，定时更换消毒液，每月进行环境卫生学的监测并登记。

3.层流室定期进行层流效果监测，并根据监测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

4.护理人员应熟练掌握各种消毒方法、消毒液配臵浓度及使用注意事项，指导卫生员用湿式清洁法清洁地面，当有血液、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

5.监护室各物体表面和仪器设备，每日按要求进行擦拭消毒并保持干燥与清洁；各室的治疗台面、治疗车按要求进行擦拭消毒。 6.患者的衣裤、床上用品每日更换，污染的被服及时更换。特殊感染患者的被服单独放入双层黄色垃圾袋中并注明“隔离”字样。 7.治疗用物：装有持物钳等的湿罐每周更换并灭菌2次（按医院规定周

一、周四进行更换及灭菌处理），干罐按要求打开后每4小时更换并灭菌处理。

8.安尔碘、酒精、碘伏溶液开启使用后拧紧瓶盖可保存14天。

9.止血带一人一用一消毒；一次性呼吸机回路一人一用一更换，一周更换一次；雾化面罩专人专用，雾化面罩的雾化液罐每日消毒更换，面罩每日使用75%的酒精进行擦拭消毒，患者转科后进行终末消毒；氧气湿化瓶每日消毒更换（使用OTM吸氧装臵最长不超过7天）。

10.特殊感染患者的呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒、灭菌处理后方可倾倒。

11.医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放臵于相应的容器内。12.患者出院、转科后进行床单位和用物的终末消毒。

监护室抢救制度

1.监护室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到“五定”：定品种、定数量、定位放臵、定人管理、定期维修并及时检查、及时消毒、及时维护，保持备用状态。

2.急救车内物品定位、定量放臵，专人负责，每日清点登记，保证帐物相符（封闭式急救车遵循医院管理规定执行）。

3.监护室人员应熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位臵和使用方法。

4.参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。

5.护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束后经2人查对后方可丢弃。

6.详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。抢救记录需在抢救结束后6小时内补记。

7.严格执行各项交接班制度，抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。

监护室查对制度

1.严格执行“三查九对”。

1） 三查：服药、注射及各种处臵前、中、后各查对一次。 2） 九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、配伍禁忌。

2.严格执行医嘱查对制度，做到“四坚持”：坚持执行转抄医嘱认真仔细；坚持每班查对医嘱，查对者要在医嘱单上签全名；坚持每周总查对一次；坚持安全登记，及时上报并认真总结。 3.医生下达医嘱后要及时通知值班护士，交接医嘱要做到交的清楚，接的明确，医嘱执行后应签全名。

4.使用和清点药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂痕，药袋有无破损及漏液，药液有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。

5.给药前，询问患者有无过敏史，多种药物同时使用时应注意配伍禁忌，毒、麻、限、剧药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记。6.输血前要经两人查对（查对血液质量、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应。血液输完后保留血袋24小时备查，确认无问题发生后交回血库。如有反应，立即停止输血，报告医生并及时填写不良反应报告单。

7.使用无菌物品时，应检查包装和容器是否严密，灭菌日期是否过期，灭菌效果是否达到要求。

住院病历管理制度

1.患者住院期间，住院病历由所在病室负责集中、统一保管。病历柜及时落锁，交班时交接钥匙。

2.在患者住院期间，每个患者病历应固定放臵于病历柜内，用后放于原处。

3.病房在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后，及时归入住院病历。

4.严格病历管理，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。5.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员以外，其它任何人不得擅自查阅患者病历。因科研、教学需要查阅病历时，需经有关部门同意后查阅，阅后应及时归还，不得擅自携出病区，不得泄露患者隐私。

6.住院病历因医疗活动（特殊检查或治疗、会诊、转科、手术等）或复印、复制等需要带离病区时，应由病区指定专门人员携带和保管。

7.当患者、患者亲属、公安部门、保险部门申请复印或复制有关病历资料时，凭有效证件经有关部门同意，出具同意证明后，方可指定专人将需要复印或复制的病历资料送达指定地点，并在申请人在场的情况下复印或复制。任何人不能私自复印病历。 8.提供复印的病历资料仅限于客观病历资料：①住院时的入院记录；②体温单；③医嘱单；④化验单（检验报告）；⑤医学影像

检查资料；⑥特殊检查（治疗）同意书；⑦手术同意书；⑧手术及麻醉记录；⑨病理报告；⑩护理记录及出院记录。

9.当发生医疗事故争议时，医疗机构服务质量监控部门或专（兼）职人员应当在患者或其代理人在场的情况下，封存病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料原件或复印件，并交医疗机构服务质量监控部门保管。

10.患者出院、死亡后的住院病历，应当按出院病历排列顺序整理，交医院病案室统一保管。

11.病历的保存期限按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。

危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度

在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。 1.口头医嘱范围标准：

(1) 医生因为正在做无菌操作，不能电脑开具医嘱，而患者又急需处理时。

(2) 危重患者抢救，来不及电脑开具医嘱时。 2.口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。 3.相关措施：

(1) 严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。

(2) 医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。

(3) 医生离开现场之前，应及时电脑补开已执行的口头医嘱，待护士提取、转抄、确认后方可离开。

4.护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。

(1) 严格执行“三查九对”制度。

(2) 清楚地复述口头医嘱并确保得到医师的确认。

(3) 现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。 (4) 现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。 (5) 及时核对认可的口头医嘱。

(6) 执行护士重复口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。 (7) 执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。

(8) 建立双方查对制度。确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。

护理缺陷和事故登记报告处理制度

1.建立缺陷和事故登记本，作为对护理人员考核内容之一。2.严重护理缺陷和事故，由护士长向科室主任、护理部以及医务部门报告，并将时间、经过、性质、处理意见整理成书面材料上报。 3.护理缺陷和事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。

4.问题发生后先由ICU内部组织讨论、处理，必要时护理部、医务部派人协助解决。

5.如构成纠纷，指定有关人员接待家属。

6.对已经发生的差错或不良事件，应立即采取补救措施，并立即报告科主任、护士长、护理部、医务部值班室，力争把危害降到最低，有关原始材料不得涂改、伪造、销毁。严禁隐瞒不报。 7.如发生差错和不良事件，科室应先调查了解事实真相，认真讨论、总结教训，分清责任，明确性质，提出处理意见，并书面报告护理部。

8.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，按照相关要求立即对物品进行封存，实物由医院保管。

9.患者发生意外后，立即协助患者返回病床，监测生命体征并及时采取护理措施（必要时就地监测、处理）。10.立即报告主管医师、护士长。

抢救及特殊事件报告制度

科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。 【需报告的重大抢救及特殊病例】

1.涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上，或同时伤亡6人及以上的抢救。

2.知名人士、重要保健对象、外籍、境外人士的抢救。3.本院工作人员的住院及抢救。

4.涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。5.特殊及危重病例的医疗及抢救。

6.大型活动和其他特殊情况中出现的患者。7.突发甲类及乙类传染病患者。 【应报告的内容】

1.灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤、病、亡人员的姓名、年龄、性别，致伤、病、亡的原因，伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等。

2.大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。

3.特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

护理安全管理制度

1.建立和落实各项规章制度，按照医院要求成立科室护理质控小组，并制定切实可行的科室质控方案。成立护理安全监测小组，检查并落实医疗护理规范，监督错误发生情况并及时汇报质控小组。

2.各种抢救设备处于良好的备用状态，保证随时投入使用。3.在诊疗过程中，医护人员必须严格遵守医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医院规章制度，恪守医疗服务职业道德。

4.医护人员在诊疗活动前，必须将患者病情、诊疗措施，医疗护理风险等如实并详细向患者或家属告知，必要时签订知情同意书。5.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物适应症，严禁滥用抗生素。 6.重视医院感染的预防和控制工作，严格执行医院感染管理的相关规定，对已经发生的医院感染应及时登记报告，不得隐瞒，服从专业技术人员的技术指导。

7.输血前必须进行HBsAg、HCV、HIV及梅毒血清抗体等检查，输血后的血袋放臵于黄色医疗垃圾袋内统一上交输血科处理。8.严格按照《侵权责任法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》的要求进行病历书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

9.在任何情况下，进修、轮转及实习护士均不得单独值班。10.已经出现的护理纠纷，科主任、护士长应详细询问情况并决定进一步诊治措施，并与患者和家属沟通，安排专人或小组接待家属，其他人员不得随意解释病情和发表议论。

11.护理人员在护理操作时，如出现意外情况，应立即停止操作，采取积极处理措施，以免对患者造成伤害，并尽快将相关情况向值班医师、护士长、科主任和医疗主管部门汇报。由护理因素导致的差错事故，按照护理体系逐级上报。

监护室仪器设备管理制度

1.监护室设专职管理人员负责仪器设备的统一管理，做到“四定”：定品种、定数量、定点放臵、定期清点和维护。各种物品、器械、设备设立账目，并做好登记。

2.所有仪器必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好。如有损坏、遗失积极查找原因。 3.高、精、稀、缺仪器必须有专人操作使用，定期检查，未经培训人员不得使用仪器。

4.新仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法。各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。

5.及时清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100％。

6.监护室一切急救医疗设备原则上一律不外借，特殊情况如其他科室抢救病人时急需借用，必须在借物本登记（登记本上需登记借出仪器的名称，借用时间，借出时仪器的状态，双方签名，归还时写明归还时间，经检查状态完好时签名收回），并要求按期归还。如仪器外借期间发生损坏，由借物科室照价赔偿。

监护室探视管理制度

1.监护室内禁止家属陪床，并限制家属探视。

2.监护室所有护理人员均负有对探视人员的管理职责。

3.患者入住监护室时，护士应告知患者家属监护室的探视管理制度，请家属在住院患者告知书上签字确认。

4.监护室探视时间为每周

二、

四、

六、日下午16:00－17:00，除特殊情况外，其余时间不安排家属探视。

5.监护护士应合理安排住院患者的各项治疗措施，探视之前完成患者的卫生处臵等基础护理工作。

6.为加强监护室的感染管理，保护入住监护室的危重患者，探视家属入室探视时应在病区门口更换ICU专用拖鞋、着隔离衣、佩戴口罩，进行手卫生后方可进入病房。

7.探视家属不得在病房使用手提电话，探视时不得喧哗，吵闹。8.如遇科室患者病情变化，进行抢救工作，或进行特殊操作时，科室应以工作为重，停止其他患者的探视，医护人员做好解释工作。

监护室护理查房制度

护理查房是组织护理人员对护理工作进行检查指导，提高护理质量和技术水平的有效方法。 一.护理查房的目标

树立以患者为中心的优质护理服务理念。通过查房达到评定基础护理、专科护理效果，解决疑难护理问题，分析改进护理方法，总结推广护理经验的目标。 二.护理查房的内容

1.了解患者的生理、心理、病情、治疗、护理重点。2.督导护士落实护理程序及常规制度。

3.检查护士执行技术操作常规的熟练性与准确性。4.评估护士基础理论与专科技能的水平。 5.分析改进服务流程中的薄弱环节。

6.规范诊疗新技术的护理配合与护理新技术的临床应用。7.确定临床护理疑难问题的科研思路。 三.护理查房的形式

（一） 常规查房

1.护士长检查常规护理工作的落实情况及护理质量。2.护士长以及监护组长每日对科室所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理工作落实情况以及护理工作效果，发现问题应及时记录，督促科室护士改进工作，提高护理质量。

3.每日晨交班后组织科室护士就工作中存在的问题或护理常规进行提问与讲解。

（二） 教学查房

1.查房内容

1) 选择科室典型病例，解决护理疑难问题，完善护理计划，明确护理重点。

2) 检查责任护士（临床班护士）是否按护理程序落实该患者的护理工作，护理措施是否有效。 3) 检查护理质量是否符合标准。

4) 结合具体病例和临床实际对护士、学员进行相关理论的提问与讲解，并适时做相关操作的教学训练。 2.查房程序

听取责任护士汇报病史、护理问题与措施→责任组长分析病情，提出需要解决的问题→指导性讨论与讲解→对护士、学员有重点的进行考察性提问→讲评与总结。

3.查房要求

1) 护士长负责组织安排监护室的护理查房、教学查房，每月组织2次。

2) 由护士长或责任护士主持，本科护士和实习学员参加。在条件允许的情况下，每次教学查房前由责任护士制作多媒体查房教材。

3) 教学查房前要求科室护士自下而上地做好充分准备。①由

责任护士选择典型病例，完成护理病例的书写，按护理程序落实各项护理措施，清醒患者需告知拟查房时间，以取得配合；②护士长在查房前1-2天通知科室护士和实习学员认真准备，以提高查房质量与效果。③临床班护士在查房之前做好临床治疗护理和床单位的清洁整顿。 4) 查房时护士长要自上而下地规范要求。①各级人员的站位要求：主持人站立在床头右侧，其右侧为责任组长或主管护师，责任护士站立床头左侧，护师站立床尾，护士站立病床右侧，学员站立病床左侧。②仪表要求：按工作规范着装。③查房时由责任护士汇报病史、护理问题与措施，责任组长分析病情，提出需要解决的问题。④查房时主持者对护士、学员应严格要求，有重点的进行考察性提问，护士与学员必须认真回答，并做床头笔记。

5) 认真遵守查房纪律。查房时所有人员必须严肃认真，着装符合规范，查房时保证思想集中，不得停靠、坐卧患者床铺。

分级护理制度

住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理、I、Ⅱ、Ⅲ级护理四种。 一.特别护理 1.病情依据

(1) 病情危重、随时需要抢救和监护的患者。

(2) 病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 (3) 各种严重外伤、大面积烧伤等。 2.护理要求

(1) 设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时抢救。

(2) 根据病情严密观察患者的生命体征，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量，并做好护理记录。 (3) 认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，保障患者安全。

二.一级护理 1.病情依据

(1) 病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

(2) 各种内出血或外伤、高热、昏迷，肝、肾衰竭，休克，极度衰弱者。

(3) 瘫痪、抽搐、子痫、早产婴、癌症治疗期。

(4) 生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。 2.护理要求

(1) 严密观察病情变化。根据病情每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好各项护理记录。 (2) 注意思想情绪的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理，随时做好各种应急准备。

(3) 加强基础护理，定时做好口腔和皮肤护理，防止发生并发症。 三.二级护理 1.病情依据

(1) 急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者，特殊复杂手术及大手术后病情稳定和生活不能自理者。 (2) 慢性病限制活动或生活大部分可以自理或年老体弱的患者。 2.护理要求

(1) 卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动。 (2) 观察病情变化，每2～3小时巡视一次，按常规给患者测量生命体征。

(3) 协助、督促、指导患者进行生活护理。防止发生并发症。 四.三级护理 1.病情依据

(1) 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等，可以下床活动和生活能自理的患者。

(2) 各种疾病术后恢复期，即将出院的患者。 2.护理要求

(1) 常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。

(2) 督促患者遵守院规，每天巡视至少3～4次，掌握患者的治疗效果及精神状态。

(3) 进行卫生科普宣教工作，提高患者自我保健水平。

轮转、进修护士管理制度

1.进修以及轮转护士在ICU学习期间在医院护理部、科室护士长的领导下进行护理工作。

2.进修以及轮转护士在学习期间应注重自身素质培养，文明礼貌，尊重患者，团结同事，服从科室工作安排，尊重带教老师。3.进修以及轮转护士学习期间必须严格遵守医院以及科室的各项规章制度。学习期间不得无故迟到早退，不得擅离职守，有事离岗须经带教老师批准。

4.进修以及轮转护士学习期间必须严格落实各项岗位职责和护理技术操作规程，严防护理差错事故的发生。

5.进修以及轮转护士学习期间应服从科室工作安排，须参加医院、科室组织的业务学习和护理查房，不得无故缺席。

6.进修以及轮转护士学习期间一律不安排休假、事假，病假必须有本院急诊科或卫生室、门诊各专科开具的病假条，交护士长批准后方可开始休息。晚间或节假日看急诊只限开一日病假，以后正常工作日需持门诊或卫生室开具的病假条。

7.进修以及轮转护士学习期间应自觉养成良好的职业道德和护士素质，树立爱岗观念，关心体贴病人，服务细致周到。

8.进修以及轮转护士学习期间在工作岗位上应做到着装整洁、仪表大方、态度和蔼、时刻注意自己的言行举止。

9.进修以及轮转护士学习期间应端正学习态度，尊重带教，严格按轮转计划完成学习任务，不得随意更改、打乱实习计划。应按规

定时间及时、准确填写实习手册的相关部分。

10.进修以及轮转护士学习期间应以主人翁的态度关心科室建设，应爱惜科室各种医疗器材、设备，损坏医疗器材和设备及时报告带教老师及护士长。

11.进修以及轮转护士学习结束进行考核，考核实行百分制，考核内容包括医德医风、职业素质、考勤、遵守制度、专科理论、专科技能等。

12.学习期间若具备以下情况之一者，给予停止轮转、进修，上报护理部并退回原单位处理：

1) 医德医风差，遇患者投诉，给科室造成不良影响，经查明情况属实者。

2) 违反医院、科室规章制度及技术操作规程，发生严重差错、事故或违反医院管理规定，造成不良影响者。

3) 不服从科室工作安排，不遵守科室劳动纪律、工作期间擅离职守，经批评教育仍不改正者。

监护室绩效考核制度

ICU护士工作期间应严格执行医院和科室的各项工作及管理制度、岗位职责和护理技术操作规程，严防护理差错事故的发生。工作表现突出给予相应的奖励；发生差错事故酌情进行相应的经济处罚。

【奖金发放原则以及奖励措施如下】：

1.医院正式聘用或分配的军人护士，根据科室工作安排在能够独立完成临床护理工作的前提下，予以分配奖金。

2.工作年限一年之内的护士，在签订合同3个月后，能够按照工作质量标准独立完成患者的基础护理工作，从第四个月起给予0.3系数的奖金分配，工作满6个月后，经科室理论、操作考核达标后给予奖金分配。

3.工作年限一年以上三年之内的护士（职称为护士）分配奖金的系数为0.8，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。

4.工作年限三年以上的护士，无论职称为护士还是护师，分配奖金的系数均为0.9，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。

5.职称评定为护师，工作满一年，分配奖金系数为0.9，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不

承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。 6.职称评定为主管护师，工作满一年，分配奖金的系数为1.0，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。

7.根据科室相关规定，护士外出进修或学习期间，科室不予发放奖金；若遇医院公派出任务，可根据医院的相关规定发放相应数额的奖金。

8.其他科室护师轮转ICU期间按照医院要求，奖金发放标准为我科当月平均奖的0.9系数的20%。

9.我科护士被医院抽调至其他科室帮助工作，按照护理部的要求在帮带科室领取奖金。

10.临床工作中承担组长职务的护士每月予以奖励200元做为岗位津贴补助。

11.年底统计论文发表情况，凡是当年度在统计源期刊发表论文，第一作者每篇奖励200元，在非统计源期刊发表论文，第一作者每篇奖励50元。

12.工作表现突出，受到医院表彰的护士，依据受表彰的级别给予100-500元的奖励。

13.参加实习学员授课的护士，按授课要求备课认真，使用多媒体进行临床授课，保证所授课程通俗易懂、与临床护理工作紧密结合、实践性强等，并且授课时间不占用工作时间，按授课课时数1小

时奖励50元。

14.参加科室护理小讲课以及护理查房的护士，按授课要求认真备课，使用多媒体进行临床授课，每次授课奖励50元。

【处罚原则及措施如下】：

1.每月科室护士质量考评分值在90分以上，不扣除考评分，奖金按规定发放；如考评分值低于90分，每减少5分即扣除1.0系数奖金中的1分。

2.遇患者投诉，给科室造成不良影响，经查实为护士责任，依据情节严重程度酌情扣除1.0系数奖金中的1-5分。

3.违反医院及科室规章制度被上级部门发现并记入科室考评，给病房造成不良影响者依据院考评结果扣除相应分值。

4.护理过程中发生医疗事故，根据事故等级以及医院处理意见扣发相应数额的奖金。

5.护理过程中发生严重护理缺陷，依据缺陷所致情节严重程度酌情扣除1.0系数奖金中的2-5分，若情节严重、且认错态度不佳者酌情扣发半月－全月奖金。

6.护理过程中发生一般护理缺陷，依据缺陷所致情节严重程度酌情扣除1.0系数奖金中的0－2分。

7.工作期间不遵守各项规章制度，发生旷工或脱岗，依据情节严重情况，扣发半月奖金或当月全额奖金。说明：扣罚的分值是按照当月奖金情况计算得出。

附件

医疗事故、护理缺陷标准

【医疗事故分级标准】

一、医疗事故定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

二、医疗事故分级

1.一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。

2.二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。

3.三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。

4.四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。【护理缺陷标准】

一、护理缺陷定义：护理缺陷是指护理人员在护理工作过程中，由于责任心不强，粗心大意，不按常规、制度和操作规程办事或者因专业技术原因而发生的，未给伤病员造成不良后果，或者有不良后果但未构成医疗事故的下列行为定为护理缺陷。护理缺陷分为严重护理缺陷和一般护理缺陷。

二、严重护理缺陷

1.注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损

伤、断针或者发生局部感染化脓的。

2.手术时体位不当，造成患者体表面积0.25%以下的皮肤压伤或者功能障碍（短期内能恢复）的；在皮肤消毒后手术开始前查对时发现接错患者、摆错体位、定错手术部位的。 3.手术野内遗留敷料或者器械等异物，缝合后尚未离开手术室即发现取出的。

4.助产时违反操作规程，会阴保护不当造成Ⅲ度撕裂的；产后误将纱布或异物遗留阴道内，数小时以内发现取出的。 5.产妇出院抱错婴儿，及时发现换回的。

6.不遵守值班、交接班制度，患者病情发生重要变化时，未及时发现处臵的。

7.因医疗护理原因，造成Ⅱ期压疮、浅二度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患者体表面积0.25%以上的。8.重危、全麻术后绝对卧床的患者或者无陪伴患者，因护理不当发生坠床，增加患者痛苦的。

9.错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精神药品或者特殊治疗药物时。

10.使用过敏性药物，未按照《药典》规定做过敏试验即给药；或者为原有药物过敏史者给药的（脱敏疗法除外）。 11.静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液时，未按操作规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占患者体表面积0.25%以上，但未构成护理事故的（成人﹤2%，

儿童﹤5%）。

12.输入霉变、过期液体，被及时发现，未造成严重后果的。13.交叉配血错误、输错血或者因加入药物发生溶血、凝血被及时发现纠正的。

14.误将该灭菌而未灭菌的器械、敷料发出的。

15.错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸腔积液、腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治疗的。

三、一般护理缺陷

1.因交接班不清楚，是一般治疗中断或者遗漏的。2.打错针、发错药、做错治疗，未造成不良后果的。 3.错、漏发治疗饮食或误给禁食患者饮食，并对病情造成不良影响，或者延误患者当日检查、治疗的。

4.因管理不善，致使抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治的。

5.因医疗护理原因，造成Ⅱ期压疮、浅二度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患者体表面积0.25%以下的。6.采取胸腔积液、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取，但未影响诊断治疗的。

7.术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行的。

8.术后伤口内或者体腔内留臵纱条、引流管，未按规定时间取出，或者因处理不当，导致患者引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果的。

推荐第4篇：ICU护理规章制度

icu护理管理制度

与职责汇编

二0一一年

我们将认认真真、不折不扣

贯彻执行各项规章制度

按照守则规范做好本职工作

提高执行力，在实践中不断完善

制度没有“最好”

只有“更好”

目 录

第一节 icu各项规章制度 ...................................................4

一、重症监护室（icu）护理工作制度 .........................................4

二、icu护理会议制度 ......................................................6

三、icu护理质量管理制度 ..................................................6

四、icu交接班制度 ........................................................8

五、icu护理查对制度 ......................................................9

六、icu医嘱计算机录入管理制度 ...........................................10

七、icu护理查房制度 .....................................................11

八、icu危重患者抢救及上报制度 ...........................................13

九、icu护理安全管理制度 .................................................13 ------（总则） ...........................................................13 ------（细则） ...........................................................14

十、icu护理差错事故防范管理及管理制度 ...................................17 十

一、icu护理文书书写制度 ...............................................18 十

二、icu健康教育制度 ...................................................19 十

三、icu饮食管理制度 ...................................................20 十

四、icu护理科研管理制度 ...............................................20 十

五、icu护理人员继续教育制度 ...........................................21 十

六、icu新入科护士培训制度 .............................................22 十

七、icu实习生管理制度 .................................................22 十

八、icu专业护士准入制度 ...............................................23 十

九、icu贵重仪器保管、维修制度 .........................................23 二

十、icu探视制度 .......................................................24 二十

一、icu护理工作预警报告制度 .........................................25 二十

二、icu护士请唤医生制度 .............................................25 二十

三、icu知情同意书制度 ...............................................26 二十

四、手术病人转入icu 后的交接制度 ....................................27 二十

五、对进入icu 病人的初始评估制度 ....................................28 二十

六、icu 患者检查和治疗转运制度 .......................................29 第二节 icu感染控制制度 ..................................................30

一、icu消毒隔离制度 .....................................................30

二、icu工作人员手卫生管理制度 ...........................................32

三、icu空气消毒制度 .....................................................32

四、icu物品消毒制度 .....................................................33

五、呼吸机清洗与消毒制度 .................................................33

六、特殊感染隔离区医护人员防护制度 .......................................34

七、多重耐药菌监测报告处理 ...............................................35 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 .........................................36

八、预防重点部位医院感染的制度 ...........................................37 第三节 icu各类人员职责与要求 ...........................................39

一、icu护理人员行为规范 .................................................39

二、icu护士长应具备的能力要求 ...........................................41

三、icu护士长职责 .......................................................43

四、icu护士应具备的素质要求 .............................................43

五、icu白班护士职责 .....................................................44

六、icu白班工作流程 .....................................................45

七、icu夜班护士职责 .....................................................46

八、icu夜班工作流程 .....................................................47

九、icu主班护士职责 .....................................................47

十、icu主班护士工作流程 .................................................48 十

一、icu治疗护士职责 ...................................................49 十

二、icu治疗护士工作流程 ...............................................50 十

四、icu质控护士职责 ...................................................51 十

五、icu组长职责 .......................................................51 十

六、icu轮转护士职责 ...................................................52 十

七、icu护理员职责 .....................................................52 十

八、icu带教老师职责 ...................................................53 第一节 icu各项规章制度

一、重症监护室（icu）护理工作制度 1．入室护理要求： （1）接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪，及所需常规用品,根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。

（2）严格交接班，全面评估病人，检查各管道并记录，向病人亲属介绍陪客探视制度和病人管理制度等。

2．入室病人护理要求

（1）严密监测生命体征及各项示波图形压力变化，按要求正确评估和记录病人各系统（循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动）情况，正确记录出入量。严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症。

（2）保持呼吸道通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。

（3）做好病人各种管道的护理，保持管道的通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。

（4）做好病人的基础护理及晨晚间护理，使病人卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。

（5）及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。

（6）接医嘱鼓励病人进食、不能进食者做好胃肠内外的营养支持。 3．协助病人翻身活动，鼓励病人主动运动，避免褥疮、下肢静脉栓塞、废用性萎缩等并发症。

4．病人转送护理要求：

（1）转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，篇二：icu护理管理制度

黄岩中医院icu 类别 护理管理 编号 hlzd-01 部门 护理部 生效日期 2009.12 题目 分级护理制度

修改日期

2012.01 页数 2

一、目的：

指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，确保护理质量。

二、适用范围：

全院住院病人

三、内容：

1、医生根据护理分级标准开立医嘱：

（1）特级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；

②重症监护病人；

③各种复杂或者大手术后的病人；

④严重创伤或大面积烧伤的病人；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；

⑥实施连续性肾脏替代治疗（crrt），并需要严密监护生命体征的病人；

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。

（2）一级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症病人；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；

③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。

（3）二级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理: ①病情稳定，仍需卧床的病人；

②生活部分自理的病人。

（4）三级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理：

①生活完全自理且病情稳定的病人；

②生活完全自理且处于康复期的病人

2、护士根据医嘱，并以病人病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。

护士遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护病人，发现病人病情变化，应当及时与医师沟通。

（1）特级护理标准：

①严密观察病人病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持病人的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

（2）一级护理标准：

①每小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、

气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

（3）二级护理标准：

①每 2 小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

（4）三级护理标准：

①每 3 小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④提供护理相关的健康指导。

3、日常生活能力（adl）的评定和护理要求

（1）一级：

特征：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。

护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。

（2）二级：

特征：部分独立，在完成各项活动中，表现为用辅助器具、超过正常时间、动作不够安全。 护理要求：提供必要的物品，可以自理。

（3）三级：

特征：部分依赖，已尽最大努力（大于 50%）仍不能独立完成。

护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。

（4）四级：

特征：完全依赖，要最大帮助、完全帮助、不能活动。

护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。

4、生活护理质量标准

（1）床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。 （2）卧位舒适、符合病情和治疗要求。

（3）口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。

（4）指、趾甲、须发：洁净。

（5）会阴、肛门：清洁、无异味。

（6）皮肤：清洁、完整无破损。

（7）满足病人进食的需求（鼻饲等）。

（8）满足病人排泄、进水的需求。

（9）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。 部门 护理部 生效日期 2009.12 题目

护士交接班制度

修改日期

2012.01 页数 1

一、目的

提高护士交接班质量，确保病人治疗护理工作的连续性，提升医院服务品质，预防差错事故的发生。

二、适用范围

全院各护理单元。

三、内容要求 1.交接班必须按时.接班者提前到科室,完成各种物品清点交接并签名,在接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位。 2.交班者必须在交班前完成本班各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录。 3.交班者整理及补充常规需用的物品,为下一班做好必须用品的准备。 4.交接班必须做到书面写清、口头讲清，床前交清。接班者如发现病情、治疗、物品药品交接不清，应立即询问。交班时发现的问题，由交班者负责；接班后发现的问题由接班者负责。

5.接班交班者双方共同巡视病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。危重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。 6.特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的患者，及时和主管医生或者值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

三、交班方式 (1)书面交班。 (2)口头交班 (3)床边交班

四、交接班内容：

1.病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数； 2.对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚； 3.各种检查、标本采集的准备； 4.常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态； 5.交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况；

五、床边交接内容：

（1）病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。

（2）输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。

（3）各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等。

（4）全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。

（5）特殊治疗。

（6）床铺是否整洁、干燥。

（7）病人的情绪变化等。

部门 护理部 生效日期 2009.12 题目

抢救工作制度 修改日期 2012.01 页数 1

一、目的

及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。

二、适用范围

各护理单元急、重危病人的抢救。

三、内容 1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行 抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。 3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。 根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一 步抢救作准备。 4.严格执行各项规章。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。 5.原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使 用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到： (1)紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。 (2)对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。 (3)医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。 (4)对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。 6.抢救工作结束后及时清理各种物品,并且进行初步处理、登记。 7.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。 8.各护理单元应备有抢救车，应该放在靠近护理单元的地方，病区统一放置于护士站。抢 救车内物品、器械、药品应按医院统一配置齐全，标记清楚。定位、定量放置，定人保管。

用后必须及时补充、清点. 9.发现抢救器械有问题及时通知相关部门维修，对性能不良的仪器应该有警示标识。 10.抢救物品不准任意挪用或者外借。（抢救车或者器械置于某床，必须在护士站白板上注明，作为交班内容。）

四、抢救物品“五定”制度 定时核对，每班查数量及质量、签名；定人保管；定位放置；定量保存；定期消毒。篇三：icu护理工作制度 icu护理工作制度

第一节、icu护士准入制度

1、必须取得护士职业证书的护士才能进入icu从事护理工作。

2、进入icu前必须经过内科、外科轮转半年以上（内外科各不少于3个月），具有一定的临床护理经验。

3、在icu指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。

第二节、新入科护士培训制度

1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。

2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。

3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。

4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。

第三节、进修护士管理制度

1、科室为进修护士提供便利的工作学习环境，进修护士来icu后，要遵守院、科各项规章制度，服从科室工作安排。

2、严格遵守劳动纪律，进修期间若临时有事请假，要报请院内相关部门批准。

3、根据进修护士培训计划要求，实行专人带教，进修护士不允许单独值班看护病人或抢救等，进修护士协助值班期间工作由所在小组组长负责。

4、3个月的进修期间，要求按时参加晨会交接班、科室或院内组织的护理查房、业务学习或专题讲座等，留有进修笔记。

5、进修生在icu进修期间，若因不遵守规章制度或操作规程，经批评教育仍不改者，或因工作严重不负责任出现纠纷或缺陷者，由科室提出意见报请护理部或教育处批准可终止进修，退回原单位。

6、进修结束前一周，科室带教老师对进修护士进行专业技术考核，由进修生本人完成进修总结表，科室签署鉴定，护士长、带教老师与进修护士谈话，探讨进修护士管理经验教训。

第四节、实习护生管理制度

1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到icu后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。

2、了解icu实习计划要求，留有实习笔记。

3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成，。

4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。

5、护生出科前进行理论和操作考试，及时完成实习鉴定，进行教学信息反馈，不断改进教学工作。

第五节、抢救制度

1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。

2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。

3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。

4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。

6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。

7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。

8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。

第六节、仪器管理制度

1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。

2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。

3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。

4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。

5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。

第七节、消毒隔离制度 icu医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置，（我院icu为万级层流净化）

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

10、每周对层流滤网清洗一次，每月对icu大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。

第八节、病人管理制度 icu病人的管理

1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。

2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。

3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。

4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。

5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。

6、长期住icu病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。

7、保持床单位清洁整齐 ，床面被服有污染要随时更换。

8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。

9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。

床旁监护仪的设定

1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。

2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。

3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。

4、测cvp的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。

4、监护导连线整齐有序。

病人的皮肤护理

1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。

2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。

3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。

4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，qh~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。

5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施： a) 腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。 b) 局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。 c) 皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。 d) 四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。

2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。

3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。

8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。篇四：8-icu护理安全管理制度 icu护理安全管理制度

针对icu工作中常见的护理安全隐患, 结合临床工作中的实践经验, 我们提出如下防范措施, 尽最大可能提高护理安全质量。

一、完善并落实各项规章制度、操作规范、工作标准。 icu的很多护理工作都需护士独立完成, 高度的自律性是保证护理正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。认真学习及执行icu各项规章制度、操作规范、工作标准，对每一项工作细节都应严肃认真、一丝不苟。

二、科室建立护理质量改进小组、院感防控小组、病房管理小组等质量控制小组, 把责任落实到人, 做到有人管、有人查、谁违反谁负责。

三、严格查对制度：三查八对制度。三查即操作前、操作中、操作后检查, 八对即对床号、姓名、药名、用药浓度、用药时间、用药剂量、用药方法、药品批号。

四、严格交接班制度：严格执行icu交接班制度，做到六不交接: ①物品不齐全不交接; ②衣帽不整齐不交接; ③本班工作未完成不交接; ④上班为下班未做好准备工作不交接; ⑤危重患者护理不周不交接; ⑥环境不清洁不交接。

五、护士责任心培养：作为icu 护士, 一定要爱岗敬业, 始终如一的把患者的利益视为第一, 加强责任心, 认真努力工作, 不能因自己一次失误, 给患者造成不必要的痛苦。完成icu各项操作, 为患者创造一个舒适、安全的环境。 icu 护士在上班时间,应有积极稳定的情绪、敏锐的观察力与思维能力,患者抢救中注意力高度集中, 工作认真负责, 确保护理质量。

六、各无菌操作严格无菌制度：护理人员严格遵守无菌技术操作规程, 遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范, 把好无菌关是防止发生院内感染的重要环节。

七、icu院内感染防控安全管理： icu 的人员必须经过更衣更鞋, 并严格控制进入icu 的人数, 尽量减少人员流动, 以减少空气中的浮游细菌数。icu护理人员要每天早晨打扫各病室的卫生。用500mg/l含氯制剂擦洗物体表面、地面; 每周彻底擦洗1次; icu病室内空气净化器每日开放8小时以上，治疗室每天用紫外线消毒2小时, 紫外线灯管每周用95%酒精擦拭并做标志, 常规通风2次/d; 每月做空气培养, 每季度做物表采样监测，如不合格要分析原因并重新消毒直到合格为止。落实vap、导管相关感染、尿路相关感染预防措施。

八、仪器安全管理：

1.icu固定仪器设备有专人（主班护士）管理，护士长总体负责。 2.各仪器定点放置，每班清点仪器数量，并每班交接。 3.根据各仪器不同要求，由工程师来检测仪器。 4.如有仪器损坏应标识后告知负责人员处置。 5.每日对使用仪器进行清洁。 6.终末消毒时按照各仪器的消毒要求进行终末消毒。 7.呼吸机有“备用”牌标识时才可使用。 8.物品管理：无菌物品与非无菌分开开放置; 无菌物品做到定位、定数量、定专人负责、定时清理、定时补充。

九、特殊感染的管理：对于乙肝、破伤风、狂犬病、绿脓杆菌等特殊感染的患者, 应放置单间, 按隔离技术规范并加强医护人员个人防护。在吸引瓶内放入含氯制剂1 000～2 000 mg/l, 一次性包、敷料集中消毒焚烧, 器械应用含氯液浸泡后再清洁消毒。

十、icu病人留置管路安全管理（非计划性拔管防范措施） 1.向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性, 取得患者的配合, 酌情使用胸带, 肢体约束带, 对意识不清躁动不安的患者, 及时报告医生, 合理使用镇静剂; 2.检查气管插管的位置、深度、导管粗细, 固定方法是否合适, 并做好交接班记录。 3.移动患者时, 避免造成插管移位或脱机; 脑室引流管除导管固定牢固外, 在头部加带网罩。

4.留置胃管患者及时检查胃管固定是否牢靠, 记录胃管的深度及日期。 5.胸腔引流管置于患者上臂下, 避免被患者抓到; 协助患者翻身活动时注意管路长度, 用手适当提高胸管并安置适当, 搬动患者时防止导管脱出。 6.动静脉置管选择注射部位时, 避免关节活动处, 操作时应小心以防将穿刺针拉出; 福雷氏双腔尿管避免囊液减少而致尿管脱出, 并且要定期检查及增添囊液。

十一、提高护理专科技能业务素质：培养技术精益求精的高素质护理人才是防范护理差错发生的重要前提。系统、计划性完成icu专科护士培养。鼓励支持icu护士积极参加各级护理学历自学考试, 积极订阅各类护理刊物, 在加强专科护理能力的同时, 不断了解新技术以提高专业技能及应变能力, 以扎实的专业知识指导护理实践, 从而适应迅速发展的医疗技术, 全面提高icu的护理工作质量。

十二、安全质控管理：差错事故重在预防。自发树立高度的护理安全防护意识是防范icu护理隐患的重要因素, 而管理层从多方面加强管理也是重要措施。

十三、定期开展护理安全讨论会：组织学习医疗事故管理条例, 开展护理安全教育,对容易发生的护理缺陷与差错利用晨会

反复强调, 从思想上堵住差错事故的源头; 开展护理安全讨论和质量分析会, 针对已经发生的差错事故, 认真组织讨论, 提出合理的改进意见, 制定整改措施, 及时制止, 尽早排除; 把差错事故的发生率降到最低限度, 提高icu护理质量。

十四、分级督促制度：充分发挥icu质控体系的作用，落实护士长、护理组长、护士及各质控小组的协作与监督检查,及时发现安全隐患，避免安全事件发生。

推荐第5篇：icu医疗废物规章制度

icu医疗废物规章制度

1。医疗废物管理规章制度

根据国务院和卫生部颁布的《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》制定本规范。

我院垃圾分生活垃圾和医用垃圾两大类，其中医疗废物规定分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五大类，状态分固体和液体两种。 医疗废弃物的分类收集：

固体废弃物——黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，垃圾袋在质量上要求不渗水。

一、医院建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜

色的污物袋内，严禁将生活垃圾、放射废物、化学废物等混入医用废物中，各科加强管理，严防人为流失，勤务中心定时清运。

二、生活垃圾按开封市城市垃圾处理原则，用黑色塑料袋存放，各科将其置放于指定垃圾堆放处由勤务中心统一回收上交环卫处收集。

三、普通医用垃圾如外科、妇产科、换药室、手术室的大量敷料和各种注射后的棉签等固体废弃物置放于黄色医用垃圾袋内。

四、未接触病人的一次性注射器、输液器部分直接毁形后放于黄色医用垃圾袋内；抽血的一次性注射器需按卫生部《消毒技术规范》的要求先消毒后毁形，并置于黄色医用垃圾袋内。

五、一次性输血袋，检验科大小便废弃物等均置于黄色医用垃圾袋内。

六、各部门产生的医疗废物暂放于固定位置，其中经毁形后的一次性注射器、输液器由供应室定点回收；其它医

用垃圾由专人收集转运。

七、医疗废物的院内运送必须遵循固定的路线，集中堆放于医院专设的医用垃圾房内，密闭保存，防止污染周围环境。黄色医疗废物转运箱应张贴标签，表明医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明的事项。

八、集中的医疗废物由专人管理，防止流失。开封市医用废弃物中心每三天上门收集处理。 以上垃圾处置方法要求各科主任、护士长加强管理，分门别类放置。坚决杜绝医用垃圾和生活垃圾混合外流，以防引起社会污染。 2。医疗废物安全处置规章制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。

2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。

3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。

4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。

6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。

7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

3。本站废物处置规章制度

一、各科收集存放

医疗垃圾和生活垃圾应严格分类

收集；

在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。并在标签上注明；

废弃的药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；

含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；

传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；

隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；

二、将产生的医疗废物集中收集，盛装的医疗废物不能超过包装袋或者容器的3/4时，并使用有效的方式封口，同

时应确保包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

三、医疗废物应由广州市无害化处理中心的专人定期上门集中收集，交接医疗废物前，应当检查包装物或者容器封口是否符合要求，并按分类贴上标签、登记。检查包装物或容器是否破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散等情况，并防止医疗废物直接接触身体。

四、建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；一般性医疗废物暂时贮存的时间不得超过一周。

五、医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

六、禁止工作人员转让、买卖医疗废物。

七、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废

物混入其它废物和生活垃圾。

八、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照医疗废弃物置规范的有关规定采取紧急处理措施。

九、确定专人负责医疗废物处置管理工作。

十、对违反医疗废物集中处置规定的，视情节轻重给予处罚。严重违法者根据国家相关法律法规追究责任。

2016年1月本站制定

推荐第6篇：icu

护士长周工作计划

2010-7-20 11:13 【大 中 小】【我要纠错】

护士长周工作计划怎么写？护士长周工作计划哪里有范文？医学教育网整理了护士长

周工作计划供大家参考：

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

（一）按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训

练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2～3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应

用相结合，检查遵章守规的执行情况。

（二）加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医～学教育～网搜集～整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练

方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐

的节日晚会。

（三）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平

（一）年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长

感情沟通交流等。

（二）加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考

评挂钩等管理指标。

（三）促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

（一）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管

理的意识，提高护理质量。

（二）建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工

作中的问题，提出整改措施。

（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员～护士长～护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第

一、

二、三名。

（四）加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患医`学教育`网搜集`整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及

时发现问题及时维修，保持设备的完好。

四、深化亲情服务，提高服务质量

（一）在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养

护士树立良好的职业形象。

（二）注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

五、做好教学、科研工作

（一）指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听

取带教教师及实习生的意见。

（二）各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

（三）护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。

（四）增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1～2项。

（五）计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网

的空间优势，丰富护士的学习生活。

我们相信只要努力执行以上工作，我们在2008年中的工作中一定能取得好的成绩。

表格式周计划在护士长护理管理中的应用

【摘要】 目的 制定全面、操作性强的工作计划，提高护理管理质量。方法 根据护理管理工作的总体要求，制定表格式周计划总体框架，根据护理管理工作中的每项具体的工作，在总体框架的指引下，制定全面的护理管理工作计划。结果 表格式周计划在护理管理工作中有以下优势，工作有计划性、目标明确、工作效率高，计划易落实，内容全面、避免管理盲点，工作有连续性，资料齐全，便于工作总结，工作有指导性。结论 使用表格式周计划能有效提高护理管理水平。

【关键词】 表格式;护士长;护理管理

护士长是临床护理各项工作的组织者、管理者，对临床工作的护理质量、工作效率、服务满意度有着直接的影响，如何提高护士长的护理管理水平，提高护理质量、提高工作效率、提高服务满意度，护士长排班表在护士长的日常工作中起着重要的作用。

1 表格式周计划的格式

根据护理管理的要求，结合《护士长工作手册》，以临床实际工作为基础，制定护士长排班表的格式。大致包括了医院层面的计划、护士长日常工作、《护士长工作手册》制定的工作计划及临床机动事件的工作。同时为保证护理管理的全面性，表格式周计划还要包括护理质量、教学安排、护士培训等诸多方面。表1 护士长周工作计划 ×年×月×日

根据以上要求，表格具体设计要求包括：月计划、周重点、重点事件、重点患者护理、教学培训安排、临时事件及未完成计划等方面(表1)。

2 表格式周计划应用体会

2.1 工作有计划性、目标明确、工作效率高 表格式周计划充分运用目标明确、内容针对性强等优势，可以很清晰知道本周的工作计划及目标，可以根据总体工作计划，合理安排

每项具体工作时间，可以合理利用时间，使日常工作更有条理，每项工作按部就班，比护士长手册计划更具体，保证了护理管理工作高效、高质量地完成，可以逐步培养良好的工作作风，逐步提高管理水平，实现量化管理。

2.2 计划易落实 排班表把具体的事情均记录详细，使得每项计划的可操作性增强，按照详细的工作安排，逐步完成，对每项工作计划均有完成情况记录，特别是对未完成的工作有相应的记录，有力地保障了护理管理中的每项工作的落实，避免计划落空，增强了工作执行力。

2.3 工作内容全面、避免管理盲点 根据周计划的框架，把护理管理所涉及的每方面工作安排在合适的时间，根据病区具体的情况，合理分配工作时间、工作内容，有护理工作的重点的同时，不放松护理管理工作中的诸多方面，可以保证护理工作各方面质量的保障，而避免出现管理盲点。

2.4 工作有连续性 用PDCA管理循环模式，把静态的管理关系引入动态的运作中，强化管理结果及对策，护士长学会运用管理理论解决日常工作中的问题[1]。对未完成的工作及刚刚发现的护理问题，都有相应的记录，并将其列入工作日常安排，使得工作有连续性，更好地保障护理质量。

2.5 资料齐全，便于工作总结 将日常工作用排班表的形式记录，对以后的工作总结提供了丰富的、全面的，细致的、可靠的资料，有利于汇总，为年、季、月总结提供了准确的资料。为今后提高护理管理水平有很好的指导作用。

2.6 工作有指导性 新护士长要尽快适应角色转变，把主要精力放在工作的策划、督导、质量评估以及业务重点和难点上。否则，护士长若过多地忙于具体琐事，将会丧失或削弱其管理职能，难以保持和提高护理质量[2]。表格式周计划的形式可以很好解决这个问题，帮助新护士长更快转变角色，减少具体琐事的影响，提高管理水平。

推荐第7篇：icu

大江网讯通讯员唐文燕报道：2010年来，省妇幼保健院新生儿重症监护室积极响应并进行申报第二届省直“巾帼文明岗”评选。新生儿重症监护室现有医护人员37人，其中女职工33人，占总人数89%。从实际出发，紧密结合本科室特点和女性优势，制定了创建方案，成立了该院科以主任谭玮为组长的领导小组，提出了“巾帼创文明、母爱显真情”的创建口号。新生儿重症监护室创建省直“巾帼文明岗”以来，全体医务人员不断加强学习，提高思想修养和专业技术水平；优化科室服务质量，提高科室工作效率；以精湛的医术为患儿服务，促进科室发展。科室还制定了具体创建实施内容：如设立健康教育栏，宣传新生儿有关疾病和喂养知识；每周四上午11-12点为患儿家属开展健康知识讲座；每周

一、

三、五上午免费为重症监护室患儿拍照；为患儿家属提供健康教育处方和一对一的健康教育指导；指导家属进行电子触摸屏的费用查询；积极开展新技术、新项目学习，组织医护人员技术大比武，提高医疗、护理技术水平；积极组织人员参加“三八”义诊、义务献血、春蕾计划及各种救灾捐赠等公益事业活动。目的就是为通过争创“巾帼文明岗”活动，促进科室女职工进一步弘扬艰苦创业和爱岗敬业精神，提高职业道德、职业技术和服务水平，树立卫生行业的良好的社会形象，使患儿得到优质、高效、安全的医疗服务，促进科室的精神文明、物质文明建设。

重症监护室（ICU）简介 重症监护病房（ICU）是危重病学科的临床基地，是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。我院ICU创建于2003年9月1日，根据二甲医院的标准及重症监护室的质控标准，制定出完善的制度，备有高素质的医护人员。科室现有护士8名，麻醉医生6人，并备有各科专科医师。主要工作任务是根据疾病的病理生理演变过程，运用先进器械设备，应用现代化的诊疗技术，对各种危重病人进行连续、动态的定性和定量观察，通过有效的治疗、护理措施，对危重患者进行积极有效的抢救和治疗。

科室备有4张多功能病床，配备有先进的医疗设备，包括：中央台多功能监护系统，完善的功能设备带，呼吸机、复苏呼吸气囊，心脏按摩器、心肺复苏抢救装备车、除颤仪、心电图机、滴注泵、微量注射泵、每床增设吊瓶轨道及拉式床帘等设备。病室合理布局，安装动静态空气消毒系统，定时进行消毒净化空气。开展了一系列专科项目：血液动力监护，中心静脉压监测，有创血压监测，呼吸功能监护，神经危重监护，人工气道管理等。

ICU护理哲理：以人为本，以病人为中心。以整体护理为原则，护理程序为核心，热爱护理专业，团结合作，严格遵守护理常规、操作规程和法规，为病人提供优质服务，使病人得到最好的监护。

重危监护中心组建于1983年，随专业技术队伍及病床的不断扩大，病区有临床经验丰富、训练有素的医护人员34名，现有主任医师3名，副主任医师1名，主治医师4名，其中有博士生导师1名，硕士生导师1名，博士生1名，硕士生5名，专业护理人员25人中，副主任护师1名，主管护师3名，有本科及大专护理学历的10名，其余护士均为在读大专及本科生。病区共有监护床33张，其中新生儿监护床25张，儿科重症监护床8张。对各种高难度危重病人如各类严重呼吸衰竭、重症肺透明膜病，严重急性呼吸窘迫综合征、持续肺动脉高压、严重胎粪吸入综合征等治疗方面具有丰富经验及良好治疗效果。能非常熟练应用各类高档常频及高频呼吸机，开展肺表面活性物质及一氧化氮吸入疗法。超、极低体重儿存活率>87％，最低存活者体重为650g。对重度缺氧缺血脑病患儿已开展选择性头部降温疗法。对重症免疫性溶血症能熟练地进行换血治法。对多脏器功能衰竭、严重心功能不全、心源性休克等治疗均具有丰富的临床经验及较高的成功率。监护室成立至今已抢救重危病人10,000余人。已连续5年承担国家继续教育项目，为院内培养icu人员50余人，为省内及国内培养icu人员100余人。病区内能进行多项无创监测如血氧饱和度、血二氧化碳分压及呼吸功能监测，床边b超检查及听力筛查等。病区备有监护抢救完善的转运系统并即将开展肾替代疗法及体外膜肺治疗。护理人员均具有扎实的护理监护技术，特别擅长于极低体重儿深静脉置管，二年中已成功置管200例以上。科研方面：20年来重点进行新生儿呼吸衰竭及持续肺动脉高压抢救研究、高频通气、no吸入治疗、肺表面活性物质的替代治疗，以及极低体重儿呼吸机治疗肺保护策略研究。新生儿寒冷损伤及神经行为和电生理(baep)的研究。并对细菌感染的早期诊断等方面进行了系统研究。承担了省部级科研课题多项，目前已申报成功国家自然基金1项。1995年来，已获省科技进步奖三等奖2项，省教委科技成功奖1项。icu宗旨为：一切为重危病儿服务，为提高存活率及生存质量而努力

医院领导高度重视，制度健全，人员职责明确，以多种形式强化医德医风和行风建设，科室医护比达标，人才梯队符合要求，科室医务人员无违法违纪行为，有完善的质量管理组织体系，有具体的实施方案和落实措施，药品、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗告知到位，考核指标符合标准。

推荐第8篇：ICU

ICU(综合性重症监护病房) CCU（冠心病重症监护室）

ICU是总称。

它包括外科重症监护病房(SICU)、内科重症监护病房(MICU)、急诊重症监护病房(EICU)等。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病房(UICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、产科重症监护病房(OICU)、儿科重症监护病房(PICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重症监护病房(TICU)等。部分高等级大医院还会对综合性ICU，甚至ICU专科监护病房继续细分，如心血管重症监护还会分为：冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护病房(CPICU)、心脏外科重症监护病房（CSICU）、神经外科重症监护病房（NSICU）等等

推荐第9篇：ICU岗位职责

重症医学科医师岗位人员职责

重症医学科主任岗位职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。

4、定时查房（每周至少1—2次），共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。协调ICU与各科室的关系。组织领导有关本科对业务相关科室的技术指导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。

8、参加院内外会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。

9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

重症医学科副主任岗位职责

1、在科主任的领导下，负责处理并参加日常医疗工作，协助科主任搞好行政管理工作。

2、负责ICU工作计划的实施，检查督促及总结汇报。安排每天日常工作和排班，合理调配医生的使用。判定ICU内病人的收住及转出。

3、参加疑难病例讨论及会诊。具体安排进修生、实习生的轮换及培训工作。安排组织各种学术活动。

4、监督ICU人员遵守规章制度，严防差错事故。

1

5、科主任不在时，代理主任负责科室全面工作。

重症医学科主任医师、副主任医师职责

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2、定期查房（每周至少2—3次）并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本训练。

4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5、完成院内和院外会诊、出诊任务。

6、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

8、指导全科结合临床开展科学研究工作。

9、参与ICU二线值班。

重症医学科主治医师职责

1、在科主任领导和主任、副主任医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2、每天查房1-2次，晨间查房，制定当天的治疗、抢救方案，作出邀请专科会诊及病人转出ICU 的决定。下午与值班医生及下级医生查房，了解检查治疗和抢救情况，及时作出补充意见并同时检查记录情况。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休

2

息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。

5、主持本组的临床病例讨论及会诊；检查、修改下级医师书写的医疗文书；决定病员出院，审签出（转）院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规；经常检查本组的医疗护理质量，严防差错事故；协助护士长搞好病房管理。

7、组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，知道进修、实习医师工作。

9、参加ICU一线或二线值班。

重症医学科住院医师岗位职责

1、在科主任及上级医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班，紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系，培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。

2、新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。

3、病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成，要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项检测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，及时绘制各种图表。

4、熟悉各项基本技术操作，熟悉各种重要仪器的使用操作常规，关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。

5、对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向科主任及上级医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特殊药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。科主任和上级医师查房时汇报病人病情，他科会诊时应陪同珍视。

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6、在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。

7、家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。

8、自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。

9、不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师的指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。

10、本岗位由经过重症医学科专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。

11、参与ICU一线值班。

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推荐第10篇：ICU简介

ICU（重症监护病房）是我院的重要组成部分，ICU拥有容纳6张病床的标准化ICU病房一间。ICU主要负责各种外科手术的术后监护工作以及危重症患者的抢救工作，即通过严密的观察、及时有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内脱离危险，恢复健康。这里集中了最先进的医疗设备，每张床都配备一套齐全的监护设备，包括呼吸机、心电监护仪、注射泵、输液泵。设一个护士站，一套中央监护。它能同时显示所有病人的生命体征，及时提示并记录发生的异常情况，为医护人员提供了真实可靠的诊断依据。除医院已有的PACS（影像系统）、HIS（医院信息系统）外，它可以从呼吸机、心电监护仪、输液泵上自动采集并记录各种相关数据，给医护人员的工作带来了方便，节省了时间，提高了医护人员的工作效率。为了与国际接轨，ICU内采用了一人一室的人性化设计，即有半开放式的病房，也有隔离病房。

ICU不同于其他病房，为了最大限度的满足病人的需要，护理人员床旁24小时看护，实行整体化护理，认真负责，用心服务，让病人感到家的温暖。

他们在完成繁重工作的同时还不断提高医护人员的理论知识和技术水平。在科主任的带领下定期组织业务学习，并针对工作中所遇到的问题及时展开讨论，提高了全科的整体水平。目前，ICU已经形成了一支梯队合理、团结向上、朝气蓬勃的医护队伍,并且随着医院的发展，队伍将会进一步壮大、成熟。他们始终会牢记“敬业、奋进、关爱、惠民”的院训，创造护理品牌，服务于民，回报社会。

第11篇：ICU工作总结

2010年ICU工作总结

岁末年初，回顾创伤加强病房起步的这一年当中，这一年期间,在院领导的关心下，在院主管领导及医务科主任的帮助和支持下，使ICU的诊疗工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和创建平安医院的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：

一、完善病房设施，加强病房管理：

ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有ICU病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器。一年当中,增设了1台呼吸机,1台注射泵,1台输液泵,以及各种医疗用品。

二、建立及健全各项规章制度：

完善的设施离不开有效的管理,这一年中不断制定了ICU相关制度：业务学习制度、三基考核制度、医务人员外出报告制度、突发事件应急制度、危重病例及特殊情况报告制度、贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒制度等。做到理论基础定期巩固及更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定了仪器、药品、物资管理人员，责任到人。一年来,有效的病房管理保证了ICU的日常工作。创伤加强病房成立于2009年4月，在本院属新兴的一门学科,收集创伤外科所有的危重病人,而我科的医务人员均年龄较轻,资历浅，且大多数缺乏ICU专科经验，因此在年初我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规, 同时定期督促、检查执行情况,保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱。

三、提高医务人员业务素质,加强自身建设：

由于ICU的工作性质及严格要求,医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此, ICU医务人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作质量、救治水平。一年来, ICU医生的培训工作是我工作之重点,在ICU医生的后续教育中,我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合临床工作中存在的问题，定期举办科内业务讲座及组织疑难病例讨论。今年度先后输送二名医生及三名护士到上级医院ICU进修，并且鼓励全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育。一年的培训使得ICU全体医务人员能基本胜任日常工作。

四、社会效益和经济效益初显：

今年度我科收治病人120余例,成功抢救了包括：特重度颅脑外伤、多发伤、内脏破裂在内的诸多危重症患者,取得了良好的社会效益和经济效益。一年来的诊疗工作由于院领导和医务科、护理部主任的重视、大力支持和帮助,内强管理,外塑形象,在医疗、护理质量、职业道德建设上取得一定成绩。

回顾2010年，既有成绩，也存在着不足。希望在新的一年里能够不断改进，弥补不足，创造更好的成绩。

株洲市中医伤科医院ICU

2010.12.28.

第12篇：ICU工作总结

2012年工作总结

岁末年初，回顾ICU起步的7个月，全科在院领导的关心和支持下，在主管领导的帮助下，使ICU的诊疗工作得以正常运行。这7个月来，顺利完成了急危重病人的救护工作，现将7个月来的工作做如下几方面总结：

一、完善病房设施，加强病房管理：

ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,以利于观察和抢救病人。在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器设备。病房的抢救设施齐全，使我院的ICU的病房条件在本地区处于领先水平。

二、建立及健全各项规章制度：

完善的设施离不开有效的管理,这一年中不断制定了ICU相关制度：业务学习制度、三基考核制度、突发事件应急制度、危重病例及特殊情况报告制度、贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒制度等。做到基础理论定期巩固及更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定了仪器、药品、物资管理人员，责任到人。ICU成立于2012年5月，在本院属新兴的一门学科,收治全院各科室以及外院的危重病人,医疗任务繁重,而我科的医务人员均年龄较轻,资历浅，且大多数缺乏ICU专科经验，因此在建科时就制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规, 同时定期督促、检查执行情况,保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱。

三、提高医务人员业务素质,加强自身建设：

由于ICU的工作性质,医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此, ICU医务人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作质量、救治水平。建科以来, ICU医生的培训工作是我科工作之重点,在ICU医生的后续教育中,采取了在职培训,外出学习,自学与考核相结合等办法,并结合临床工作中存在的问题，每周三举办科内业务讲座及组织疑难病例讨论。并且鼓励全科人员参加在职教育。近一年的培训使得ICU全体医务人员基本能胜任日常工作。

四、加强科室主任自身学习：

要做好ICU的领头雁,不加强自身学习是不行的。在

繁忙的工作之余,我努力学习专业知识和熟练掌握各项操作技能,并在媒体和网络上查阅ICU相关资料,学习和探索,以提高自己的管理水平和业务水平。处处以身作则，认真遵守医院及ICU相关规章制度、诊疗规范。亲自带头参与业务学习、操作培训及考核、危重病人抢救，使医疗护理质量全面提高。

五、社会效益和经济效益初显：

近7个月来我科共收治病人112余例,总流水的3074777元。成功抢救了包括：成人呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭、中枢性尿崩症、心肌梗死、急重症胰腺炎、特重度颅脑外伤、心肺复苏后、多发伤在内的诸多危重症患者,还配合手术科室顺利完成了多例复杂手术后的麻醉复苏及监护任务,取得了良好的社会效益和经济效益。一年来的诊疗工作由于院领导的重视、大力支持和帮助,内强管理,外塑形象,在医疗、护理质量、职业道德建设上取得一定成绩，得到了院领导、临床科室及患者家属的好评。

回顾2012年，既有成绩，也存在着不足。希望在新的一年里能够不断改进，弥补不足，创造更好的成绩。

ICU

2012.12.15

第13篇：ICU工作总结

ICU科室2014年工作总结

岁末年初，回顾ICU病房起步的这3个多月来，我在担任科室主任3个多月来,在院领导的关心下，在院主管领导及医务股股长的帮助和支持下，使ICU的诊疗工作得以正常运行。

一、完善病房设施，加强病房管理：

ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全 ,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器。为了便于患者家属及时了解患者的病情、做好医患沟通工作，以优质的病房条件服务于患方，方便的工作条件利于医护人员,使得ICU的病房条件在本区处于领先水平。

二、建立及健全各项规章制度：

完善的设施离不开有效的管理,这3个多月来不断制定了ICU相关制度：业务学习制度、三基考核制度、医务人员外出报告制度、突发事件应急制度、危重病例及特殊情况报告制度、贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒制度等。做到理论基础定期巩固及更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定了仪器、药品、物资管理人员，责任到人。3个多月来,有效的病房管理保证了ICU的日常工作。ICU成立于2014年9月，在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗任务繁重,而我科的医务人员均年龄较轻,资历浅，且大多数缺乏ICU专科经验，因此开科初我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规, 同时定期督促、检查执行情况,保证了各项工作有章可循,从而使icu秩序井然,忙而不乱。

三、提高医务人员业务素质,加强自身建设：

由于ICU的工作性质及严格要求,医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此, ICU医务人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作质量、救治水平。3个多月来, ICU医生的培训工作是我工作之重点,在ICU医生的后续教育中,我打算采取在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合临床工作中存在的问题，定期举办科内业务讲座及组织疑难病例讨论。鼓励全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育。3个多月来的培训使得ICU全体医务人员能基本胜任日常工作。

四、加强科室主任自身学习：

要做好ICU的领头雁,不加强自身学习是不行的。在繁忙的工作之余,我努力学习专业知识和熟练掌握各项操作技能,并在媒体和网络上查阅ICU相关资料,学习和探索,以提高自己的管理水平和业务水平。处处以身作则，

认真遵守医院及ICU相关规章制度、诊疗规范、亲自带头参与业务学习、操作培训及考核、危重病人抢救、病历质量提高等。

五、社会效益和经济效益初显：

3个多月来我科的病人在不断增加，经济不断增长。 成功救治了许多急危重病人：呼吸窘迫综合症、心肌梗死、脑出血、糖尿病酮症酸中毒、急性左心衰、COPD急性加重期、脑外伤、心肺复苏后、多发伤在内的诸多危重症患者,还配合手术科室顺利完成了多例复杂手术后的麻醉复苏及监护任务,取得了良好的社会效益和经济效益。3个多月来的诊疗工作由于院领导和医务科、护理部主任的重视、大力支持和帮助,内强管理,外塑形象,在医疗、护理质量、职业道德建设上取得一定成绩，得到了院领导、临床科室及患者家属的好评。

回顾2014年，既有成绩，也存在着不足。希望在新的一年里能够不断改进，弥补不足，创造更好的成绩。

曲江区人民医院

科室：ICU

科主任：o

2014.12.15

第14篇：ICU护理

ICU护理试题

一、选择题：

1．下列哪项不是手术后并发症

A．出血B．肺不张和肺炎C．切口感染和裂开

D．伤口疼痛E．血栓性静脉炎

2．胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的

A．病人应禁食及停口服药物B．随时观察吸引是否有效

C．注意口腔护理D．及时更换收集瓶

E．若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引

3．大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是

A．镇静止痛B．心理护理C．预防感染

D．保持呼吸道通畅E．保证液体输入

4.．现场心肺复苏操作首要步骤是

A．心前区叩击B．心脏按压C．口对口人工呼吸

D．按额托项，保持呼吸道通畅E．心内注射

5．治疗低钾血症下列哪项是错误的

A．尽可能口服补钾B．严重缺钾时直接静脉推注10％氯化钾

C．静脉补钾要求尿量>30ml／hD．滴速控制在30～60滴／min

E．每日补钾不超过6～8g

6．休克早期的临床表现是

A．表情淡漠B．紫绀，四肢厥冷C．血压下降，脉速

D．脉压小，尿量减少E．抽血时血液黏稠易凝

7．成人胸外心脏按压的正确位置是

A．心尖区B．胸骨下段C．胸骨上段

D．胸骨左侧E．胸骨右侧

8.中心静脉压的正常值为()cmH2O。

A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24

9.患者，男，45岁，车祸后立即昏迷，0.5小时后逐渐清醒，其后再度出现意识障碍，并逐渐加重，考虑该病人可能为

A.脑震荡B.脑挫裂伤

C.硬脑膜下血肿D.硬脑膜外血肿

10.抗休克时血管收缩药常常是

A．单独使用B．根本不用

C．与强心、利尿药同用D．与血管扩张药配合使用

二、简答题：

1、简述ICU护士应具备的素质。

2、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义？

3、肺不张的预防及处理？

4、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？

答案：DEEDBDBBDD

1、有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握

疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察分析应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。

2、中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力，

其正常值为392－1177Pa（4－12cmH2O）。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

3、（1）凡气管插管病人在48小时后，病人没有自主呼吸要及时

作气管切开，机械性通道病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。

（2）参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小气球，使肺复张。

4、（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户。

（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，

纤毛活动减退。

（3）气道加温，湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞

气道。

（4）医源性操作不规范，各类管道，湿化器消毒不严，为感

染的主要原因。

（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。

第15篇：ICU岗位职责

A.ICU 医师岗位职责

（一）ICU 科主任岗位职责

（二）ICU 病房主诊医师岗位责任制

（三）ICU 住院医师岗位责任制 B.ICU 护理人员岗位职责

（一）ICU 护士长职责

（二）ICU 护士岗位职责

（一）ICU 科主任岗位职责

1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。

2.ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。

3.本岗位基本要求与能力

3.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员；

3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。

3.3 在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。

3.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。

（二）ICU 病房主诊（管）医师岗位职责

1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。

2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。

3.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。

4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。

6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。

7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。

8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。

9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。

10.检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。 11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。 12.指导进修医师工作。 13.本岗位基本要求与能力

13.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；

13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。

13.3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床及管理工作。

13.4 具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。

（三）ICU 住院医师岗位职责

1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。 2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。

3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。

4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。

5.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24 小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。

6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。 7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。

8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。 9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。

10.本岗位由经过ICU 专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。

（一）ICU 护士长职责

1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。

2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。

3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。 4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。 5.组织并参与危重症患者的抢救。

6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。

7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。 8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。

9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。

10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。

11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。 12.负责科室临床教学工作的管理和实施。 13.ICU 护士长资质基本要求与能力 13.1 由主管护师及以上人员任护士长

13.2 经过ICU 专业培训，并在ICU 临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。

13.3 每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作

13.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU 护理质量管理的情况。

13.5 对设置床位较多工作量较大的ICU 护理单元（如心脏大血管外科术后ICU 等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。

（二）ICU 护士岗位职责

1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。

2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。 3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。

4．护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。 5.参加主管患者的ICU 医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。 6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。 7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。

8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。 9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。

10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。 11.参与本科室护理教学和科研工作。 12.ICU 护士资质基本要求与技能： 12.1 符合ICU 护士准入条件的注册护士。 12.2 符合ICU 护士技能条件的注册护士。

ICU 病房医师与护士配备： 1.1 医师配备：

1.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。

1.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。

1.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。 2.1 护士配备：

2.1.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

2.1.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。 2.1.3 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.1.4 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。 2.2 医院有重症医学医护人员应急调配的预案

2.2.1 医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU 医护人员应急调配的预案”

2.2.2 医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ ICU 临床轮转。

（注释：ICU 常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位ICU 患者的安全。） 医院ICU 管理制度（试行） 1.入住ICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。

1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）

呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。 3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。 5.诊疗管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，

5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。 7.优先原则

严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。 8.入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，

医务处定期对各ICU 病房及进行分析总结。 9.建立ICU 病房医疗质量月报制度：

各ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。 10.ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：

保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。 11.各ICU 病房之间应加强合作：

相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。 ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

（一）病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

1.新入院患者

1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。 1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。

1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。 2.转入ICU 的记录要求

2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。 2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。 2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括

2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。 2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。 2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。 2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单

分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。 3.转科记录要求与医院统一要求相同。 4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

（二）ICU 会诊制度

1.凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

2.原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。 3.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

4.院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

5.院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

6.远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

8.ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

（三）ICU 医师值班制度

1 ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。 1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意

见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。 1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。 1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。 1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

2 保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

3 科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。

4 ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

（四）ICU 医嘱制度

1.具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。

2.准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4.如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

5.医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。 6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。 7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围

的医嘱，应有提示功能。

（五）知情同意书制度

1 在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

2 ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。 2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告

知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。 3 紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：

3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。

3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知 4 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

(六)手术病人转入ICU 后的交接制度

ICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。 2.麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

2.3 病人对术前药反应及监护导管置入情况。 3 麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。 3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

4.手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。 4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

(七)对进入ICU 病人的初始评估制度

应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

1 一般观察：

1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。 2 呼吸系统：

2.1 确认呼吸机已连接和调整。 2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。 2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。 3 循环系统：

3.1 检查心率和心律：

ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。

检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。

检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。

热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。

4 检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。 5 中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。 6 肾脏系统：

6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。 6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

7 胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。 8 皮肤：受压部位有无皮肤损害。 9 体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。 9.3 注意有无寒战并给予治疗。

10 完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

（八）ICU 患者转出制度

1.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

2.ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

3.患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

4.对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

5.因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。

（九）ICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。 1 转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；

1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可 2 转运前协调与沟通

2.1 转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。 3 转运时人员要求

3.1 根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。 4 转运设备及药物准备 4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器

4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。 4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。 4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

5 临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。 5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6 转运时注意事项

6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。

6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。 6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。 6.4 防止患者发生意外损伤。

（十）ICU 患者入住接待基本流程

入住ICU 患者

生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者

即刻报告上级医师

询问病史

迅速予以相应处理

体格检查

了解于普通病房的

病情变化及诊疗经过

开出急查化验单

和临时医嘱

向家属交代病情，签署重病

通知及有创治疗签字单

向上级医师汇报病例，确定治疗方案

开长期医嘱及进一步检查项目

（十一）ICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师

床边交接， ICU 患者

经上级医师综合评估可转出者

联系普通病房

通知患者家属

患者目前病情适宜转

通知主班/值班护士整理

患者相关物品及影像学片子

主管/值班医师书写转出志

护士/医师护送

患者转至相关普通病区

第16篇：ICU预案

成批伤员救护预案

1、急诊科及相关科室值班护士必须坚守岗位，随时接待各类成批伤员。成立成批伤员救护小组，有护理部主任、急诊科护士长、急诊科所有护士、相关科室护士长及部分护士组成。

2、急诊科及相关科室要做好各类抢救药品、器械等的备用，各班要检查和保证抢救仪器的完好状态， 随时准备对需即刻救治的患者实施确定性抢救。

3、成批伤员来就诊或接到成批伤员即将来就诊的通知，急诊科护士在做好接诊工作的同时应立即向科主任、护士长、护理部主任报告，夜班及节假日向总值班汇报。

4、急诊护士应迅速而准确地按轻重缓急、优先处理危重伤员的情况，所有伤员应施行先处置后登记挂号。对于心搏骤停的，应立即进行心肺复苏，昏迷伤员头偏向一侧，清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅。

5、协助指导摄片、B超、化验等检查，随时观察病情变化，发现异常及时报告医生并协助处理。

6、凡当班人力不足，需请求援助时，所有接到通知的护士必须立即到达抢救现场，服从指挥，参加抢救。所有接到通知的相关病区（包括手术室）必须立即做好准备，随时接收并处理患者。

7、在陪送检查和住院过程的搬运中，保持输液、输血、输氧的通畅和恰当的体位。

发生静脉空气栓塞应急预案

1、发现输液器内有气体或病人出现空气栓塞的症状时，立即停止输入，更换输液器或排尽输液器内的空气。

2、通知主管医生及病房护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、认真记录护理病情变化及抢救过程。

患者发生误吸时的应急预案

1、当患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。

2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在使用简易呼吸器的同时立即通知医生进行气管插管吸引或气管镜吸引。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器、物品和药品。

5、通知家属，向家属交代病情。

6、做好护理及抢救记录。

患者突然发生病情变化时的应急预案

1、应立即通知值班医生。

2、立即准备好急救物品及药品。

3、积极配合医生进行抢救。

4、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处通知患者家

5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班

患者突然发生猝死时的应急预案

1、发现后应立即抢救，同时应立即通知值班医生，上级医生，必要时通知上级领导。

2、通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处通知患者家属。

3、向总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知或协助将尸体运走。

5、做好病情记录及抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者的保护。

患者坠床/摔倒的应急预案

1、患者不慎坠床/摔倒，应立即赶赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断意识。

3、医生到达现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。

4、如病情允许，将患者移到抢救室或患者床上。

5、尊医嘱进行必要的检查及治疗。

6、向上级领导汇报。

7、加强防范，凡昏迷者，应装防护栏。儿科病房一律安装防护栏。推送患者时应用防护栏推车或约束带。

患者自杀的应急预案

1、发现患者有自杀倾向时应立即报告护士长及分管医生。

2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等给予没收：锁好门窗，防止意外。告知家属床旁监护，不得离开。

3、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

4、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

5、若发现患者自杀，立即通知医生赶赴现场，立即抢救。

6、通知医务处和总值班，听从安排处理。

7、做好家属的安慰工作。

静脉用药物外渗处理预案

一旦发生药物外渗，立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头，抬高患肢，并通知主管医生和护士长。

1、化疗药物外渗：

⑴局部红肿较小时可用50%硫酸镁冷敷，1-2天症状可消失。

⑵局部红肿较大可用0.4%的普鲁卡因局部封闭、冷敷，缓解疼痛。 ⑶外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，但应加强观察，防止冻伤。

⑷切忌热敷，告知患者或家属如遇到药液外渗应立即通知护士，不可自行热敷，因热敷会促使组织肿胀、坏死。 ⑸加强交班，密切观察局部变化。

2、血管收缩剂：

⑴用1%的酚妥拉明5毫克加生理盐水10毫升局部封闭。

⑵654-2注射液10毫克/毫升加生理盐水即可，根据需要配制液量制成654-2敷料湿敷，达到湿敷和疏通微循环的目的。

⑶行局部热敷，以扩张血管，对抗血管收缩剂的缩血管作用，防止皮下组织坏死

气管导管意外脱出的应急预案

1、通知医生，通知麻醉科。

2、床边常备充气面罩的简易呼吸囊。

3、立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无分泌物滞留等情况。

4、立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理：

1）如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。 有效指征：A、辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好。B、双肺呼吸音对称。C、病人缺氧状态得到改善。

2）如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧现象，血氧饱和度≥90%，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。

气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

一、应急预按

1、立即用血管钳撑开气管切开处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。

2、当患者气管切开超过一周，窦道形成，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调整至100%，然后根据再调整。

3、如果切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知医生进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如遇患者出现心跳骤停时，应立即给予胸外心脏按压。

5、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：

⑴对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管并牢固固定。

⑵对于烦躁不安的患者，应给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 ⑶在为患者实施各种治疗时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

二、程序

立即抢救→通知医生→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查动脉血气分析→调整呼吸机参数→观察病情→记录抢救过程

深静脉导管滑脱应急预案

1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血或空气栓塞。

2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，应给予头低足高左侧卧位并立即汇报医生。

3、穿刺部位立即消毒，防止感染。

4、检查动脉导管是否完整，如有断裂，应立即床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。

5、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。

6、根据病情另建立静脉通道。

使用呼吸机过程中突遇断电预按及程序

一、应急预案

1、值班护士应熟知本病房、蹦班次使用呼吸机病人的病情。

2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况医护人员应立即采取补救措施，确保病人安全。部分呼吸机本身带有蓄电池，平时应经常充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常工作。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池的充电情况，检测呼吸机工作状态。

3、呼吸机不能正常工作时，护士应该立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸囊与患者的人工气道相连，用人工呼吸的方法维持患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管或面罩给氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

4、突然断电时，护士应携带简易呼吸囊到患者床前，同时通知医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

5、立即与有关部门联系：医院总值班或总务科等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

6、在停电期间，本病区的医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

7、来电后，重新调整呼吸机并与患者连接。护理人员应将停电经过及患者的病情变化准确记录于护理记录单上。

二、程序

突然断电→使用简易呼吸囊→通知值班医生→维持患者呼吸→观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、应用呼吸机→准确记录。

输血反应处理预案

1、患者发生输血反应时，轻者减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑容血等严重反应时，将保留血袋几抽取患者的血样一起送输血科。

7、加强巡视，病情观察，做好抢救记录。

输液反应处理预案

1、患者发生输液反应时，应立即停止撤除所有液体，重新更换液体和输液器。

2、立即报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、建立护理记录，记录患者的生命体征，一般情况及抢救过程。

5、发生输液反应时，应立即报告医院感染管理科、护理部、药剂科。

6、保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、输液器和注射器分别送检。

输液过程中出现肺水肿应急预案

1、现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度调至最低。

2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4、加压吸氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。

7、认真记录患者的抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

停电处理预案

1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动机器时，寻找替代方法。

2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。

3、使用呼吸机的患者，平时应在其床旁备有简易呼吸囊，以备突然停电。一旦停电，立即将呼吸机脱开，使用呼吸囊维持呼吸。

4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。

5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案和程序

一、应急预按

1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。

2、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和安慰工作。

3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。

4、立即通知维修人员进行维修。

二、程序

分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知维修

吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预按

一、应急预按

1、立即打开备用氧气袋，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。

2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。

3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化。

4、通知维修组进行维修。

二、程序

备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或接备用氧气筒→观察病情→通知维修

胸腔引流管脱出的应急预案

1、若引流管从胸腔内滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。

2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。

3、严密观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化及时报告医生进行处理。

4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路，若患者烦躁，应用约束带适当约束以防再脱管。

血液净化中心护理应急预案

血液净化治疗过程中出现空气栓塞的应急预案

1.体外循环血液净化治疗中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症；

2.空气进入体内的重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液，输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，治疗结束时回血失误等等；

3.少量空气呈小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ML的少量空气栓塞则可引起死亡；

4.空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高是，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良；

5.病人常突然胸闷，呼吸困难，咳嗽，气喘，发绀，血压下降，甚至呼吸心跳停止死亡；6.一旦发现空气进入体内，立即夹住静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞。要采用头低下肢抬高位；

7.嘱患者镇静，进行深呼吸。立即通知医生；

8.高流量吸氧，确保气道的通畅。清醒病人用面罩吸纯氧，意识丧失病人气管插管行机械通气；

9.静脉应用地塞米松，低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10.进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺； 11.使用高压氧疗法也比较有效：

空气进入体内

↓ 立即夹注静脉管道,抬高下肢,左侧卧位

↓

嘱患者镇静，进行深呼吸。立即通知医生

↓ 高流量吸氧，确保气道的通畅

↙

↘

清醒病人用面罩吸纯氧

意识丧失病人气管插管行机械通气

↓

↓ 静脉应用地塞米松，低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环

↓

锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺

↓

高压氧治疗

突发停水事件应急预案

1、临床工作中突然出现停水事件，立即通知应急领导组办公室、院总值班，启动应急预案。

2、安排好后勤人员检查供水管道，组织抢修。

3、因供水部门原因停水，应尽快组织调拨、运水。

4、各临床科室应充分备足患者的饮用水及生活用水。

5、各临床科室备足消毒、洗手用水。

医院院内感染爆发应急处理预案

1.临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。

2.查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

3.查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。

4.制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。

5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程：临床科室发现感染病例一→报告感染办一→感染办核实流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

多重耐药菌感染应急预案

效地预防和控制特殊细菌（包括耐甲氧西林、苯唑西林的金葡菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金葡菌、泛耐药鲍曼不动杆菌）的医院感染，有效保证病人的医疗安全，特制定应急预案。

一是细菌室在临床检验过程中，如发现上述特殊细菌，必须在第一时间内电话通知有关科室，并以文字形式通报医院感染管理科，通报内容应包括患者姓名，所在病区、床号、送检时间、检验结果等。

二是细菌室做好职业防护工作。工作结束后按规范对送检样品进行消毒灭菌工作并加强工作环境消毒工作，以预防特殊细菌的扩散。

三是医院感染管理科在接到细菌室的通报后，应立即到有关科室落实情况，监督、检查科室采取有效地预防措施，防止特殊细菌医院感染的发生。

三是科室在接到细菌室的电话通知后，应立即采取有效地预防措施（多重耐药菌感染控制制度）。

第17篇：ICU制度

ICU护理工作制度

河南省滑县中医院

第一节

护理人员管理制度

一、护理人员准入制度

（一） 护士准入条件（新上岗）

1、具有护士职业资格。

2、有2年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病护理常规。

3、通过3个月以上的危重症护理在职培训。

4、经考核合格方可从事ICU临床护理。

（二） 护士独立工作准入资格

1、实行一对一带教，直至其能独立完成危重症患者的护理工作。

2、带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

3、带教期间，每月由护士长和带教老师对其进行ICU临床技能考核。

4、带教期结束后，能熟练掌握ICU各种规章制度、规程、岗位职责，并通过严格的理论及技能考核合格后方可独立工作。

二、护士紧急替代制度

1科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

2科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次调整。 3如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围时，应立即上报护理部并请求人员支援。

4护理部及科内应有紧急人员替代预案。

三、护士排班原则及要求

1.满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。

2.保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。

3.公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。

4.节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。

四、护士培训制度

（一）培训内容

1基本技能：危重病人监护基本理论和技术，心电图基本知识，心肺脑复苏技术，亚低温治疗的护理技术，全麻术后病人的监护，呼吸、循环功能的监护，危重病人的体液和酸碱平衡的监护，危重病人的营养支持的护理，危重病人的院内感染防治，ICU常用药物的作用和应用等。

2专业技术：机械通气的使用和管理，除颤器的使用，，微量泵的使用，气管切开、气管插管的护理，床旁血糖和血气分析仪的使用，各种仪器、设备的消毒和保养。

3常见危重病及并发症监护：多器官衰竭、心律失常、心衰、休克、重症颅脑损伤、心肌梗塞、多发创伤、急性肾功能衰竭、急性中毒等。

（二）培训方法

1岗前培训合格后进入ICU工作

2院内进修：通过进修相关的科室，掌握各科技能，扩大业务知识面 3继续教育：坚持岗位在职学习，利用业余时间和相对空闲时间安排学习，在护理实践工作中培养和提高运用护理程序的方法和实际工作能力。

第二节

护理人员工作制度

1、坚守岗位，严格履行岗位职责，有严肃认真的工作态度。

2、保持室内清洁整齐，做到无归原处。

3、仪器及物品不能随便外借，必须经护士长和主任同意。

4、按规定时间探视，不能会客、大声喧哗、闲谈、打私人电话，保持安静。

5、严格执行查对制度，除抢救外不执行口头医嘱。

6、工作有条不紊，分轻重缓急。

7、严格执行保护行医疗制度。

8、患者转入后要耐心解释各项检测目的、治疗、监测的必要性。

9、转出时要说明目的及注意事项，护送患者转回相关科室。

第三节

查对制度

一、查对基本原则

严格执行查对制度，三查七对一注意及五不执行。

1、三查

操作前、操作中、操作后。

2、七对

床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

3、一注意

注意用药后的不良反应。

4、五不执行

口头医嘱不执行（除抢救外）、用药时间剂量不准确不执行、医嘱不全不执行、医嘱不清楚不执行、自备药无医嘱不执行。

二、护理查对制度

1、所有ICU患者均佩戴腕带作为识别标志，腕带填入的识别信息必须经两人核对并亲视佩戴，若损坏更新时同样需要经两人核对。

2、用药严格执行三查七对制度。查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行）

4、认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间就人员要求。

5、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，由两人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

三、医嘱查对制度

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号。

2、医嘱做到班班查对，建立医嘱查对登记本，每日查对登记本，转抄医嘱者与查对者都必须签名。

3、临时医嘱记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须问清楚方可执行。

4、抢救危重患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，必须经过两人核对无误后再弃去。

5、护士长每周对医嘱进行大查对一次。

四、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。

2、备药前要检查药品质量。水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、所摆的药物必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物给药前要询问有无过敏史，有过敏史者应在床头做明显的标记。使用毒麻、精神药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备检查。给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、发药、注射时，患者如果提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

五、输血查对制度

1、医生下达医嘱后，认真核对姓名、床号、化验单。

2、采集血样前，两人再次核对姓名、床号、年龄 性别、住院号、血型。

3、采集血样时，如同时采集两人或两人以上血样，应分别分次采集。

4、将血样及输血申请单同时送至血库并与对方逐项核对。并做好记录。

5、去血库取血与发血者共同核对，内容为：

①交叉配血试验单：受血者姓名、科别、血型、血液成分、有无凝集反应、住院号。 ②检查血袋标签：血袋号、血型、血液有效期、储血号。 ③检查血袋有无破裂或渗漏、血袋内血液有无溶血或凝块，核对无误后双方在交叉配血试验单上签字。

6、输血前由两人核对无误后再执行。

①受血者姓名、床号、血型、血液成分、有无凝集反应、住院号、血袋号、血型、血液有效期、储血号。

②再次检查，血袋有无破裂渗漏，血液有无凝集或溶血。 ③输血前后用生理盐水冲洗，输两袋血之间应用生理盐水冲洗。

六、饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，按饮食要求核对患者床前饮食卡，核对床号、姓名及饮食种类。

2、患者饮食前，再次核对饮食卡与饮食种类是否相符。

七、病历查对制度

1、责任护士查对当班执行的所有医嘱并签名，需下一班执行的医嘱做记录并交班。

2、对转科患者，白班负责查对医嘱单、体温单、特护记录单等，查对无误后方可转出。

3、对出院、死亡患者，白班负责将病历排序，全面查对体温单、医嘱单、特护单，病历有缺陷者及时通知相关医生。

4、患者出院或转科前，白班将病历再查对一次，全部整理好后转出。

第四节

交接班制度

一、交接班基本要求

1、每班必须按时交接班，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2、严格床旁交接班，交班中发现疑问，应立即查证。

3、交班内容及要求，交班内容突出患者病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

4、以下五种情况不交接:本班工作未完成不交接；患者、床单元、治疗车、床尾桌不整洁不交接；危重患者未及时处置不交接；物品未点清不交接；患者大小便未处置不交接。

5、特殊情况（如仪器故障等）需当面交接清楚。

6、晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，不值当日工作重点及注意改进的问题，一般不超过15分钟。

二、病房内交接班

1、床边护士认真床头交接班，特殊需要观察的内容和需要采取的护理措施要书面交接（写在特护单或交接本上）。

2、组长进行书面交班。

3、交班过程中如有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时发现问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

4、交班过程中要求做到“二轻”即说话轻、操作轻。保持床单元清洁整齐，治疗车、床位桌清洁干净，保持病区安静，全部患者均交完班后，交班人方可离开。

5、外借药品或物品有记录可查，交班时认真查对，所借药品、物品及时催换。

三、与手术室手术患者的交接

1、根据约床信息准备好床单元及相关仪器。

2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查患者皮肤。

3、向麻醉师及手术医生了解术中情况及患者术后护理注意事项（如体位、引流管、病情观察等）。

4、同手术室护士交接内容包括患者用物交接（患者衣服、药品、血袋等）、病情交接、输注液体交接、各类管路识别交接（如动脉置管、中心静脉置管、留置针、各类引流管等）、患者皮肤交接，详细规定患者的识别和交接措施。并请手术室护士填写交接本并签字。

5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属保管。

6、安置好患者，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察患者病情变化。

四、接急症入院或病房内转入患者交接

1、平稳搬运患者至病床上，立即接心电监护仪或呼吸机等，心跳、呼吸骤停者立即组织抢救。

2、认真检查患者皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“ICU患者交接登记本”并签名。

3、安置好患者，贵重物品交给家属或陪护人员并在交接班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。

五、转出患者交接

1、医生下达转科医嘱后，通知相关科室转出患者的姓名、大约转出时间、是否备微量泵等，并通知家属等候。

2、整理患者，查看交接登记本，携带好患者的物品及病历护送患者到病房，根据病情携带氧气袋或便携监护仪。

3、将患者主要的病情变化和相关治疗、物品与病房护士交接清楚。

4、将患者的私人物品交给其家属，向患者表示问候后离开。

5、病历交到病房主管护士手中，点清好平车上物品返回ICU病房。

第五节

抢救工作制度

一、抢救制度

1、抢救的基本原则是，立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能发生突然变化的，要先有所准备。

2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路畅通，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的及时应用。

3、由分管护士记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，具体到分钟。

4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他患者的监护，防止意外情况的发生。

6、抢救车做到“五定”（定位置、定品种、定数量、定专人管理、定期检查补充），每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于备用状态。

7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。

8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随时通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。

二、抢救物品管理制度

1、抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

2、抢救用品应保持随时备用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

3、抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

4、抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。

5、严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品要单独存放、标识明确，使用的剂量及途径要规范。

三、抢救车管理制度

1、由专职人员负责抢救车的管理。

2、每日清点药品及物品的数量、质量、性质，并做好记录。

3、每月检查药品的质量、规格、批号及有效期。

4、每日检查抢救车的急救设备的性能，保持性能良好，使之处于备用状态。

5、抢救车保持清洁整齐，药品一目了然，放置合理，便于使用。

6、药品及设备出现短缺或不合格时应及时维修更换，及时补足。

7、抢救物品登记本与实物必须相对应，不应有缺损、多项。

8、每周定时用500mg/L含氯消毒剂清洁抢救车内外，如有特殊患者或疫情发生时浓度升为1000mg/L。

9、抢救过程中如有质疑情况发生，应保留要药后的空瓶以便提供抢救的客观依据。

10、护士长定期抽查抢救车内的物品准备情况，发生问题及时解决。

11、抢救药品及物品，因抢救患者消耗后，应及时清点补充，以处于备用状态。

12、不得挪用抢救车上的药品及器材。

第六节

仪器管理制度

1、所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

2、保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

3、保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

4、仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医院行政部门协调调配。

5、科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6、医院器械科对ICU抢救主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

第七节

患者告知制度

一、告知制度

1、主管医生及护士应将自己的姓名主动告知患者。

2、特殊诊断方法、治疗措施，均应告知患者及家属。未经患者和/或家属的理解和同意，义务人员不得私自进行相关特殊诊治。

3、有关诊断、治疗措施可能出现的问题如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等，应向患者及家属做出通俗易懂的解释。

4、从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

二、应用保护性约束的告知制度

1、根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气，各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。

2、通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。

3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。

4、对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施强制性约束，保证患者的医疗安全。

5、注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

6、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明，由此发生的意外后果家属自负。

三、压疮评估报告制度

1、借助压疮评分量表对ICU内危重患者进行评估，评分≤14分时有发生压疮的高度危险，护士长填写压疮预报表对家属进行告知和签字，在24小时内上报护理部，并积极采取预防措施。压疮危险因素评分表视患者皮肤情况定期评估，评估患者的皮肤转归情况，根据患者最新的压疮危险因素评分修改压疮预防措施，再次进一步落实。

2、发生皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记，24小时内上报护理部，报表填写要详细，措施要有针对性。

3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

4、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

5、患者出院或死亡时，评估表随病历送病案室，出院患者有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项并请家属在护理记录单上签字。

第八节

陪护及探视管理制度

一、陪护管理制度

1、ICU的患者均要求留一名家属在外等候，无关人员不允许在等候区停留，家属有事要离开时应与护士长或监护护士联系并留下联系电话。

2、家属在等候区期间，应服从医院管理，爱护公共设施。

3、等候区内不允许使用酒精炉、电饭锅等电器，家属应自觉遵守并相互监督。

4、家属在等候区期间，应保管好个人贵重物品，以免丢失。

二、探视管理制度

1、为保证危重患者的安全，防止院内感染的发生，ICU患者禁止陪护，除规定时间外，谢绝探视。

2、探视时间为每天下午16:00至16:30，其他时间一律谢绝探视。

3、住院患者每次允许两位家属或亲友探视，入室要洗手、换鞋或穿鞋套、穿隔离衣，其余探视者在室外等候替换。

4、探视期间不能触摸患者的伤口、各种管道及仪器。

5、未经允许不能给患者喂送任何食物。

6、保持病房清洁及安静，室内禁止吸烟。

7、在室内不能使用手机，以免干扰仪器正常运行。

8、危重患者在抢救期间，未经医生允许不得探视患者，以免影响抢救。

第九节

意外事件上报制度

1、科室患者发生意外情况，如坠床、跌倒、气管插管脱出或其他各种引流管脱出等，当班护士马上报告小组长及值班医生，针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。

2、情况严重立即报告护士长和科主任，做好抢救工作。

3、当班护士做好记录。

4、及时填报患者发生意外报表，逐级上报。

5、当事人及科室认真总结经验教训，引以为戒。

第十节

患者转科（院）制度

1、患者需要转回原临床科（院）继续治疗原发病时，由主治医生向家属交代患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

2、根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接受科室的主班护士。①检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

②检查患者的个人卫生，转出时患者面部、手足、会阴、皮肤是否清洁，有无褥疮。 ③检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋应清洁。注明插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

④检查静脉穿刺部位，保持输液通畅，所用药物标识清楚。

⑤备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者物品，准备移交。

⑥向接受科室护士介绍患者的情况，姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

3、根据患者病情危重程度，安排医生护士陪同。

4、转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管道通畅。

5、到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

第十一节 消毒隔离制度

做好ICU消毒隔离是减少科内及院内感染的关键环节，每位员工必须给予高度重视，严格实施标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。 一对工作人员的要求

1、进入监护室必须穿工作服，更换拖鞋，外出必须更换外出鞋，

2、严格执行无菌技术操作，

3、严格执行洗手制度，要求在各种检查、治疗、护理前后均认真洗手。每做完一个患者的检查、治疗、护理后用消毒液擦手或洗手，再为第二个患者进行操作。

二物品的消毒处理

1、呼吸机加温湿化器、氧气湿化瓶每患者用后进行消毒处理，一次性呼吸机管道每患者用后更换，长时间使用呼吸机者每周更换一次；

2、雾化吸入器接触患者的喷雾面罩、管道和装药液的容器，使用后用0.1%有效氯消毒液浸泡30分钟后洗净晾干；

3、药物及治疗用过的器具用0.1%有效氯消毒液浸泡30分钟后，送入供应室处理；

4、特异性感染者用过的敷料送焚烧炉焚烧或作特殊处理；

5、用过的换药器皿、持针器等，用0.1%有效氯消毒液浸泡30分钟后，再送回供应室处理；

6、一次性输液器、注射器等使用后放入专用容器内进行处理；

7、医用垃圾和生活垃圾分开，医疗垃圾放入双层黄色塑料袋内，生活垃圾放入黑色垃圾袋；

8、换下的污染衣物、被服一律放于护理车下层统一处理；

9、病人自己的物品（餐具、毛巾、脸盆、纸、大小便用物）专用；

10、患者转出ICU后进行终末消毒处理。三环境的消毒处理

1、非ICU人员未经允许不能进入ICU

2、室内严格控制人员流动，非探视时间内不能探视；

3、室内地面采取湿式清扫，门、窗、桌、椅、床、柜、治疗车、仪器的表面采用0.1%有效氯消毒液擦拭。

4、每月进行一次空气微生物、医务人员、物品表面、消毒液等细菌学监测。四隔离技术

目的：

1、保护患者不被其他传染病人感染

2、防止病原微生物在病人之间互相传播 方法：

1、请注意保留病室或病床前的隔离标志

2、告知患者为保护自己和他人请在规定的范围内活动，不要在病房间互相走动；不要与病友互换物品

3、告知患者与其相关的隔离方法以及各种物品的消毒方法

4、告知患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排入公共下水道

第十二节 医务人员职业暴露预防制度

一、预防：

1、在诊疗过程中应采取标准预防，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物品，医务人员接触这些物质品，必须采取防护措施。

2、在诊疗、护理等操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

3、医务人员在进行侵袭性、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别防止被针头、缝合针、刀片等锐气刺伤或者划伤。

4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人的血液、体液的诊疗和护理等操作时必须戴双层手套。

5、使用后的锐气应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒内，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐气，以防刺伤。

6、要安全处置锐利器具，不要把用过的锐利器具传递给别人，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐气。

7、操作完毕后必须认真洗手，工作中手被体液、血液污染时，应及时用肥皂液清洗干净，并确保用流动水洗手，接触过血液或体液的非一次性使用医疗仪器或医疗卫生用品要先消毒再清洗，最后高压灭菌或消毒剂再次消毒，清洁处理时要戴手套和围裙

8、物表、地面等被血液或体液污染时，应就地消毒后再做清洁处理9

二、发生职业暴露后的处理措施

（一） 局部处理

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、医务人员发生HIV等职业暴露后，应当立即报告主管领导和医院感染管理科，并注意保密不得向更多的人传播。

5、主管领导或总值班应尽快电话与县市CDC主管部门和负责人取得联系，由被暴露人直接向专家讲述暴露的具体细节，由专家根据其暴露的程度决定是否采取预防性服药措施。

（二） 监测、登记和报告

1、医院感染管理科、保健科应当对HIV等职业暴露情况进行登记。登记内容包括：HIV等职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有HIV等情况；处理方式和处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况，定期检测及随访情况。

2、医院感染管理科每半年将全院医务人员发生HIV等职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省疾病预防控制中心。

第18篇：icu工作计划

2012年工作计划

本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升急危重病人的护理水平，提高社会满意度，并为ICU护士创造轻松愉快的工作、学习环境，制定新的一年护理工作计划如下：

一、巩固ICU危重病人基础护理质量，实现持续改进、不断提高的根本目标。

1、科内根据护士工作能力，工作年限及职称，选出1～2名护理质量督导员，日常对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察，并以指导改进为主要目的，与护士业绩量化考核挂钩，督导员每月将发现的问题和改进的效果在护士例会上反馈一次，提高全体护士主动纠错和规范行为的质量意识。继续实行护理小组长负责指导、监督和检查陪带护士工作，质量考核与两者同时挂钩制度。护士长和质量控制小组成员每周二负责检查在科病人的护理质量，并记录存在问题，提出改进措施。

2、完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，每月护士长力求跟班一轮，按标准对当班护士进行督查和指导，并及时改进和完善。每月底组织护理质量督导员和质量控制小组成员开质量检查报告会一次，指出科内质量薄弱环节，共同商讨改进方法，不断提高科内护理质量。

继续带领全科护士及时摸索、总结行之有效的基础护理新方法，并形成规范，不断提高基础护理技巧，提高病人的舒适感及满意度。

二、改进学习方法，有效加强常见病危重病及疑难病的相关理论知识学习，并继续强化基础和专科操作训练，提高疾病护理技。

1、利用晨会每日选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。每月组织一次护理查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种进行讨论学习。

2、全科护士不定期参加科内医生组织的业务学习并做记录，纳入考核内容。

3、制定确实可行和有效的三基理论、专科知识学习计划，将三基和专科理论按内容分篇，每月每篇人人考核过关，并设立奖励制度进行鼓励。

4、每月一次按时组织全体护士学习ICU专科常见并疑难杂症的治疗护理与体会，并讨论、记录、总结提高。

5、科内继续每季度分组集中床边操练各种ICU监护技术一次，做到人人熟悉各种抢救及监测仪器的使用与维护，并能熟练配合各种抢。

6、根据科室工作情况，分批选送科内优秀护士去上级医院进修专科护理技术，提高科室护士专业知识及技术水平。

三、强化护理安全意识，严格按照护理规范及标准进行各项护理操作。严格执行三查十对，杜绝护理差错事故的发生。

1、制定职责制度、应急预案学习和考核计划，每季度进行考核一次，在原有基础上不断强化，并利用每月全科护士例会分析当月科内的安全隐患，提出防范措施。

2、强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全，护士长利用跟班时间及时督查违规行为，并予以严惩，提高全体护士的责任心及安全意识。

3、继续加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善护理监测记录单的内容，确保护士及时、客观、真实、完整地完成护理记录，确保护理安全。

四、配合医疗工作，学习和引进实用的护理新技术、新项目，积极在护理实践中推广应用。

五、加强继续教育学习，利用各种机会和方式，不断提高护理人员业务技能

1、制定科室护理学习计划，并按时完成。

2、继续鼓励科内护士参加各种学历教育，提高自身业务水平。

3、加强两年内护士基本技能操作培训，按护士规范化培训要求认真进行考核、培训。

4、重视专科护理人员培养，经护理部同意争取安排2名护士外出进修。

5、倡导“关爱生命，呵护健康”新的服务理念，从细节做起，切实为病人做实事。

6、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，继续做好与家属的沟通问题，切实解决家属的实际困难。

7、在科内开展选评ICU形象大使活动，根据平时的理论操作得分、

年终业绩考核得分、医生护士的综合评价、护士长考评及日常病人家属满意度随时调查，评出1名护士形象大使，给予奖励和表彰，树立ICU护士服务品牌形象，带动ICU全体服务质量。

六、护理管理工作

1、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理水平和质量，杜绝医疗护理的差错事故发生。

2、认真做好基础护理工作，使护理工作更加规范化和制度化。要求保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。

3、做到服务质量零投诉。

七、优质护理

1、加强基础护理，确保褥疮发生率为零，具体工作如下：

(1)严格交接-班，责任到人。 (2)做好长期卧床病人的交接-班。

(3)加强早晚班，为危重病人做好晨晚间护理。

2、严格护理文书的书写，力争合格率为98%。

(1)责任到人，严格执行护理文书的扣分制度。 (2)护士长每天抽查，重点是护理记录。

(3)学习护理文书书写标准，并定期讲评护理文书。

3、成立质控小组，虚心听取医生对护理质量的意见，积极配合医生的工作，使护理质量达到一个新的水平。

第19篇：ICU简介

ICU即重症监护室（Intensive Care Unit）。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

一、ICU一般有三个基本的组成部分。

1、训练有素的医师和护士；这是ICU的人员梯队。这个梯队应掌握危重病医学的理论，有高度的应变能力，善于配合。

2、先进的监测技术和治疗手段；借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间的先进的理论和技术变化，并可反馈于强有力的治疗措施。

3、可以应用对危重病进行有效的治疗和护理。

在这三个部分中，人是最重要的组成部分，先进的设备是人的视听功能、双手功能的延伸和加强，为大脑提供更多的信息，帮助人们观察和解决过去无法得到的信息和难以解决的问题。

只有这样才能体现出ICU的治疗性、监测性和科研性的三大特性。

危重病医学是ICU工作的理论基础，医生是ICU的主体。

二、科室设置

综合性的ICU一般设在医院内较中心的位置，并与麻醉科及各手术科室相近，各专科ICU则设在各专科病区内。一般趋向于大病房，室内常用大平板透明玻璃分隔为半封闭单元。病房宽畅，内分有清洁区和非清洁区，放有各种药物，医疗仪器及其他医疗用品。还有一个中心监护台，能观察到所有被监护患者。ICU的室内建筑和设施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及时监护和抢救危重患者。如为了保证不断电，备有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必备有的外，常配备有心电图记录监测仪、心输出量测定仪、除颤器、体餐同步反搏仪、多功能呼吸机、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪、肾功能监测治疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用具、尿比重计、颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、经颅多普勒仪等，以及各专科重症病房常用医疗仪器设备。

三、人员

ICU的人员是由医院内素质好的医护人员组成，主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识，具有卓越的管理能力，丰富的处理危重患者的经验。主治医师也必须备有多专业学科的知识，独立而全面地处理各科危重患者的能力。住院医师、护士长和护士均受过专业培训，医学理论知识全面，通晚各类患者的抢救程度，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的应变能力。

监护人员配置 取决于医院的大小、性质、人力和财力状况以及教学、科研活动的活跃情况等。一所中等规模的医院ICU：

医师:各级医师人数与床位数的比通常为 1:1。一般有主治医师3～5名，其中两名负责正副主任工作。住院医师4～6名，定期轮换。专科研究人员 3～6名。ICU的主治医师是完成住院医生训练后经过2～3年专门培养的急救监护学家，在ICU培训阶段，还要接受麻醉科、心脏科、肺科及耳鼻喉科等方面的训练。

护士：护士总数与床位数的比应为2.5～3:1乃至4.25:1。设一名护士长，每一班各另有一名助理护士长。护士长及助理护士长需有2年以上的ICU工作经验。正规护校毕业的护士经过 2年以上的一般临床护理工作及手术室工作才有条件做ICU护士。初到ICU的护士必须经过六个月的实习辅导和理论学习才能独立工作。一个危重症患者至少有一个护士护理；两个病情较稳定的患者可由一个护士护理;病情好转且稳定后，一名护士可护理3个患者。在ICU内，一名护士通常护理3～4个病人。

四、收治对象

ICU主要收治对象是：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；

②需要心肺复苏的患者；③脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；

④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。

五、范围原则

ICU的监测范围很广泛，可按呼吸、循环、肝、脑、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水电解质、给氧等几大系统划分。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律和型式、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等20多项，并根据病情的危重程度将监测的范围分为3级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监护。

ICU原则上不允许患者家属陪护，但允行亲属的探视。探视时间一般应安排在午睡后，时间不超过2小时为宜。要服从医护人员的管理。

ICU对危重病的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些治疗效果差或无法治疗的疾病得到有效的控制和满意的治疗；与此同时，其他专业科室对原发疾病的治疗又是危重病根本好转的基础。这种有机的结合所表现的危重病医学专业与其他专业的相得益彰是ICU在综合医院中得以发展的关键之一。

第20篇：ICU制度

ICU各种制度

一、抢救制度

1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。

2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。

3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。

4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。

6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。

7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。

8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。

二、仪器管理制度

1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。

2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。

3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。

4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。

5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。

三、病人管理制度

ICU病人的管理

1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。

2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。

3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。

4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。

5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。

6、长期住ICU病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。

7、保持床单位清洁整齐 ，床面被服有污染要随时更换。

8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。

9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。

四、床旁监护仪的设定

1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。

2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。

3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。

4、测CVP的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。

4、监护导连线整齐有序。

五、病人的皮肤护理制度

1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。

2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。

3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。

4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，每两小时翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。

5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施：

a) 腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。 b) 局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。

c) 皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。

d) 四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。

2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。

3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。

8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。

六、人工气道的管理

1、新入科的有人工气道的病人，准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。

2、每班评估气管插管位置是否正确。

3、长期插管的病人，每日两次口腔护理、检查气囊充气情况（若需放气者，放气前必须认真吸净口咽部痰液）、更换固定的胶布及布条，胶布污染随时更换，插管外口有分泌物及时行囊上吸引。

5、评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用0.45%盐水。

6、认真做好胸部物理治疗。

7、严格按照吸痰的正规操作做，非机械通气的病人，吸痰后应使用呼吸气囊膨肺，防止肺不张。

8、发现有气道不通畅的迹象，必须马上报告小组长和值班医生，积极采取措施。

9、气管插管的固定方法：胶布+布带双固定法（清醒或烦躁病人），胶布法（昏迷病人）。

10、插管病人必须制动，防止自行拔管。

11、气管切开病人，保持局部清洁（包括纱布、布绳、固定氧气管的胶布），管腔内有血迹，必须清理干净（深部冲洗，管口处用消毒棉签擦拭）。

七、各种治疗的保证制度

1、对清醒病人治疗前叫姓名，告知所用药物，治疗完毕封管后告知病人，让病人明确所用药物。

2、探视前，责任护士对所分管的病人进行全面检查，盖好盖被，避免暴露病人，探视时，家属若有疑问，应在探视后通过对讲解释清楚。

3、接班时、做治疗时均要检查静脉通路有无液体外渗情况，若出现问题及时更换液体通路，液体外渗及时采取相应措施。

4、每次更换液体时要注意观察滴数及通路有无外渗。

5、接班后对分管病人的各项治疗全面了解，保证准确、按时做好各种治疗。

6、较烦躁的病人应将输液侧肢体放在被子外面，以便脱开时能及时发现。

7、准备各项治疗要严格三查七对，准备液体，更换液体要有第二人进行核对，治疗班下班前检查治疗室物品是否齐全，为夜班做好准备。

8、主管班统筹安排床位，根据病人多少、工作量大少决定是否需加两头班及大小夜班，下班前要检查科内仪器设备、ICU专用耗材是否足量，为夜班做好准备

八、引流管的护理制度

1、手术后病人接班时认真核对各引流管的名称，固定是否牢固，并用胶布加以固定。

2、向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。

3、严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。

4、翻身时防止各管道脱出。

5、严格交接班，责任明确。

6、更换引流袋时严格无菌操作。

九、出入量的管理制度

1、每班护士针对病情不同，保证本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。

2、输液要根据病情控制好速度，特殊用药写明滴速，微量泵每班认真记录速度，泵速改变或停微量泵及时记录，停用微泵后及时停微机费用。

3、鼻饲要根据病情不需要严格控制速度的，要保证每班鼻饲量为总量的三分之一，需要匀速滴入的必须用输液泵控制速度，并且每班保证入量为总量的三分之一。

4、有特殊原因未能保证入量的必须询问医生如何处理，并向下班交班，观察血糖变化。

5、每班在护理记录单上汇总当班的出入量。

十、特护记录单书写要求制度

1、护理记录写了错别字，不能涂改，应用蓝笔画双横线并签名。

2、上级护理人员修改下级护理人员护理记录，用红笔画双横线，在修改处上方注明日期签全名；实习护生及进修人员（含试用期人员）在签名处斜线下签全名，检查者在斜线上方签全名。

3、首次护理记录：病人入院后第一次护理记录，内容要求：主诉、诊断、症状体征、重要既往史、过敏史、简述主要治疗，采取护理措施应详细记录，心理状态的异常反应，入院宣教内容，效果评价。

4、一般转入护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，效果评价。

5、手术后转入护理记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项。

6、详细记录出入量：（1）入量包括每餐食物、饮水量、鼻饲量准确记录。（2）出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流，除记录具体量外，还需将其颜色、性质记录于病情栏内。

7、记录病人24小时病情变化情况，采取的护理措施及采取措施后的效果如何。

8、危重患者护理记录应体现专科特点，简明扼要。i.应重点观察的阳性体征要定时记录； ii.每班接班后应认真评估各项内容；

iii.特殊交待的问题，如床头高度、引流管高度、夹管时间、砂袋压迫时间等要写在特护单上。

9、呼吸机患者，每次记录吸痰量及性质。

10、护士长不上班时，主管班要检查所有病人护理记录并签名。

十一、血氧饱和度及氧疗管理制度

1、每次观察血氧饱和度前必须检查饱和度夹子是否夹好。

2、当病人血氧饱和度达到100%时，应考虑吸氧浓度是否过高？若过高适当降低吸氧浓度。

3、躁动病人，饱和度夹子可考虑间断监测，防止夹子损伤。

4、饱和度有疑问时，及时做对照，排除仪器产生的误差

十二、陪送病人外出检查制度

1、检查医嘱下达后，责任护士负责整理好床单位（盖好被服，液体、微泵、吊杆等）

2、带简易呼吸囊，有口插管者检查口插管是否能与呼吸囊衔接好，无口插管者，要带加压面罩

3、根据病情备好氧气枕并询问医师是否要备急救用药

4、陪送过程中，时刻注意病人病情变化，若需抢救时根据病情就地抢救或迅速转回ICU进行抢救，转运途中保证病人安全。

5、检查结束回ICU后，安置好病人，整理好床单位，再做治疗护理。

十三、病历查对制度

1、责任护士查对当班执行的所有医嘱，护理记录单用铅笔打“√”，临时医嘱单勿漏签字。

2、转科病人主管班负责查对医嘱单，体温单，特护记录单，查对无误后方可转出。

3、出院、死亡病人主管班负责将病历排序，全面查对体温单、医嘱单、特护单，病历有缺项者及时通知相关医生。

4、每周

一、

三、五信息科下收病历前，主管班将病历再查对一次，全部整理好后备收取。

十四、护理记录单书写顺序

1、气管插管描述（插入长度）

2、普通胃管（鼻胃肠管）插入长度

3、锁骨下静脉置管描述，颈部体征

4、胸部、腹部体征、各种引流管描述， 敷料情况

5、留置尿管情况

6、四肢，皮肤，足背动脉搏动，（静脉留置针）输液情况，液体滴速，末梢循环，GCS评分

7、侧翻身，皮肤护理

注意：

1、危重病人请及时进行Braden评分

2、GCS评分随机进行，病情无变化一周左右评一次即可，病情突变随时评

十五、家属管理制度

1、所有住ICU的患者均要求留一名家属在所属病房等候，家属有事要离开时请与护士长或监护护士联系或留下联系电话。

2、家属在病房期间，请保管好个人钱物，以免丢失。

3、家属在等候室期间，请各位家属服从医院管理，爱护公共设施，每床留一人陪护，患者临时有事时医护人员将通过对讲机随时与家属联系。

十

六、压疮评估报告制度

1、借助评分量表对ICU内危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。

2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记，24小时内报科护士长，报表填写要详细，措施要有针对性。

3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

4、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

5、患者出院或死亡时，评估表随病历送病案室，出院病人有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项并请家属在护理记录单上签字。

十七、各种意外事件上报制度

1、科室病人发生意外情况，如坠床、跌倒、气管插管脱出或其他各种引流管脱出等，当班护士马上报告小组长及值班医生，马上针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。

2、情况严重立即报告护士长及科主任，做好抢救工作。

3、当班护士做好记录。

4、及时填报病人发生意外上报表，逐级上报。

5、当事人及科室认真总结经验教训，引以为戒。

十八、交接班制度

[本病房内交接班]

1、每个班认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接（写在特护单或纸条上）。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路，治疗用药，患者家属联系电话等。

2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。

3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。

5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。

[接手术病人]

1、根据约床信息准备好床单位及相关仪器。

2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查病人皮肤。

3、向麻醉师及手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。

4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单，并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。

5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。

6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。

[接急症入院或病房内转入病人]

1、平稳搬运病人至病床上，立即接心电监护仪，或呼吸机等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。

2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“ICU病人交接登记本”并签名。

3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。

[到病房转病人]

1、下达转科医嘱后，退陪护证、医保证（登记本要签字），通知相关科室要转出病人姓名，大约转出时间，是否备微量泵等，并通知家属在门口等候。

2、为病人穿好病员衣，查看交接登记本，携带好病人的物品及病历护送病人到病房，根据病情携带氧气枕，或便携监护仪。

3、将病人主要的病情变化和相关治疗、物品（止血钳、气管套管内芯、剩余的术中带药、微量泵等）与病房护士交接清楚。

4、将病人的私人物品交给其家属，向患者表示问候后离开。

5、将病历交到病房主管班护士手中，清点好平车上物品返回ICU。

十九、医嘱查对制度

1、处理医嘱，应做到班班查对。

2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3、临时医嘱谁执行谁签字，记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安泡，经两人核对后，方可弃去。

5、整理医嘱单后，必须经第二人查对并签名。

二

十、监护室安全管理制度

1、视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段(根据护士评估决定)、小儿等病人需常规使用床栏。护士须向病人或家属讲明使用床栏的目的及制度。如果病人或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时须病人或家属签字。

2、特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录。如果不需使用时应及时解除。应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。

3、在任何时候，病人的床须放在最低水平，操作时可抬高床位，但结束后仍须放低。

4、平车转运病人检查或转送病房时必须有床栏保护，并有工作人员陪同。

二十一、监护室消毒隔离制度

1、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩。

2、严格执行医院消毒隔离制度及无菌技术操作规程，接触病人前后要认真洗手或消毒，接触血、排泄物、分泌物必须戴一次性手套。

3、应将感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染的病人应隔离，严格执行消毒隔离制度。

4、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

5、严格探视制度，限制探视人数。探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。

6、监护室空气消毒采用净化层流，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上。

7、物体表面消毒通常采用湿式清扫，用清水擦拖地每日1-2次。当地面受到血液、体液、病原菌污染时，要采用消毒液拖地或喷洒地面，要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2

二十二、药品管理制度

1、ICU病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、ICU病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

4、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。

5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定

二十三、ICU清洁卫生制度

1、进入工ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。

2、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入 ICU 室，外来参观人员必须经医务处或护理部批准后方可进入。

3、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

4、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。

5、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周 1 次大扫。

6、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。

二十四、ICU学习进修制度

1、ICU医护人员应在临床各科轮转一年并且经过严格的培训之后上岗，应学习掌握各种抢救技术及相关理论，掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及临床意义。

2、ICU医护人员应到相关科室轮转一定时间，如：心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室等。

3、按照各级人员培训目标和培训计划，每年参加院内外继续教育，不断更新知识，了解学科进展，掌握最新技术，适应危重病监护的知识及技术要求。

4、定期组织科室业务学习和病例讨论，互相交流，集思广益，不断总结临床经验，提高业务水平。

5、重视三基培训，规范各种技术操作。规范各项记录书写，做到项目齐全，重点突出，简明扼要，准确及时。

6、组织ICU医护人员进行科研活动，及时收集、分析、使用各类信息，每年写出一定水平论文。

7、加强外语和计算机学习，加强国内外学术交流与合作，掌握危重症患者的远程会诊技术。

8、安排临床各科医务人员到ICU轮科培训。

9、安排ICU医护人员轮流赴上级医院进修培训。

二十五、家属探视制度

1、由于病人的情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU内不设陪人，每天有两次探病时间。

2、探视时间：每天 下午14：00—14：30。

3、探视须知：每次探视只允许一人进入，进入前洗手、穿上鞋套；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

4、病人的一切治疗护理由护理人员承担，任何病人均不得留陪护。

5、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

6、做好病室医疗文件的保管工作，探视者不得翻阅病历及医疗文件。

7、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

ICU护理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。

2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。

3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。

4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。

5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。

6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。

7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。

8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。

9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。

10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。

11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。

《icu规章制度.doc》

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