推荐第1篇：社会实践调查表
当代大学生关于社会热点问题关注程度调查问卷 尊敬的被调查同志：
您好！
我们是西安外国语大学英文学院10级7班寒假社会实践活动“非常调查”组的调查员。为了全面了解当代中国大学生对社会热点问题的关注程度，并就如何提高大学生对社会热点问题的关注层面及其社会责任感向大家提出建议，我们组织了这次调查活动。希望得到您的支持和协助。
本次调查严格按照《统计法》的要求进行，所有回答只用于统计分析，各种答案没有正确、错误之分。请您在百忙之中抽出一点时间填写这份调查表。您的回答将代表众多和您一样的广大中国当代大学生，并将对提高大学生的综合素质和社会发展提供帮助。
衷心感谢您的支持和协助！
祝您生活愉快！
西安外国语大学大学英文学院10级7班
非常调查组
2012年1月 1 性别男女
2 您入学前来自城镇农村
大中城市部队
3 你现在所在的年级大一大二大三大四研究生及其以上学历
4 你的专业科类文科理工类
5 是否担任过校级干部是校级是院级是班级
否
6 您所在的学校及您的专业
1、您了解的以下近期发生的社会热点事件有
A科技类：如诺贝尔奖B时事政治类：美国大选事件C经济类：如人民币汇率升高D 社会类：如王立军事件
E自然环境类：如日本地震F 其他（请说明：）
2、哪些类型是您关注比较多的？
A.经济问题B名人轶事：如 鲁迅、安南C文化艺术： 如关注画展D网络社会
E娱乐时尚F体育赛事
G时事政治H.社会民生I与自身专业相关的问题 J.其他（请说明：）
3、您时刻关注今年的伦敦奥运会吗？
A一般关注B很关注C没兴趣
4、您如何看待现在的物价问题
A偏高，不能接受，担心B还可以接受，比较关注 C能接受，不太关心D不关心
5、您关注现在的人民币的汇率提升吗？
A正常现象，理解和接受B不能接受C不关心
6、您是如何获知热点问题信息？
A主动查找：报纸等媒体B聊天得知C微博所知D无意浏览
7、您了解该热点问题时，事件发生到了哪个阶段
A事件刚刚发生B众人皆知之后C该事件成为历史之后
8、你对热点问题的关注程度？
A深入剖析B大概了解C随便看看
9、看到一个热点问题后您通常：
A逢人就说B与朋友讨论C独自思考
D网上评论E不予理会问题
10、您关注这些热点问题的目的是什么？
A.娱乐心情B.丰富课余生活了解社会动态
C.拓展自身见闻提高自己看待事物的能力D.提升自身修养增强社会责任感E.其他
11、您怎么看待一夜出名？如：妖娆哥，凤姐
A为出名而“不择手段”B勇于表现自己C只是娱乐D不关注
12、您是否愿意为解决社会热点问题付诸行动(如为灾区人民捐款，为我国面临的政治经济问题献计献策，参加关于社会热点问题的研讨会等)
A我只是一个学生，好多事与我无关，懒得理会
B只有对自己有好处才会去参加
C很想参加，但经常客观条件不允许，心有余而力不足
D积极参与，并尽己所能
13、请列举出2011年至今所发生的社会热点事件，并可对其作出评论（至少至少5个以上，不能询问他人或是通过网络查找，节约起见，请将评论写在背面。亦可选择不作评论）
推荐第2篇：社会实践调查表
未来设想调查
拒绝中庸，坚持真我，我有我自己的未来设想！！！！！！！
1、想在自己时拥有自己的家庭
A.25以下B.25上30下C.30上35下D.35上
2、想在自己将来结束基本学业时
A.出来找工作
B.继续深造
C.进行自己的创业计划
D.考就公务员
E.其他
3、最影响将来居住地选择的因素（可多选）
A.房价B.环境C.工作D.另一半E.与父母的距离
F.教育G.饮食H.交通I.其他
4、毕业后是否考虑回到家乡
A.是B.否
5、找工作时，会优先考虑
A.是否与所学专业对口
B.所提供的条件是否优厚
C.发展空间是否充足
D.自己是否感兴趣
6、未来的自己是否必须有自己的房子
A.必须买房，要有完全属于自己的房子
B.没必要，一直租房子住也可以
C.可以住在父母家里
D.要看未来的综合经济实力
7、买车的话，最看重的是（可多选）
A.品牌B.价位C.排量D.车型E.舒适度
F.风格G.科技含量H.其他
8、在事业与家庭中遇到两难的情景时
A.选择事业，家人总会理解的
B.选择家庭，家庭幸福是最重要的
9、如果自己的另一半父母坚持不接受，你会
A.不放弃来之不易的爱情，爱情是自己的事情
B.放弃这段感情，不被父母接受就说明这段感情不合适
10、想像与现实总是会存在差别的，你认为导致差别的最主要原因是
A.对自己的能力没有准确合理的定义，往往夸大
B.自身没有足够的努力
C.计划赶不上变化
D.方法错误，满盘皆输
推荐第3篇：社会实践调查表
同学们：
大家好！为了进一步了解我校学生目前的思想道德状况和学校德育工作现状，我们特组织这次问卷调查活动，请您仔细阅读问卷，并根据您平时所想做真实的选择。答案的选择对您无任何影响，本卷纯属了解情况，调查结果仅供研究之用，请不要顾虑。对于您的支持我们表示衷心的感谢!
1、买东西时，如果售货员多找了钱，您是否会主动退还？
（A）会（B）不会（C）看情况
2、您对考试时的作弊行为有何看法？
（A）为了考高分，可以理解（B）总比补考好吧
（C）没什么大不了，我也干过（D）反感，自己从来不作弊
3、您对校园中的“课桌文化”有何看法？
（A）蛮不错的，有品味（B）没什么大不了，我也干过
（C）不是我做的，与我无关（D）讨厌这种事
4、您是否每天上网？
（A）是（B）不是（C）从不上网（D）其它_____________
5、您在网上聊天时注意文明用语吗？
（A）非常注意（B）不太注意 （C）不注意（D）其它_____________
6、作为一名中国人,您是否感到自豪?
（A）是（B）没有（C）有一点(D)比较自豪
7、目前我国公民的道德现状怎样？
（A）很好（B）一般（C）较差（D）不知道
8、您认为未来社会更会趋于哪一方向？
（A）法治社会（B）德治社会（C）两者互补（D）不知道
9、您认为道德对公民的制约作用如何？
（A）作用很大 （B）作用在逐渐弱化 （C）没有任何作用（D）不知道
10、对个人未来的发展而言，您是否认为思想品德比知识更重要？
（A）是（B）不是（C）知识和思想品德一样重要（D）不知道
11、您认为自己的诚信程度如何？
（A）非常好（B）差（C）比较好（D）比较差
12、您对本次道德现状问卷调查有何看法？（）
推荐第4篇：社会实践调查表
假期社会实践调查表 被调查人姓名 文化程度 就读学校 你为什么来校读书 因为别人读书了， □自己喜欢读书 □因为别人读书了，所以自己也要读 本来不想读， 学校同学多， □本来不想读，但是父母亲逼着要来 □学校同学多，有人一块儿玩耍 你读书的目的是 □将来能够找到一份好工作 □提升个人的素质和能力 □不想落后于别人 □暂时不明确 其他（ □其他（ ） 你打算将来取得什么学历 □初中 □高中 □大学 □研究生 □更高 你目前获取知识的途径是 □通过上课 □通过家人的教导 □通过自己看课外书 □通过看电视 其他（ □其他（ ） 你个人的兴趣爱好 □绘画书法类 □球类运动 □计算机技术 养花草、□养花草、小动物 □音乐体育类 □暂时没有 其他（ □其他（ ） 自己的大多数假期时间用于 读书、看电视、□读书、学习□看电视、玩耍 做家务、打工、□做家务、帮助他人 □打工、进行一些实践活动 学校使用计算机或多媒体资源进行教学 □一直使用 □多数时间使用 □偶尔使用 □从不使用 你对学校老师的总体看法 责任心强，教导有方，知识水平高，比较优秀。 □责任心强，教导有方，知识水平高，比较优秀。 比较负责，称职，对学生有所启发和教育。 □比较负责，称职，对学生有所启发和教育。 不太负责，知识水平有待提高，对学生的要求不严。 □不太负责，知识水平有待提高，对学生的要求不严。 缺乏责任心，教育方式不合理，知识水平低和个人素养。 □缺乏责任心，教育方式不合理，知识水平低和个人素养。 你对自己目前的学习状况是否满意 □非常满意 □比较满意 □一般 □不满意 你对自身学习的认识和打算： 你对自身学习的认识和打算： 农村教育情况调查 现在年龄 入学年龄 □小学 □初中 □高中 □大学 年 级 你对学校教育的意见或建议： 你对学校教育的意见或建议： 被调查人签字： 被调查人签字： 调查日期： 调查日期：2012 年 02 月 日 【注】 ：在标□符号处打√，如果为其他原因，则在（）内填写。
推荐第5篇：社会实践调查表
酒泉职业技术学院大学生暑期社会实践调查表 姓 名 建筑工程 系 《关于农民工留守子女状况的社会调查报 告》 颉志龙 系 部 2011 年 8 月 1 日 —— 年 8 月 15 日 2011 班 级 10 建工（2） 班 渭阳小学及 部分农村家 庭 渭阳小学 实践调查 课题 实践时间 实践单位 实践单位 联系方式 社 会 实 践 调 查 内 容 及 主 要 收 获 通过这次意义重大的暑期社会实践活动，让我深刻的了 解到了当今农村留守儿童的现状，也让我对他们产生了最真 切的同情与关心。我呼吁全社会都要关爱他们，关注他们的 健康成长。我们有责任和义务，发动多方力量，健全关爱机 制，使他们享受到同其他孩子一样的教育和关怀。 让我们大家携起手来，以高度的社会责任感，去向那些 需要关爱的留守儿童们送去我们的爱心和亲情！ 实 践 单 位 意 见 签字（盖章） 年 月 日 备注
1、要求每份调查表格调查内容需具体、真实有效。
2、调查人员持学生证等有效身份证件开展调查活动，请贵单位给予支持与监督。
3、假期结束，将此表和调查报告(或实践心得)上交各系部团总支，经总结整理后上报院 团委。
推荐第6篇：社会实践调查表报告
社会实践调查表报告
2012年的寒假对于我来说是一个有意义的寒假。相对于我之前的寒假，起码我是这样子认为的。2012年的寒假我参加了一个社会实践活动，我与其他几名同学组织了一个实践小组，我们一起组队围绕“新农村建设的变化”这个主题进行了调查。
这次的调查我们采取访问的方式。我们找到了村里的一些农民进行访问，当被问及到关于新农村的变化的时候，当被问及到新农村的变化的时候，他们都显得很有感慨。他们表示，春天伊始，新年还没有过去他们就要在稻田里播种，每天守在电视机前看天气预报，如果明天是一个好天气他们就会眉开眼笑；但是如果天气预报说明天不好他们就会担心一整晚。因为之前的农村还没有被开发，所以他们只能守着自己那一点点的田地，一家子的生活就靠着那一点点的田地来过活了。终于，好不容易盼到了夏天，他们就要辛苦的到田里把稻谷收割然后晒干，如果那一年的稻谷卖得好的话他们就会很开心了，但如果价钱不高他们也只能咬咬牙就卖了，因为他们下一年子女读书、家庭开销都要依靠那一点点钱了。
在这一年中，他们除了要播种稻谷外还要播种青菜，青菜相对于稻谷而言就比较困难了。播种的青菜从一播种开始就要耗费时间和精力。当它刚刚露出新芽时农民们就要密切注意青菜的动向，由于条件比较落后所以农民是靠人手撒种子的所以撒下去的种子就密度不一了，这也严重影响到后期青菜的大小和价格，为了改变这种情况农民们就要在早期的时候去把比较密的新芽拔掉，使剩下的新芽能均匀地生长。那时候正是一年之中最热的时候，农民们有没有机器，也没有钱请其他人来帮忙，所以只能自己亲力亲为了，顶着炎热的酷暑在田地里工作。播种下去的青菜大概两三个月就可以摘下来卖了。如果碰巧能赶上好的时节青菜的价格就比较高的，那时农民们靠着每天晚上通宵地工作大概一两个月就可以有一两万的收入，不过那只是碰上好时节的时候。不好的时候，每斤的青菜只可以卖几毛钱，农民们即使每天忙一个通宵每天大概也只能有一百来元的收入。
但是近几年来农民的生活有了很大的改变。因为现在要进行农村改革，所以大部分的农民都已经把自己的田地卖了。投资商买了农民的田地之后就盖起了许多的工厂，而农民们也在这些工厂里找到了工作。有了稳定的收入以及卖地的钱后，农民们的生活也有了变化。现在许多的农民都搬出了自己生活了大半辈子的茅房并住进了砖屋，有的利用卖地的钱做起了小生意，日子也过得算舒坦。也是因为父母有了少许的钱，所以现在农村的小孩都开始上学了，以前整个村子如果出了一个大学生，那就是光宗耀祖了，但是现在许多家的孩子都读完了大学，而且也有了一份不错的工作。随着农村的建设发展，农民们的生活也会过得越来越好的。
通过这次的调查，我们都了解到了许多关于农村建设的知识，其实我们的父母也是农民，通过这次的实践活动我们都知道了父母以前的艰辛以及为了我们的前途他们做了多少牺牲，作为一个农村的在读大学生，我们以后一定更加勤奋努力地学习，将来更好地报答我们的父母以及国家的。
推荐第7篇：中学生社会实践调查表
中学生社会实践调查表
被调查者姓名：__________性别：____联系电话： __________________通讯地址：__________________________________________________
春华秋实，岁月潇湘！同学们，转眼初中学业就快结束，眼前将会有多种选择：一是选择更高学府，二是选择学一技之长，三是选择走向社会。但是无论哪种选择，最终我们都离不开社会实践，我们真诚邀请您参加本次的问卷调查。通过填答以下问卷，您将更为了解自己的想法、行为以及生活状况，这将有助于您今后的健康成长。这些题目反映您近来生活的情况，不是测验您的智力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有对错之分。请您仔细阅读每一个题目，根据自己的实际情况认真填写！您的个人资料以及问卷结果，我们会绝对为您保密，请您放心回答。请您仔细阅读每一个题目，根据自己的实际情况认真将相应的选项填在括号中。谢谢您的支持与合作！
1、初中毕业后，您最想做什么（）？
A：读高中B：读技校C：出外打工D：在家务农
2、您是否有做过暑期工（）？
A：有B：无
3、如果就业，你最想做哪一行？（）
A：烹饪B：美容C：计算机D：幼师E：电子F：其他
4、如果您就业，你期望的工资待遇是多少？（）
A、1000元B：2000元C：3000元D：3500元以上 5：以您现在的个人能力，你觉得你是否有能力获得你的期望工资待遇？ A：能B：不能
谢谢您参与我们的问卷调查！
推荐第8篇：暑期社会实践调查表
暑期社会实践调查表——关于明星代言虚假广告
1．你认为明星是否会代言虚假广告？
A.会B.不会C.不一定
2.你觉得明星代言哪种类型的虚假广告居多？
A.生活用品B.家电用品C.食品D.健身类产品
3.你认为明星为什么会代言虚假广告？
A.代言费高B.提高知名度C.因为公司逼迫
4.你觉得哪些明星代言虚假广告最易让消费者相信？
A.国际巨星B.网络红星C.笑星D.童星
5.你觉得明星代言虚假广告和其身价下跌、影响力下降等因素有关吗？
A.是的B.不是C.不知道
6.现在，越来越多的明星代言了虚假广告，你觉得对于这种现象，有关部门是否该采取有效的措施来制止这种行为呢？
A.必须要B.依广告的虚假程度而定C.没必要
7.现今社会，越来越多的明星为了获取高额的代言费，不顾消费者的利益，吹嘘代言的产品，你认为明星应对其代言的虚假产品负有连带责任吗？
A.是B.不是C.不一定
8.你认为政府相关部门怎样才能有效地预防和杜绝明星代言虚假广告这种现象？
A.出台相关的法律法规B.依其情况而定，处以相关的处罚
C.“假一赔十”，让公司赔偿就好D.根本没这个必要
9.现如今，消费者盲目追求品牌意识，认为明星代言的产品总是有价值的，你觉得我们作为消费者，应怎样改变这种消费意识？
A.消费者应主动改变这种观点B.消费者购买时，应注重产品的质量
C.公司宣传时应谨慎，不应夸大效果D.这是个人的消费意识，没必要改变
10.消费者在购买虚假产品之后，若出现损害自身健康和利益的时候，应该采取哪些措施来保护自己的权益？
A.到消费者协会寻求帮助B.将商家告上法院，以此来维护自己的利益
C.直接找生产公司调解D.不了了之
推荐第9篇：小学生社会实践调查表
小学生社会实践调查表
孩子姓名：
一、孩子在家学习情况
1、孩子在家学习态度：
□主动努力□被动但认真□学习意愿较低
2、家长指导孩子学习：
□经常指导□偶尔指导□孩子独立完成
3、孩子完成作业情况：
□有计划地认真完成□作业拖拉，基本完成 □难度较大，部分完成
4、您的孩子喜欢看书吗?
□是□否都看了哪些书：
5、您的孩子是否参加了特长班学习?
□是□否何种特长：
二、孩子在家行为习惯
1、做家庭的好帮手：孝敬父母、礼貌待人、勤俭节约、热爱劳动。表现情况：
□优秀□良好□一般□较差
2、做公共场所的小主人：爱护公物、讲究卫生、穿戴整洁、遵守秩序。表现情况：
□优秀□良好□一般□较差
3、做独处时的小主人：胸怀开阔、开朗乐观、刻苦勤奋、勇敢正直、自信自强。表现情况：
□优秀□良好□一般□较差
4、您的孩子参加了哪些社会实践活动?
三、家校沟通
1、您对孩子的期望：
2、您对老师的希望：
3、您对学校工作的其他建议：
推荐第10篇：社会实践调查表中学生零花钱调查表
中学生零花钱调查表
班级：高二
（十二）班 姓名：肖美玲
摘要：通过本次对各中学的学生零花钱的调查，我亲身体验到了投身社会实践的乐趣。以下是我调查的过程概述及方法。
首先我确定了问题和研究目标，即中学生零花钱现状。其次，我制定了收集信息的研究计划（第一，确定所需要的信息；第二，收集有关资料，即问卷调查；第三，提交调研计划）；然后，实施研究计划；最后，解释并报告研究结果。于是写下了此篇论文。
在市场经济的体制下，随着改革开放的不断深入，人民生活水平日益提高，物质生活不断充实。中学生大都是独生子女，是家中的小太阳，自然倍受宠爱，其中一个重要的表现就是零花钱状况。面对日渐增长的零花钱我们究竟应如何看待呢？学生门是如何来安排他们的零花前的呢？这些零花钱又对他么产生了怎样的影响呢？这些都是十分另社会关注的问题。因此我就这一状况进行了调查研究。
为此，我牺牲了不少时间，一起设计出问卷内容，并向自己认识的各所中小学校的同学分发。第一次作如此的问卷调查，不免缺乏经验，但经过努力，终于完成了本次活动。以下便是我结合调查结果作的一份初步的研究报告。
关键词：中学生 零花钱 问卷调查 研究
在市场经济的体制下，随着改革开放的不断深入，人民生活水平日益提高，物质生活不断充实。中学生大都是独生子女，是家中的小太阳，自然倍受宠爱，其中一个重要的表现就是零花钱状况。面对日渐增长的零花钱我们究竟应如何看待呢？学生门是如何来安排他们的零花前的呢？这些零花钱又对他么产生了怎样的影响呢？这些都是十分另社会关注的问题。因此我们小组就这一状况进行了调查研究。
问题一：零花钱的来源-94.4%的中学生零用钱来自父母
我们认为，没有经济来源的学生，生活开销一般都是依赖自己的父母，少部分学生与祖辈或其他亲属同住的，也会经常收到他们给的零用钱，这也是基于长辈对幼辈的爱护。因此，他们的零用钱绝大多数来自父母。
少部分期望自食其力的学生还会通过打工或者兼职，来改善自己的生活条件，同时也接触了社会，丰富了社会经验。但中学生的年龄相对来说还是比较小，能同意他们利用课余打工的家长还是不多。 问题二：零花钱的数额
初中生零用钱每月多在50元以下，高中生的消费层次更为平均 我们认为，初中生年龄尚小，平时花费不多，加之初中学生的判断能力和行事能力都相对较弱，家长们一般不会给小孩太多钱支配，只有在一些郊游、外出时间较长的情况下才会相对更为慷慨一些，一般在平时就每次给个几元钱，以应付日常花销和每日车费为主。因此大多数初中生的每月零用钱金额在50元以下。相对来说，高中生各方面的开支比较多学习上的花费要明显多于初中生，对于自己孩子在学习上的正常开销，家长们的出手是毫不犹豫的，同时孩子们平时的生活花费和日常零用钱，也开始随之水涨船高。 问题三：零花钱的使用情况
中学生零用钱的三大流向：购书、储蓄、买零食
可以发现青少年的零用钱花费中，精神消费上的购书是居于首位的，但是目前国内的文化消费市场上针对青少年朋友的书籍还是非常的少，许多都是习题集和课内补习资料，可以填补青少年精神空间的书籍少的可怜，因此必须重视中学生的文化消费需求，挖掘中国式的精神消费内容，丰富青少年的业余生活。值得一提的是有46.5%的中学生朋友会把未花完的零用钱进行储蓄，而且相当多的学生储蓄是有明确消费目的的，是一种积攒行为。这个结果表明，勤俭节约的中华美德在当代青少年的身上也得到了继承和发扬。孩子的储蓄行为是个好现象，家长应对此加以鼓励和正确引导，使其从小养成善理财的好习惯。但同时也必须关心孩子的生活习惯，对于不良习惯必须坚决纠正，这也是对孩子将来负责。
另外许多青少年学生比较喜欢吃零食，因此用于零食上的开销也占有较大的比例。
问题四：对零花钱的态度中学生普遍缺乏理财能力 我们认为：一个人的很多习惯都养成于青少年时期，从一个学生对待零用钱的态度就能折射出将来当家理财的点点滴滴：一个人从小克勤克俭，长大后花钱自不会大手大脚：小时候要风得风，要雨有雨，让他感到钱来的很容易，长大后一不留神，就会犯下难以弥补的错误。
以上是对调查结果的整理。从中我们可以得到许多启示。
新生的一代，有相当多的在年纪尚小时便已受到了金钱的强烈冲击，正逐渐形成独特的金钱观。因此，金钱教育对于家庭、学校乃至全社会来说，已经是一个严峻的挑战。教育者们有必要教孩子怎样对待钱和看待钱。目前我国的中小学一般都还没有开设专门的金钱教育课程，尚在襁褓中的素质教育体系中也没有明确提出具体的金钱教育策略，已有一些涉及金钱教育活动大都停留在抽象的道德理念层面，且无正规体系。问题是严峻的。
国外许多发达国家的家长都比较注重培养孩子的独立能力，家庭经济条件再好，学生打工挣钱、自食其力还是比较普遍的。国内在观念上还是比较落后，家长总希望在自己的保护伞下为孩子营造安逸舒心的成长环境，谁不希望自己的孩子将来能出人头地，但在教育上可别大意了，拔苗助长不行，过于精心呵护更不可取！ 培养子女们的情商可以从很多方面做起如每个月给的零花钱如果存下来了，奖励带子女旅游、爬山等！这样一举四得，旅游、爬山锻炼了子女们的体力、又让子女视野放开了，不局限化了、增长了见识、培养了情商。 国外成功的教育经验表明，对中小学生进行消费、投资等方面的理财教育将有助于孩子对经济社会的适应性和敏感性，对他们日后的理财能力有相当影响。当然，我国目前要对中小学生进行金钱教育是一个艰巨的过程。现在很多家庭都是独生子女，家长对孩子过分宠爱，孩子要啥尽量满足，家庭优越的条件养成了孩子好吃懒做的坏习惯。教给孩子怎样使用零花钱则是最基本的一个环节。 调查结论：综上所述，通过本次调查，我们得出了两点。第一，广大中小学生要合理安排零花钱。培养理财观念。第二，家庭、学校和社会要加强对学生的理财教育。两方面紧密结合才能使孩子健康成长，在这个充满竞争的社会中取得一席之地。
最后，我要向给予过我帮助的所有同学和老师致以最崇高的谢意，谢谢你们！
第11篇：大学生假期社会实践调查表
假期社会实践调查表 被调查人姓名 文化程度 就读学校 你为什么来校读书 □自己喜欢读书 □因为别人读书了，所以自己也要读 □本来不想读，但是父母亲逼着要来 □学校同学多，有人一块儿玩耍 你读书的目的是 □将来能够找到一份好工作 □提升个人的素质和能力 □不想落后于别人 □暂时不明确 □其他（ ） 你打算将来取得什么学历 □初中 □高中 □大学 □研究生 □更高 你目前获取知识的途径是 □通过上课 □通过家人的教导 □通过自己看课外书 □通过看电视 □其他（ ） 你个人的兴趣爱好 □绘画书法类 □球类运动 □计算机技术 □养花草、小动物 □音乐体育类 □暂时没有 □其他（ ） 自己的大多数假期时间用于 □读书、学习□看电视、玩耍 □做家务、帮助他人 □打工、进行一些实践活动 学校使用计算机或多媒体资源进行教学 □一直使用 □多数时间使用 □偶尔使用 □从不使用 你对学校老师的总体看法 □责任心强，教导有方，知识水平高，比较优秀。 □比较负责，称职，对学生有所启发和教育。 □不太负责，知识水平有待提高，对学生的要求不严。 □缺乏责任心，教育方式不合理，知识水平低和个人素养。 你对自己目前的学习状况是否满意 □非常满意 □比较满意 □一般 □不满意 你对自身学习的认识和打算： 农村教育情况调查 现在年龄 入学年龄 □小学 □初中 □高中 □大学 年 级 你对学校教育的意见或建议： 被调查人签字： 调查日期：2012 年 02 月 日 【注】 ：在标□符号处打√，如果为其他原因，则在（）内填写。
第12篇：暑期社会实践活动调查表
暑期社
会实践活动调查表
活动主题：走近社会，深入市场
调查人员：春晖外国语学校 陈艺嘉（组长）、董赵莺、杜鑫燕、厉诗琪、龚梁雨、方佳倩、章露萍
调查时间：2011年7月3日—7月4日
调查对象：买家（消费者）
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1.您认为您的支出与个人收入能否相适应？□能，并且支出高出很多 □差不多适应 □不能
2.您对现在国产水果价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
3.您对现在进口水果价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
4.您如何看待如今各药品价格？□偏高 □一般 □偏低
5.您认为多数商品在保证价格实惠的同时质量有否保障？□是 □不一定 □不是
6.您对现在各蔬菜价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
7.您如何看待如今各肉类价格？□偏高 □一般 □偏低
8.您对现在房价的满意程度？□满意 □一般 □不满意
9.您是如何看待现在家电的价格的？□偏高 □一般 □偏低
10.您对现在日常生活用品价格的满意程度？□满意 □一般 □
不满意
11.您对如今学习用品价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
12.您如何看待现在的学费？□偏高 □一般 □偏低
13.您对现在服装价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
14.您对现在化妆品价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
15.您如何看待现在零食的价格？□偏高 □一般 □偏低
16.您对现在家具价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
17.您对现在饰品价格的满意程度？□满意 □一般 □不满意
18.您是否赞同“好货不便宜，便宜没好货”？□赞同 □看具体是什么商品 □不赞同
19.您平常逛一次街大概要多少开支？□400元以下 □400~1000元 □1000元以上
20.您觉得现在市场上的大多数蔬菜是否是“绿色蔬菜”？□是 □不确定 □不是
21.您对于商品价格实惠和质量可靠偏向哪方面？□价格实惠 □两边都偏 □质量可靠
22.对于市场的菜价上涨您抱有什么态度？□十分关注 □无所谓 □一般
23.您如何看待车价？□偏高 □一般 □偏低
24.买房时你是否只注重价格高低？□是□不一定，还会考虑其他（周边环境等等）□否
25.您如何看待我市市场粮食的价格？□上涨幅度很大□有所上涨□没有上涨□有所下降
26.您如何认为商品价格上涨对您家庭消费支出的影响？□影响很大 □有一定影响 □没有影响
27.您对当前粮食等食品价格的上涨能否承受？□完全能承受 □能承受 □不能承受
第13篇：高中母校调查表社会实践
XX大学2013年暑期社会实践调查表
尊敬的高中领导、老师：
您好！
为加强沟通，促进高校与高中之间的联系，特选派由贵校考入我校的优秀学子回母校开展此次调查研究。感谢您的参与、合作！
实践学生姓名：年级：专业：时间：
一、高中基本情况
1、学校名称：
2、学校层次（选择）：（1）重点（省、市、区）（2）普通
3、地址：省市（县）区（镇）街道（号）
邮编：联系电话：
4、高中部在校生规模（填写人数）：
（1）高一：（2）高二：（3）高三：（4）合计：
5、升学情况（人数和百分比）：
（1）重点本科（一本）及上线率：，
（2）普通本科（二本）及上线率：，
二、学校主要领导基本情况
1、接待部门：接待人员：
2、校长姓名：联系电话：手机：
3、主管高三校领导姓名：联系电话：手机：
4、教务主任姓名：联系电话：手机：
5、高三年级组组长姓名：联系电话：手机：
三、需要高校为贵校提供哪些服务
第14篇：大学生假期社会实践调查表
内 江 市 人 们 对 楼 层 选
择 查 报 告
系部：信息工程系
专业：计算机应用技术
班级：15级计应1班
姓名：魏其芬
时间：2016年1月30日 调 内江市人们对楼层选择调查报告
系部：信息工程系 专业：计算机应用技术 班级：15级计应1班 姓名： 魏其芬
一．调查背景
随着现代化生活水平的提高，人口数量的急剧上升，为了使土地得到更充分的利用，楼层越建越高，为了了解人们购房、商家选门面时最理想的楼层，因此做了此调查。
二．调查基本情况
（一）调查目的
此次“内江市人们对楼层选择调查报告”主要研究以下几个方面的问题 1了解不同居住人群购房时最理想的居住楼层 ◆年轻人购房的最理想楼层 ◆中年人购房的最理想楼层
2了解不同营业商家选择门面时的最佳楼层 ◆服装店的最佳楼层 ◆餐饮店的最佳楼层 ◆杂货店的最佳楼层
（二）项目执行情况
本次调查历时两周（2016/1/17-2016/1/30）。
此次调查的范围是内江市东兴区，被访者定义为在内江市居住或工作时间超过一年的居民。
调查实施时间为1月20日至29日，调查方法为街头拦截式访问。根据实际情况，我们按照内江市的人口流动分布以及地域分布，选取街头拦访调查点3个。
（三）被访者的基本情况
在186个有效样本中，男性为122个，女性为63个男女比率约为2:1。
被访者年龄大体集中在55岁以下人群中，其中35岁以下的占51.9%，36-45岁的占29.2%，46-55岁的被访者占14.1%。被访者职业分布广泛，但主要集中在个体工商业（28.1%），一般职工职员（26.5%）和企业中高级管理人员（21.6%） 三调查结果
（一）内江市各人群选房时对楼层选择的基本情况（总30层楼）
⒈对于居民购居家住房时，35岁以下的人群喜欢10层到11层，其次再高点也可以接受，采光好、视野宽扩；46-55岁的人群喜欢5层到9层，采光好、方便如果遇到停电也不是很担心没电梯。
⒉对于商业用途选房时，几乎所有的个体工商业大多喜欢选择一楼或二楼作为自己的店铺门面。 （货物分类的商场除外）
（二）内江市各人群选房时对楼层选择的基本因素 ⒈内江市居民购住房时对楼层选择的基本因素
①方便程度，很多人选择住房时都会考虑是否方便家里的老人和儿童
②空气质量，很多人选择住房时认为30层楼一下的楼层，楼层越高，空气质量越好，但也有大多数的人比较偏爱
6、
7、8层楼的住房。
③噪音污染，大多数人选择住房时都认为楼层越高噪音污染越小。
④视野宽扩，大多人在选择住房时都喜欢视野开阔一点的楼层，一般会选择5楼以上。
⑤采光程度，多数人都喜欢采光好一点的楼层，所以就采光条件来说很多人都不怎么考虑
1、2层楼。
⒉内江市个体工商业选店铺门面时对楼层选择的基本因素 Ⅰ服装类
①方便顾客选购的程度
②人流量的多少，一般情况越高的楼层人流量越少，所以一楼为最佳店铺位置 Ⅱ餐饮类
①人流量，一般楼层越高人流量越少，所以会选择
一、二层楼。
②环境污染，为了给顾客营造一个好的进食氛围，一般会选择二楼或三楼。 Ⅲ杂货类
①人流量，一般楼层越高人流量越少，所以会选择一楼。 四建议和小结
（一）购房时对选取楼层建议
为了保证人们购买房屋时最大可能的根据自己的实际需要和经济承受能力购买到自己最理想的那一层楼的房子，个人建议在购房之前先向专业的人士请教，在调查的过程中发现有很多人在购房时并不知道选楼层的注意事项，并且有些人还了解的是一些错误选房信息。所以专家建议：①在国内，越高的楼其实卖的越贵，但是，购买楼房时，
六、七层的位置最佳。从空气质量来说，高度在30米以上说的，空气质量反而更差。而且，高层空气相对稀薄，患有有某些疾病的人容易产生不适状况，尤其是慢性支气管炎、心脏病、心脑血管等疾病患者，选择高楼层时更要谨慎。此外，钢筋混凝土结构会迫使来自电器设备的电波沿着楼房循环，相当一部分是往上走，直至顶层，所以，高层居民更容易出现头疼症状。从心里学角度讲，身居高层的人容易产生一种“根基不稳”的感觉，经常会感到内心压抑。②购房时，如果认为高层中的九到十一楼不错，那你就错了，这些楼层正好是扬灰尘层，脏空气到这个高度就会停顿。
③十层以下的建筑物接近地面，可以看到地面人物和景物，给人以亲切安宁、有天有地的感觉，它的舒适度、方便度和空间尺度优于高层。
（二）商业用途选楼层的建议
以商业为目的的选房，最重要的是要方便顾客，为商业带来利益最大化，因此选房时最主要影响因素是人流量，所以建议选房者对楼层的选择应该不光只是对其环境因素进行筛选，而是要实地考察，选择最适合自己开店的楼层。
（三）建房建议
为了使房屋更好的销售出去，所以在建房设计时应面向住户，尽量可能的保证每套房子都能享受充分的阳光，在隔音方面尽量做到最好，最大可能的满足住户的要求。
（四）小结
通过此次调查，让我们了解到购房时对楼层选取的更多的信息，同时也希望人们在购房时能根据自己的需求，对自己看中的房屋进行充分了解，购买到自己最理想、最满意、最实用的房子。
第15篇：大学生暑期社会实践活动调查表
大学生暑期社会实践活动调查表
1.您的性别：( a )
A.男B.女
2.您的年级：(b)
A.升大一
B.升大二
C.升大三
D.升大四
3.您认为暑假时间重要吗？( a )
A.重要B.不重要
4.您对您的暑期是否有过计划？( c )
A.有，且很具体
B.粗略想过，但没制定
C.每次想制定，但一直没制定过
D.没有，只是随意做一些自己喜欢做的事
E.无所谓
5.是否按计划实行过？ ( b )
A.一直按计划行事
B.实行一段时间就没坚持了
C.没有付诸于实践过
D.没有计划
6.暑假最想干的事情是什么？ ( a )
A.休息
B.学习
C.社会实践
D.旅游
E.其它
7.暑假的大部分时间在干什么 ？ [多选题] (
A看电视或上网
B睡觉
C外出旅游
D学习、考证
E逛街，聚会
F.社会实践
G.其他
8.每天用于上网的时间有多少？( c )
ab)
B.1-2小时
C.2-3小时
D.4小时以上
9.暑假生活中您是否学习或复习一些课程？ ( c )
A.一直坚持学
B.学一段时间
C.偶尔学习一下
D.一直没有
10.主要是学习或复习哪些方面的内容？ ( a )
A.进行电脑、英语等的培训
B.驾校培训
C.自己感兴趣的知识
D.其他
E.没有学习
11.你每天学习的时间有多久？（b）
A.几乎没有
B.小于1小时
C.1-3小时
D.3-5小时
E.5小时以上
12.您认为自己是否有必要去社会实践？ (c)
A.很有必要
B.一般
C.没必要
D.无所谓
13.您是否有过社会实践经历？(c)
A.想过，但没做
B.没找到合适的
C.正在做
D.以前做过
E.没想过
14.您参加暑期工作、实习活动的动机是什么？[多选题]（
A.挣钱，增加收入
B.获取社会经验
C.锻炼自己的能力
D.打发无聊时光
ad）
F.其他
15.您认为社会实践的意义有哪些？[多选题]（ef）
A.学以致用，将书本知识运用到实践
B.丰富大学生社会经验，弥补长时间在学校的不足
C.对课堂教育的延续，学到书本没有的知识
D.初步了解行业状况，为以后工作打下基础
E.基础知识不扎实会打击自己的自信心
F.安全不能得到保障，不提倡
16.如果暑期兼职，一般考虑那些工作？ [多选题] (de)
A.家教
B.市场调研员
C.做志愿者
D.促销
E.到餐厅做做钟点工
F.其它
17.如果参加兼职或实习，您计划的时间有多长？（ b ）
A.15天以内
B.15-30天
C.30-45天
D.45天以上
18.让您不去社会实践的因素有哪些？[多选题](ab)
A.安全问题
B.暑假想好好休息
C.朋友应酬多
D.社会实践累，天气热，不想去
E.家里经济条件较好，不必去
F.想自己安排暑假时间用来学习
G.暑假到处游玩，没时间
H.不好找
I.其他
19.是否有考虑过暑假外出旅游，游览河山？( b )
A.有，且去过
B.有，但没去过
C.有，但想去
D.不想去
20.您对暑假旅游的看法？( b )
A.能够丰富阅历，增长经验
B.加强自身的团队合作精神
C.可以培养和提高与人的交流能力
D.能够调剂心情，更好的投入到生活学习中
21.如果假期里没事做时，有什么感觉呢？( c )
A.会觉得日子很逍遥自在，很舒服呢
B.很自责觉得浪费了很多时间
C.有点不知所措，有点慌
D.就是觉得自己很颓废，但也很无奈E.暂时还没出现过这种状况
22.假期里的睡眠时间是多少？（ b）
A.5小时以下
B.5-7小时
C.7-9小时
D.9小时以上
23.对于自己的暑假生活安排，是否满意？( b )
A.非常满意
B.基本满意
C.不是很满意
D.很不满意
24.暑假的精神状态如何？ ( b )
A.很好
B.一般
C.很差
25.假期里有没有特别的烦恼？[多选题]( bd)
A.总是沉醉在网络中，想抽身出来却无法自拔
B.整天想学习却什么也看不进去
C.假期里过的太悠闲了，感觉过于颓废
D.想找工作，但是都没找到合适的
E.其它
问卷编号：
第16篇：大学生暑期社会实践活动调查表
大学生暑期社会实践活动调查表
1.您的性别：( a )
A.男
B.女
2.您的年级：( b) A.升大一 B.升大二 C.升大三 D.升大四
3.您认为暑假时间重要吗？( a ) A.重要
B.不重要
4.您对您的暑期是否有过计划？( c ) A.有，且很具体
B.粗略想过，但没制定
C.每次想制定，但一直没制定过
D.没有，只是随意做一些自己喜欢做的事
E.无所谓
5.是否按计划实行过？ ( b ) A.一直按计划行事
B.实行一段时间就没坚持了
C.没有付诸于实践过
D.没有计划
6.暑假最想干的事情是什么？ ( a ) A.休息
B.学习
C.社会实践
D.旅游
E.其它
7.暑假的大部分时间在干什么 ？ [多选题] ( A看电视或上网
B睡觉
C外出旅游
D学习、考证
E逛街，聚会
F.社会实践
G.其他
8.每天用于上网的时间有多少？( c )
ab
)
A.0-1小时
B.1-2小时
C.2-3小时
D.4小时以上
9.暑假生活中您是否学习或复习一些课程？ ( c ) A.一直坚持学
B.学一段时间
C.偶尔学习一下
D.一直没有
10.主要是学习或复习哪些方面的内容？ ( a )
A.进行电脑、英语等的培训
B.驾校培训
C.自己感兴趣的知识
D.其他
E.没有学习
11.你每天学习的时间有多久？（
b）
A.几乎没有
B.小于1小时
C.1-3小时
D.3-5小时
E.5小时以上
12.您认为自己是否有必要去社会实践？ ( c)
A.很有必要
B.一般
C.没必要
D.无所谓
13.您是否有过社会实践经历？( c) A.想过，但没做
B.没找到合适的
C.正在做
D.以前做过 E.没想过
14.您参加暑期工作、实习活动的动机是什么？[多选题]（ A.挣钱，增加收入
B.获取社会经验
C.锻炼自己的能力
D.打发无聊时光
ad ）
E.完成作业
F.其他
15.您认为社会实践的意义有哪些？[多选题]（
ef
）
A.学以致用，将书本知识运用到实践
B.丰富大学生社会经验，弥补长时间在学校的不足
C.对课堂教育的延续，学到书本没有的知识
D.初步了解行业状况，为以后工作打下基础
E.基础知识不扎实会打击自己的自信心
F.安全不能得到保障，不提倡
16.如果暑期兼职，一般考虑那些工作？ [多选题] (de ) A.家教
B.市场调研员
C.做志愿者
D.促销
E.到餐厅做做钟点工
F.其它
17.如果参加兼职或实习，您计划的时间有多长？（ b ）
A.15天以内
B.15-30天
C.30-45天
D.45天以上
18.让您不去社会实践的因素有哪些？[多选题](
ab ) A.安全问题
B.暑假想好好休息
C.朋友应酬多
D.社会实践累，天气热，不想去
E.家里经济条件较好，不必去
F.想自己安排暑假时间用来学习
G.暑假到处游玩，没时间
H.不好找
I.其他
19.是否有考虑过暑假外出旅游，游览河山？( b ) A.有，且去过
B.有，但没去过
C.有，但想去
D.不想去
20.您对暑假旅游的看法？( b )
A.能够丰富阅历，增长经验
B.加强自身的团队合作精神
C.可以培养和提高与人的交流能力
D.能够调剂心情，更好的投入到生活学习中
21.如果假期里没事做时，有什么感觉呢？( c )
A.会觉得日子很逍遥自在，很舒服呢
B.很自责觉得浪费了很多时间
C.有点不知所措，有点慌
D.就是觉得自己很颓废，但也很无奈
E.暂时还没出现过这种状况
22.假期里的睡眠时间是多少？（ b）
A.5小时以下
B.5-7小时
C.7-9小时
D.9小时以上
23.对于自己的暑假生活安排，是否满意？( b ) A.非常满意
B.基本满意
C.不是很满意
D.很不满意
24.暑假的精神状态如何？ ( b ) A.很好
B.一般
C.很差
25.假期里有没有特别的烦恼？[多选题]( bd
) A.总是沉醉在网络中，想抽身出来却无法自拔
B.整天想学习却什么也看不进去
C.假期里过的太悠闲了，感觉过于颓废
D.想找工作，但是都没找到合适的
E.其它
问卷编号：
第17篇：工管1001班社会实践活动调查表
工管1001班社会实践活动调查表
1一二九活动中担任服务人员（站岗） 赵英蕾：○
2道德小品大赛 ○
3协助宿管查宿舍卫生 ○
4参与平安校园调查活动 ○
骆玉培：1参与社会调查与实践协会调查大二大三考研问题 2班级包饺子活动
绳婷、马佳华、：参与社会调查与实践协会调查大二大三考研问题
李亚儒、罗盼盼、刘薇：参与社会调查与实践协会调查大二大三考研问题
赵建领：1篮球拉拉队 2一二九运动长跑 3班级包饺子活动 4协助宿管检查卫生 5参与“谷歌杯，，大赛项目计划
梁广正：1道德小品大赛 2篮球新生杯大赛
周莹：环保短剧
郑英杰：道德小品大赛
高鑫怡：1迎新晚会唱歌 2打扫卫生（教学楼）
唐丽娜：1篮球比赛拉拉队 2文学社活动 3篮球社训练 4火炬传递 5三千长跑加油 6参加心理咨询回访 7参与学生会竞选
秦国平：1参与心理咨询 2篮球比赛拉拉队 3 班级包饺子活动
4火炬传递 5大学生心理维护手抄报
孙欢：1参与心理咨询 2篮球比赛拉拉队 3班级包饺子活动4大学生心理维护手抄报 陈娟娟：1平安校园知识问卷调查 2一二九运动长跑 3打扫教学楼卫生
张雨萌：1传火炬递拉拉队 2班级包饺子活动 3健身协会活动 4平安校园知识问卷调查 5参与书画协会活动 6篮球比赛拉拉队 7道的小品编剧 8参与口才与就业协会活动 9万圣节活动 10进行了关于图书馆反馈意见的抽样调查
董晓璐：1健康美食社团 2书画协会 3自强社家教部 4军体拳表演 5消防实践演习6心理咨询实践调查7班级包饺子活动、KTV公园游玩
杨媛媛：1新生杯篮球赛 2传火炬递拉拉队 3班级包饺子活动 4参与大学生职业生涯规划调查活动 5图书馆勤工俭学 6平安校园知识问卷调查 7进行了关于图书馆反馈意见的抽样调查
吴倩倩：1冬季长跑 2班级包饺子活动 3平安校园知识问卷调查 4进行了关于图书馆反馈意见的抽样调查 5参与田径队训练
张玉娟：1新生杯篮球赛 2传火炬递拉拉队3火炬传递4平安校园知识问卷调查
王唯：1迎新晚会表演2进行了关于图书馆反馈意见的抽样调查3传火炬递拉拉队4平安校园知识问卷调查
宫进芹：1道德小品大赛 2火炬传递 3平安校园知识问卷调查
姚晓玲：1国庆节放假期间在黄骅打工2火炬传递及运动员3勤工俭学
武伟光：1道德小品大赛 2环保短剧 3冬季长跑
王雅洁：1班级包饺子活动2火炬传递拉拉队3进行了关于图书馆反馈意见的抽样调查 4平安校园知识问卷调查
绳婷：1心理咨询2篮球比赛拉拉队3班级包饺子活动4传火炬递拉拉队5平安校园知识问卷调查
马佳华：1新生杯篮球赛2班级包饺子活动3考研调查活动4传火炬递拉拉队及长袍5心理咨询
何朝辉：1考研问卷调查2道德小品大赛3代表家人去杭州参加哇哈哈会议
王晓光：1开学接待新生2班级包饺子活动3长跑后勤4星期天外出调查市场
姜俊峰：1道德小品大赛2篮球比赛拉拉队3班级包饺子活动4班级教室布置5平安校园知识问卷调查6传火炬递拉拉队7参与班级KTV活动
宋杨：1道德小品大赛2篮球比赛拉拉队3班级包饺子活动4环保短剧排练5心里手抄报制作6传火炬递拉拉队7迎新晚会表演8蕙兰社文艺表演9学生会文艺部竞选10班级班委讨论会
王浩宇：1道德小品大赛2步行体验黄骅
宋明远：1道德小品大赛2养老院三人行3道德小品大赛4班级包饺子活动5新生杯篮球赛6火炬传递7传火炬递拉拉队
第18篇：社会实践社区调查表心理与健康
暑期社会实践社区调查表-心理与健康
1．您的年龄是：
A．30岁以下B.30-50岁C.50岁以上
2．你觉得自己的身体状态如何？
A．非常好B.一般C.欠佳
3．日常生活中，你参加体育锻炼吗？
A．经常参加B.偶尔参加C.根本没有
4．在一个月中，你的心情一般是：
A．一直都很好B.多数时间心情好C.多数时间心情不好D.一直都不好
5．当你心情不好的时候，是否会考虑克服和缓解：
A．经常会B.偶尔会C.一般不会
如果你选择A或B，那么你采取的方式是：
A．找人倾诉B.看心理医生C.做喜欢做的事
6．你注意自身的健康吗？
A．很关注B.较少关注C.生病的时候才关注
7．平时会看一些健康，保健方面的书吗？
A．经常看B.很少看C.不看
8．当你感到身体不适，但又没有具体症状的时候，你会如何处理对待？
A．看医生B.加强睡眠，饮食，锻炼等 C.任其自然
9．你希望你面对的医生是：
A．耐心细致，态度好的医生B．医术高明，技术精湛的医生
C．责任心强，服务周到的医生D．其它
10．如果经济条件许可，你会选择家庭医生吗？
A．会B.可以考虑C.不会D.现在还无法做出判断
11．在日常养生方面你会选择什么样的补品呢？
A．中医养生专家针对您开的方剂B.亲戚朋友介绍的广普方剂
C．自己挑选的方剂D.其他
12．在生病住院时，你觉得下列哪一方面是你最难承受的：
A．治疗的费用B.对自己的病了解不够
C.心理，精神上的巨大压力，焦虑，忧郁等.D.其他
13．如果你选择C，你希望下列哪一项得到关怀帮助，从而缓解你的心理负担：
A．医生B.亲人，朋友C.其他
14．在患病就诊中，你最希望得到改善的是：
A．医疗费用能够降低一些B.与医生有更多的交流
C．在选择医院，医生或检查时能得到一些有效的指导
D．其他
15．当你患了诸如感冒等常见疾病时，你会：
A．自己买一些药吃B．到社区医疗中心就诊
C．上医院就诊D．随便选择一个诊所
16．如果你选择B，你的理由是：
A．方便B．便宜C．质量有保证D．其他
17．你在就诊时，可能出现的态度是：
A．完全听从医生的嘱咐B．自己与医生商量 C．直接让医生开你想要的药
18．您家中有常备药箱吗？
A．有B．无C．准备购置
19．你在用药前会注意药品的生产日期，保质期，成分，禁忌症等吗？
A．不会B．会C．有时会
20．在医院就诊时，下列可能遇到的情况，你最难容忍的是：
A．排队难，挂号难B．收费太高 C．医生的服务不能满意 D．其他
21．你心目中的社区医生：
A．态度温和，技术好.B．能治小病就行C．和一般医生差不多 D．其他
22．全科医生的工作：
A．对社区居民常见病，多发病进行治疗，对疑难或重证病人的就医就诊给以指导.
B．建立社区居民健康档案，提供以家庭为单位的健康，保健，计划生育指导
C．对于在家治疗的慢性病人定期上门检查，治疗，指导用药.
D．对社区公共卫生管理方面，给予技术指导.
对于以上，你最看重的是：
23．你觉得社区卫生服务中心，在下列哪些方面有待改进和提高：
A．医疗设备，医护人数等B．医护人员的技术 C．医疗服务态度方面 D．其他
24．对于上述介绍的全科医生，你的看法是：
A．比较认可，愿意接受其治疗B．不太相信C．其他
25．你怎样看待你所在的社区？
A．环境，治安，管理各方面都很满意B．存在很多不足，有待解决
C．没有印象D．其他
第19篇：关于大学生社会实践活动情况调查表
关于大学生社会实践活动情况调查表
1性别？（）A 男 B 女2您来自于？（）
A 农村 B 城镇
3您是否是独生子女？（）
A 是 B 否
4年级？（）A 大一 B 大二 C 大三 D 大四
5您是否同意社会力量对于大学生的意义重大？（） A 是 B 否
6你想过自主创业吗？你想过自主创业吗？（） 是 ；B.否7您的家人是否赞成您参加社会实践活动？（）
A 赞成 B 反对
8您以前是否参加过社会实践活动？（）
A 是 B 否
9您对大学生活是否满意？（）A 满意 B 还行 C 不满10认为现在形势如何？（） A.形势严峻，就业难 ；B.形势正常；C.形势较好，就业容易；D.不了解
11您参加社会实践活动的初衷是？（）
A 提高能力 B 赚钱 C 好玩 D 学校安排
12若您参加社会实践活动您会做多长时间？（）
A 一周 B 半个月 C 一个月 D 一个暑期
13您对大学生社会实践活动的看法是？（）
A 有必要 B 无所谓 C 不感兴趣 D 愿意尝试
14若您参加社会实践活动您会以何种方式？（）
A 单独 B 组织团队 C和亲友 D 和同学
15如果您参加社会实践活动您希望在哪工作？（）
A 酒楼 B 商场 C 公司 D 工厂 E 其他
16您对登门拜访企业人力部门寻找实践机会有什么看法？（）A 值得肯定，但不会尝试 B 有机会就试 C 反对 D 无所谓17在参加社会实践活动之前您会有哪些准备？（）
A 心理 B 理论 C 人际 D 其他
18您认为参加社会实践活动时，什么最重要？（） A.专业 ；B.学校 ；C.个人能力 ；D.其它
19如果您参加了社会实践活动，但发现它不适合您，您会？（）A 继续 B 回家 C 换一份
20如果您参加社会实践活动，您会选择？（） A 家乡 B 学校 C 外地
21如果让您选择社会实践活动，您会？（） A 与专业对口的 B 临时工 C 选择锻炼能力的 D 其他
22您认为参加社会实践活动的困难在于？（） A 联系单位 B 确立项目 C 组织团队 D 政策保障
23 如果你在从事一份社会实践活动时发现它很适合你，并且工资很高，你会放弃自己的大学生涯吗？A 会 B 不会 C 不确定24如果您参加了社会实践活动，您认为您的工资会是多少？（）（每月）A.1000以下 ； B.1000－1500 ； C.1500－3000 ；D.3000以上25您对大学生社会实践活动的想法是？
第20篇：关于水资源的社会实践活动调查表
关于水资源的社会实践活动调查表
中国是一个严重缺水的国家。淡水资源总量为28000亿立方米，占全球水资源的6％，居世界第四位，但人均只有2200立方米，是全球13个人均水资源最贫乏的国家之一。
扣除难以利用的洪水泾流和散布在偏远地区的地下水资源后，中国现实可利用的淡水资源量则更少，仅为11000亿立方米左右，人均可利用水资源量约为900立方米，并且其分布极不均衡，大量淡水资源集中在南方，北方淡水资源只有南方水资源的1／4。据统计，全国600多个城市中有一半以上城市不同程度缺水，沿海城市也不例外，甚至更为严重。
据监测，目前全国多数城市地下水受到一定程度的点状和面状污染，且有逐年加重的趋势。日趋严重的水污染不仅降低了水体的使用功能，进一步加剧了水资源短缺的矛盾，对中国正在实施的可持续发展战略带来了严重影响，而且还严重威胁到城市居民的饮水安全和人民群众的健康。
中国的水贫穷到什么地步呢？目前我国城市供水以地表水或地下水为主，或者两种水源混合使用，有些城市因地下水过度开采，造成地下水位下降，有的城市形成了几百平方公里的大漏斗，使海水倒灌数十公里。由于工业废水的肆意排放，导致80％以上的地表水、地下水被污染。 据统计北京市的人均占有水量为全世界人均占有水量的1／13，连一些干旱的阿拉伯国家都不如。 但是广大老百姓能感受到我们如此的窘境吗？没有。
就生产用水来说，在宁夏的一些地方，每亩水稻一年大约需要浇2000多立方米水，一亩小麦得1200多立方米水。中国农村普遍的水资源利用率只有40％左右。在宁夏，每公斤大米耗水超过两吨。大水漫灌如果真的对庄稼有好处，倒也罢了，但事实上这种做法是引起土地盐碱化的最根本原因。 如此缺水又如此挥霍，那么我们靠什么维持这种虚假的富有呢？ 以色列的自然条件比我国西部的许多地方更为恶劣，但以色列不但居家过日子极重节水———马桶上都有两个按钮，小便用小水、大便用大水。在生产中，享誉世界的节水农业不但使世界上最缺水国家之一的以色列成为世界农产品出口大国，同时，它出口节水农业技术与设备的收入更超过出口农产品的收入。我国近年来安排大量的西部省区领导人去以色列访问，但除了进口一些以色列的节水设备以外并无大的收益。
保护水资源，刻不容缓。因此我们必须懂得如何科学用水；从每个家庭做起，建设节水型家庭；大力加强节水型社会建设，坚持开源与节流并重、节流优先的原则，提高水资源的利用效率和效益，实现水资源可持续利用；控制污水及污染物排放，建设污水处理系统，加强水环境监测，强化法律意识，依法管理水资源、水环境。
