推荐第1篇：护理部质控标准
护理部质控标准
一.护理组织管理
1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.3.有各级各岗位护士职责.二.护理人员管理
1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等.2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度.3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案.三.护理质量与安全管理
1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责.2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析.3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次.4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录.5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录.6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制.8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控.9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中.10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实.11.有各项管理制度并落实.四.护理培训
1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%.2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).
推荐第2篇：护理部质控总结
护理部护理质控总结（2014年1—10月）
今年我院开展三级护理质控工作：护理部为三级
；
系护士长为二级质控 ； 科室护理小组为一级质控。护理部规定护理质控每项的管理护士每周自查一次；护士长检查工作每周一次；护理护每周抽查一次；各个系护士长对所管的科系负责整体的工作。 护理质控存在的问题： 护理文件存在的问题：
1、床头卡
巡视卡、静点卡填写的项目不全
2、医嘱核对护士签字、药物过敏双人签字不及时落签，医嘱执行签字没有手签；书写护理文件时有错别字现象；描述病情没有按照医学术语描述
3、体温单无手术日期，脉搏不写，试敏无标识；时间温落项；无患者的身高及体重 急诊急救存在的问题：
1、急救药品：急救车内的近期药品没有标识，急救药品交接记录有露填；急救药品没有按从右侧使用；物品使用后不放回原处
2、手电有没电的现象；急救器械有损坏没有及时维修如雾化管漏气吸痰器
3、急救车内卫生清理不及时
4、急救车药品用后不能及时补充
5、个别护士对本科抢救药品及物品位置不熟悉。
6、个别科室急救车药品及物品数量不固定
7、交接班不认真，签字不及时。基础护理存在的问题
1、入院宣教不到位，晨间护理时病人有未起床和未进食现象。
2、下午查房时发现床头及床铺不整，下午扫床不到位
3、个别科室床单少，患者多，床单有血迹，更换不及时
4、接待患者内容过于简单、机械。出院宣教内容缺乏
5、科室对出院患者的终末消毒不到位，不彻底，不及时。
6、肝素针及胃管胶布脏，更换不及时。
7、尿管标识位置不正确 感染控制存在的问题
1、利器盒有时忘记标识开启时间，有超时使用现象，医疗垃圾盖忘记盖盖，操作时及在处置室有不戴口罩现象。
2、医疗垃圾及生活垃圾有混饶现象
3、个别护士洗手不认真，不能做到勤洗手
4、科室一次性物品有重复使用的现象一次性无菌巾及镊子缸上午能4小时更换，下午更换不及时。有的科室治疗盘小（注射器暴露）、脏、乱的现象。
5、实习生感控知识缺乏，处置室无菌观念不强，有不戴口罩现象医疗垃圾和生活垃圾分不开。
6、有的科室处置室台面清理不及时，棉签开启后没有标记时间，开启的液体日期时间标记不清无菌盘内的装有药物的注射器没有标识。
7、个别护士为病人处置后医疗垃圾遗落在病床上，没开启20、50毫升注射器内有异物。
8、患者出院后，终末消毒不够彻底也不及时，保洁员感控知识缺乏
9、氧气湿化瓶及吸引器有时消毒时间过期
10、有的科室棉签，瓶口贴、胶布有乱扔现象
11、一次性物品有过期使用现象，医疗用品没有说明书及品名。
12、手术室术间消毒时间不够，消毒擦拭不够彻底，消毒记录不及时。
护理安全存在的问题：
1、有的护士处置时不能认真执行三查八对，出现接错药现象造成严重后果。
2、个别科室在节假日、夜班处置室办公室，休息室不锁门出现钱物丢失现象。
3、天气转冷，病人有用电褥子，热水袋电水壶，护士应告知防止烫伤及用电安全。
4、个别科室为患者穿刺的肝素针，胃管、尿管，引流管有过期为更换现象。有感染的潜在危险。护士没有告知患者或家属管路的注意事项，而出现各种潜在的安全隐患，
5、有易坠床，滑倒的患者，没有床挡及防护措施。
6、病房及洗手间地面有水潜在病人滑倒的危险。
7、小儿科患者有在走廊点滴情况，潜在输液反应的危险。
3 １． 穿刺点不清洁，胶布固定规范有污染，肝素针有扎针时间标识不清晰各种管路通畅、清洁，放置位置合理，固定方法正确，护理措施得当，按要求标示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口处有保护措施，定期更换，下管日期标记清楚，按时更换，尿袋24小时及时更换。
２． 密切观察引流情况，及时、准确记录各种引流液量、颜色、性质，及时报告医生。 ３． 留置导尿病人每日清洁尿道口及会阴，根据病人情况进行膀胱功能训练
8、仪器损坏没有及时维修，来重患不能使用 影响抢救。
9、手术室：患者手术期间用药及尿管不能及时核对。
10、手术室消毒卫生不彻底，刀口易感染及交叉感染。
11、个别科室没有对入院患者进行入院评估，出现褥疮现象。
12、基础护理不到位，床铺有异物 患者皮肤受损。
13、新生儿温箱没加水，箱内过于干燥，患儿受损
14、新生儿在蓝光照射时没有及时巡视眼罩脱位，患儿眼部受损
15、个别科室人员缺乏，重患护理不到位，存在护理安全隐患。
16、护士职业危害与防护的意识薄弱，存在自身安全隐患。危重患者护理存在的问题：
1、有的病人病情重更换床单不方便，床单有血迹，不平整、有污渍。
2、监护仪，输液泵有不清洁现象。
3、禁食、鼻饲病人每日做口腔护理不到位，胃管过期现象。口腔清洁有异味。
4、意识障碍病人没有安全防范措施（腕带、护栏、约束带等）
5、
护理部为全院各科室制定了
1、护理质控分布图一月
2、护理质控评分标准一月
3、科室一级护理质控持续改进自查记录1月
4、修改了护士长月报表一月2月
5、全院各科统一了护理文件盒的管理一月
6、制定了院里、各科护士培训计划并实施
7、全院护士进行了输液反应的应急演练以科为单位3月
8、护理部制定了护理业务查房及公休座谈会的模板并按其实施5月
9、护理部进行了全院护士培训6月
10、护理部毕任对护理业务查房进行了总结6月
11、关于电子病历长期医嘱单、临时医嘱单、执行护士签字与核对签字检查督导情况及注意的问题8月份
12、护理部对全院一级护士进行了统一培训7月份
13、全院及儿科护士的职业防护和护理告知程序9月份
14、护理部下发各项操作告知程序10月
15、下发患者入院评估表
预防患者跌倒坠床须知10月
16、护理计划与实践评估表；患者出院指导10月
17、护理部下发护理不良事件相关制度10月
18、护理部制定了全院各科及各个岗位的岗位说明书10月
5
推荐第3篇：护理部每月质控重点
2014护理部每月质控重点
一月份：分级护理（重点查危重/一级护理）、抢救药品和器械管理、特殊患者使
用腕带识别身份执行、节前护理安全隐患检查。
二月份：护理文书书写、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗
位职责、基础护理、病房管理。
三月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。
四月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护
理）、、手卫生规范执行情况、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管
理。
五月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗
位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安
全管理。
六月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。
七月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护
理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。
八月份：围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教
育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、护理安
全管理、消毒隔离。
九月份：特殊科室质量检查、节前安全隐患检查。
十月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护
理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。
十一月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及
岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用
药安全管理、手卫生规范执行情况。
十二月份：特殊科室质量检查、消毒隔离、护士长管理。
推荐第4篇：护理部每月质控重点
2014护理部每月质控重点
一月份：分级护理（重点查危重/一级护理）、抢救药品和器械管理、特殊患者使用腕带识别身份执行、节前护理安全隐患检查。
二月份：护理文书书写、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、基础护理、病房管理。
三月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。
四月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理）、、手卫生规范执行情况、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。
五月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理。
六月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。
七月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。
八月份：围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、护理安全管理、消毒隔离。
九月份：特殊科室质量检查、节前安全隐患检查。
十月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。
十一月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、手卫生规范执行情况。
十二月份：特殊科室质量检查、消毒隔离、护士长管理。
推荐第5篇：护理部二级质控分析
护理部二级质控分析
第二季度，护理部按照《四川省综合医院管理年检查标准》，对全院12个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次优质护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：
一、工作总结
各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及 “优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学习热情；护理部组织护理人员第一季度组织三基护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题：
（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力
（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差 （3）治疗室保洁欠佳
（4）专科病房没有中长期计划
（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位
（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差 （7）手术病人和危重病人未使用腕带
二、病房管理存在的问题 （1）急诊科：
1、病房、床头、床下、卫生间有杂物
2、地面有痰迹
3、病房有异味
4、晨间护理不到位 （2）内科
1、个别护士着装不整齐
2、床单不整洁，大单不及时更换
3、遗嘱查对记录填写不及时
4、药品抢救柜有积尘 （3）外科
1、病房地面、电视柜、卫生间有死角
2、基础护理不到位 （4）妇产科
1、治疗室物品放置不规范
2、病房床头、床下有杂物
3、卫生间有异味
三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题
（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。
（2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。
（3）外科：病人“三知道”、护士 “八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。
（4）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。
四、消毒隔离方面
严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。 存在问题是：
（1）急诊科：
1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。
2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。
3、医疗垃圾桶不清洁 （2）内科：
1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。
2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰
（3）外科、妇产科：
换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒
（4）手术室
手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。
（5）产房
1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。
2、有浸泡针线现象。（6）供应室
1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。
2、个别手术器械有锈有垢。（7）检验科
1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。
2、未执行一人一袋。
五、急救物品管理
急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在的问题：
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范 4，护士长每周一次检查未落实。
六、护理文件书写
护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：
（1）急诊科：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施
（2）内科：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。
（3）外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。
（4）妇产科：
1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。
2、涂改，字迹潦草
3、无输液滴数
4、输血完毕护士未签字
七、特色护理项目 各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的问题：
（1）急诊科
1、未开展中医护理
2、护理记录单缺乏中医护理内涵 （2）内科
1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护
2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。
（3）外科
1、入院评估无主诉、无专科评估
2、中医护理特色不到位 （4）妇产科
1、中医特色护理记录较少
2、执行中医护理操作不到位。
八、满意度调查：
（1）本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科 （2）病人提名表扬的是重症监护室的全体成员 （3）存在问题：
①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时 ②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位
③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息
④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等
九、原因分析
1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。
2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。
3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。
4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。
5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。
十、改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，
时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。
6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。
7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。
定期对全员护士进行培训考核。
2011年6月份
护理部
推荐第6篇：护理部二级质控分析
护理部二级质控分析
第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：
一、工作总结
各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及 “优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题：
（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力
（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差 （3）治疗室保洁欠佳
（4）专科病房没有中长期计划
（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位
（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差 （7）手术病人和危重病人未使用腕带
二、病房管理存在的问题 （1）急诊科：
1、病房、床头、床下、卫生间有杂物
2、地面有痰迹
3、病房有异味
4、晨间护理不到位 （2）内科
1、个别护士着装不整齐
2、床单不整洁，大单不及时更换
3、遗嘱查对记录填写不及时
4、药品抢救柜有积尘 （3）外科
1、病房地面、电视柜、卫生间有死角
2、基础护理不到位 （4）妇产科
1、治疗室物品放置不规范
2、病房床头、床下有杂物
3、卫生间有异味
三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题
（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。
（2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。
（3）外科：病人“三知道”、护士 “八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。
（4）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。
四、消毒隔离方面
严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。 存在问题是：
（1）急诊科：
1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。
2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。
3、医疗垃圾桶不清洁 （2）内科：
1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。
2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰
（3）外科、妇产科：
换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒
（4）手术室
手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。
（5）产房
1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。
2、有浸泡针线现象。（6）供应室
1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。
2、个别手术器械有锈有垢。（7）检验科
1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。
2、未执行一人一袋。
五、急救物品管理
急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在的问题：
1、护理人员不熟悉管理制度
2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉
3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范 4，护士长每周一次检查未落实。
六、护理文件书写
护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：
（1）急诊科：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施
（2）内科：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。
（3）外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。
（4）妇产科：
1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。
2、涂改，字迹潦草
3、无输液滴数
4、输血完毕护士未签字
七、特色护理项目 各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的问题：
（1）急诊科
1、未开展中医护理
2、护理记录单缺乏中医护理内涵 （2）内科
1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护
2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。
（3）外科
1、入院评估无主诉、无专科评估
2、中医护理特色不到位 （4）妇产科
1、中医特色护理记录较少
2、执行中医护理操作不到位。
八、满意度调查：
（1）本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科 （2）病人提名表扬的是重症监护室的全体成员 （3）存在问题：
①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时 ②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位
③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息
④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等
九、原因分析
1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。
2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。
3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。
4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。
5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。
十、改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，
时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。
6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。
7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。
定期对全员护士进行培训考核。
2011年6月份
护理部
推荐第7篇：护理部第二季度护理质控分析
2011年护理部第二季度护理质控分析
二季度，护理部按照《四川省中医医院管理年检查标准》、《四川省二级妇幼保健院等级评审标准》以及《遂宁市中医院中医护理工作目标考核细则》要求，对全院16个护理单元分别进行了3次护理质量大检查、1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：
一、工作总结
1、护士长管理：各科护士长组织护理人员认真学习并实施卫生部《外科手术部位感染预防与控制指南（试行》、《导管相关血液感染预防与控制指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《四川省医疗机构“优质护理服务示范工程”活动评价标准（试行）》，切实加强了院感管理与护理临床管理，进一步规范消毒隔离措施落实与护理服务优化；配合医院顺利通过四川省中医医院管理年检查和市医疗服务收费大检查，对检查中存在的问题及时整改，逐一规范；同时，配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织科室人员参加刮痧疗法初赛、决赛，在这次比赛活动中，妇科陈银娟操作娴熟，一举夺冠，内科方雪琴、陈思贝荣获二等奖，张溯、申凤梅、银铃获获三等奖，综合内科获团体，优胜奖六名，分别给予精神和物资奖励，通过此次培训比赛，激发全院护理人员学中医、用中医热情；全面辅导复习《中医基础理论》，组织积极参加半年中医理论考试，考试结果大部份同志取得了较为理想效果。存在问题：（1）一病区：无2010年名科发展总结，疑难病例讨论缺乏真实性，无疾病发生的病因病理等相关讨论，夜间巡视病房不及时，未按医嘱调节输液滴速，治疗室保洁差，安全管理措施差（未落实请假制度）；（2）二病区：护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实差，病房管理整改措施不力，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无重点专科建设中长期计划起止时间，安全管理措施差（未使用床栏、未履行请假手续）；（3）三病区：护士长督促检查护理记录不及时，个别护士服务态度差，病房巡视不主动，测体温未扪脉搏，考核无记录，缺2011年度带教工作；（4）四病区：护士长按规定检查病历书写质量落实差，中医专项护理总结书写格式欠规范，急、危药品管理不规范，消毒隔离管理差，未保持病房设施完好，无重点专科建设年计划，安全措施落实差（未履行请假手续，高龄手术病人未使用腕带）；（5）五病区：护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题，护理教学查房书写格式欠规范，安全措施落实差；（6）六病区：护士长对护理人员职业形象检查督促不力，病房清洁卫生保洁差，疑难病人讨论记录不规范，无病理生理记录，护理带教无年度总结；（7）急诊科：留观室病房管理欠扎实，消毒隔离措施落实不到位；（8）供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用；（9）门诊部：对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力；（10）手术室：个别手术间物品准备欠充分，手术室门修理与关闭整改不力，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，带教记录未及时完善，科内业务学习、科务会记录格式不正确，记录不及时；(11)综合外科：护士长手册缺质控持续改进，疑难病人讨论落实差，排班模式未改变，院感管理督察不力，危险药品管理不规范，个别测生命体征未数脉搏，护理人员撰写护理论文不积极；（12）综合内科：消毒记录、医嘱查对记录缺乏真实性，静脉用药未按医嘱调节滴速，护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差（高龄病人未按要求使用腕带）；（13）妇儿科：护士长手册填写不完善，紫外线未按要求进行监测，部分日常管理记录用笔不规范，病房设施未保持完好，安全管理措施落实差（未履行请假手续，新生儿未使用腕带）；（14）产科：护士长手册填写不完善，质量检查把关不严，业务学习记录不规范，日常管理记录不全，消毒记录真实性差，院感控制措施落实差；（15）产房：出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底，待产室、打包间、外走廊物品放置不规范；（16）分院门诊：日常工作及院感管理检查、督促不力。
2、病房管理：大部分护理人员达到了仪表端正，着装整洁，符合职业要求；语言文明，态度和蔼，服务热情，熟悉安全管理制度。各病区基本上做到了环境整洁、安静舒适，床单元清洁。各类物品、药品分类存放，摆放有序，标识醒目。存在问题：（1）一病区：个别护理人员着装不规范，发饰不符合要求；部分床单元有花棉絮，病房物品定位差，窗帘脱落；病室地面、卫生间镜面及防滑垫不清洁，有异味，病区走廊有烟头，设施损坏未及时修理。（2）二病区：护理组长未认真履行职责；病室物品放置凌乱，有花布类；环境不清洁，有卫生死角，平时办公室保洁差；药品裸放、凌乱，运行病历顺序混乱。（3）三病区：部分床单元物品放置凌乱，窗帘不清洁、脱落，病房设施维修不及时；病室地面、电视柜、卫生间台面、防滑垫不清洁，有卫生死角；药品摆放无序。（4）四病区：个别护士着装不规范；部分床单位不平整紧扎，大单更换不及时，库房物品放置不规范；卫生间防滑垫不清洁，药物摆放无序范。（5）五病区：个别护士头发梳理不规范；病区清洁卫生差，有卫生死角，电视柜、电视机积灰多；治疗室物品放置欠规范，医嘱查对记录填写不及时。（6）六病区：个别护士着装不规范；床单元物品定位差，陪伴床整理不及时；病室地面有垃圾，办公室物品多、不整齐；药品裸放。（7）急诊科：留观室地面欠清洁。（8）综合外科：物品放置不规范；病室环境欠整洁，卫生间地面不清洁，面槽有污迹，治疗室墙体不清洁，有药迹。（9）综合内科：卫生间地面不清洁，有异味，影响整个病区空气质量，面槽有污垢，垃圾兜倾倒不及时，治疗室物品放置不规范。（10）妇儿科：病室环境欠整洁，地面有垃圾，个别床头柜有积灰，床档、卫生间地面、便槽不清洁，有污迹、异味，检查室物品放置无序；药品裸放。（11）产科：病房、治疗室物品定点定位放置差，治疗室墙体瓷砖脱落；卫生间、洗手槽、便槽不清洁，有异味，有污迹。
3、基础护理和特、一级护理：分级护理、晨晚间护理、生活护理基本落实，病情观察、护理记录、各种管道更换及时；护理人员与病人沟通有效，了解患者病情，大部分责任护士对责任床做到“八知道”， 病人“三知道”较扎实，未发生护理并发症。存在问题：（1）一病区：护士长自我介绍、饮食指导落实差，病人“三知道”知晓率低；部分床单元物品堆积较多，床单元枕套、大单大小不适用，巴絮套不清洁；个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。（2）二病区：病人“三知道”、护理人员“八知道”，掌握差，饮食护理要点不熟悉；床单位不整洁、不紧扎，床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差，新入标识未及时取下。（3）三病区：病人“三知道”、护士 “八知道”知晓率低；部分病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。（4）四病区：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差；晨间护理落实不扎实，开水未满足患者使用，床单元不整洁。（5）五病区: 病人对护士长知晓率低，护士“八知道”、饮食护理要点不熟悉；部分晨晚间护理落实不扎实，涉外病房物品放置不规范，床单位欠整洁；用药告知、服药指导落实差，标本送检不及时。（6）六病区：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低；部分床单元物品放置不规范，晨间护理落实差，床单更换不及时，有污迹；个别口腔护理未落实，病人排泄物处理不及时，饮食、用药指导落实差，新入标识未及时取下。（7）急诊科：留观室病员健康宣教、注意事项告知欠扎实，急救病人保暖措施差。（8）综合外科：病人“三知道”知晓率低，病房设施未保持完好；晨间护理落实不扎实，用药告知、专病健康教育落实差；未按要求使用管道标识，留置针未注明使用起止时间。（9）综合内科：病人对护士长知晓率低；病房有花布类，床单不清洁，有药迹；头发护理、送开水到床旁落实差，新入标记未按要求及时取下。（10）妇儿科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，床单位欠整洁；入院介绍、头发护理、送开水措施、饮食指导、用药告知落实差，口服中药发放不符合要求，护理级别标识与病历不相符。（11）产科：病人“三知道”（护士长）、护士“八知道”知晓率低；床单位欠整洁，仪器设备有积灰，晨间护理落实不扎实；个别口腔护理、产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差，未按要求使用标识。
4、消毒隔离：严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；消毒液设专人定期更换、浓度达标，消毒容器每周更换2次，标识清楚；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题：（1）一病区：个别护士着装不规范，口罩未遮住鼻；一次性吸引管过期；治疗柜及台面、无菌物品存放篮、吸引器有积灰，医疗垃圾桶不清洁，治疗室内垃圾桶无盖；吸引瓶存放不规范，瓶内水未更换，已经变质。（2）二病区：治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰；换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形；首次处理浸泡桶液面过低，雾化器、湿化瓶浸泡不全，有血迹。（3）三病区：硅橡胶引流管过期，治疗车、处置室垃圾桶不清洁，采血针使用后未及时处理，医疗垃圾分类不规范。（4）四病区：眼科门诊器械浸泡盘锈迹多，暗室内器械浸泡过多，浸泡不全，消毒液浑浊，设备带有积灰；浸泡平镊消毒液过期，一次性注射器用后未及时毁形，首次处理浸泡桶盖不清洁，在治疗室进行换药、冲洗泪道等操作；肥皂盒不清洁，洗手肥皂未干燥保存。（5）五病区：皮肤科门诊地面、垃圾桶不清洁，医疗垃圾未分类放置，一次性注射器用后未取针头及毁形；ICU内物品过多、过杂，治疗车、地面不清洁，设备带有积灰，有卫生死角，浸泡体温消毒液过少，一个消毒瓶未加盖，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾与生活垃圾混装；处置室台面、医疗桶不清洁；肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。（6）六病区：治疗室台面、无菌物品存放篮不清洁，治疗室堆放未去外包装液体；首次浸泡桶液面过低，物品浸泡不全，消毒瓶未及时加盖，医疗垃圾分类不规范；洗手肥皂盒不清洁，肥皂未干燥保存。（7）门诊部：眼科：敷料过期，治疗室医疗垃圾处置不规范，敷料放入锐器盒内；皮肤科：地面不清洁，消毒瓶未加盖，医疗垃圾分类处置不规范，一次性注射器未毁形；痔瘘科：生理盐水无开瓶时间，无菌储槽无消毒时间，地面不清洁；妇科：地面、设备带不清洁，治疗区放置生活用品，洗手槽不清洁，有卫生死角，一次性注射器用后未毁形；耳鼻喉科：器械浸泡过多，侵泡不全；体检中心：抽血时，护士着装不规范，不清洁，一次性注射器未毁形。（8）手术室：手术间门及无菌物品存放柜门关闭不全或不能关闭，无菌间棉球储槽关闭不全，洗手间碘伏棉球储槽锈迹多。（9）口腔科：无菌储槽关闭不全，生理盐水无开瓶时间，器械浸泡容器不清洁，锈迹多，浸泡液过少；各椅位有积灰，操作台上放生活物品或水果，医疗垃圾桶不清洁，医疗垃圾放入生活垃圾桶内；肥皂盒不清洁。（10）综合外科：医生操作未戴口罩、帽子；手外科换药室器械、湿化瓶浸泡浸泡不全，无菌液体无开瓶时间，复用手术器械清洗不规范；紫外线灯管、无菌物品存放篮有积灰，医疗垃圾桶不清洁，锐器盒过满未及时更换，一次性物品发放、回收记录不完善；洗手用肥皂未干燥保存。（11）综合内科：无菌治疗室物品杂乱，无菌柜物品存放篮有积灰，消毒瓶使用后未加盖，一次性注射器用后未毁形，拖布无标识，洗手用肥皂未干燥保存，医疗垃圾桶不清洁。（12）妇儿科：治疗室物品杂乱，治疗柜顶面有积灰，穿刺室不整洁；首次浸泡桶内液面过低，物品浸泡不全，紫外线灯无监测记录；医疗垃圾分类处理不规范，医疗垃圾桶不清洁，拖布未分室使用；洗手用肥皂未干燥保存。（13）产科：治疗柜、无菌柜顶面、空调及纱窗有积灰；换药室平镊浸泡杯内无消毒液，换药室笑气推车有积灰，与打包间合用；医疗垃圾分类处理不规范，一次性注射器使用后未毁形，复用手术器械清洗不规范，医疗垃圾桶不清洁，紫外线灯无监测记录，拖布无标识。（14）产房：工作人员着装不规范，手术间欠整洁；手术时，接台手术间未作消毒处理，手术间未关门，引产物处理不规范；产床锈迹、胶皮老化，腔镜清洗消毒灭菌不规范；拖布无标识。（15）急诊科：无菌柜、治疗柜有积灰，碘伏棉签启用后超过48小时；外科换药室无菌药液体无开瓶时间，注射器内药液未注明药名、时间，无菌包存放不规范，医疗垃圾桶放于手术间，医疗垃圾与生活垃圾混装；肥皂盒不清洁，未干燥保存，洗手槽不清洁。（16）供应室：硅橡胶引流管过期，个别手术室器戒除锈不彻底，止血钳血迹未洗干净，紫外线灯管一季度监测无日期。（17）分院门诊：妇科治疗车不清洁，医疗垃圾桶未加盖；检验科生活区、医疗区物品未分开存放；外科手术室内不清洁，物表积灰，消毒液更换不及时，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，手术台中单有血迹。
5、急救物品管理：急救器材、药品齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。存在问题：（1）一病区：急救车封条时间书写错误，护理人员不熟悉管理制度；（2）二病区、三病区、口腔科：护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉，急救车小侧柜损坏后维修不及时；（3））四病区：吸痰管过期，护士不熟悉常用急救药品药理作用，急救车内有积灰。（4）五病区：急救药品放置无序，护理人员对急救管理制度掌握不全。（6））急诊科、六病区、手术室、妇儿科：护士对个别急救药品药理作用、剂量、规格不熟悉。（（10）综合外科：护理人员对常用急救药品药理作用、剂量不熟悉，护士长每周一次检查落。
6、护理文件书写：护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。存在问题：（1）一病区：漏项，医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施，离院责任书填写不全。（2）二病区：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。（3）三病区：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。（4）四病区：医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。（5）五病区：涂改，字迹潦草，漏大便次数，医嘱执行漏签名，取消医嘱书写不规范，无输液滴数；个别特护记录、专科评估、常规指导、特殊指导缺乏针对性，输血计划完毕后未签名，主诉、特殊指导缺项完成不及时。（6）六病区：漏页码，中医医嘱医生未签名，无执行时间；专科专病护理措施记录少，特殊指导、专科评估缺乏专科特色，用诊断代替专科评估，个别运行病历次序混乱，离院责任书填写不全。（7）综合外科：“术后医嘱”格式不规范，上级医师医嘱签名不及时；护理记录未体现病情动态变化，首次记录不完善，术后康复指导落实差，专科评估缺乏针对性。（8）综合内科：楣栏漏项，“转入医嘱”格式不规范，护士执行医嘱未签名，药物过敏未记录，护理措施缺乏针对性。（9）妇儿科：“术后医嘱”书写不规范，上级医师签名不及时，药敏实验结果记录不及时；首次护理记录专科评估、特殊指导缺乏针对性，离院责任书填写不全。（10）产科：医嘱漏签名，“术后医嘱”书写不规范；记录书写层次不清，护理措施缺乏针对性，专科评估描述不准确。
7、中医特色护理项目：各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在问题：（1）一病区：体质评估与首次记录不相符，中医内容的专病护理业务查房欠扎实，单病种记录缺乏中医内涵；（2）二病区：专病护理常规落实后无记录，无辩证分型、中医诊断，常规指导不全，体质评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。（3）三病区：体质判断表未作评分，首次评估无主诉、专科评估、辨证分型、体质评估。（4）四病区：未填写体质评估结果，中医诊断、辨证分型完成不及时，体质判断与评估结果不相符。（5）五病区：特色护理记录较少，体质评估结果与疾病不相符，常规指导缺乏针对性。（6）六病区：体质判断表未完善，体质分类表与判定表书写潦草，首次评估填写不及时。（7）综合外科：西学中记录不完善，专科特殊指导未体现特色。（8）综合内科：专病护理措施缺乏中医特色，首次护理记录完成不及时。（9）妇儿科：西学中记录不完善，执行中医护理技术操作无医嘱，体质评估结果与疾病不相符，辨证分型不准确。（10）产科：西学中记录不完善，中医护理专病查房缺乏中医内涵。
8、满意度调查：（1）本季度较满意的科室是：供应室、综合外科、综合内科、儿科；（2）做得最满意的工作：手术室护士无菌观念、无菌技术操作，其次是洗手护士的配合；（3）病人提名表扬的护士：唐艳、付倩、马丽、刘艳、申凤梅、黄冬梅；（4）存在问题：①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时；②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位；③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息；④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等；⑤分院因施工环境太吵闹，夜间病人难以入睡，无开水供给；⑥手术室环境欠安静清洁，手术间物品准备不充分，护士协助医生摆放手术体位措施差，对整个手术进展了解缺乏主动性。
二、原因分析
1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。
2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。
3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。
4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但因缺少专门督察这项工作的人员，工作布置后缺少检查、指导，各项措施落实不到位，存在问题改进不到位，长持以往，整体人员对这方面工作意识更淡漠，更加得不到重视。
5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，基础护理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。
三、改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
5、护士长深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。
6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。
7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。
推荐第8篇：护理部质控小组月活动记录
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.01.26 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。 1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，其中1
16、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情.二．整改措施：
1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。 6，加强护理人员的服务质量意识。
护理部质控小组月活动记录
时间：2113.02.26 地点：护理部
参加人员; 张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，206体温单上连线错误，204药敏试验结果漏记，20
6、231执行医嘱时间及姓名不签。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。
6，病区管理：201床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。 二．整改措施：
1，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。
2，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
3，加强护理文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 4，加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观念。 5，请护士长加大督查力度。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.03.28/ 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查了8位病人，发现102床病人指甲过长，116床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范，209床入院宣教不到位，健康指导不到位。门诊观察床不整洁。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查8份病历，217体温单上体重未测记，222血压测量后未记录，213大便次数记录与实际不符。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元拖把标识不清，病区医疗废物交接登记不签名。
6，病区管理：二楼病区一号病室床下有杂物，不整齐 二．整改措施：
1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.04.28 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区基础护理措施不到位，随机抽查了10位病人，发现101床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。216床晨间护理不到位，病人体位不舒适。205床临床护士九知道回答不全面。门诊观察床上有血迹一处。
2，抢救药械：科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，339体温单连线错误，病人姓名涂改一处，324临时医嘱未及时签名，217血压未记录。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊生活垃圾桶未套黑色袋，，一个无菌包日期不清。病区医疗废物交接未签名。
6，病区管理：抢救制度未上墙，值班室床铺被服不整齐。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.05.27 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查10位病人，发现个别病人指甲过长，116床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，118床沟通不到位，病人不知道灌肠目的。门诊一位上呼吸道感染病人健康指导不到位。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，307体重未侧记，306药物试验结果漏记，护士执行医嘱未签名，230入院生命体征填写不全，
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊发现一名护士连续输液时未快速消毒手，发现病区有未及时处理使用后的输液器，治疗室紫外线消毒登记不全。
6，病区管理：206床头牌与病人一览表及病历不相符，一览表有灰尘。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.06.27 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查10位病人，209床病人指甲过长，入院宣教不到位，呼叫器不会使用，108床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多。门诊发现一位病人抗生素未现配现用。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，2
29、2
22、214体温单上项目填写不全，护士核对未签名，入院生命体征填写不全，
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊医疗废物交接未签名，病区发现208床未消毒擦拭。 6，病区管理：发现一名护士穿响底鞋，护班室物品凌乱。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.07.28 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查8位病人，107床病人指甲过长，118床晚间护理不到位，病人体位不舒适，224床入院宣教不到位，病人不会使用呼叫器。门诊观察室杂乱，床头柜有污迹。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查病历8份，发现222体温单上项目填写不全，2
22、213护士执行医嘱未签名，333药物试验结果未记录。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊和病区治疗室紫外线记录不规范。
6，病区管理：护办室办公台上不整洁，非治疗物品带入治疗室。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.08.27 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区抽查8位病人，发现124床晨间护理质量不高，物品摆布不规范，201床无翻身卡，临床护士九知道回答不全面。门诊发现一位病人输液滴速与病情不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：抽查了8份病历，发现1
13、214体温单上项目填写不全，215生命体征填写不全，连线错误。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊发现一个无菌包过期，病区二楼黑色垃圾袋里有棉签。 6，病区管理：105床有电炉，一病区工休会未记录。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.09.26 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查10位病人，发现216床病人指甲过长，头发有异味，228床晨间护理质量不高，枕套有血迹，218床病人入院宣教不到位，不会使用呼叫器。门诊氧气湿化瓶标识不全。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查8份病历，30
7、332手术回房时间未记录,304未测记体重。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊输液室黑色垃圾袋里有棉签，病区医疗废物未及时登记。 6，病区管理：治疗车上物品凌乱，未擦洗干净，冰箱有个人物品。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.10.26 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查8位病人，123床病人按呼叫器护士应接不及时，214床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，病室物品摆布不规范，未及时送开水至215床新入院病人床头。门诊发现一位病人的避光药物不符合要求，另一位65岁以上患者输液滴速过快。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查了10份病历，120体温单上项目填写不全，护士签名潦草，216体温连线错误。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊一名护士连续输液时未快速消毒手，病区二楼9号病室窗台、门把未定时擦拭。
6，病区管理：107床下有杂物，发现一名病人家属进入治疗室。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.11.28 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查8位病人，115床晨间护理质量不高，未湿式扫床，224床病人沟通不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊一位病人询问卫生间在哪，护士未应答。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查了8份病历，发现306护士签名潦草，306入院生命体征填写不全，体温单上连线颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊一名护士不戴口罩，一个无菌包标识不清，病区发现抽血后的注射器未放在指定容器。
6，病区管理：抢救室有杂物，制度未上墙。
二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.12.27 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一．近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区抽查了10位病人，110床病人指甲过长，129床晨间护理不到位，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品凌乱，218床健康指导不到位，口服药未按顿服用。门诊发现一位病人输液时擅自调快滴速，护士未制止。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，2
28、218体温单上项目填写不全，222护士执行医嘱未签名及时间。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊一名护士连续输液时未快速消毒手，病区医疗废物交接未签名，治疗室紫外线灯管未擦拭。
6，病区管理：201床下有杂物，发现一名护士穿响底鞋。 二．整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
推荐第9篇：护理部第二季度护理质控分析
2012年护理部对护理管理目标及护理质量的评价分析
2012年底护理部根据全年护理管理目标，结合本院工作实际，对全院临床护理单元分别进行了护理质量大检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析、整改如下：
一、护理管理目标完成情况：
1、护理人员专业理论和专业技能考核合格率：98%；
2、护理文件书写合格率： 97%；
3、急救物品完好率：100%；
4、健康教育覆盖率：99%；
5、基础护理合格率：97%；
6、危重症护理合格率：96%；
7、年发生压疮发生率：0.0002%（难免性压疮除外）；
8、事故发生率：0；
9、病人对护理工作满意度： 93%；
10、全院开放床位与病房在岗护士配比： 1：0.37。
二、工作总结
1、护士长管理：加强组织护士长学习及召开护士长工作会议，按“四个部门护理质量控制考核”、“急救中心复审”、“创建省级卫生县城”“平安医院”“医院感染管理质量控制”等活动的督导检查标准，逐项落实工作，顺利通过了所有的检查，并获得“四个部门护理质量控制考核”督导小组的好评。进一步完善消毒隔离相关制度，并组织落实，护理人员手卫生执行较好，严格执行相关规范，今年空气、物表、消毒剂、医务人员手的检测均合格。配合护理部积极开展庆“5〃12”国际护士节活动，精心组织省人民医院医疗、护理、检验专家及本院护士、检验人员共12人次在县城举行义诊活动，共发宣传单600余份，测血压200人次，接待健康咨询者100余人次，测血型100余人次，并召开全体护士座谈会，听取护士们的建议和心声，表彰了郑敏、冯志娟2名优秀护士长和何玉琴等18名优秀护士及获得“海南省优秀护士”称号的王丹娇护士。
存在问题（1）内科：护理人员撰写护理论文不积极，安全管理措施落实差（高龄病人未按要求使用腕带），护士长手册部分填写缺乏真实性，护士长日常工作检查不及时，未及时解决部分病房存在问题。（2）外科：治疗室保洁差，病房管理整改措施不力，安全管理措施不到位，个别测体温未数脉搏，未按医嘱调输液滴数，无疑难病人讨论记录，无护理会诊记录。（3）供应室：护士长对工作人员职业形象检查督促不力，工作区未分区使用；（4）门诊急诊科：留观室病房管理欠扎实，对导医、专科门诊消毒隔离管理督察不力；（5）手术室：个别手术间物品准备欠充分，护理人员院感意识差，组织学习消毒隔离管理与落实欠扎实，科内业务学习记录不及时；（6）妇产科：护士长手册填写不完善，业务学习记录不全，出生医学证明登记表未加锁管理，手术器械清洗不规范，接台手术终末处理不彻底。
二、原因分析
1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。
2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成信任危机，工作缺乏责任心和慎独精神。
3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。
4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但因缺少专门督察这项工作的人员，工作布置后缺少检查、指导，各项措施落实不到位，存在问题改进不到位，长持以往，整体人员对这方面工作意识更淡漠，更加得不到重视。
5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，基础护理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。
三、改进措施
1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。
2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。
3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。
4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。
5、护士长深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。
6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。
7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。
护理部 2013年1月
推荐第10篇：护理质控培训
护理质控培训
目的：
（1）明确各科室质控内容，完善各项护理质量考核标准。
（2）各科室将本科室护理质控人员上报护理部。
（3）按各项目内容分别培训质控人员，掌握质控标准，提高质控人员监控能力。
（4）对存在问题有跟踪检查，持续改进，全面提高优质护理服务。
（5）做好急救药品、仪器设备的管理，加强护理人员急救知识、抢
救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用。提高护理人员应急能力。
培训内容：
（1）各项护理质量考核标准
（2）急救药品、仪器设备的管理
（3）护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使
用
培训时间：
2014-2-21下午14:00
培训人员：输液室，治疗室全体人员。
培训地点：各科室
第11篇：护理部质控工作小结[小编推荐]
2005年11月份护理部质控工作小结
11月份重点检查内容：
1、检查护士长文件书写记录
2、完善二甲复查的准备工作
3、加强护士素质教育、行为着装规范化
4、检查护士长业务查房及考试
存在问题：
1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好，文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。
2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外
四、外
一、内一科准备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。内
四、外三护士准备的较差。
3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。
4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。纠偏措施：
1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。跟踪检查全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。
2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。
3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。
4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。
护理部2005-11-26 2006年6月份护理质控工作小结
6月份重点检查内容：
1、护理三基三严理论考试。
2、护理操作规范化。
3、检查护士长软件书写情况。
4、护士着装情况。存在问题：
1、护士理论考试参加人员127人，不及格4人。考场中有个别人打小抄，偷看别人。
2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名护士抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。
3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护理计划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。
4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。纠偏措施：
1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯，对不及格者补考。
2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，用后要物品归位。
3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。质量控制的内容要按年初护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步；要组织好业务学习，增强护士的战斗力。
4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。
护理部 2006-06-29 2006年7月份护理质控工作小结
7月份重点检查内容：
1、重患护理，护理质量到位情况。
2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）
3、护理病志检查。存在问题：
1、检查病房患者，一名患者外伤后昏迷，无姓名、无家嘱，护理人员为病人清洗，清洗后病人指甲有污迹，另一病人口腔有异味，病人床单位不整洁，有杂色被。
2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。
3、检查护理病志
（1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、脉搏。体温39ºС给予物理降温，一本病志体温单无诊断。
（2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。 （3）首页地址填写不规范，无市、县。 （4）整理医嘱、停术前医嘱未用红笔封。 纠偏措施：
1、责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和口腔异味，整理床单位，清除杂色被。
2、对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解规章制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗，
3、组织学习辽宁省护理文件书写规范，按要求认真填写各项护理文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。
护理 部
2006-07-27 2006年八月份护理质控工作小结
8月份护理 工作检查重点：
1、
2、
3、护理记录的书写，长、短医嘱核对。巡视病房情况。
提高护士素质，加强与病人沟通能力。
存在问题：
1、
2、
3、护理记录、字迹潦草、签字、书写看不清。
手术患者转运、交接、签字不全。
皮试书写不规范，用红括号，一个病房先下青霉素同时做皮试，一个病房医嘱立止血2Ku肌肉注射卡片抄成1Ku肌肉注射、1Ku静脉注射。
4、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。
纠编措施：
1、护理记录单上一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写不清晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，各科护士长要严格把关。
2、手术患者在病房与手术室之间运送，一定要有护士陪同，陪同未签字视为未接或未送，发现予以批评并罚款。
3、法律文件的书写要规范化，按规定要先做皮试后下医嘱，各种用药要严格按照医嘱要求执行，查对制度要认真执行，对责任人要严肃批评。对科护士长要予以批评。
4、微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。
护理部 2006年8月30日
2006年第一季度护理部质控工作讲评
时间：4月8日午后13：30分 地点：四楼小会议室 内容：检查结果汇报、讲评 参加人员：副院长：白权
主任：李悦
副主任：郭丽辉
潘娟
各科室护士长
一、质控小组汇报：
1、急诊急救组：本季度检查3次，重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态，各种急救操作是否符合标准，经过检查总体看比较好，个别科室仍存在问题，有检查记录不全或不及时的科室有4个，无菌观念不强的有4个科室，各别科室抢救用药用后未及时补充，已责成护士长立即改正，望以后不要再有此类问题发生。
2、重患护理组：共查16个病房，13名重患，存在问题：患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间，已责成当班护士立即改正，同时要求护士长加强管理，保证护理质量。
3、病房管理组：在检查过程中，各科存在一定的共性问题，病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多，请各位护士长严加管理，希望在下一季度检查中有所改进。
4、护理表格检查组：经过几天对全院各科室护理表格的检查，各项书写比较规范，但也存在着一些问题，例如：首页空项，主要是出生年月日一项，更换体温单时体重漏写，护理记录单无入院方式等，对存在问题的科室，已责成当班护士立即改正，责成护士长随时自查，加强指导，并已相应扣分。
5、整体护理及服务规范组：各科护士工作严肃认真，对患者负责任，但是也有一些问题出现，表现在护理宣教不全面，有漏项，患者更换陪护未再做宣教，使患者家属不了解患者所患疾病的基本知识，再一点是对患者以往病史了解的比较少，不能全面的评估病人，还有个别护士周六周日，不按要求着装，大声说话，以上问题已反馈给各科。
6、技术考核组：查全院15个病房，每个病房一名护士进行静脉输液操作考核。
存在问题：（1）、物品准备不全。（2）、与病人沟通不自然，甚至不沟通。（3）、处置前后未洗手。（4）、极个别护士穿刺一次未成功。（5）、物品归位错误，已当时对存在的错误进行纠正，并相应的做出处罚。
二、李主任讲话：各小组的汇报检查汇报说明了我们护理工作中存在的问题，希望各位护士长回去认真整改，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。第一季度护理满意度调查满意率达到90%以上。希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。
三、白院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：
1、各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。
2、各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予以支持。检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。
3、护理部要严格把好质量关，充分发挥三级质控的作用，共同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。
护理部 2006年4月10日 2006年第二季度护理质控工作讲评
时间：2006年7月10日 地点：四楼会议室
内容：第二季度质控检查结果讲评 参加人员：
副院长：白权 护理部主任：李悦 护理部副主任：郭丽辉 护理部副主任：潘娟 各科室护士长
一、各质控小组汇报
1、急诊急救组：本季度按质量考核标准，共进行检查3次，存在的问题是抢救药品有马上过期的，有用后未及时补充的共5个科室，有4个科室检查记录不全，有2个科室处置室敷料筒3m胶带已过期，有4个科室20ml注射器用未消毁，已按要求扣分，责成当班护士立即改正。
2、重患护理组：出现问题比较多的，重患床铺较乱，东西多有杂色被，引流袋未及时倾倒，鼻塞未及时更换，输液签无巡视时间，指甲、胡须长，已对责任护士、护士长提出批评，要求立即整改。
3、病房房管组：在检查工作中各科能按时扫床，但质量还需进一步提高，如床角达不到45˚标准，被带没有系好，扫床套数量达不到一人一用，病室普遍存在吸烟现象，各科病房管理比上季度稍有退步，希望加强管理，不足之处在今后工作中改进。
4、护理表格组：通过对全院各科室的检查，各项书写比较规范，明显好于上一季度，部分科室还存在问题，如更换体温单时，填写项目不全无体重，漏划四次温，首页有空项，如联系电话，护理记录单对宣教情况未做记录，这些问题在检查时已告知护士长，希望以后工作中改进。
5、整体护理及服务规范组：经过询问患者，向家属调查，发现工作中存在以下问题：
1、宣教有漏项。
2、宣教内容少。
3、个别患者对护士不接受，记不住当班护士姓名。
4、极个别的人不按规定着装，上述问题已在护士长会上提出批评，望各科护士长，要随时自查，发现问题及时解决。
6、技术考核组：本季度，查全院各病房业务学习笔记本，总体来讲比较好，个别科室没有做好，每周一次的业务学习笔记，个别护士没有笔记本，还有部分人字迹潦草，内容简单已将检查记录反馈给护士长，各科护士长要加强自查，强调业务学习的重要性。
护理部主任讲话：
第二季度各项检查结果表示比第一季度质量有所提升，各质控小组承担起了应尽的责任，晨间扫床护士长，要早于护士到岗，检查指导护士工作，业务学习，各科护士长要认真准备，将讲课内容熟记在心，对各种护理记录要随时进行检查，保证护理质量，同时加强重患护理，汇报中出现的问题要避免再度出现，相同的问题再度出现要预以重罚。
白院长讲话：
护理工作在整个医疗活动中占有很重要的一部分，护理质量的提升和降低直接影响病人的康复，各科护士长要承担起自己的责任，与科主任协调合作，带动本科护士共同把护理质量提高，对各质控小组提出的各项问题要坐下来，认真研究整改，不要认为事情不大掉以轻心，各种问题一定要引起重视，严肃处理，要避免可以引起不安全的因素。
护理部
2006年7月12日
2006年9月份护理质控工作小结
检查重点：
1.整改上个月存在的护理问题，查晨间扫床。2.对2006年6月份竟聘上岗的护士长进行护理查房。 3.查病房管理。
4.午后2点查护士长是否带领护士巡视病房，整理病房。存在问题：
1.儿科护士8月31日7：40到岗，扫床套数量不够，用后散放。有的床未铺床单.2.1）护士长查房站位不清，未按职别、年资站位。2）护士长未明确说出查房目的，和病人沟通欠缺。3）责任护士汇报病史过长，侧重於医疗诊断，一些潜在的危险，例如并发症也一并说出，增加患者的心理负担。4）护士长查体的漏项，忘记洗手，有的未看指甲，骨折患者未看远端血运。5）查房后未做总结。
3.神经外科杂物多，干诊地面脏、物品多，患者私自移动床位置，病房有杂色被。
4.午后巡视病房时间短，一走一过，与病人或家嘱沟通、交流不到位。整改措施：
1.针对护士长查房问题查房前请外四科护士长做
了一次示范性的现场查房，又针对查房要求做出了明确规定，护理部对存在的问题问题进行了讲评，拟于11月进行第二轮护士长查房。 2.晨间护理要加强，各科护士长要在7：30前到岗，检查指导护士、护生工作，保证晨间护理质量，扫床套要保证一床一用一消毒。不许散放。 3.病房管理要按照护理质量考核标准要求去做，对患者进行宣教，将多余物品带走，统一被服管理，床单位按要求摆放。
4.巡视病房要到每一个患者床前，为患者整理物品、床铺和患者交谈为，并耐心为患者解答提出的问题，借以增进护患间的感情。
护理部
2006-10-11
2006年第三季度护理质控工作讲评 时间：2006年10月19日
地点：4楼会议室
内容：第三季度质控检查结果讲评 参加人员：副院长
白 权 护理部主任 李悦
副主任
郭丽辉
潘娟
各科室护士长
一、各质控小组汇报
1、急诊、急救组
本季度进行了两次检查主要问题是抢救药品未做到五定，有的用后未及时补齐，科室检查记录不及时，书写的不规范，有一个科室药品有过期现象，个别科室无菌物品处理不好，敷料桶开封后用时超过24小时，医疗垃圾一个科室用黑袋。我们对于检查结果认真记录，按要求给予扣分并认真汇报，希望把急诊、急救工作做的更好。
2、重患护理组
重患护理组对16个病房、18名重患进行了检查发现一患者输液卡无输液时间、用法、无签字，个别重患指甲长、胡须长，病房有花被，一患者吸氧鼻导管脱出，吸痰管未做到一次一用一更换，引流瓶里的痰液未及时倾倒，一重患无床头卡，一重患床头卡护理级别未随医嘱及时更改。上述问题已责成当班护士立即整改，书面材料已上报护理部。
3、病房管理组
经过检查存在下列问题：床头卡护理级别更改的不及时，无饮食标记，床头桌上物品多，摆放不整齐。被带未系好，床铺有皱褶，病人盖花被。床下物品多，室内陪护吸烟，已责成当班护士对问题立即改正，并已做出相应原处罚，以保证病房管理的质量。
4、护理表格组
经过对全院各科室护理表格的检查，体温划记规范，页面整洁，体温测量及时记录清楚，质量有所上升但是首页有空项，护理记录单首次记录无入院方式、无主诉、无诊断，对这些问题要求各科室护士长加强继续教育，强化管理，随时自查，对不规范的书写方法及时整改。
5、整体护理及服务规范组
检查16个病房，每个病房询问了2名患者对整体护理及服务规范存在的主要问题是宣教不到位，个别病人不知道所患疾病，不知道自己用药的药名及用药后的反应。内三一责任护士对患者用药回答不详细，外一科一主班护士接待新患者没有送入病房，五官科一责任护士未佩戴胸卡，上述问题已立即纠偏改正，已通知所在科护士长。
6、护理技术考核组
技术考核组对16名护士进行静脉输液考核，大部分护士严格掌握了操作程序，一次穿刺成功率99.5％，输液卡符合要求，个别护士缺乏与患者的交流，紧张，消毒面积不够，有的护士将液体排到地下，针对这些问题我们考核组与科护士长进行了沟通，要加强对年青护士的技术水平和业务方面的培训，希望每一位护士都能熟练掌握，科里常见护理操作技术。
护理部主任讲话：
首先感谢各质控小组的教师们的严肃认真的检查，这次检查是护理部组织的联合检查，第三季度护理质量有的方面呈下降趋势，重患护理和技术考核，各下降0.65％和0.30％，各科室护士长回去自查，对上述问题做严肃的整改，遏制护理质量的下降，同时对其它方面存在的问题也要严肃的整改，护理工作要做好做细，一个护士对病人所用的药不知道用药后的反应是不合格的，望各科室护士长加强管理，抓好继续教育，对各种护理操作要勤练、勤考，每个人都要熟练掌握各种操作程序，保证护理质量。 白院长讲话：
护理工作的重要意义在这理就不多说了，护理部组织的这次联合大检查对护理工作是一次促动，各位护士长认真检查、认真考核、认真记录，看出了各位的敬业精神，医疗护理工作不存在小事情，希望各科室护士长回去以后认真整改，共同努力把护理工作再提高一步。
护理部
2006-10-14日整理
2006年10月份护理质量检查小结 10月份工作重点：
1.继续加强病房管理，巡视病房，病人管理。
2.对2000年以后参加工作的护士进行基础护理理论考核，基本操作考核。3.第四季度护理质控工作讲评
时间：2007-01-07
1：30 地点：四楼仁议室
内容：第四季度质控工作检查结果讲评 参加人员： 副院长：白
权
护理部：李
悦
郭丽辉
潘
娟 各科室护士长
一、各质控小组汇报 1.急诊急救组
我们查的范围是抢救车、药品、物品是不齐全、有无过期，登记本是否正规，无菌物品医疗垃圾等通过检查总体是好的，个别科室由于我院重新更换抢救车药品物品登记本有填写项目不全，不规范现象。抢救车物品未做到“五定”的有4个科室，仍有药品不齐全的现象，另外有2个科室把TAT做为常备药违反了生物制剂贮存的要求。总之通过检查促进大家把老错误彻底改进，新问题立即解决，这次检查我们对查出的问题进行相应的处罚，目的让各科室高度重视提高我院急诊急救水平。 2.重患护理组
重患护理组对16个病房30个一级护理病人进行了全面检查，存在问题：（1）个别科室存在巡视病房不及时，检查中发现一患者输液部位肿胀，一名重患导尿管脱落，患者指甲、胡须长，导尿管走行高于耻骨联合，没有定时开放，气管切开患者敷导管纱布过干，，一患者床头卡饮食未及时更改。上述问题已反馈给各科护士长，强调要加强重患护理，巡视病房要及时到位，增强责任心增强服务意识。 3.病房管理组：
本组进行了两次重点检查，普遍存在的问题是床头桌物品多，摆放不整齐，达不到一瓶一杯；床下物品多，鞋、洗漱用品落地；陪护人员多，通过检查督促质量纠偏，各科室病房管理有了明显提高，病室空气，无异味，陪护人员渐少，但不足之外还需要加强管理，在今后的工作中改进。 4.护理表格组：
通过几次对全院各科室的护理表格书写情况的检查，存在下列共性问题：首页空项，漏写出生年月日、床号、漏划四次温，一般护理记录单患者住院期间的病情变化记录简单，未体现专科特色，不能客观的反应病人的状况，要求各科室护士长加强管理随时自查，对出现的不规范的书写要及时整改，同时对查出的问题上报护理部并予以经济处罚。 5.整体护理组：
经过检查整改，对患者的宣教做的比较好，最近本院实行了书面宣教，规范化使患者对一些规章制度，工作程序等有了初步的了解，但同时还存在着一些问题，例如：一些患者不了解手术前后的注意事项，个别患者不了解病情及用药情况，要求各科室护士长加强管理，强调持续宣教的重要性，根据不同知识面的患者实施不同方式的宣教。 6.技术操作组：
对全院16个病房的吸氧操作进行了检查，绝大部份护士能够严格按照操作标准操作，明确目的，掌握操作要领，个别护士操作程序不正确，有的先插鼻导管后调流量表，有的未清洁鼻孔等，针对存在的问题已当场对操作者指出，并通报护士长，要求护士长年青护士加强操作培训使基础操作人人过关，从基础做起，提高护理质量。 护士部主任讲话：
经过几次检查各项检查结果与前三个季度比较稍有增高，各科室护士长承担起了各自的责任，对本科室的工作随时进行了自检自查，护理质量有了稳步提升，但同时要指出相同的问题反复出现，例如：病人的导尿管走行高于耻骨联合，输液签不规范，五种表格漏项等都是以往检查中多次出现的问题，反复出现要引起重视，这次针对检查出现的问题要予以相应的经济处罚，希望各位护士长引起重视，处罚不是目的，护理质量的提升是我们护理部的宗旨。 白院长讲话：
一年过去了，在这一年里护理质量有所提高是各位护士长努力的结果，希望各位护士长继续努力，加强管理，针对以往检查中出现的问题加大检查力度，做到持续质量改进，提升护理质量，保证护理安全。
护理部 2007-01-08 2007年5月份护理质控工作总结
工作要点：
1、整改4月份护理工作缺陷，查病人管理，病房管理，晨间扫床。
2、与病人沟通交流，征求病人对护理工作的意见。整体护理宣教是否做到实处。
3、护理工作量统计、记录情况。
4、查测温本。存在问题
1、病人未按要求着患者服，病室内有病人吸烟，地面不洁。脑外科有杂色衣物，外四一患者手术后第七天床头卡仍禁食水。外一病房一患者床头卡饮食无标记，另一患者胃肠减压禁食水，未做口腔护理。儿科一人扫床。扫床套数量不够，处置后的扫床套散放平上，巡视病房不及时。
2、与病人家属交谈，内三科一患者家属对低脂饮食不知其内涵。内二心梗患者不听劝阻离床方便。儿科三个病人及家属对用药的作用不了解。一肝硬化患者对休息不重视，在病房拖地。
3、干诊、内
二、妇科、外一工作量统计记录准确，外
二、外
三、内
一、产科、外四计算有错误，内
二、神经外科统计记录不认真，不准确。
4、测温本未按要求记录，有的科室无责任人，有的科室无4次体温，特别是6pm测温记录不好,有的科室无记录。纠偏措施：
1、加强病房管理，加强宣教，要从病人入院时开始，当班护士要宣教到位，杜绝杂色被服。随时动态观察病人情况，病人管理要与护理级别与饮食状况相符，护士长做好自查，对基础护理工作要做到实处。儿科加强晨间护理工作，责成护士长对存在的问题立即改正
2、对病人的宣教要耐心，有持续性，语言要通俗，让患者和家属知道其真正含义，对拒绝休息的患者要进行有效的劝阻，必要时通知医生。
3、护理工作量是护理工作的一个实况记录，反应科室的劳动强度，要求准确记录，准确统计，按时上报。对内
二、外二统计不认真，不准确科室给予批评。
4、定期检查，体温反应一个病人的基础状况，是给临床医生的一个重要信息，各位护士长要重视此事。杜绝类似事情的发生
上述问题在检查过程中现场反馈给各位护士长，护理管理是一个持续的过程望各位护士长承担起各自的责任。
护理部
2007-06-08
2007年6月份护理质控工作总结
工作要点：
1、重点检查5月份护理质控中出现的问题。
2、查各科室护士长管理软件。
3、护理质控小组联合检查。
4、查手术患者术前访视情况。存在问题：
1、病室乱，有异味，患者服穿的不好。输液签写的不规范，例：未写输液日期，加药后未打“v”签字不全。
2、部分科室质控记录不全，一个病房连续4周没有记录，有2个科室护士长查房后无讨论记录。其它可。
3、护理质控小组联合检查，详见检查汇总
4、手术前访视18—23/6未做，查无访视记录。26/6外四术后患者没有输液签。
整改措施：
1、护士长加强病房管理，及时给病房通风，加强病人管理。当班护士提醒或督促患者穿好患者服以避免差错。输液签严格按照要求书写，详细记录时间与责任人，加药后做好标记。
2、对检查中不合格的科室护士长提出批评，质控材料反应检查时的工作状况，要按照要求检查记录。护士长查房记录要组织参加查房人员讨论，并做好记录，这也是护士提高业务素质的一个机会。
3、详见汇总
4、一次未做术前访视提出批评，连续4次予以经济处罚，对护士长提出批评，同时予以经济处罚。
护理部 2007-07-03
2007年7月份护理质控工作总结
工作重点：
1、整改6月份护理质控中出现的问题、检查术前访视、查病房管理。
2、查重患护理。
3、实地考核护士健康教育执行情况。
4、护理文件书写，护理告知程序执行情况。存在问题：
1、个别科室还存在病房乱、地下物品多床单脏等问题。因为患者量大陪护多。输液签个别没签或签字不全，患者服穿着较前好。术前访视18/6—23/6无记录。病房管理因为各种原因仍有杂色被，个别患者仍未穿患者服。
2、外四一名一级护理禁食水患者未做口腔护理。内三一重患留置导尿23/6记录小便次数、24/6无尿量。尿道口护理日一次，外二一重患者500ml液体中途无巡视记录
3、宣教基本到位，持续性需要保持，妇科病房2/7入院宣教未签字。整改措施：
1、病房管理在很多科室都是一个难题，患者多，要从入院时开始对患者进行宣教，不用的物品及时拿走或请护士保存，输液签必须按要求及时规范书写。护士长要随时检查予以指导，患者服要按住院规则穿着以避免或减少误差。各位护士、护士长要承担起各自的责任，相同的问题重复出现的科室要予以严加批评
2、重患护理必须要做到位、基础护理是保证患者舒适、防止并发症提高生存质量的一个保障，护理人员要有责任感，认真的做好基础护理，对出现问题的科室予以经济处罚。
3、病人的各种情况制定了“海城市中心医院患者入院宣教”每位患者一份，患者入院时由患者或家属签字。同时视患者的病情对饮食用药进行指导。各科室可结合本科室实际病种开展业务学习，掌握更多的知识，把健康宣教做的更好。护士长要对新入院的患者护理
文件的书写进行检查。护理部要不定期进行检查以保证护理文件书写的规范性。
护理部 2007-08-13
第12篇：超声质控学习
2014.5.7质控内容
操作：门静脉系操作、中晚期胎儿检查
门静脉系彩色多普勒检查（赵宝珍）
一、如果临床医师申请门静脉系检查，推测大致有以下原因：
1、患者有慢性肝病，如反复发作的慢性肝炎、肝硬化，医师估测这些肝病可能对肝内血流状态造成了影响，故而了解门静脉情况
2、系肝肿瘤患者，了解肿瘤与门静脉的关系及门静脉内有无癌栓
3、肝癌患者行经皮门静脉栓塞（PTCA）前后，了解门静脉血流变化情况，即了解PTCA的效果
4、患者发生腹部其它脏器肿瘤，了解门静脉内有无转移
5、其他原因
二、解剖：
1、肝脏是人体最大的消化腺，其上面是隔面，下面为脏面。脏面凹陷不平，有H形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部有下腔静脉窝，即第二肝门，左、中、右三支肝静脉在此注入下腔静脉。左纵沟前部有肝圆韧带，为出生后脐静脉闭锁形成的纤维索，后部有静脉导管闭锁而成的韧带。横沟为第一肝门，长约5cm，门静脉、胆管、肝固有动脉、淋巴管和神经等由此通过。
2、门静脉的组成：属支和分支
门静脉主要属支：SMV、SV、IMV等，收集胃、小肠、大肠（直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的静脉血，一般由SMV和SV汇合后，在胰头后方斜行向右上进入肝门，进入肝门处扩大成为门静脉窦，由窦发出左右两个分支。
门静脉主干长约4～5-8cm，右支分出前支和后支，左支分为横段、角部、矢状部和囊部4部分。其后在肝内反复分支汇入肝血窦，最后再结合移行为肝静脉，故门静脉是介于2种毛细血管系之间的静脉干。
3、肝脏属双重血液供应器官，正常肝脏的血供75%来自门静脉，25%来自肝动脉。当某些原因门静脉血供较少时，机体自动调节，可使肝动脉血供增多。故在部分肝硬化患者检查时，我们观察到肝动脉的内径增粗，血流信号明亮，速度加快。这也是PTCA治疗肝癌采用双栓塞的原因。
三、门静脉的超声观察和检测
1、门静脉（PV）位于第一肝门，超声检查时患者平卧位或右前斜位，探头置于右锁中线附近，基本与右肋缘垂直，声束方向指向脊柱，侧动探头可显示PV、HA、CBD、GB等结构。有的患者的PV、GB以及IVC局部呈现“飞鸟征”。
2、测量内容（专家会议讨论的最低要求）：
测量门脉主干及右支内径、门脉或右支流速；测流速时夹角小于30度 脾门处脾静脉内径
观察及描述的内容必须包括门静脉、脾静脉、肝静脉；
如发现其他异常应加测相关数据：如脐静脉开放等，需进行测量。
3、PV主干内径测量和判断：测量时关闭彩色，在黑白图像上进行，以防彩色外溢致测量不准确；正常内径1.3cm时一般视为增粗
4、PV血流方向观察：正常流向肝脏，在红迎蓝离制式下是暗红色，血流频谱曲线位于基线上方
5、PV血流速度判断：由于有的PV主干内血流与声束之间的角度较大，可采用测量RPV起始段的血流速度进行判断，正常PV或RPV内血流速度15-25cm/s，
四、当肝脏发生病变时，其血流动力学发生变化。如肝硬化时，组织病理学改变，肝内出现小动静脉瘘。一般当其它组织发生动静脉瘘时，接近瘘口的小动脉血流速度加快，阻力降低，静脉内血流动脉化。但肝硬化同时合并有肝内组织纤维化、质地变硬、许多新生小血管管壁菲薄，组织结构不健全，血管管腔变小甚至闭塞，小血管内血流速度较慢，阻力增高。由于不同部位肝组织的硬化程度不完全一致，肝内不同部位血管的血流动力学状态可不相同。
门静脉作为肝脏的主要供血管，肝硬化时其血流状态与肝内部分门静脉小分支的血流状态相似，表现为血流阻力增加，流速减慢。由于血流淤滞，门脉管腔可不均匀增宽，久之血管较宽处血液发生涡流，甚至局部血栓形成。
肝硬化时检查门静脉，有时甚至发现离肝血流，无论发现其内的离肝血流或涡流，都要特别注意观察血流走向及速度，并在报告中加以描述。
五、肝硬化门静脉高压时，除观察门静脉、肝动脉外，要注意观察脾脏大小、脾门处脾静脉的内径和血流速度。
正常脾静脉内径
当发现脾静脉走形扭曲，局部回声异常，需进行细致的观察。有时临床在行脾、肾静脉吻合术前，可能要求超声加测肾静脉；术后一般要求探测吻合处的血管内径和血流通畅度
六、肝脏发生恶性肿瘤，尤其是原发性肝癌时，肿瘤的血供82.2%-93.6%来自肝动脉，少量来自门静脉，来自门静脉的血流多分布于肿瘤的内部。肿瘤内血管增多，血流信号丰富，但血流阻力高低不一。彩色多普勒血流显像能直观地显示肝癌结节的血供情况。
肝癌患者肝门区肝动脉增粗、血流色泽较为明亮、其流向朝肿瘤内延伸。
七、肝静脉彩超监测
1、患者平卧或右前斜位，探头置于剑突下偏右与右肋缘平行，声束方向指向右肩，可显示下腔静脉、肝静脉
2、正常肝静脉内径5-10mm
产前超声检查注意要点（李丽蟾）
为了进一步规范产前常规超声检查及保证医疗安全，上海市超声质控中心制定《产前常规超声检查基本要求》，以尽量避免漏诊卫生部规定的胎儿六大致死性畸形。凡开展产前超声检查的单位或科室均应遵照执行。
一、早期妊娠（腹部/阴超） 矢状切切面扫查到两侧宫壁 横切面从宫颈外口到宫底
早孕观察、胎心观察、注意胚胎个数
除检查宫内，还需注意宫外，宫内宫外同时妊娠
二、中期妊娠（腹部超声） 胎儿横切从头到脚 躯体背侧至腹侧
胎儿观察：胃和膀胱、胎儿脊柱长轴、关注胫腓骨和尺桡骨、心率测量、胎盘与羊水 基本操作手法：
必须将探头置于耻上纵切，以宫颈为中点呈扇行移动，关注宫颈内口与胎盘的关系。
三、晚期妊娠(腹部超声) 关注中期妊娠时没有表现出异常的侧脑室及双肾 胎盘与羊水
注意有无胎盘前置 注意宫颈内口上方
（一） 签发检查报告 根据申请内容报告提示
（二） 早期妊娠：孕囊（胚胎）个数、大小，胚芽大于10mm应该测量记录，达20mm必须测量记录（可不测量孕囊）；见胚芽或胎儿必须记录有无胎心。必要时须报告子宫大小及附件区情况。
（三） 中期妊娠：胎数、胎儿常规生长测值及附属物、有无胎心胎动及排除异常后有意义的阴性情况。
（四） 晚期妊娠：基本同上，羊水测值改为指数法。
五、存图要求
（一）发现或怀疑任何异常必须存图，排除异常表现且有意义的阴性表现亦须留图。
（二）对于正常情况，目前暂不作要求，可根据医院自身情况适当存图。
第二部分 经阴道超声检查基本要求
一、要求
建议阴超检查图像方位应将所示的解剖结构与受检者体位相同，也便于超声专业医师较易理解图像所示的检查内容。
二、阴道超声操作手法：进退法显示需观察脏器；旋转显示矢状、冠状切面
这次检查妇产科操作主要以产科的中晚期妊娠为主。 评分标准：产科检查占9分。
检查要求：根据《产前常规超声检查基本要求》中期/晚期妊娠观察内容进行检查
第13篇：护理部培训（材料）
护理部
组织质控员培训由会议室移至病房情景模拟观摩
质量管理是医院护理管理的核心，提高护理质量是护理管理的根本目的，2014年11月27日，根据优质护理的要求，结合我院对护理质量实现的三级监控体系，针对目前各科室的一级质控这一基础环节流于形式，为使全院护理质量“同质化”，护理部对各科室的质控员进行培训。参加人员有各科室正、副护士长，各科室的质控员共60人。会议由副院长主持，会上分析了我院护理人员目前层级状况，探索岗位管理，维护护士权益，对签合同问题作出解释。并提出“有为才有位”，希望各位质控员切切实实的用好自己的权利，做出相应职责。同时对近期工作做安排和要求。副主任反馈近期护理质量存在的现状，分析急需持续改进的问题，提出了一系列整改措施，并对新修订的护士长考核标准进行解读，和对近期培训等工作做出安排及要求。
此次培训的方式采用对质控员理论培训与病房实地观摩质控模拟培训相结合，按30人一组分组培训。培训内容:一是护士长培训急救药品、物品，仪器、设备质量考核标准，以急救车为实物，逐字逐句逐条进行讲解，并对检查工作中质控员易产生困惑等问题进行解答。二是护士长就如何检查护理文书质量标准进行说明，每名质控员均携带病历按每条标准认真进行护理文书质控，学会查找问题。三是到外科病区对围手术期患者质量考核条款进行解读，针对检查工作中易出现的难点、重点进行解释，现场以问答形式与
床家属交流，现场模拟对此患者的质控。四是到儿科病区，就如何检查基础护理、危重患者护理质量考核条款进行解读，并到47床与家属交流，现场模拟如何进行此项质控检查，并提出检查时患者回答到什么程度，可介订为合格的质量标准，并在病床上制造一些反面的假像，由质控员挑出未达到此项标准的一些问题。培训过程中，各位质控员都积极踊跃的针对自己科室的专科特点，结合各项质量标准提出问题，副主任一一进行解答说明，并要求各位质控员在今后质控工作中，善于发现问题，解决问题，遇到新情况或特殊情况，及时与护理部进行反馈。要求护士长让每位护士知晓各项质控标准，特别做实一级质控工作。并对此次培训进行点评及下步需要改进的地方。
经过此次培训，改变各位质控员对各项标准的掌握过松、过紧或不理解或其他人为因素导致评价结果不够准确、客观、公正的状况。使各级质控员掌握质控的目的，方法、承担的职责。使其明白质量管理的过程就是教育、培训、规范管理护理人员的过程，质控员即是检查者，又是被检查者，使其重视起质量检查信息反馈，树立了人人有责任参与质量管理的意识，为护理工作步入制度化、规范化的良性轨道奠定了基础。
第14篇：护理部培训计划
2015护理部培训计划
第1篇：护理部培训计划
一、指导思想
在院长的领导下，遵循和落实院长的\"以人为本\"的科学发展观，\"以病人为中心\"的服务理念，以医疗安全为目标，预防为主，强调过程管理和质量责任，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创造优质护理，提高社会效益和经济效益。
二、工作目标
健全护理\"质量、安全、服务\"等项管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化。 强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。
坚持\"以人为本\"的服务原则，使护理服务更贴近群众，贴近社会，不断满足社区居民日益增长的医疗服务需求，创优质护理效益。力争在2015年做出有特色的护理团队。
三、工作指标:
1、护理人员三基水平平均分 ≥85分
2、护理技术操作合格率 ≥90%
3、基础护理合格率 ≥90%
4、特护、一级护理合格率 ≥90%
5、护理表格书写合格率 ≥90%
6、急救物品完好率 ≥XX0%
7、常规器械消毒灭菌合格率 ≥XX0%
8、年考核合格率 ≥95%
9、外送进修人员 ≥2人
XX、每年完成本院护理新业务，新技术≥2项
11、护理人员培训率达XX0%，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。
12、每年在地(市)以上学术会议或刊物上交流，发表论文≥2篇 XX、年褥疮发生次数 0
14、护理严重差错发生次数 0
15、年护理事故发生次数 0
16、病人对护理服务的满意率 ≥96%
17、年工作计划完成率达 ≥90%
四、工作措施 (一)人员管理
1、在护理人员配置上，力争保持实际住院床位与病房护士比达到1:0.4，以保证护理工作质量，其它特殊情况按实际工作量尽可能在院内做适当的调整，同时要避免造成护理资源的浪费。
2、努力争取逐步做到分层次使用护士:①力争得到院领导的支持，护士尽可能减少承担非护理工作，如，记账、配口服药等;②生活护理(帮助进食、翻身、护送病人检查)主要由助理护士完成，注册护士应做好指导工作;③主管护师、护师在完成本班工作的基础上，还应承担质控、带教、讲课、制订护理计划、科研等工作;④另外还应注意把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，有什么样的质量上什么样的岗，如，静脉穿刺技术好的护士，可以考虑安排治疗班，以保障护理服务的\"优质\"，充分调动护理人员工作学习的积极性、主动性。
3、对各级人员进行培训、考评，护理部、各科室同时做好护士技术档案的管理工作。
4、实行人性化管理，关心、尊重和激励护理人员，如，建立护理部主任与护理人员谈话制度，对每一个长休(1个月以上)护士(产、病、事、休)上班前、对发生差错、被投诉的护士，护理部与其本人沟通，要了解护士，调整心理，减轻压力，充分调动护士的积极性。
5、做好护士长管理工作的检查、监督，要求护士长以表格的形式反映日常主要工作情况。
(二)质量管理
(1)不断完善制度 根据形势发展的需要，结合临床实践，不断完善质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如，病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等。
(2)加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。 (3)落实护士长夜查房、节假日、周日查房制度。
(4)质控问题讨论分析、总结反馈 各级质控检查发现问题，要及时向当班护士和护士长反馈，护士长每周小结一次，在科室周、护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。并通过护理简讯通报全院。护士对存在存在问题和改进措施的知晓率达XX0%。
(6)要求护理措施完成率达90%以上，以保证护理质量持续改进工作的有效性。
(7)完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。 (三)安全管理
(1)医疗护理法律法规培训，组织学习、讨论和专题讲座，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
(2)护理缺陷管理，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部统一规范护理缺陷差错事故记录本，发现问题及时记录(内容包括:时间、当事人、事情经过、结果、定性、原因分析讨论、改进措施)。 (3)成立质量控制小组，严格质控各项规章制度及护理操作规程，严格\"查对\"制度，急救药品、物品管理制度，损伤性治疗或检查的告知义务的实施，由护理部制定护理安全专项检查内容，各层管理人员定期和不定期督查，查隐患、定措施、促改进。 (4)感染控制管理 (详见感染管理计划) (四)业务管理
1、进一步深化整体护理理念，以病人需求为服务导向，注重个性化服务，进一步规范健康教育制度，流程，确保措施的有效性。
2、强化业务查房效果，护理部组织全院护理业务查房每季度1次，各科室每月组织1次，对危重疑难病例、特殊病例、特别护理问题、新技术、新业务进行讨论分析，总结经验，以提高护士的工作能力和业务素质。
3、引导护理人员对护理新技术、新项目的了解，鼓励护理人员参加护理科研，积极积累资料，撰写护理论文，并鼓励积极投稿。要求护师以上职称者每年至少完成1编论文。
4、在职培训(院内护理培训计划附后) (1)护理业务学习要求:全院每季度组织1~2次护理大课，各科室每月组织1次小讲课，每周晨会业务学习1次，有记录、有讲稿。
(2)护理理论培训内容:护理质量标准、各项工作制度、工作流程、\"三基\"护理知识，应急预案、同时注意开展目标明确的业务培训以\"缺什么学什么\"、\"有什么实际问题就讲什么内容\"强化护理学习效果。
(3)护理技能培训重点:a.二十五项护理操作的规范化培训，特别做好新员工及年轻护士的培训;b.常用急救技能;c.健康教育中涉及的康复技巧和技术。
(4)院外短期培训:安排外科、急诊科二名护理人员，参加急症急救知识短期培训。 (5)选派护士长、护理骨干外出参加培训学习，以不断增进新知识、新业务，以带动护理质量的提高。
(6)力争得到院长的支持，建立和完善示教室，请院外护理专家到本院进行护理业务知识专题讲座2~3次。
(7)鼓励护理人员在职继续学习，通过自学考试等方法提高学历，提高知识层次，改善护理队伍智能结构。
(五)护理教学管理(详见护理教学计划)
六、各季度工作重点: 第一季度工作重点
1、20XX年护理工作总结汇报。布置20XX年护理工作计划。
2、院内通报20XX年市卫生局医疗服务整体质量检查评估护理情况，问题分析、总结，制定整改措施。
3、组织学习贯彻各项规章制度及有关条文、护理质量标准。
4、春节前各项工作准备、督查，春节期间查房工作的落实，确保节日期间护理工作安全。
5、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
6、护理人员操作考核，理论考试。
7、护理质控活动。
8、护理满意度调查。
9、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。第二季度工作重点
1、\"护士节\"庆祝活动安排。
2、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
3、护理人员\"三基\"理论考试、考核。
4、护理质控活动。
5、护理满意度调查。
6、\"五一\"节前各项工作准备、督查、节日期间护理查房工作的落实。
7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。第三季度工作重点
1、护理业务课、护理业务查房安排。
2、举办急救知识学习培训二期。
3、护理人员\"应急预案、质量关键流程\"考试考核
4、\"国庆节\"前各项工作准备。
5、护理质控活动
6、护理满意度调查。
7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
8、护理质控委员会会议安排， 第四季度工作重点
1、\"国庆节\"前做好各项准备工作，节日期间护理查房工作的落实。
2、护理人员法律、法规、工作制度、应急预案相关知识考试考核。
3、护理业务课及护理业务查房安排。
4、护理满意度调查。
5、护理质控活动。
6、护士长会议，质控总结、分析、反馈。
7、护理人员个人总结。
8、本年度护理工作总结及下年度护理工作计划。
9、做好迎接年终医疗服务整体质量检查评估的各项工作。第2篇：护理部培训计划
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的\"三基\"及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。
3、开展护士礼仪竞赛活动，利用\"5.12\"护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
（二）、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第
一、
二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任 ，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
（四）、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
（五）、计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。第3篇：护理部培训计划
第一部分、20XX年护理业务培训考核计划
一、本年度全院护理人员业务培训及考核继续以护理人员\"三基\"实用指导手册、护理分册为教材，以分层培训、专科培训、全员培训为原则，实行全员考核。
1、考核内容为:基础理论及技能；专科理论及技能；病情观察能力；法律法规；优质护理；应急预案；护理常规；核心制度（查对制度、分级护理制度、交接班制度、安全输血等十四项核心制度）、岗位职责；安全管理；护理操作规程；职业防护安全与消毒隔离知识；意外伤害处理；危重症护理相关知识；等级医院评审细则、应知应会内容；护理管理等相关内容。
2、考核方式：
（1）科室考核：科护士长按照培训要求，对本科护士的学习和工作情况进行考核。助理护士每月考核一次，初责护士每季度考核一次，高责护士每半年考核一次。操作考核：心肺复苏科内人人达标，其余项目以20XX年护理部重点培训内容为主。
（2）护理部考核：科室在1-XX月完成全年培训计划，护理部每半年分组对各科进行理论考核一次，考核成绩与护士晋级结合。护士长考核：护理部对全院护士长每年进行一次理论及操作的考核，考核内容以：法律法规、护理管理、优质护理、等级医院评审细则、应知应会内容等。操作技能考核心肺复苏人人达标，其余项目以20XX年护理部重点培训项目为主。
3、各科每月按计划对不同层次护士进行考核，考试卷要求正规打印，成绩上报护理部；
4、护士长认真完成《二甲评审标准实施细则》管理部分相关内容的学习，由护理部组织培训并考核。
基础理论及专科理论具体安排如下: 第二部分、20XX年护理技术操作培训考核计划
我院护理技术培训及考核以\"三基三严\"为要求，强化基础，提高护理人员操作技能，将人文关怀融入到护理工作的每一个环节，以全面提高全院护理人员的基础理论和操作技能水平，（操作培训基础加优质护理操作项目）具体计划如下：
（二）专科项目附后，考核方法同上。
（三）考核时间及人员安排：
1、考核小组成员：米娜瓦尔、章素君、阿曼故、库班沙、早拉古、梁献美。
2、考核人员请大家按照护理部的具体名单参加每月的考核，没有特殊情况，名单不做另外调整。
3、考核时间;每月第一周由护理部进行全员培训，第二周由科室进行考核，第三周护理部抽考，专科操作每月进行培训考核，成绩上报护理部，每季度再由护理部与考核小组成员进行专科考核。
4、操作考核人员由护理部抽取（各科按50%抽取），科护士长负责安排考核，专科操作由二名科护士长及本科护士长参与，按计划考核。
5、理论考核80分合格，操作考核85分合格。每次考核单项不及格一次扣50元，补考不及格者加扣XX0元，不参加者扣除当月绩效工资的50%：理论考试作弊者按未参加考试对待。
6、补考办法：操作考核不合格者每月集中补考一次，并由本科 护士长参加：理论考试不及格者当月参加补考。
7、年度内四次以上考核不及格者到门诊导诊服务队进行轮岗。第三部分、专科操作培训考核计划
一、重症监护专科
基础操作：每季度参加护理部的统一考核。 专科操作：科室每月进行培训考核，成绩上报护理部，护理部
3、
6、
9、11月进行抽考。考核项目：
备注：急诊科护士洗胃操作必考。注：专科操作科室每月进行培训考核，成绩上报护理部，护理部
3、
6、
9、11月进行抽考专科操作。新生儿窒息复苏、徒手心肺复苏、复苏气囊的使用必考，基础操作按月参加护理部的统一考核。
三、手术室专科
注：专科操作科室每月进行培训考核，成绩上报护理部，护理部
3、
6、
9、11月进行抽考专科操作。基础操作按月参加护理部的统一考核。注：专科操作科室每月进行培训考核，成绩上报护理部，护理部
3、
6、
9、11月进行抽考专科操作。新生儿窒息复苏、徒手心肺复苏、复苏气囊的使用必考。
二、内科片区专科
第一季度：心内科 内分泌科、综合内科：抽考注射泵的使用 感染科：抽考穿脱隔离衣法 儿 科：抽考股静脉采血法 呼吸消化科：抽考背部叩击排痰法
第二季度：内系所有科室全部抽考心电监护技术 第三季度：心内科：抽考电除颤技术 儿 科：抽考婴儿心肺复苏术 感染科：抽考感染科病房刷手 呼吸消化科：抽考胃肠减压
内分泌科、中医科、抽考雾化吸入
第四季度： 内系所有科室全部抽考血糖测定及各种胰岛素笔使用
第15篇：护理部培训计划
2014年护理三基培训计划
为不断提高我院护理人员业务素质，进一步提高我院护理质量。根据我院实际情况，特制定三基培训计划：
一、三基培训及考核：
目标：护理基本理论、基本技能操作合格率达100%。
1、培训和考核对象：40岁以下护理人员
2、三基理论基础知识培训及考核
由各科护士长带头或有讲课能力的护理人员轮流主讲。内容以护理基础知识为主，具体安排如下：
（1）时间：每月一次
（2）主讲人： 各科护士长及主管护理师
（3）内 容 ：
3.1 ， 3月中旬进行医院感染相关知识培训（自学，发培训资料）。
3.2，4月初进行医院感染相关知识培训，4月底继续进行院感知识考试和基础护理培训。并进行考试。
3,3 ， 内科护理知识讲座（内科护士长）5月初；5月底对内科护理知识考试。
3.4外科护理知识讲座（外科护士长）6月初；6月底对外科护理知识考试。
3.5妇产科护理知识讲座（妇科护士长）7月初；7月底对妇产科护理知识考试。
（4）.地 点：会议室
（5）.参加人员：全体护理人员，医生也可以参加。
（ 6）.考核方法：每半年进行一次三基理论考试
3、三基技能培训及考核
（1）时间：8至12月份
（2）内容：徒手心肺复苏 心电监护仪使用技术常用专科护理技术 常用基础护理操作 护理病历书写规范
方法 ：首先组织各科护士长及护理骨干进行培训，合格后对本科护理人员进行技术指导然后由护理部对全体护理人员进行统一考核。
二、各级护理人员培训计划：
对各级各类护理人员”三基三严”培训的目标及要求
1．培训目标：
（1）做好岗前教育，教导爱岗敬业
（2）抓好“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合。
（3）工作中要求掌握核心制度，各班职责，熟练掌握基础护理操作技术。
（4）了解专科护理理论与技能。
2．具体要求：安排各科室轮转。护士长要经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。
（1）新入院护士进入工作岗位前，必须接受护理部组织的“岗前培训”和服务规范训练。各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的培训。
（3）须加强临床护理实践，以临床护理工作为主，在最短的时间里适应工作环境。
（4）一年内完成护理病历书写10份，每份由所在科室护士长评议考核,年终为总体考核的部分依据。
（5）参加所在科室及护理组织的各项业务学习。
（6）新参加工作的护士应不断加强自身素质修养（包括思想素质、业务素质和身体素质）。工作时，要仪表端庄、态度和蔼、工作认真、遵守劳动纪律、服从领导指挥、尊敬教学老师、勤奋好学、搞好团结。
（7）3个月内必须胜任护士工作
（二）工作后1—3年护士的培训
1．培训目标：
（1）具有熟练的基础护理技能。
（2）掌握护理基础理论及护理专业知识。
（3）掌握各专科治疗仪器（如心电监护仪、输氧、各种注射、输液泵等）的操作方法。
（4）掌握各专科护理常规及护理技术
（6）能规范化书写护理文书.
2．培训方法:
（1）护理部结合医院情况以定出轮转计划和培训内容
（2）各科护士长根据护理部制订的轮转计划和培训内容,结合临床工作,有计划地安排自学
（3）书写护理病历10份：每份皆由护士长审批。
（4）基础护理16项操作：如晨、晚间护理、口腔护理、表格书写等操作。凡每项完成3次或操作合格者得满分。
（5）组织提问：每周二次，由护士长确定提问内容，指定一护士回答，其他护士补充，最后由护士长公布标准答案。提问的内容可以多样化，如专科护理、饮食护理、心理护理、基础护理、并发症的预防、制定某病员护理计划等等。
（6）组织考试：每季度按护理部的部署，组织基础护理操作考试、专科理论知识与技能考试、护理学基础知识等。然后由护士长将各项成绩分别记入各护士的考核本内
（三）工作4—5年护士的培训
1．培训目标
（1）熟练掌握护理基础理论知识及基础护理操作技能，能制定完整的护理计划。
（2）掌握专科护理常规、技能及疾病健康教育知识。
（3）熟练地配合抢救工作,掌握在紧急情况下的处理原则。
（4）能指导护生的临床实习。
（5）达到护师任职条件及护理大专院校毕业水平。
2．培训方法:
（1）护理部可根据个人特长，使其固定于某科工作，也可结合工作需要，提供到外院短期脱产学习的机会。
（2）科室应有计划.有步骤地安排业务学习及讲课.
（3）使之参加本科及大专的深造，也可鼓励自学，或以脱产学习等方法进修，以达到护理大专水平.
（4）每人每年撰写护理论文1篇.
（四）对护师的培训
1．培训目标：具有综合护理能力和专科护理技能（如监护、康复等），属于定向培养。可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到主管护师的任职水平。
（1）具有较坚实的护理基础理论和专科理论知识及熟练的护理技能。
（2）熟悉对重危病人的观察方法，并掌握急救技能。
（3）掌握本专业新知识、新技术，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理。
（4）具有一定的护理管理、预防保健及教学的能力。
（5）每人每年撰写护理论文2篇.
2．培养方法：多以科内培训为主。
（1）多安排危重病人抢救的配合工作，做好抢救记录，并不断总结抢救经验。
（2）担任护生及进修护士的带教工作。
（五）对主管护师的培训
1．培养目标
（1）具有坚实的基础医学理论并精通专科护理理论及技术.
（2）能解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订与实施，不断更新知识，能在管理、教学、科研中发挥骨干作用（如担任护士长以上行政领导工作）。
（3）具有课堂教学、临床带教能力，能组织本科各病房护理会诊、护理查房及参加全院性护理会诊。
（4）具有科研能力,能写出一定水平的论文。
（5）逐步达到副主任护师的任职条件。
2．培养方法
（1）护理部组织系统讲课，每月2小时，随时关注护理新技术、新进展。并有计划地安排讲授各科常见病预防、治疗、康复、护理等知识。
（2）有计划地选送到院外短期学习。
（3）每年写出2～3篇护理经验总结性文章，凡有文章在杂志上发表者，年终予以奖励。
（4）每季度结合院内及科内的学习内容进行考试，并将成绩记入撘案
第16篇：护理部培训目标
住院部2014年度护理工作计划
一、指导思想
在院长及护理部主任的领导下，遵循和落实院长的“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以医疗安全为目标，预防为主，强调过程管理和质量责任，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创造优质护理，提高社会效益和经济效益。
二、工作目标
健全护理“质量、安全、服务”等项管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化。 强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。
坚持“以人为本”的服务原则，使护理服务更贴近群众，贴近社会，不断满足社区居民日益增长的医疗服务需求，创优质护理效益。力争在2015年做出有特色的护理团队。
三、工作指标：
1、护理人员三基水平平均分≥85分
2、护理技术操作合格率≥90%
3、基础护理合格率≥90%
4、特护、一级护理合格率≥90%
5、护理表格书写合格率≥90%
6、急救物品完好率≥100%
7、常规器械消毒灭菌合格率≥100%
8、年考核合格率≥95%
9、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学时达到规定要求。
10、年褥疮发生次数0
11、护理严重差错发生次数0
12、年护理事故发生次数0
13、病人对护理服务的满意率≥96%
14、年工作计划完成率达≥90%
四、工作措施
（一）人员管理
1、在护理人员配置上，力争保持实际住院床位与病房护士比达到1：0.4，以保证护理工作质量，其它特殊情况按实际工作量尽可能在院内做适当的调整，同时要避免造成护理资源的浪费。
2、努力争取逐步做到分层次使用护士，注意把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，有什么样的质量上什么样的岗，如，静脉穿刺技术好的护士，可以考虑安排治疗班，以保障护理服务的“优质”，充分调动护理人员工作学习的积极性、主动性。
3、对各级人员进行培训、考评，护理部、各科室同时做好护士技术档案的管理工作。
4、实行人性化管理，关心、尊重和激励护理人员，对每一个长休（1个月以上）护士（产、病、事、休）上班前、对发生差错、被投诉的护士，护理部与其本人沟通，要了解护士，调整心理，减轻压力，充分调动护士的积极性。
5、做好护士长管理工作的检查、监督，要求护士长以表格的形式反映日常主要工作情况。
（二）质量管理
（1）不断完善制度根据形势发展的需要，结合临床实践，不断完善质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如，病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写。
（2）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。
（3）落实护士长夜查房、节假日、周日查房制度。
（4）质控问题讨论分析、总结反馈各级质控检查发现问题，要及时向当班护士和护士长反馈，护士长每周小结一次，在科室周、护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。并通过护理简讯通报全院。护士对存在存在问题和改进措施的知晓率达100%。
（6）要求护理措施完成率达90%以上，以保证护理质量持续改进工作的有效性。
（7）完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。
（三）安全管理
（1）医疗护理法律法规培训，组织学习、讨论和专题讲座，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
（2）护理缺陷管理，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部统一规范护理缺陷差错事故记录本，发现问题及时记录（内容包括：时间、当事人、事情经过、结果、定性、原因分析讨论、改进措施）。
（3）成立质量控制小组，严格质控各项规章制度及护理操作规程，严格“查对”制度，急救药品、物品管理制度，损伤性治疗或检查的告知义务的实施，由护理部制定护理安全专项检查内容，各层管理人员定期和不定期督查，查隐患、定措施、促改进。
（4）感染控制管理 （详见院感办感染管理计划）
（四）业务管理
1、进一步深化整体护理理念，以病人需求为服务导向，注重个性化服务，进一步规范健康教育制度，流程，确保措施的有效性。
2、强化业务查房效果，护理部组织全院护理业务查房每季度1次，各科室每月组织1次，对危重疑难病例、特殊病例、特别护理问题、新技术、新业务进行讨论分析，总结经验，以提高护士的工作能力和业务素质。
3、引导护理人员对护理新技术、新项目的了解，鼓励护理人员参加护理科研，积极积累资料，撰写护理论文，并鼓励积极投稿。要求护师以上职称者每年至少完成1编论文。
4、在职培训（详见院内护理培训计划）
（1）护理业务学习要求：全院住院部每季度组织1～2次护理大课，各科室每月组织1次小讲课，每周晨会业务学习1次，有记录、有讲稿。
（2）护理理论培训内容：护理质量标准、各项工作制度、工作流程、“三基”护理知识，应急预案、同时注意开展目标明确的业务培训以“缺什么学什么”、“有什么实际问题就讲什么内容”强化护理学习效果。
（3）护理技能培训重点：a.二十五项护理操作的规范化培训，特别做好新员工及年轻护士的培训；b.（4）鼓励护理人员在职继续学习，通过自学考试等方法提高学历，提高知识层次，改善护理队伍智能结构。
（五）护理教学管理（详见护理部护理教学计划）
六、各季度工作重点：
第一季度工作重点
1、2009年护理工作总结汇报。布置2010年护理工作计划。
2、院内通报2009年市卫生局医疗服务整体质量检查评估护理情况，问题分析、总结，制定整改措施。
3、组织学习贯彻各项规章制度及有关条文、护理质量标准。
4、春节前各项工作准备、督查，春节期间查房工作的落实，确保节日期间护理工作安全。
5、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
6、护理人员操作考核，理论考试。
7、护理质控活动。
8、护理满意度调查。
9、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
第二季度工作重点
1、“护士节“庆祝活动安排。
2、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
3、护理人员“三基”理论考试、考核。
4、护理质控活动。
5、护理满意度调查。
6、“五一”节前各项工作准备、督查、节日期间护理查房工作的落实。
7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
第三季度工作重点
1、护理业务课、护理业务查房安排。
2、举办急救知识学习培训二期。
3、护理人员“应急预案、质量关键流程”考试考核
4、“国庆节”前各项工作准备。
5、护理质控活动
6、护理满意度调查。
7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
8、护理质控委员会会议安排，
第四季度工作重点
1、“国庆节”前做好各项准备工作，节日期间护理查房工作的落实。
2、护理人员法律、法规、工作制度、应急预案相关知识考试考核。
3、护理业务课及护理业务查房安排。
4、护理满意度调查。
5、护理质控活动。
6、护士长会议，质控总结、分析、反馈。
7、护理人员个人总结。
8、本年度护理工作总结及下年度护理工作计划。
9、做好迎接年终医疗服务整体质量检查评估的各项工作。
2014年1月1日
第17篇：护理部培训总结
篇1：2011年各级各类护士培训总结 内江市第二人民医院
二o一一年各级各类护士在职培训总结
二o一一年，在医院领导对各级各类护士培训工作的重视下，各科护士及全院护理人员的支持理解下，护理部结合卫生部“优质护理服务、“三好一满意、“创先争优活动，市卫生局“岗位大练兵活动的相关要求，对全院各级各类护理人员进行了培训和考核，现总结如下：
一、工作总结
1、医院领导高度重视培训工作：医院举办了管理培训班，院长吴道全对全院护理管理人员和骨干进行了题为《用结果说话拿结果交换》的专题讲座，分管院长蒋奎副院长进行了题为《责任与责任心》的专题讲座。
2、加强了护理人员“三基“三严培训：督促、鼓励未取得护士执业资格证书的护理人员自学相关知识，并对通过全国护士执业资格考试考试者予以首次注册。护理部共进行“三基技能训练7次，包括：20 1 o年版徒手心肺复苏、简易呼吸器的使用、静脉采血等1 4项基础护理技术操作训练，共约有1 28 0余人次参加技能培训。举行业务讲座1 2次，结合临床实际涉及优质护理服务相关知识、护士法律法规、职业防护、院感控制等32个专题，约有2 l 50人次参加业务知识讲座的学习。结合卫生部《临床护理实践指南》组织了全院各级各类护理人员护理基础理论考试1次，40 3人次参考，平均8 1．25分，合格率90％；护理技能考核7次，2 24人次参考，平均分93．2分，合格率98．8％。
3、规范化培训人员的管理：对今年新聘l 5名护理人员进行了为期一周的岗前培训。理论培训内容涵盖职业道德教育、法律法规和职业礼仪等；技能培训内容有急救技能(徒手心肺复苏、简易呼吸器的使用)、密闭式静脉输液、无菌技术等；并对其进行了强化实习和规范化培训，让她们了解护士职责和医院的规章制度，帮助她们树立爱岗敬业的职业信念，使新护士尽快实现角色转换， 为胜任护理工作奠定了基础。护理部及科护士长对2009—20 11年聘用护理人员进行护理基础知识及理论讲座共1 6次。
4、外出进修及专科护士培训：根据护理人员分层次培养计划，通过派出去和请进来等相结合的办法进行培训。全院全年共选派了护理管理者和护理骨干80名外出短期培训；23名护理骨干到华西医院、四川省人民医院、四川省肿瘤．医院、成都市妇幼保健院等地进修专科护理学习3__6月；11名护理人员参加肿瘤、急诊、糖尿病护理、血液净化、手术室、精神科专科护士培训，并顺利取得四川省专科护士证书。60名护理管理人员参加省卫生厅、省护理学会举办的护理管理人员岗位培训及护理新知识、新理论学习。
5、学历教育：鼓励护理人员专升本的学。习卜有22人获得了护理本科文凭；有30名护理人员专升本在读；3名护理人员参加泸州医学院在职研究生学习。
6、岗位大练兵活动：4月护理部成功举办了“夯实三基 优质服务静脉留置针技术技能大赛；8．．1 2月响应市卫生局“全市卫生系统岗位大练兵’’号召，积极开展护理人员岗位大练兵活动，选派了2名优秀选手参加市卫生局组织的全市卫生系统“岗位大练兵大赛，均获二等奖；在全院护理人员中形成赶、学、比、超的氛围。
7、按照相关制度落实了全院护理会诊、护理查房和护理疑难病例讨论，在形式、内容上较20 11年有所提高，对临床护理工作具有较强的指导意义。全年组织了护理会诊和护理查房2 3次，护理疑难病例讨论4次。副主任护师参与修订了全院护理质量考评标准、护理常规等l 5项。主管护师协助护士长对下级护士进行考试、考核，组织护理查房、护理会诊和护理病例讨论。
8、承担了2 3 5名护生临床带教工作。
9、全年护理人员在省级以上杂志刊登论文5 7篇。省级学术交流6篇，内江市护理学会学术会议交流2篇。
1 o、选派了28名主管护师及以上护理人员到凉山州雷波县人民医院、内江市威远县人民医院对口支援，她们的工作受到了对口支援单位的好评。
1、各级各类护理人员积极参加“好医生网站学习，均达到规定继教学分。
二、存在不足
1、少数护理人员主动学习意识不够，参加医院或护理部组织的讲座学习积极性不高。
2、个别科室对各级各类护士在职培训重视不够，科内业务知识和技能培训未落实到位。
3、护理人员撰写护理论文的意识不强，论文质量不高。
4、护理技能、护理理论考试合格率未达标。
三、整改措施
1、护理部将继续加强各级各类护理人员的培训考核，制定相应的培训计划，注重低年资护理人员的培养，提升全院护理人员的整体素质。在二o一一年的基础上，继续加强护理人员的法律法规、基础护理、护理安全、护理服务等知识的培训。
2、护理部拟举办护理科研论文撰写讲座，对护理人员撰写护理论文提供一定的帮助，浓厚学术氛围，鼓励护理人员撰写论文，给予论文发表者奖励。
3、护理人员培训及考核结果纳入科室绩效管理。
护理部
二o一一年十二月三十日篇2：年度护士培训总结
本年度，根据护理学科发展方向及医院护理人员培训的目标，制定并落实病区培训计划，各项培训计划能如期完成，我科护理人员整体素质也有了一定的提高，达到培训目标要求，也逐步向规范化培训迈进了一步。
一、首先在护士中树立终身学习的理念。告诉护士护理工作与病人的生命息息相关，护理质量的高低是保障病人安全的首要条件之一。护士的业务水平直接影响着护理质量。在科内努力创造浓厚的学习氛围，适时，适地开展各种学习活动，把如何提高护理人员的技术水平作为管理重点来抓。
二、采取多种培训方法，向多元化培训靠近。采用授课、演示、讨论等方法，使培训工作更具有科学化，做到“学有所用”。本年度共举行了业务小讲课12次，护理个案查房12次，基本技能培训及专科技能培训15项，急救知识及技能培训4次。针对护理人员急救反应薄弱还重点培训了简易呼吸囊及多人急救技能的配合。
三、设立培训组织。由护士长担任组长，护理骨干组成一支培训组织。根据学科发展要求和护理人员自身特点设定培训计划并组织实施。且定期对培训开展工作情况进行督导，不断探讨和完善各种培训方法，把实用性、有效性作为培训的目标。
四、落实护士规范化培训和继续护理教育。我科目前有规范化培训护士对象为2人，基本上达到了规范化培训的要求，能运用护理程序为患者实施整体护理（常见病）。但由于培训水平不高以及培训对象的进取心不强，限制了培训对象业务水平的提高。表现在基础知识不扎实，基本护理技能不熟练，专科技能水平不高等，在人员培训上缺乏一套科学、有效地办法，培训人员往往精力不足，难以逐一落实和开展。面对种种困难，培训小组不气馁，认知到培训教育任重道远，决不能松懈。在正视自身缺点的同时努力改进培训工作，也取得了一定的成效。本年度护士“三基”理论知识达标率为99%，基本技能合格率100%。
五、支持和鼓励护士继续学习、努力提高专业知识水平，以更好地服务于病人。同时努力为护士外出学习创造机会，使护士能了解护理学科的发展动态。定期组织人员学习国内外的先进护理经验，拓宽人员知识面。
五、结合《优质护理服务示范工程活动》和《三好一满意》活动，积极推进优质护理服务，实行责任制护理，护士分管病人，帮助生活不能自理的病人完成生活护理，帮助护士正确定位基础护理，保证生活护理落实到位。
六、不足的地方：
1、缺乏对培训效果的评估，有落实不到位的现象。
2、护理人员精力有限、学习的自觉性不高。
3、缺乏新业务、新知识的开展。
4、年轻护士较多，操作水平较低，缺乏工作经验，对安全护理存在一定的风险。
5、优质服务部分工作未落实到位，护理人员配备不足，部分生活护理未能落实到位。篇3：2011年护理人员培训总结 2011年护理人员培训工作总结
又是一年丰收季，2011已接近尾声，我院护理事业这棵大树在各级领导关心和爱好下收获累累硕果，作为这棵大树的其中一个枝干，护理人员的培训也在顺应专业发展趋势和顺应临床需要摸索中不断进取，开枝散叶。今年我院对护理人员的培训有了几个新的突破，例如全新模拟病房培训模式的探索以及根据卫生部岗位管理相关文件对不同岗位的护理人员进行岗位培训的突破。此外，今年的培训还有以下特点：突出了重点亮点，做到全院普及；贴近临床、贴近护士，做到护士缺什么我们就补什么；注重掌握知识全面性和多样性；侧重培训方法的多样化及科学化等。
一、总体情况
经过一年的努力，圆满完成了年初培训计划，全院护理人员继续教育学分、学时到达规定要求。本年度共组织护理人员业务学习五十余次，参与培训的人次达8600多人次，培训覆盖率为100%，2011年我院护理人员总外出培训的人次是179人次，外出培训率是26.05%。
二、领导全力支持
能取得如此丰富的培训成果离不开医院各级领导的支持，每次培训开幕式，不管有多忙，刘景诗院长和谌永毅副院长总会亲自到达会场致开幕词，为培训者予以勉励和鼓励。从培训资料的准备、会场的提供、各种联系和协调工作都得到相关领导的强有力的支持，而确保每次培训的成功并且收获良好的培训效果。
三、新的突破
（一）全新模拟病房培训模式的探索
2011年度新入职护士的护理操作技能培训采用了全新的培训模式：护理模拟病房培训模式。培训带教的方式也发生了根本的转变，由以前的针对疾病的护理，改变成为入出院流程一体，对患者进行全程全人的护理过程的带教。将常用护理操作融入到临床护理路径中，让护理人员在更系统、更加贴近临床的教学中学习。通过模拟病房培训后，获得学员和各带教老师极高的评价，纷纷认为这种模式的培训才是培养临床护理人员的最佳方法。
（二）分层级按岗培训
根据卫生部护理岗位管理的相关文件，我院对护理人员的岗位重新分层定义，针对不同层级的护理岗位制定相应的培训计划并已落实。目前我院临床护理人员分四个层级：即n1（全科护士）、n2（经验护士）、n3（专业护士）、n4（临床护理专家）。除了按要求分层级培训外，我们培训做得更细化，将全科护士又分为三各不同层次，即新入职护士、转正前护士和晋升护师前护士，并分别进行培训。
四、突出培训重点
（一）重点一：创优质护理服务相关培训
全年不间断的进行优质护理服务意识的强化，定期组织召开创优动员大会，学习创优质护理服务标准，组织出版、发放、并学习创优小册子。为了更加强化护理人员提供优质护理服务的意识，进一步深化服务内涵，我院于2011年一月组织第
一、二批示范科室擂台赛，通过此次擂台赛，全面调动临床护理人员和护理管理人员创优的积极性和信心，坚定为病人提供全程、全人的优质护理服务的信心；同时，于2011年1月组织全院各科室学习创优质护理服务标准并进行考核，考核合格率达100%，对取得优异成绩的单位予以颁发奖章并予以适当的奖励；另外还组织护士长创优质护理服务相关知识有奖问答。
（二）重点二：护士长等护理管理人员培训
全年组织护士长学习培训共十余次，加大外出培训力度及维度，于2011年5月-6月，分两批选派了28名护士长到新加坡进行为期一周的参观学习；2011年5月组织全院护士长和护理管理者45人到野外进行了拓展训练；2011年9月选派护士长和护理骨干共8人参加卫生厅护理管理干部培训班；另于9月选派了19名护士长赴台湾学习。全年护士长外出培训培训覆盖率也达到100%。
（三）重点三：化疗药物相关知识培训
为提高护理人员对化疗相关知识的掌握度，规范临床化疗给药操作。我院出版了化疗药物培训手册，并予11月对全院护士再次进行了抗肿瘤药物管理的培训。对临床上常用的化疗药物作用、副作用、临床用途、注意事项等进行了梳理，讲解了规范化化疗给药护理操作的流程、化疗防护知识、化学药物治疗时常出现的毒副反应的预防和处理以及药物外渗、外溢的预防和处理等方面的知识。
（四）重点四：护理人员创新意识培养 组织举办我与护理小改革的竞赛活动，共有45项作品参展。充分挖掘了护理人员的创新能力，拓展了专业眼界。在培养护士专业发展的临床思维同时，提醒护理人员要养成改革护理的惯性思维，在执行每一个治疗、护理、做每一次健康教育时都应进行反思“这样做是最好的吗？还有没有其他的做法或途径能取得更好的护理效果？”，这样不仅活跃了临床气氛，而且通过创新改革也减轻护理工作量，同时提高了护理人员和患者的满意度。
（五）重点五：法律法规知识培训
组织多次法律法规培训，同时以科室为单位定期学习。以护士条例、医疗事故条例及其他相关法律法规为蓝本，通过多媒体讲解、案例分析等方法对护理人员进行培训，尤其是新入职护士。让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现在护理理念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护医师，使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。
（六）重点六：制度、预案、疾病护理常规培训
对全院护理人员加强制度、预案、疾病护理常规的培训，通过对往年护理经验的总结，结合本年度我院实际情况，重新完善修订了护理工作制度20项，重新修订了各层级护理岗位说明书，明确各级各类护理人员职责；规范护理操作12项，修订了各科室各班工作流程。进一步使护理工作制度化、标准化、科学化。
（七）重点七：教学能力的培养从n1层级护士开始，我们即着手对培养护理人员教学能力的培养，尤其是护士长和护理骨干的培养。我院继续教育项目多，教育任务繁重，大多数教学均由临床护士长承担，在准备课件和精心备课的同时，他们的教学能力得到锻炼和升华。
（八）重点八：注重院外培训任务和基层护士教育
2011年我院承担并圆满完成了多项国家级、省级继续教育项目，如于3月和8月分别开办两期国家级继续教育项目全国picc资质培训班；4月开班的第二批国际造口治疗师培训班；首届及第二届湖南省县级医院骨干护士培训班；湖南省第六届肿瘤专科护士培训班；我院护理管理培训班；湖南省护理学会主办的第
一、二届护理管理干部培训班学员的跟班实习工作；安全输液新概念培训班等共10余个。共招收学员共550余名。除第二届骨干护士培训班学员正处在临床实践阶段外，其他培训班学员均已学成毕业，培训后对学员的调查问卷，他们普遍反应对我院所做的培训工作相当满意，学到很多实用的知识。我们还对学员进行回访调查，学员当地单位对我院的培训工作和培训效果也予以了高度评价。
（九）重点九：开展专科小组培训
十二大专科小组每月开展小组活动，每季度有小组成员讨论，提供多样的培训课程，满足了临床护理人员对专科知识的需求。
（十）重点十：院外及国外人才交流培训
一方面，鼓励护理人员积极参与院外培训班及学术讲座、出国参观学习和进修培训、参与国际学术交流会。除了派送护士长等护理管
第18篇：护理部培训计划
2010年度护理部培训计划
一、指导思想
在院长的领导下，遵循和落实院长的“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以医疗安全为目标，预防为主，强调过程管理和质量责任，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创造优质护理，提高社会效益和经济效益。
二、工作目标
健全护理“质量、安全、服务”等项管理制度，各项工作做到制度化、科学化、规范化。 强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。
坚持“以人为本”的服务原则，使护理服务更贴近群众，贴近社会，不断满足社区居民日益增长的医疗服务需求，创优质护理效益。力争在2015年做出有特色的护理团队。
三、工作指标：
1、护理人员三基水平平均分
≥85分
2、护理技术操作合格率
≥90%
3、基础护理合格率
≥90%
4、特护、一级护理合格率
≥90%
5、护理表格书写合格率
≥90%
6、急救物品完好率
≥100%
7、常规器械消毒灭菌合格率
≥100%
8、年考核合格率
≥95%
9、外送进修人员
≥2人
10、每年完成本院护理新业务，新技术≥2项
11、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。
12、每年在地（市）以上学术会议或刊物上交流，发表论文≥2篇
13、年压疮发生次数
0
14、护理严重差错发生次数
0
15、年护理事故发生次数
0
16、病人对护理服务的满意率
≥96%
17、年工作计划完成率达
≥90%
四、工作措施
（一）人员管理
1、在护理人员配置上，力争保持实际住院床位与病房护士比达到1：0.4，以保证护理工作质量，其它特殊情况按实际工作量尽可能在院内做适当的调整，同时要避免造成护理资源的浪费。
2、努力争取逐步做到分层次使用护士：①力争得到院领导的支持，护士尽可能减少承担非护理工作，如，记账、配口服药等；②生活护理（帮助进食、翻身、护送病人检查）主要由助理护士完成，注册护士应做好指导工作；③主管护师、护师在完成本班工作的基础上，还应承担质控、带教、讲课、制订护理计划、科研等工作；④另外还应注意把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，有什么样的质量上什么样的岗，如，静脉穿刺技术好的护士，可以考虑安排治疗班，以保障护理服务的“优质”，充分调动护理人员工作学习的积极性、主动性。
3、对各级人员进行培训、考评，护理部、各科室同时做好护士技术档案的管理工作。
4、实行人性化管理，关心、尊重和激励护理人员，如，建立护理部主任与护理人员谈话制度，对每一个长休（1个月以上）护士（产、病、事、休）上班前、对发生差错、被投诉的护士，护理部与其本人沟通，要了解护士，调整心理，减轻压力，充分调动护士的积极性。
5、做好护士长管理工作的检查、监督，要求护士长以表格的形式反映日常主要工作情况。
（二）质量管理
（1）不断完善制度
根据形势发展的需要，结合临床实践，不断完善质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如，病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等。 （2）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。
（3）落实护士长夜查房、节假日、周日查房制度。
（4）质控问题讨论分析、总结反馈
各级质控检查发现问题，要及时向当班护士和护士长反馈，护士长每周小结一次，在科室周、护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。并通过护理简讯通报全院。护士对存在存在问题和改进措施的知晓率达100%。
（6）要求护理措施完成率达90%以上，以保证护理质量持续改进工作的有效性。
（7）完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。
（三）安全管理
（1）医疗护理法律法规培训，组织学习、讨论和专题讲座，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
（2）护理缺陷管理，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部统一规范护理缺陷差错事故记录本，发现问题及时记录（内容包括：时间、当事人、事情经过、结果、定性、原因分析讨论、改进措施）。
（3）成立质量控制小组，严格质控各项规章制度及护理操作规程，严格“查对”制度，急救药品、物品管理制度，损伤性治疗或检查的告知义务的实施，由护理部制定护理安全专项检查内容，各层管理人员定期和不定期督查，查隐患、定措施、促改进。 （4）感染控制管理 （详见感染管理计划）
（四）业务管理
1、进一步深化整体护理理念，以病人需求为服务导向，注重个性化服务，进一步规范健康教育制度，流程，确保措施的有效性。
2、强化业务查房效果，护理部组织全院护理业务查房每季度1次，各科室每月组织1次，对危重疑难病例、特殊病例、特别护理问题、新技术、新业务进行讨论分析，总结经验，以提高护士的工作能力和业务素质。
3、引导护理人员对护理新技术、新项目的了解，鼓励护理人员参加护理科研，积极积累资料，撰写护理论文，并鼓励积极投稿。要求护师以上职称者每年至少完成1编论文。
4、在职培训（院内护理培训计划附后）
（1）护理业务学习要求：全院每季度组织1～2次护理大课，各科室每月组织1次小讲课，每周晨会业务学习1次，有记录、有讲稿。
（2）护理理论培训内容：护理质量标准、各项工作制度、工作流程、“三基”护理知识，应急预案、同时注意开展目标明确的业务培训以“缺什么学什么”、“有什么实际问题就讲什么内容”强化护理学习效果。
（3）护理技能培训重点：a.二十五项护理操作的规范化培训，特别做好新员工及年轻护士的培训；b.常用急救技能；c.健康教育中涉及的康复技巧和技术。 （4）院外短期培训：安排外科、急诊科二名护理人员，参加急症急救知识短期培训。
（5）选派护士长、护理骨干外出参加培训学习，以不断增进新知识、新业务，以带动护理质量的提高。
（6）力争得到院长的支持，建立和完善示教室，请院外护理专家到本院进行护理业务知识专题讲座２～３次。
（７）鼓励护理人员在职继续学习，通过自学考试等方法提高学历，提高知识层次，改善护理队伍智能结构。
（五）护理教学管理（详见护理教学计划）
六、各季度工作重点： 第一季度工作重点
1、2009年护理工作总结汇报。布置2010年护理工作计划。
2、院内通报2009年市卫生局医疗服务整体质量检查评估护理情况，问题分析、总结，制定整改措施。
3、组织学习贯彻各项规章制度及有关条文、护理质量标准。
4、春节前各项工作准备、督查，春节期间查房工作的落实，确保节日期间护理工作安全。
5、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
6、护理人员操作考核，理论考试。
7、护理质控活动。
8、护理满意度调查。
9、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
第二季度工作重点
1、“护士节“庆祝活动安排。
2、举办护理操作技术培训班，护理业务课及护理业务查房安排。
3、护理人员“三基”理论考试、考核。
4、护理质控活动。
5、护理满意度调查。
6、“五一”节前各项工作准备、督查、节日期间护理查房工作的落实。
7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
第三季度工作重点
1、护理业务课、护理业务查房安排。
2、举办急救知识学习培训二期。
3、护理人员“应急预案、质量关键流程”考试考核
4、“国庆节”前各项工作准备。
5、护理质控活动
6、护理满意度调查。
7、护士长会议，护理质控委员会会议安排，质控总结、分析、反馈。
8、护理质控委员会会议安排，
第四季度工作重点
1、“国庆节”前做好各项准备工作，节日期间护理查房工作的落实。
2、护理人员法律、法规、工作制度、应急预案相关知识考试考核。
3、护理业务课及护理业务查房安排。
4、护理满意度调查。
5、护理质控活动。
6、护士长会议，质控总结、分析、反馈。
7、护理人员个人总结。
8、本年度护理工作总结及下年度护理工作计划。
9、做好迎接年终医疗服务整体质量检查评估的各项工作。
第19篇：护理部学习计划
2010年护理部学习计划
加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理目标。
促进护士长之间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
2010年1月10号
第20篇：护理部学习交流体会
护理部学习交流体会
我非常荣幸的参加了护理部派出的香港明爱医院为期2周的学习交流，虽然是短短2个星期学习和生活，但留下的印象却是今生难忘的，现在汇报学习的体会：
香港明爱医院是一所天主教教会医院，从我踏入明爱医院的第一步开始，就感受到她们中央护理部何淑娴高级护士长及全体同仁对我们的满怀热情、爱心和高度的责任心，如她们全体的准时守候；预先为我们准备好香港地图、地铁指引、香港购物指南；廖心萍老师陪着我们到街上熟悉环境并步行数公里到地铁站认路、购买八达通卡；清洁工人每天将清洁平整的白大褂放在房间等，这种无微不至的关心和照顾时时刻刻存在并持续整个学习过程，令我受宠若惊，非常感动！真正感受到什么是“以人为本”的人性化服务。
他们各个岗位有统一的工作指引、规范的操作流程，在明爱医院不管你走到哪里，人们都在紧张而有序的工作着，各个不同岗位的人员都清楚自己的岗位职责，以及每天具体的工作内容和操作规范，看不到管理者的吆喝训斥，也听不到员工们的请示汇报及抱怨，听到的只有赞赏和鼓励。外来者几乎不知道院长、部门主管是谁，似乎管理于无形，但随处都可见到管理的结果。在她们的指导下，我深深体会到了她们以爱服务、缔造希望的精神，她们人性化、规范化的管理，如作为支持保障临床一线工作的部门应该以临床为中心，以医护人员为服务对象，时刻为他们排忧解难，为他们更好地为病人服务提供良好的工作环境，让临床一线的医护人员切身感受到“以人为本”的人性化关爱。
明爱医院是一所急症全科医院，病床一千多张，但他们护士人数比我们少很多，只有八百多人，这就注定她们干活的节奏要非常快捷紧凑，夜班的频率很密，但他们自觉、自律，默默地工作，病房管理整整有条，干净舒适。在规范化医疗行为的过程中处处为病人着想，体现出人性化的关爱，他们以优质的服务态度、尽善尽美地对待每一个人，他们无怨
