推荐第1篇：某县医院创建二甲工作汇报
2015年XX县医院创建“二甲”工作汇报
尊敬的张局长，尊敬的各位领导、各位专家：
在我院晋升二级乙等医院22年之际，今天我们有幸迎来了二级综合医院评审组领导和专家来我院检查和指导工作。首先对各位领导、各位专家莅临我院表示最热烈的欢迎！并真诚地恳请各位领导和专家对我院的工作提出宝贵意见。遵照评审程序安排，现将我院二甲创建情况向评审组汇报如下：
一、医院基本情况
我院前身为绥远省立医院（据县志记载为1948年9月至1949年12月），1949年12月绥远省立医院随绥远省委、政府迁至呼和浩特市，县政府遂筹建了XX县卫生院，1958年更名为XX县人民医院，1976年重建（即现址），1991年丰镇撤县设市，更名为XX市医院。经过60多年的发展建设，现已成为丰镇市最大的一所集医疗、急救、保健、预防和教学于一体的二级综合医院，是北京大学首钢医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古自治区人民医院的技术协作医院，是新农合以及各类社会医疗保险定点医院。肩负着全市近30万人口的医疗保健任务及基层转诊任务。
医院占地面积11863㎡，建筑面积达9547㎡。业务用房面积9330㎡，固定资产1500余万元，医疗设备总值1015万元，编制床位260张，2014年开放床位235张。另外投资2亿元、建筑面积5.9万平方米、设臵床位480张的新医院于2014年已开工建设，不久将投入使用。 医院现有职工366人，专业技术人员309人。有正高级职称5人，副高级职称48人，中级职称76人；开放床位与工作人员之比1 : 1.5；卫生专业技术人员占82%。
医院设有临床一级科室14个，下设临床二级科室13个；医技科室12个；职能科室9个。
多年来，我院实施“科技兴院”战略，坚持致力于医疗设备的更新与完善，力求为患者提供最优的医疗条件。近十年来累计投资1000余万元，引进先进的美国GE产高清4排螺旋CT、全自动数字化X射线摄影系统（DR）、遥控X线透视机、骨科手术用C型臂X 线机、欧林巴斯电子胃镜、德国产斯托斯电视腹腔镜、液基薄层细胞技术诊断仪（TCT）、飞利浦、日立高分辨率彩超、脑电图仪、脑血管多普勒（TCD）、美国Alcon（爱尔康）公司最先进的白内障超声乳化仪、全自动麻醉机、利普刀、美国产全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、化学发光仪、德国西门子全自动尿沉渣分析仪、细菌测定系统、过敏原检测仪、多功能及心电监护仪、动态心电、血压监测系统等大、中型设备 30余台（件），为医院的发展奠定了坚实基础。
2014年门（急）诊量90186人次，住院8962人次，手术1100例全年业务收入4200万元。门诊诊断与出院诊断符合率为93.8%，入出院诊断符合率为97.0%，病床使用率72.7%，病床周转次数38.8，治愈好转率93.2%，危重病人抢救成功率90.1%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到95%，各项技术指标均优于上一年，无任何一项否决指标情况。
二、迎评准备情况
（一）认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作 2012年以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。医院成立了“二甲”创建领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了《创建二级甲等医院实施方案》和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。
二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了迎评工作动员大会，统一思想，提高认识，做到领导带头，全员参与，人人知晓，全力以赴投入到迎评工作中来，严格对照评审标准实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行自评自查，对发现的问题限时解决，确保二甲评审工作稳步推进。
三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，我院先后组织人员到XX县医院、XXX中心医院及二医院参观学习，并邀请XX医院XXX处长来院授课指导。同时，对我院在各项工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。
四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，并及时整改，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
（二）突出公立医院公益性，注重发挥医院的区域卫生中心作用 我院始终坚持“以病人为中心，全优为患者服务”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为县域内卫生系统龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、急危重症和部分疑难病症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，大部分专业均为区域优势学科。医院定期对基层医院进行业务指导指导，带动了基层卫生水平的提升。
按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优得”的分配机制。以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务社会评价等活动，加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求及卫计委行风建设“九不准”，努力构建和谐医患关系，得到了广大患者好评。
医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，完成了各类应急演练，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。并积极开展健康教育、义诊等公益性活动，承担县域内院前急救
（三）强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1.加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。病历甲级率稳步提高。
2.健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每周组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题，并在全院周会上通报。医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每月确定检查主题，重点针对工作中的薄弱环节以及核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。各职能科室实行了质量月报、季度通报制度，医务科每月进行医疗质量检查反馈，护理部每月印发一期《护理质量通报》，院感科每季度印发一期《院感简报》，将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用等检查结果纳入通报内容，对质量情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。
3.推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核查、医疗技术分级管理、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。执行医疗纠纷防范制度，妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生医疗事故。
4.加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。多年来医院采取院内讲座、远程网络医学教育、“请进来，派出去”等多种形式开展业务培训与人才培养。一是定期组织院内继续教育讲座，分专业、分岗位进行培训，并通过技术操作比赛、三基考试、病例讨论、病历点评等形式，检验培训成效，形成了有培训、有考核、有改进的良性循环。二是充分利用网络，积极开展远程医学教育。三是有计划选派业务骨干到北京、呼市等三甲医院进修学习。四是积极邀请上级医院专家来院开展专题培训、业务查房、现场带教。通过以上措施，有效促进了整体业务素质与学科水平的提升。
5.积极开展新技术新项目，提升医院核心竞争力。为进一步提升我院核心竞争力，促进医疗技术的创新和发展，近年来我院不断引进新技术，开展新项目。如急性心梗静脉溶栓治疗、24h动态心电监测、心脏除颤仪的有效使用、糖尿病胰岛素治疗、呼吸机的广泛应用，腹腔镜胆囊切除术、颅内血肿清除术、高血压脑出血钻孔引流术、髋关节臵换术、超声乳化仪白内障摘除术、腹腔镜子宫肌瘤摘除术、阴道镜联合利普刀治疗慢性宫颈疾病、TCT（液基薄层细胞检测）技术对宫颈癌筛查、脑电图及经颅多普勒诊断技术等新技术、新项目的相继开展，有效推进了各专业学科发展建设进程。
6.加强临床路径管理，规范医疗服务行为。2013年以来，按照上级要求，结合医院实际，制定了临床路径、单病种质量管理制度和实施流程，率先在部分科室试点临床路径管理。2014年入径病种数量达到20个，单病种管理数量10个，在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。
7.加强医院感染管理，提高医院感染防控水平。充分发挥院感三级管理网职能，强化全院职工院内感染控制意识，严格把好消毒灭菌关，搞好消毒灭菌工作；落实重点部门、重点环节的医院感染预防和控制，积极开展院感风险评估；定期开展环境卫生学监测与消毒灭菌效果监测；加强手卫生管理，改善手卫生设施，提高手卫生依从性；认真开展医院感染横断面调查，为院感工作提供依据和指导；采取多种形式进行医院感染防控知识培训，提高医院感染防控水平；加强传染病知识宣教，严格执行疫情信息报送与自查督导，法定传染病报告率达到100%；严格执行《医疗废物管理办法》，对医疗废物的毁形、分类、收集、存放、运送等环节进行严格监管；加强院感防控监督与检查，加大有关法规、标准落实管理力度；认真开展效果评价，发现问题及时整改，有效控制了医院感染的发生。
8.加强护理管理，改进护理质量。多年来，医院高度重视护理工作，建立健全护理管理体系，修订完善护理质量考核标准，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，加强基础护理与危重病人护理，强化优质护理内涵，落实责任制整体护理，认真做好优质护理示范病房创建工作，加大护理三基培训考核，实行护理聘用人员分层次考核，不断提高护理队伍业务素质，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。建立护理工作量化考核体系，定期对照考核标准进行护理质量督查，及时反馈通报，并进行质量追踪，注重持续改进，护理质量稳步提高，基础护理与危重患者护理合格率均达到90%以上。 9.加强药事管理，推进临床合理用药。建立了以院长为组长的药事管理与药物治疗学管理委员会，加强药剂管理，规范采购、储存、调剂；执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物；开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下；举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导；按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。
（四）不断推进医院文化建设和信息化建设，提升后勤服务能力，为医院发展提供坚实保障
一是积极推进医院文化建设。医院文化是医院的灵魂，是医院精神凝聚的载体。在医院的发展历程中，始终秉承“仁爱、诚信、奉献、创新”的医院精神，以“以患者至上，服务优先”为宗旨，抓管理、重质量、强内涵、促发展；医院精心设计了院徽、确定了服务宗旨、医院院训、医院愿景，并通过举办新年文艺晚会、“5.12”护士节文艺演出及护理技能操作比赛、读书征文等活动，增强了职工凝聚力，提升了医院社会形象。2011年以来来，医院职工先后自发为困难患者捐款2万余元，为灾区捐款近10余万元，充分展示了医院干部职工急人之难、无私奉献的仁爱精神。
二是加大院务公开力度。以职工代表大会为平台，医院的重大决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用等事项，均向职工公开。通过院务公开栏、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式，公开医疗服务价格、医务人员信息、行业作风情况，征求患者和职工意见和建议，让职工都参与到医院发展中来。
三是加快医院信息化建设。近年来，我院一直致力于医院信息化建设,通过乌兰察布市卫生局统一招标，更新了HIS(医院信息系统)、LIS(实验室信息管理系统)，功能涵盖门诊医生工作站、住院护士站、财务收费系统、药剂管理系统等，并完成了HIS系统EMR（电子病历）与医保、农合系统平台的对接，基本实现了业务工作的信息化和数字化，为医院的科学化管理提供了信息支持。
四是做好财务后勤保障，营造安全就医环境。建立了“统一领导、集中管理”的财务工作体制，健全财务制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、电、汽、物资供应、餐饮等后勤工作安全、有序、到位，未发生一例安全责任事故，保障了医院工作顺利开展。
五是进行基础设施改造，努力满足患者就医需求。近十年来，针对医院基础设施陈旧、医疗用房布局不合理、病床偏少而远远不能满足病人住院需求的现状，医院多次对基础设施进行扩建改造。2004年利用国家计委国债项目新建了建筑面积909㎡、床位28张、布局合理、功能完善的传染病房；2005年至2010年先后新建改建救护车车库、感染性疾病科、中药库、门诊收费室等业务用房近200平方米；2011年因内科住院病人明显增加，儿科病区改为内科病区，将二楼会议室与行政办公区改造为儿科病区，增加床位23张；2013年内科东病区新建病房127平方米，增加床位14张；2013年对西药库进行标准化扩建改造120平方米；2014年将救护车库改建为急诊病房，新增床位8张；同时对门诊大厅进行装饰亮化，并将图书室和药库拆除改建，增设了两个候诊区，为患者提供了良好的候诊场所。至2014年医院累计新增建筑面积近1300平米，实际开放床位235张。基础设施的不断改善，暂时缓解了患者住院难的问题。 六是新医院建设情况。作为本市三级医疗体系的重要组成部分，市委市政府十分重视我院发展建设，决定投资2亿元，新建一所能满足全市人民就医需求的高水平、高标准的现代化综合医院。新院占地6.6万平米，设计建筑面积5.9万平米，设臵床位480张。新院建设工程已在市发改委立项，工程选址、设计招标、建设规划、工程招标、审图工作顺利完成，已于2014年10月12日正式开工建设。不久的将来，我院将以全新的面貌呈现给全市人民。
三、自评情况及自评中发现的问题
自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，对照先进找差距，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给医院带来的巨大变化，医院的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深入人心，迎评工作促进了各项工作的全面提升。通过自查和自评，我们认为可以达到二级甲等医院评审标准，但是，仍有许多地方存在不足，如医院基础设施陈旧、各专业科室建筑布局不合理、部分环节的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位等问题。
我们深信，这次通过各位领导、专家的检查和指导，必将对我院今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，继续改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使医院各项工作再上一个新台阶。
谢谢！
2015年10月28日
推荐第2篇：创建二甲医院工作汇报材料
创建二甲综合医院 实现医院新的跨越
**县人民医院创建二甲医院工作汇报
韦雄飞
尊敬的付汝奎局长、王敏书记、各位专家、各位领导、同志们：
上午好！
今天，我们有幸迎来了黔西南州卫生局的各位领导和专家对我院创建“二级甲等医院”工作进行评审，在此，我谨代表全院职工向莅临我院评审的各位领导，各位专家表示热烈的欢迎、衷心的感谢和崇尚的敬意。
基本情况
**，以她的山川秀美、人杰地灵讲述着她数百年的历史与变迁，续写出一幕幕历史传奇。**县人民医院就是这片神奇土地养育的众多传奇中的一个。**县人民医院始建于1956年，历经66年风雨沧桑，走出了一条从无到有、由小到大、由弱到强的坚实之路。经过几代安医人的艰苦努力，现已发展为**县唯一一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的二级综合性医院。医院现占地面积21330平方米，业务用房建筑面积16252.27平方米。人员编制468人，编制床位300张，实际开放床位200张，平均每床建筑面积81.26平方米。医院现有职工305人，卫生技术人员总数286人（外聘正高2名，副高8名），占总员工总数的93.7%。具有专科学历以上人员占60.14%。，高级职称人员占卫生技术人员总数的5.94%，中级职称人员占卫生技术人员总数的21.33%，初级职称人员占卫生技术人员总数的72.23%，病房床位与护士数比1：0.54。已完成HIS、pACS、电子病历等数字化项目建设。
近年来，医院投入近1000万元购进德国西门子螺旋CT,美国柯达CR，美国GE彩超两台，日本日立全自动生化分析仪，法国欧宝全自动生化分析仪。另外投入600余万元购置微创中心和眼科中心设备，两中心即将开业。投入200万元修建消毒供应中心。我院系州职院教学医院，并负责对乡、村医生的进修培训。医院不断引进先进设备与技术，提升科研能力。 2010年我院申报的一项科研项目获州科技局立项，并于2011年7月验收合格，并把内分泌专业组引进的新技术“利用胰岛素泵治疗糖尿病”转为常规技术应用。2011年共发表论文14篇。2011年3月23日我院正式启动 “二甲”医院创建工作，经过近10个月的努力，本着“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的指导思想组织实施。我院的创建工作取得了阶段性成效，现就我院的“二甲”创建工作汇报如下：
一、成立组织机构、全员宣传动员、制定实施方案
时光进入2011年，历史把一个崭新的课题摆在了**县人民医院所有医务人员面前，这就是：在“十二五”的开局之年，同时也是新医改的关键之年，新医院正在紧张建设之中，人力、物力、财力都十分紧张，面对机遇与挑战，医院如何科学发展，院领导班子审时度势，经过前期充分调研认证，决定把创建“二甲”医院作为2011年中心工作，提出以创建二甲医院为契机，以新医院建设为龙头，全面规范医院管理，持续改进医疗质量，以崭新的精神风貌创建“二甲”工作。
自2011年3月23日正式启动创建二甲医院以来，成立了以院长为组长的创建领导小组，抽调专职人员成立创建办公室，制定了实施方案，召开全院动员大会，医院按照《贵州省二级综合医院评审标准》，将目标任务分解落实到人、落实到时段。通过外出参观学习，上级医院对口帮扶，不断加深对标准的理解和把握。
二、以评促建，以建促评，评建结合，规范发展
1、坚持以标准指导日常工作，强化管理，健全体制。重新修订《医院规章制度》、《岗位职责》、《操作规程》等，出台绩效工资考核方案，进一步理顺分配机制，调动职工工作积极性；
2、不断加大硬件设施投入，满足临床工作需要。在新医院建设需要大量资金投入的情况下，仍千方百计筹集400多万元（不含中央补助的200万元）采购医疗设备，购置了病理科设备、HIV初筛实验室设备以及医学专用机、呼吸机、血球计数仪、中央监护系统、床旁监护仪、血气分析仪、C臂机等设备，并对住院综合楼进行统一装修，对院感重点部门进行改造；积极探索后勤社会化改革，美化医院环境。（杭州精欧医管中心blog.sina.com.cn/joygzx专业提供医院管理培训和咨询服务）
3、重视人才管理和使用，进一步完善人才引进、使用、培养等管理制度。近三年，医院先后选派20余人次外出进修、培训。医院汇集了全县主要的医疗技术骨干.。
4、常抓不懈，提高医疗质量，有效防范医疗风险。将医疗质量持续改进作为重点内容，建立各级各类管理组织，创建办统一编印了各种核心制度工作手册，规范科室管理，定期进行医疗质量督查。使医疗质量得到持续改进。
5、坚持实施长效管理，持续改进医院感染控制质量。严格落实院感管理制度，建立长效管理机制，成立三级监控网络，实施有效监控，及时发现隐患，及时解决，使院感工作正逐步走向标准化、规范化、完善化。
6、主动降低患者医疗费用，切实维护患者利益。加大对医保、新农合医疗服务管理，实施临床路径和产科产妇包干付费控制，实行药品网上统一招投标采购，加大抗生素合理使用和监管。
7、开展优质护理服务示范工程，以点带面提质量。在外科病区开展优质服务示范工程试点工作的基础上，扩大试点范围到4个病区。
8、加强职工职业道德教育和行风建设，凝集医院文化，构建和谐医院。出台医疗投诉管理办法、医德医风考评制度；加强医院文化建设，开展院徽设计征集活动，设计制作医院文化手册，凝集医院精神、院训、愿景、核心价值，营造医院文化氛围。
9、重视社会舆论监督，出台有力措施解决群众看病就医问题。高度重视社会舆论监督工作，聘请社会义务监督员，开展病人满意度调查，召开社会义务监督员会议，进一步改进医疗服务工作。推行新农合即时结报,在门诊大厅设立导医台等惠民服务项目。
10、我院是黔西南州人民医院结对帮扶医院，我们充分利用上级医院技术优势，邀请专家来院指导。
通过这些有力措施，促进了医护质量全面提高，各项指标基本达到了“二甲”医院标准。
三、以创新、责任、和谐、奉献为主题，打造医院文化品牌
医院始终把“群众的满意、社会的认可”作为不懈的追求。从志愿献血到扶贫帮困，从抗击非典到遏制甲型流感，从交通事故到突发事件。都活跃着人民医院医务工作的身影。
文化建设是医院增强凝聚力的灵魂。医院党总支将文化建设的精髓放在“内强素质、外塑形象、夯实基础、打造品牌”上，把“创新、责任、和谐、奉献”作为办院的核心理念。近年来，医院根据自身的特点，加强文化建设，医院通过专栏、标语、简讯简报等多种渠道进行形象宣传；开展歌咏比赛、职工篮球赛、演讲比赛等丰富多彩的文体活动，弘扬医院文化；制定了医院服务宗旨、院徽等形象标志，对提升医院良好的社会形象起到了重要作用。
四、以创建二甲为契机，实现医院持续发展
回首66年发展历程，我们充满信心又心怀感激！感谢各级领导的亲切关怀，感谢兄弟医院和众多专家的鼎力相助，感谢所有为医院发展做出贡献的历代医院人！66年奋斗历程已经过去，新起点，新征程，（精欧医院管理中心blog.sina.com.cn/joygzx专业提供医院管理培训和咨询服务）我们将要迎接一个更艰巨、更神圣的医疗卫生事业改革大潮的到来！
雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。在建的新医院占地面积33350.9平方米，总建筑面积26348.4平方米，设置床位300张，是按照国家制定的二甲医院标准进行设计和建设。建成后将成为一所功能齐全，流程合理、环境优美的二甲综合医院。展望未来，我们更加充满信心，一座规模更大，设施更先进，功能更齐全，更现代化的医院已经在向我们召唤！我们将迎来医院发展史上更大的机遇和挑战！
让我们倍感欣慰和鼓舞的是，我院在创建二甲工作期间，州政府童其芳副州长，州卫生局赵玉玺局长、付汝奎副局长亲自来院指导工作，县委、县政府主要领导和分管领导以及县卫食局领导多次到医院调研，了解创建情况，指导创建工作，解决了创建工作中的资金困难和人员不足问题。要特别提到的是我院的创建工作得到了帮扶医院黔西南州人民医院的大力支持和帮助，分别于2011年10月15日和12月3日组织专家到我院进行指导和大型巡查，给我们提出很多宝贵的反馈意见，帮我们理清了创建思路。我院根据反馈意见及时进行了整改，并不断完善。
经过创建二甲的过程，提升了医院的医疗服务能力，医疗质量，教学科研能力得到了提高，医疗质量和医疗安全核心制度得到进一步落实。我们将以此为契机，持续改进医疗质量，实现医院的持续发展。
我们期待着各位专家的评审。
汇报完毕，谢谢大家！
推荐第3篇：安龙县人民医院创建二甲医院工作汇报
创建二甲综合医院实现医院新的跨越
安龙县人民医院创建二甲医院工作汇报
韦雄飞
尊敬的付汝奎局长、王敏书记、各位专家、各位领导、同志们：
上午好！
今天，我们有幸迎来了黔西南州卫生局的各位领导和专家对我院创建“二级甲等医院”工作进行评审，在此，我谨代表全院职工向莅临我院评审的各位领导，各位专家表示热烈的欢迎、衷心的感谢和崇尚的敬意。
基本情况
安龙，以她的山川秀美、人杰地灵讲述着她数百年的历史与变迁，续写出一幕幕历史传奇。安龙县人民医院就是这片神奇土地养育的众多传奇中的一个。安龙县人民医院始建于1956年，历经66年风雨沧桑，走出了一条从无到有、由小到大、由弱到强的坚实之路。经过几代安医人的艰苦努力，现已发展为安龙县唯一一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的二级综合性医院。医院现占地面积21330平方米，业务用房建筑面积16252.27平方米。人员编制468人，编制床位300张，实际开放床位200张，平均每床建筑面积81.26平方米。医院现有职工305人，卫生技术人员总数286人（外聘正高2名，副高8名），占总员工总数的93.7%。具有专科学历以上人员占60.14%。，高级职称人员占卫生技术人员总数的5.94%，中级职称人员占卫生技术人员总数的21.33%，初级职称人员占卫生技术人员总数的72.23%，病房床位与护士数比1：0.54。已完成HIS、PACS、电子病历等数字化项目建设。
近年来，医院投入近1000万元购进德国西门子螺旋CT,美国柯达CR，美国GE 1
彩超两台，日本日立全自动生化分析仪，法国欧宝全自动生化分析仪。另外投入600余万元购置微创中心和眼科中心设备，两中心即将开业。投入200万元修建消毒供应中心。我院系州职院教学医院，并负责对乡、村医生的进修培训。医院不断引进先进设备与技术，提升科研能力。 2010年我院申报的一项科研项目获州科技局立项，并于2011年7月验收合格，并把内分泌专业组引进的新技术“利用胰岛素泵治疗糖尿病”转为常规技术应用。2011年共发表论文14篇。2011年3月23日我院正式启动 “二甲”医院创建工作，经过近10个月的努力，本着“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的指导思想组织实施。我院的创建工作取得了阶段性成效，现就我院的“二甲”创建工作汇报如下：
一、成立组织机构、全员宣传动员、制定实施方案
时光进入2011 年， 历史把一个崭新的课题摆在了安龙县人民医院所有医务人员面前，这就是：在“十二五”的开局之年，同时也是新医改的关键之年，新医院正在紧张建设之中，人力、物力、财力都十分紧张，面对机遇与挑战，医院如何科学发展，院领导班子审时度势，经过前期充分调研认证，决（精欧医管专业提供医院管理培训和咨询服务）定把创建“二甲”医院作为2011年中心工作，提出以创建二甲医院为契机，以新医院建设为龙头，全面规范医院管理，持续改进医疗质量，以崭新的精神风貌创建“二甲”工作。
自2011年3月23日正式启动创建二甲医院以来，成立了以院长为组长的创建领导小组，抽调专职人员成立创建办公室，制定了实施方案，召开全院动员大会，医院按照《贵州省二级综合医院评审标准》，将目标任务分解落实到人、落实到时段。通过外出参观学习，上级医院对口帮扶，不断加深对标准的理解和把握。
二、以评促建，以建促评，评建结合，规范发展
1、坚持以标准指导日常工作，强化管理，健全体制。重新修订《医院规章制度》、《岗位职责》、《操作规程》等，出台绩效工资考核方案，进一步理顺分配机制，调动职工工作积极性；
2、不断加大硬件设施投入，满足临床工作需要。在新医院建设需要大量资金投入的情况下，仍千方百计筹集400多万元（不含中央补助的200万元）采购医疗设备，购置了病理科设备、HIV初筛实验室设备以及麻醉机、呼吸机、血球计数仪、中央监护系统、床旁监护仪、血气分析仪、C臂机等设备，并对住院综合楼进行统一装修，对院感重点部门进行改造；积极探索后勤社会化改革，美化医院环境。
3、重视人才管理和使用，进一步完善人才引进、使用、培养等管理制度。近三年，医院先后选派20余人次外出进修、培训。医院汇集了全县主要的医疗技术骨干。
4、常抓不懈，提高医疗质量，有效防范医疗风险。将医疗质量持续改进作为重点内容，建立各级各类管理组织，创建办统一编印了各种核心制度工作手册，规范科室管理，定期进行医疗质量督查。使医疗质量得到持续改进。
5、坚持实施长效管理，持续改进医院感染控制质量。严格落实院感管理制度，建立长效管理机制，成立三级监控网络，实施有效监控，及时发现隐患，及时解决，使院感工作正逐步走向标准化、规范化、完善化。
6、主动降低患者医疗费用，切实维护患者利益。加大对医保、新农合医疗服务管理，实施临床路径和产科产妇包干付费控制，实行药品网上统一招投标采购，加大抗生素合理使用和监管。
7、开展优质护理服务示范工程，以点带面提质量。在外科病区开展优质服务示范工程试点工作的基础上，扩大试点范围到4个病区。
8、加强职工职业道德教育和行风建设，凝集医院文化，构建和谐医院。出台医
疗投诉管理办法、医德医风考评制度；加强医院文化建设，开展院徽设计征集活动，设计制作医院文化手册，凝集医院精神、院训、愿景、核心价值，营造医院文化氛围。
9、重视社会舆论监督，出台有力措施解决群众看病就医问题。高度重视社会舆论监督工作，聘请社会义务监督员，开展病人满意度调查，召开社会义务监督员会议，进一步改进医疗服务工作。推行新农合即时结报,在门诊大厅设立导医台等惠民服务项目。
10、我院是黔西南州人民医院结对帮扶医院，我们充分利用上级医院技术优势，邀请专家来院指导。
通过这些有力措施，促进了医护质量全面提高，各项指标基本达到了“二甲”医院标准。
三、以创新、责任、和谐、奉献为主题，打造医院文化品牌
医院始终把“群众的满意、社会的认可”作为不懈的追求。从志愿献血到扶贫帮困，从抗击非典到遏制甲型流感，从交通事故到突发事件。都活跃着人民医院医务工作的身影。
文化建设是医院增强凝聚力的灵魂。医院党总支将文化建设的精髓放在“内强素质、外塑形象、夯实基础、打造品牌”上，把“创新、责任、和谐、奉献”作为办院的核心理念。近年来，医院根据自身的特点，加强文化建设，医院通过专栏、标语、简讯简报等多种渠道进行形象宣传；开展歌咏比赛、职工篮球赛、演讲比赛等丰富多彩的文体活动，弘扬医院文化；制定了医院服务宗旨、院徽等形象标志，对提升医院良好的社会形象起到了重要作用。
四、以创建二甲为契机，实现医院持续发展
回首66年发展历程，我们充满信心又心怀感激！感谢各级领导的亲切关怀，感
谢兄弟医院和众多专家的鼎力相助，感谢所有为医院发展做出贡献的历代医院人！66年奋斗历程已经过去，新起点，新征程，我们将要迎接一个更艰巨、更神圣的医疗卫生事业改革大潮的到来！
雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。在建的新医院占地面积33350.9平方米，总建筑面积26348.4平方米，设置床位300张，是按照国家制定的二甲医院标准进行设计和建设。建成后将成为一所功能齐全，流程合理、环境优美的二甲综合医院。展望未来，我们更加充满信心，一座规模更大，设施更先进，功能更齐全，更现代化的医院已经在向我们召唤！我们将迎来医院发展史上更大的机遇和挑战！
让我们倍感欣慰和鼓舞的是，我院在创建二甲工作期间，州政府童其芳副州长，州卫生局赵玉玺局长、付汝奎副局长亲自来院指导工作，县委、县政府主要领导和分管领导以及县卫食局领导多次到医院调研，了解创建情况，指导创建工作，解决了创建工作中的资金困难和人员不足问题。要特别提到的是我院的创建工作得到了帮扶医院黔西南州人民医院的大力支持和帮助，分别于2011年10月15日和12月3日组织专家到我院进行指导和大型巡查，给我们提出很多宝贵的反馈意见，帮我们理清了创建思路。我院根据反馈意见及时进行了整改，并不断完善。
经过创建二甲的过程，提升了医院的医疗服务能力，医疗质量，教学科研能力得到了提高，医疗质量和医疗安全核心制度得到进一步落实。我们将以此为契机，持续改进医疗质量，实现医院的持续发展。
我们期待着各位专家的评审。
汇报完毕，谢谢大家！
2012年1月15日
推荐第4篇：创建二甲综合医院工作汇报发言稿
================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文
创建二甲综合医院工作汇报发言稿 创建二甲综合医院工作汇报发言稿 ??尊敬的各位领导、各位同志： ??大家下午好！ ??为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，10月，我院正式启动了二级甲等综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精档，欢迎阅读下载==============
神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。对照《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下：
??
一、二级甲等医院工作过程 ??10月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段： ??第一阶段：学习动员阶段10月至12月 ??这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。10月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。 ??第二阶段：组织实施阶段1月至今 ??我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经
================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文
内科和普外科为重点专科。二是根据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配置人力资源。三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。完善了院科二级质量管理体系，医疗质量管理规范性获得提高；四是明确住院病历档，欢迎阅读下载============== 是各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。认真学习和落实版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。五是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范 ??
二、各类指标完成情况 ??、一类指标完成情况 ??一类指标5项14条，已经基本完成。其中编制床位200张，实际开放床位216张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：；病房注册护士与实际开放床位之比1:；重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建设，目前仅仅需要落实人员。全
================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文
年没有一起负主要责任以上的一级医档，欢迎阅读下载============== 疗事故。 ??、二类指标完成情况 ??
1、医院信息管理部分模块功能暂时达不到卫生部门管理要求，其余指标均已完成。??
2、床位使用率大于85%。出院病人平均住院日为8天，小于规定的12天。主要科室中高级卫生技术人员按标准配备。内、外科床位数相加达116张，占全院总床位％。住院病历合格率90％以上。完成指令性任务100％。 ??
3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。作为临床科室设置较为齐全的综合性医院，具有接受同级或下级医院进修的能力和条件。同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。 ??
4、没有省级科研立项。??
5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95％。??
6、外聘的省医专家16人，职称、执业
================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文
资格符合要求。 ??
7、全院开展的医疗技术项目符合卫生部的准入要求。??
8、医疗收费明码标价，严格执行贵州省物价标准，住院病人没有实行一日清单制，查询系统有待完善。??
9、药品收入比例为％，药品实行贵州省集中招标采购，无不合格药品。??、三类指标完成情况 ??三类指标共六部分，其中重点是医疗质量管理与持续改进，档，欢迎阅读下载============== 所以作重点汇报。 ??
1、建立院科二级医疗质量管理组织：医院已经建立并完善了医疗质量管理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血管理、病案管理、护理质量管理七大核心组织。??
2、实施全程医疗质量管理与持续改进：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中基本能按照制度执行规范操作。加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、
================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文
新进人员的管理，口腔科、急诊科、供应室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与整改。 ??
3、医疗技术：制定新技术管理制度并具体落实，全年新技术35项，其中具有代表性的是17项。??
4、主要专业部门档，欢迎阅读下载============== 质量管理与持续改进：内外妇儿急5大临床科室资料基本建立，科室能基本按照评审标准要求开展工作。门诊人员结构合理，门诊处方有改进，门诊病历有待加强。急诊科硬件建设基本完成，急救能力建设有待加强。重症医学科待建。检验科建设逐步完善，管理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培养工作。病理科建设基本完成及完善，欠缺报告及时性。影像科建设基本完善，与二甲医院身份相符合的ct增强扫描有所欠缺。药事管理上组织建设基本完成，合理用药工作有开展，但是细节上有待加强。输血管理建设完成，基本达到评审要求。院感管理工作成效显著，院级
材料完善，需要加强重点部门监测工作。病案管理工作有明显改进，病历质量较前有突破性改进，但归档病历及时性不高，病历检查反馈不及时，病案未能实行icd-10编码管理，没有建立计算机管理系统。 ??
5、护理质量与护理质量持续改进：护理质量管理体系建立并开展工作，材料已经能按照评审标准基本完成。护理人员配备上有待完善，在职培训及技术能力培训上有待加强。 ??
6、科研与教学管理水平：组织已经建立，材料上有待完善。全院发表论文两篇。 ??、统计指标 ??共51项指标，需要加强的是临床与放射诊断符合率必须大于90%、门诊处方合格率必须大于98%、门诊病历合格率必须大于90%、医疗仪器设备完好率必须大于80%、主治医师以上人员门诊必须在每周3次以上，其余46类统计指标基本达到“二级甲等综合医院”评审要总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------
--------------------精选公文范文，管理类，工作
================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文
求。 ??县人民医院 ??年元月十五日 ?? 档，欢迎阅读下载==============
推荐第5篇：二甲创建工作总结
创建“二甲”医院工作总结
今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，我科于2004年底由医院本部迁址分院建科，三年来全科室人员一直为“创建二甲医院”打基础，作准备，并积极配合，团结协作、共同努力，使我院创建“二级甲等”综合型医院愿望得以梦圆。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“三级医院”下坚实的基础，特对科室创建工作进行如实回顾和总结：
一、制定创建二甲医院的实施方案
1、完善科室创建班子建制
根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科主任任组长,治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。
2、制定工作重点
2.1 巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。
2.2 认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。
2.3 健全、科室规章制度，并付诸实施，特别是对与医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
2.4 进一步健全落实医疗质量监控﹑评价和保障体系，结合我科实际，加强“三基”、“三严”、“四心”、“四职”教育和培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。
2.5 严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。
2.6 医患沟通的重要性，减少了医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐医患关系。
二、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医
1.科室标识规范、清楚、醒目，设立导医咨询台。
2.增添便民措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。3.为患者提供私密性良好的诊疗环境。
4.增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让“四心”落到实处。
三、提升服务质量，建设良好医德医风
1、科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。
2、尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规
范执业不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为病人所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。
3、加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。
4、科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。
5、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。
6、严禁推诿、拒诊患者。
四、端正工作及学习态度
1、科室高度重视并积极配合“医院创建二甲医院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能地做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经过近二月的深夜加班，并放弃国家规定假期，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改病历约400余份，完成二甲相关资料百余份。
2、坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室的凝聚力、职工的危机感和紧迫意识以及职工的奉献精神，
加强了科室团结，保持政令畅通。
3、不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把关制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流的平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。
4、响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过此“活动”的开展，我科医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强,科室护理质量有了进一步提高,医护队伍得到了锤炼,人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实,基本技能及操作规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念,医患关系进一步融洽。
5、为了使创建“二甲”医院一举成功，我科人员克服了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摈弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班到、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到全月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在工作岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。
6、我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下了坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。
7、逐渐规范交班行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合康复理疗科交班特点
的科室规范。
8、加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民健康服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立起了和谐医患关系，
成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院继续作出不懈努力。创建“三级医院”固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。﹗
推荐第6篇：创建二甲中医院
二甲中医院创建实施方案***医院为扎实开展新一轮“二甲”评审工作，使我院该项工作顺利通过国家评审，做到责任到组，责任到科，责任到人，全员发动、人人参与，把各项工作落到实处，制定本方案。
一、指导思想坚持以突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理为指导，围绕以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的工作方针，全面提高中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理的工作理念，切实达到体现以病人为中心的工作目标。
二、时间安排
三、第一阶段：工作部署与动员时间：****-**-**至****为全面部署动员时间。方 式：分别院领导班子会、院办公会成员会议、科主任以上干部会、职工大会及各科室为单位会议。各会议以学习上级文件、“二甲”评审标准、专家检查手册为主要任务。
四、第二阶段：全面实施****至****完成材料收集、整理、完备二甲台账，其中：
五、（1）、XX月XX日以前完成标准学习、任务分解。
六、（2）XX月XX日以前组织院、股、科到XX中医院参观学习，完成材料收集整理。（
七、3）XX月XX日以前整理台账。
八、（4）XX月XX日以前院、科台账基本完成，邀请XX级专家初查、指导。
九、（5）XX月XX日以前完成台账充实、再整理、再完善，自查、自评，第二次邀请XX级专家初评指导。
十、（6）XX月XX日以前全面完成台账，完成迎接评审各项工作。
十一、第三阶段：根据上级工作安排完成评审工作。
十二、
三、任务分配及责任人：
（一）小组分工： 中医、中西医结合医师考试：实践技能考试二神经检查-椎体束...戴无菌手套
十三、2第一部分中医药服务功能 标准内容责任人
1、发挥中医药特色优势的措施 XXX
2、
2、队伍建设 XXX
3、
3、临床科室建设 XXX
4、
4、重点专科建设 XXX
5、
5、中药药事管理 XXX
6、
6、中医护理 XXX
7、
7、文化建设 XXX
8、
8、预防保健 XXX
第二部分综合服务能力标准内容责任人
1、基本要求和医院服务 XXX
2、患者安全 XXX
3、医疗质量 XXX
4、药事管理 XXX
5、护理质量 XXX
6、医院管理 XXX
7、科教科 XXX 迎评办 XXX
（二）院领导分工：负责具体科室二甲全部工作的督促、督导、督查和推进台账 完成进度，督查科室工作质量：包括医疗文件书写，中医病例书写、中医特色及中医技术应用情况，临床路径及使用，检查科室人员中医基本知识掌握情况，二甲检查现场准备和接受访谈人员准备：（1）驴大（院长）二甲迎评第一责任人，负责二甲评审全面工作。 （2）马二（副院长）负责各手术科室二甲业务指导及相关工作（协助人员：XXXXXX）3（3）牛三（副院长）负责大内科二甲业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）（4）羊四（副院长）负责儿科业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）（5）猪五（副院长）负责后勤科室业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）
四、奖惩措施（1） 应得分评估由二甲迎评办协同各责任小组对照标准结合实际评估，其中 软件材料能够通过努力达到的不得扣分，硬件及材料通过努力也不能达到的则根据实际扣
除。（2） 实际得分/应得评估分=得分比，各小组得分比不得小于95%，得分比每高 出1%奖励小组现金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罚小组成员一个月绩效工资。得分比低于90%，担任科主任以上职务的则劝责任人辞职并扣罚半年绩效工资，其他人员扣罚半年绩效工资。 （3） 责任院领导因工资不力造成所管科室任意一个科室失分在5分以上的，则 扣罚半年领导津贴和绩效工资系数。成绩较好者奖励由院部研究决定。 （4） 科主任、护士长积极组织科室人员完成二甲各项工作，特别是医疗文书 书写。对完成工作较好的科室负责人每人奖励2000元，因工作不力造成丢失5分以上的免去职务，并处6个月不参加绩效工资核算。（5） 医生因医疗文书、考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避 考核、访谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处停处方权3个月处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。（6） 其他人员考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避考核、访 谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处当年不得申报晋级材料处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。（7）逃避考核、考试、现场访谈人员加倍处罚。相关课程
推荐第7篇：创建二甲简报
创建二甲简报
一周来，按照医院的整体部署，结合医院的实际情况，对职能科室的进展情况进行督导，促进工作的顺利开展。同时对职能科室逐科进行详细督导检查，切实解决各科工作中存在的问题。
各职能科室已按照要求深入一线开展工作，及时发现问题、解决问题。促进了医院整体工作的进展。整体情况较好的科室如下：护理部、院感科、物价科、纪检监察室。但个别科室仍遗留部分问题，涉及多科联合进行的问题，需进一步协调沟通。
下周将按照医院的部署，创建办在继续督导职能科室的同时，深入一线，对全院情况进行访谈时考核，特别是重要的制度、流程，使创建工作更进一步。
推荐第8篇：创建二甲医院工作总结
创建二甲医院工作总结
医院分级管理与等级医院评审，是运用现代医院管理理论，根据医院的功能、任务、规模和技术水平等对医院实行的标准化管理和目标管理。对于促进医院的发展和护理质量的提高具有极其重要的意义。我院于1995年开始通过了第一周期的等级医院评审验收。去年以来开始进入第二周期的创建活动，护理部带领全体护士坚持以人为本、与时俱进，按照二级甲等医院的评审标准，狠抓规章制度的落实、开展整体护理和温馨护理服务，在巩固基础、提高护士素质、提高护理质量和保证医疗安全等方面下功夫。使各项工作有了新的提高和发展。现将护理部的等级医院管理工作情况汇报如下：
一、贯彻卫生部关于加强护理工作的有关规定，建立健全护理管理体制。
我院实行院长领导下的护理部主任负责制，由主管业务的副院长具体负责护理工作。为护理部主任——病区护士长二级管理体制。护理部设主任一名、干事2名。业务院长定期参加护理工作会议，随时听取护理部主任的工作汇报和总结，并深入科室研究和解决护理工作中问题。病区护士长现有18人。2002年通过改革实行护士长竞聘上岗，竞聘上岗后的护士长管理队伍平均年龄36.4岁，全部是大专以上学历、护理师以上职称。实现了护理管理队伍的年轻化、专业化和现代化。这些护士长均参加了山西省护理管理培训班和院内护理部组织的培训，并领取了护理管理人员上岗证。我院现共有床位300张，临床科室27个。全院共有在岗正式护士120人，临聘护士47人、护工20人。总计187人。其中包括高级护理人员8名、中级护理人员63名、初级人96名，护工20名。各临床科室均配备有一定数量的中高级职称的护士。临床护士床位之比为：1：03。
二、完善充实护理规章制度，实行制度化和规范化管理。
近年来完善了护理工作制度39条；各级各类护理人员岗位责任制20条。新增《护理人员继续教育制度》等3条；重新修订疾病护理常规167条，修订护理操作规程34条，制定了护理紧急预案27条，（详细目录见后）这些规章制度的修订和完善使护理管理进一步实现了科学管理，各项护理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了护理纠纷和护理事故的发生。
三、加强护理队伍建设，提高护士整体素质。
建立健全了护理人员继续教育制度，采取理论考试、技术操作考核、平时考核相结合的方法，对各级护理人员有目标、有计划、分层次培训和考核，考核的内容包括护士三基理论、基础护理技术操作、专科护理知识及护理学科发展新知识、新动向等，考核方法为理论考试、操作考核、平时工作考核，考核结果记录于技术档案中，作为护理人员评优、聘任、晋升、年度考核的重要依据。同时结合我院开展的温馨服务、创文明医院、创“百姓放心医院”和外宾定点医院等对护士进行职业道德教育和礼仪培训、使护士的整体素质得到了较大的提高，促进了护理各项工作的开展。
四、建立健全护理质量控制体系，确保各项护理目标的实现。
护理质量管理实行医院护理质量委员会、科室护理质控小组二级质量控制。护理部按照质量目标，根据医院实际情况不断修订和完善了质量标准5部分，16项。护理管理委员会设5个质控检查组对照标准每月对科室的护理质量进行考核检查，护理部总结评价后将考核结果上报医院考核办，作为科室质量考核和奖励的依据，同时将本科室存在的问题反馈给护士长，护士长及时分析问题原因并采取措施，通过PDCA循环使护理质量不断得到持续改进，保证各项护理目标的实
1
现。
五、增强法制观念，强化安全意识。
认真落实护理安全管理制度，严格执行护理缺陷、护理事故登记报告制度，定期分析总结安全隐患，及时对护理人员进行安全教育。在护理站、治疗室等护理人员工作的场所张贴醒目的警示标语，时刻提醒护理人员严格执行三查七对、认真履行操作规程，同时制定了《住院指南》、输液巡视卡住院病人须知等对病人履行必要的告知义务，不断规范和提高护理文书书写质量。坚持定期护理质量检查、夜班总护士长值班查房和护理部不定期查房制度，由于制度落实、考核严密，几年来无护理差错事故发生。
六、开展以病人为中心的整体护理，为病人提供满意的服务。
我院于1997年开展整体护理，先由1—2个模式病房逐年扩大到8个病区，在开展整体护理的过程中结合我院实际情况，通过举办整体护理学习班、培训责任护士，强调了观念的转变，要求在护理工作中树立以病人为中心的思想，以健康教育为重点，从入院宣教、用药指导、术前、术后教育和出院指导入手，为病人提供个体化人性化的护理服务。全体护理人员努力做到“病人入院有迎声、护理操作有请声、操作不周有歉声、病人出院有送声”的全程优质服务。为病人提供温馨周到的护理服务，使病人对护理人员的满意度始终保持在95 %以上。
七、护理科研教学、新业务新技术开展情况。
我院担负太原市卫生学校、太原大学附中护理班、山西职工医学院高护班、山西中医学院高护班等大中专学生的实习任务，在科教科的统一安排下，完善了教学机构和各种制度，护理部专人负责实习生的教学计划和实施、轮转、评学评教等工作。近三年来共接收实习生 人次。教学工作受到实习单位的好评。
随着医院的不断发展和提高，科室新技术新项目不断开展，促进了护理水平的提高，03年共开展新技术新项目10项；04年到目前为止开展了7项，护理人员撰写的论文在省级以上杂志发表03年15篇；04年8篇。05年10 篇。护理部每年召开专题研讨会，03年护理部举办了“怎样开展健康教育专题研讨会”，共有17人在院内进行了论文演讲答辩和交流。04年举办了专科护理研讨会，重点研讨危重病人的观察与护理。
八、存在问题及应对措施；
1、由于我院最近几年发展迅速，新进护理人员逐年增加，新招聘的护士业务能力及综合素质均有待于培训和提高。今后要进一步加强三基学习和考试考核，特别是加强是新护士的基础知识和基本操作的训练和考核。
2、我院科室病床少，因此护理人员相对紧张，虽然配备了一定数量的护工，但还是不能满足临床需要，在一定程度上影响了护理质量的提高，因而探索护理人力资源的合理应用和统一管理是我们今后的方向。
3、护士长队伍的年轻化虽然给护理管理队伍增添了活力，但是也带来了护理管理经验不足和管理不到位的问题，要通过护理部的经常性教育和外出培训等手段促进护理管理水平的提高。
4、虽然我院建院时间不长，但是已经有一部分护士年龄偏大。她们的体力和精力都不适合担任临床繁重的工作，怎样针对老护士的特点发挥她们的积极作用，同时予以安排适合她们工作的岗位也是我们面临的实际问题。
总之，通过医院等级管理，我院护理工作基本实现了管理制度化、操作规范化、服务人性化，我们将以这次评审为新的目标和动力，进一步提高和发展我院的护
2
理工作，更好地为人民的健康服务。
二甲中医医院创建工作总结
如何才能学好中医
培养造就一大批新一代中医名家，不仅是我国中医药发展战略的选择，而且也是年轻中医的成长目标。振兴中医，关键是人才。在全国仅有的33.4万中医药人员中，年轻中医肩负着承上启下的重任。
一、坚持终身学习——完善知识结构，不断更新知识
年轻中医在校读了很多书，毕业之后走上工作岗位，要把学校所学的知识转化为实际工作能力，仍然需要读书，仍然需要继续学习。
1.学好基础理论：纵观历代名医的形成，都是在学好中医基础理论之后，通过拜师学习而成名的。因此，毕业之后，要重温教科书，包括中医基础理论知识、临床各科知识和现代化科学及西医学有关知识。
2.学好经典著作：古代的经典著作是医学发展的源头和基石，是中医学知识宝库的核心内容。因此，学中医，精读经典尤为重要。《内经》、《伤寒杂病论》、《温病学》、《神农本草经》等经典著作，是古代医家的智慧结晶，也是从医者必读的典籍。由于这些著作文简理奥，只有反复阅读，才可能理解透彻，掌握其要义，才可能从“心悟”到临床有所得。同时，对后世历代名著也要进行泛览，在其泛读的基础上，可择其优而从之。
3.学好哲学：哲学是各门学科的思辨基础。中医药学中蕴含着极其丰富的哲学内涵。如中医基础中的“天人相应”、“形神合一”理论，中医认识疾病的“司外揣内”、“比类取象”、“由臆达语(心悟)”法，中医诊断疾病的“四诊合参”法，中医治疗疾病的“辨证论治”、“同病异治、异病同治”等方法，都具有一定的哲学内涵。这种思维方式作为说理工具，已经融化在中医学理论中。正因为如此，才有“没有中国古代哲学就没有中医药学”的说法。所以，一代名医朱良春讲，“继承中医传统文化的思维方式，是造就一代名医的钥匙”。
4.学习中医医案：历代名中医的医案，是老前辈毕生从医经验的积累和总结，如《名医医案》、《临证指南医案》等，思路独特，疗效卓越，各有特色。学习这些经验对年轻中医的成长和发展是非常重要的。临床上，只有精读名医医案，才可能揣摩到历代名家的临床技巧。
5.向病人学习：病人是医师实践的对象。病人对疾病的感受、对症状的演变、对治疗效果的感觉、对毒副作用的体会等，都是极为重要的第一手资料。所以，每一位中医师都要关心病人。在尊重病人的实践活动中得出新体会，解决新问题。带着临床实践中出现的问题再去读书，才能得到更大的收获，成长更快。 6.学习边缘学科知识：包括人文科学和自然科学知识两个方面。如中医史学、中医心理学、社会医学、行为医学、心身医学、环境医学、中西医比较学、医学方法学、医学哲学、医学文化学、医学生态学、计算机、医学统计学等。泛览以上知识，可以拓宽医者的视野，激活医者的思路。可以在不同学科之间互吸所长，互补所短。可以将不同学科的理论与技能或渗透、或交叉、或融合，这些方法是年轻中医创新思路的源泉。
7.更新知识：年轻中医除了不断积累知识外，还应不断地更新知识。更新知识的方法有三种：一是看最新出版的专著，因为图书是系统、全面、成熟的知识；二是读原始论文期刊、核心期刊，因为科技期刊是新知识的来源；三是要参加学术会议，因为参加学术会议和阅读会议资料是走向学科前沿的重要途径。
3
8.学习如何利用医学参考资料：医学参考资源有词典、术语、百科全书、年鉴、国内外医学文献、会议文献等。可以通过计算机检索，从浩瀚的文献中获取有用的东西，了解需要的专业知识，解决工作中的各种难题。
9.学习医学文献的写作和作学术报告的技巧：学习医学文献的写作利于写出优秀的科技论文，学习作学术报告的技巧利于进行学术讲座和科普宣传，利于带徒和讲课。因为，吸收知识是为了创造知识，学术交流是吸收知识和创造知识的纽带。一个年轻医生只有掌握了学术交流的方法，才能进入医学知识的大循环。
总之，作为一名中医，在当今知识社会里必须持之以恒地终身学习。只有把学习和积累知识的过程扩展到一生，才可能有所成就，在学习中创造，在扩展中加深。
二、坚持终身实践——练就扎实的基本技能，积累丰富的临床经验
医学生大学毕业之后进入社会，成长为一名独立工作的医生，要有一个实践的过程。这一成长过程就是提高实践工作能力的过程，成为有能力解决实际问题的过程。
1.拜名师：中医学自古以来，多是以师带徒的方式传授。因为，中医学的许多实践技能不是全然规范化可以照本宣读的“技术”，而是高度个体化、灵活性很强的“技艺”。因为，中医学的思维方法是直觉体悟、取象比类，如果没有大量的实践经验，这种思维方式就无法进行。所以，师承是年轻中医师成长过程最重要的一环。首先要找名师。我们要谦虚请教，勤奋学习，坚持临证抄方，有疑必问，有闻必录，认真分析体悟老师的辨证思路和用药特色，往往能举一反三，得到真传。湖南省岳阳市中医院的尚品洁医师说得好，年轻中医要放下科班出身的架子，虚心向本地区、本单位威望高的老中医学习临床经验，哪怕是一技之长也好，积少成多，终成大器。拜名师不一定只拜一位名师，在条件允许的情况下，多拜名师是我们成才的一种理想选择。因为多拜名师，可多有收获，可多得真传。清代名医叶天士先后拜师达十七人之多，现代名医陈可冀院士，先后拜冉雪峰、赵锡武、岳美中等名家为师。当然，拜师要与自己所学专业方向一致。纵观历史，不论是古代名医，还是现代名医，只有多拜名师，方可能汇各家之长，才可能成为中医大家。
2.接受正规的住院医师培养：医学生毕业之后，最好能在一个正规的教学医院接受几年有计划的住院医师培养，在有经验的医师指导下从事医疗实践。一般而言，正规的教学医院，有丰富的图书资料，有较为先进的设备，更主要的是有一套比较完善的以中医药为主的中西医结合治疗的方法和经验。在这样的环境里锻炼几年，实践几年，肯定能在实践中强化中医基础理论、基本知识和基本技能，就能基本掌握临床诊疗程序和技术操作方法，就能学习一套处理常见病、多发病的经验，就能在观察、思考、推理、判断方面养成严谨求实的作风，就能使自己逐渐成熟，尽快步入成才的道路。同时，也可以避免一些纯中医只可坐门诊，不能管住院病人的弊端。
3.接受专科专病培训，进行专科专病研究：名医的最重要的指标是临床疗效，但临床疗效必须体现在治疗某一种或某一类疾病的独特经验上。所以，选择好自己的专业发展方向，接受专科专病培训，终身坚持专项或专病的研究和实践，是成为中医大家的必经之路。
接受专科专病培训，可以到国家中医研究院或省级中医医院的国家重点专科进 4
行培训或进修，选择的医院在本专业领域内一定要有权威，治疗上一定要有优势与特色。
总之，一切解决问题的能力，只能来自实践，必须把实践放在第一位，离开了实践，就不能真正懂得前人实践中所总结出来的经验，更不能掌握知识为自己所用。
三、坚持思考与总结——在继承与创新中引领学科发展
知识很重要，但只有在实践和思考中才能总结出来，方可转化为才能。因为要有解决实际问题的能力，就需要在知识与经验、理论与实践中有一个融会贯通的过程，这就是坚持终身思考与总结的意义。
1.培养思考能力：思考是一种有目的的脑力劳动，是从感性认识努力向理性认识提高的过程，是从事物的现象去探讨本质的一种基本功。一个好的医生必须善于思考，学会思考，培养自己的思考能力。
医生服务的对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人，人不但是生物有机体，而且有社会性，是有思维和心理活动的。一个具体病人所提供的信息常常是零散的、复杂的、甚至是矛盾的。这就需要医生对信息进行“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里”的处理，这就需要思考，面对一个病人或一个具体医疗问题，医生要思考的范围是很宽的，除了疾病本身所涉及的问题外，还要考虑到病人的家庭条件、社会环境、科学文化素质、心理状态等等，这些与诊断和处置有直接或间接的关系。只有进行全面周密和认真的思考，才可能理解贯串于整个疾病、整个病人的有内在联系的东西，从而得出正确的概念和判断，提出科学的而切合实际的处理办法，付诸临床实践。医生要在实践中检验自己的判断及处理办法是否正确，从而不断总结经验，提高才能。
这个实践、思考和知识不断结合的过程，就是医生不断体会病人疾苦，提高对疾病诊断的准确率和治疗有效率的过程，也就是医生成长必经的过程。
2.培养总结能力和科研能力：一个年轻医生，要想提高自己的业务水平，跟上本学科发展并力争走在其前列，就需要不断地总结实践经验，进行临床科学研究。就需要经常追踪本专业在国内外的有关文献资料，了解这一领域的最新成果、发展动向和存在问题。同时把自己在实践中和科学研究中的成果、经验，写成文章发表或作学术报告交流。
3.著书立说，引领学科发展：名医的标准，除了临床疗效高之外，还应该对中医学理论与实践的继承与创新有推动和促进作用。不论是创新的理论，还是创新的实践，都应体现在建立一个新的学科、建立一种新的学说的基础上。因此，年轻中医应当在搞好临床、教学、科研的同时，不断地升华其研究成果，及时捕捉学科发展动向，总结经验，积累资料，整理医案，观察病例，撰写文章，著书立说。只有如此，才能将自己的学术特色传播出去，达到引领本学科发展的目的。
总之，一代名中医的成长历程，是一个漫长历练的过程。除了以上谈到的三个方面之外，还要树立牢固的专业思想，培养良好的医德医风，更主要的是坚持终身学习，终身实践，终身思考与总结，只有这样，才可能成为真正的名中医。
推荐第9篇：创建二甲医院感想
赢在金秋 扬帆远航
秋天，是个收获的季节，它不仅能给人带来丰收的喜悦，而且还能给人奋发向上的勇气和力量，对于康益德医院来说，今年的秋天更是意义非凡。
成功者，是这个金秋最幸福的人。2013年9月12日的这一天，我院终于成功的晋升了国家二级甲等医院，自从我院发起创建二级甲等医院以来，在董瑞院长和医院领导班子的超前意识、正确决策和指导下，我院各个科室，每位工作人员齐心协力，将压力化为动力，演绎了一篇创建二级甲等医院的恢弘巨著。
“创二甲是每位职工的事，上到科主任，下到清洁工，必须严格规范自己的行为准则，工作中要仔细再仔细。”我牢记董院长在动员大会上的发言，深刻领会其中的内涵，在科主任的领导下，我们全科总动员，不断把需要牢记的各项科室制度以及院感知识做到细致、规范。在这半个多月的冲刺阶段，科主任带领我们反复对室内质控规则和检验士（师）职责进行学习和研究。功夫不负有心人，我们的努力终于得到了回报。
还记得，半个多月来每晚两个多小时的勤学苦练，还记得，院领导亲自带领大家演习心肺复苏时的一丝不苟，还记得，科室每位同事用汗水和辛劳换来的窗明几净，还记得，院领导班子视察时对我们由衷的赞扬。 我们收获在这个美如画的金秋，我们成功在这个色彩斑斓的金秋，我们的努力终于得到了回报，但是，我们前进的脚步永远不会停止，我们决不能安于现状止步不前，我们的目标远远不是二甲这么简单。
我相信，总有一天我们会做到董院长所希望的那样：打造一个国际化的诚信品牌，让全世界的呼吸病患者享有平等呼吸。我们会用自己十分百分的努力为康益德医院奉献自己的力量，道路艰难而险阻，但是，只要我们同心协力，众志成城，就没有攀不了的高峰，没有跨不过的河流，路漫漫而修远兮，吾将上下而求索。
检验科 刘妍
推荐第10篇：医院“四式”创建二甲医院
县医院“四式”创建二甲医院
县医院落实以人为本的服务理念，通过“四式”开展二级甲等医院创建工作，全面提升了医院综合实力和服务水平。
一是实行“模块式”管理法，分解工作量。自启动创建工作
后，多次召开动员大会和专题会，实行一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门组织协调，各科室主任各负其责的工作机制，按照专家组对我院提出整改意见和建议，“模块式”分解整改问题，划分出行政、医疗、护理、医技、感控五个专业组，各组根据自身业务分工，逐项自查，逐条落实，确保了整改工作有序进行。并先后派有关部门人员20余人前往泰莱医院、齐市一院、齐市三院、地区医院和龙江医院等兄弟医院进行参观学习。目前，医院已先后两次接受省厅专家的评审，顺利通过了二甲医院各项指标的考核。
二是实行“问责式”管理法，推进目标制。对于晋级中需要
整改和完善的问题，医院采取问责式跟踪管理。在医疗质量方面，建立健全了医疗质量管理各级组织，强化执行各项核心制度，通过自查、终末质控、抽查及定期复查等形式多环节把关，使医疗过程成为不断反馈调节改进的动态过程。今年又先后投入500余万元引进了全自动尿分析仪、HD5彩超、350彩超、电子阴道镜、中央监护站-托
四、16排螺旋CT等设备，使我院的诊疗水平进一步完善和提高。在护理质量方面，全面加强临床护理工作，健全整体护理工作制度，加强以护理内涵建设为核心的优质服务；制定了医院临床常见病如高血压、冠心病、糖尿病等疾病的健康教育手册；加强了护理心肺复苏、洗胃、吸氧、吸痰等专科技术培训和考核，护理技能操作进一步规范，护理质量和水平显著提高。
1在院感管理方面。落实院感目标责任制，加强全院医务人员院感在职教育培训；改造了全院的手卫生设施，购买了预真空高压灭菌锅、高压水枪、汽枪等必要的设备。各项指标，按照日考、月考、季考相结合的方式，与绩效考核指标直接挂钩，问责推进目标管理，做到人人身上有责任，个个身上的任务。
三是实行“推进式”管理法，增拓服务点。医院在新农合及医保费用即时核销的基础上，今年又推出了“先诊疗、后付费”的惠民服务模式，让部分经济困难的患者在零住院押金的情况下接受治疗。目前，已有84名患者受益。加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转科、转院、出院服务流程，确保患者得到方便、快捷、连续和个性化的医疗服务。建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施；持续推进院务公开、价格公示制度，不断完善病人投诉处理机制，努力构建和谐医患关系。
四是实行“融入式”管理法，提升价值观。我院以“安全塑文化、文化保安全”为原则，加强制度文化、行为文化和精神文化建设，把医疗安全融入带入医院工作各个流程、关键环节和每个岗位，通过制度、管理、考核、培训、学习等方法，分层次在全院范围内开展安全、医德医风等多方面的主题教育，进行正确文化理念引导，进一步增强全院职工的服务意识和安全意识。2013年全院共接待门诊患者73168人次，比去年同期增长31%；全年业务收入1588万元，较上年同期上升15.9%。
漠河县人民医院“四式”创建二甲医院
漠河县人民医院在创建二级甲等医院过程中，紧紧创建考核标准，通过四式即“模块式”、“问责式”、“推进式”、“融入式”开展各项工作，在创建中学习，在学习中完善，在完善中提高的目标，实现了经济效益和社会效益的双丰收。
一、“模块式”分解工作量，完善管理结构
2013年1月，我院正式启动了二级医院创建工作，成立专门的二甲创建工作办公室，多次召开了动员大会和专题会，先后派有关部门人员20余人前往泰莱医院、齐市第一医院、齐市三院、地区医院和龙江医院等兄弟医院进行参观学习，并按照等级评审标准，专人负责，分项自查，整改提高。在
一、二类指标评审后，我院迅速行动，实行一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门组织协调，各科室主任各负其责的工作机制，按照专家组对我院提出整改意见和建议，“模块式”分解整改问题，划分出行政、医疗、护理、医技、感控五个专业组，各组根据自身业务，明确分工，任务到科、到人，有计划、有步骤的逐项自查，逐条落实，确保了整改工作有序进行。2013年12月26-27日，医院再次接受省厅专家的评审考核，顺利通过了二甲医院各项指标的评审。
（二）“问责式”推进目标制，加强质量改进
对于整改问题，分组实施，采取问责式跟踪管理。一是加强医疗质量管理。建立健全了医疗质量管理各级组织，强化执行各项核心制度，有重点、有计划地对医疗质量及医疗安全管理工作进行指导、监督、检查、考核，使医疗过程成为不断反馈、不断调节、不断改进的动态过程。二是加强病案质量管理。医务科采取
三级病案质量检查制度，通过自查、终末质控、抽查及定期复查等形式多环节把关，对医疗文书书写质量缺陷进行监控并将病案质量评比结果与绩效考核挂钩，强化对医疗关键环节的质量控制。三是加强药事管理。严格落实工作制度、岗位职责和操作规程；严把药品、器械和耗材质量关，严格执行全省招标平台采购制度；将药局由柜台开放式改为窗口式发药，并进一步规范流程；规范了麻精等特殊药品管理。四是强化医院感染管理。改造了全院的手卫生设施，购买了预真空高压灭菌锅、高压水枪、汽枪等必要的设备。同时加强全院医务人员院感在职教育培训，落实院感目标责任制，严格监督和考核。加强医院感染病例监测和环境卫生监测，促进医院感染管理工作规范化、制度化、科学化。五是持续改进护理质量。制定了医院临床常见病如高血压、冠心病、糖尿病等疾病的健康教育手册；完善各科专科疾病护理常规20项；对每日新入、危重、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大了护理查房和督导、检查工作力度，完善夜查房记录内容；加强了护理心肺复苏、洗胃、吸氧、吸痰等专科技术培训和考核，护理技能操作进一步规范，护理质量和水平显著提高。六是加大基础设施投入。我院与上海飞利浦公司洽谈引进的总价值450万元的除16排螺旋CT外，HD5彩超、350彩超、电子阴道镜、中央监护站-托四已全部投入使用；在此基础上，医院又先后投入60余万元引进了无创呼吸机、全自动尿分析仪、新生儿经皮黄疸测试仪、新生儿辐射床等设备，这些设备的引进使我院的医院的诊疗水平进一步完善和提高。七是加快人才培养力度。每年接收实习人员10余人，选送10余名专业技术人员到上级医院进修学习。近年来，医院先后有2人考研读博；选
送50多位技术骨干到省内外知名的大医院进修；派出近30人次到外地参加交流考察；发表高质量的科研论文近百篇。
（三）“推进式”增拓服务点，改善医疗服务
我院在原有基础上不断推进医院服务内涵。一是改善门急诊。合理安排患者就医流程，减少就是医等待，增加便民措施。加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转科、转院、出院服务流程，确保患者得到方便、快捷、连续和个性化的医疗服务。二是扎实开展优质护理服务。以做实基础护理为突破口，全面加强临床护理工作，健全整体护理工作制度，加强以护理内涵建设为核心的优质服务。三是改变医保付费方式。医院在新农合及医保费用即时核销的基础上，积极推进“先诊疗、后结算”医疗服务模式，自7月初启动以来，已有84名患者受益。四是构建和谐医患关系。建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度；积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施；持续推进院务公开、价格公示制度，不断完善病人投诉处理机制，努力构建和谐医患关系。
（四）“融入式”提升价值观，营造文化氛围
医院文化建设是医院建设的一项基础性和长期性工程，也是
与医疗服务态度、医疗质量相关的“软环境”，近期按照初审专家的意见，我们以“安全塑文化、文化保安全”的原则，加强制度文化、行为文化和精神文化建设，把医疗安全融入带入医院工作各个流程、关键环节和每个岗位，营造用文化保医疗安全的氛围。多年来，医院一直坚持“团结、奉献、敬业、创新”的院训；崇
尚“以人为本、至诚至信”的理念，提炼出“诚信仁爱、温馨关怀、追求卓越、和谐进取”的核心价值观，漠医简拼字母M、Y构成的院徽体现出了漠河医务工作者大医精诚、追求卓越的理想信念。工作中我们通过制度、管理、考核、培训、学习等方法，分层次在全院范围内开展安全与家庭幸福、安全与荣辱观主题教育，进行正确文化理念引导，让安全责任意识与人文精神不断融合，进一步增强全院职工的服务意识和安全意识，努力树立良好的医院文化。2013年全院共接待门诊患者73168人次，比去年同期增长31%；全年业务收入1588万元，较上年同期上升15.9%。
第11篇：创建二甲医院考试
创建二甲医院理论考试
姓名：时间：2013.2.27得分：
一、填空题：（50分）
1、评审采用、、、、、
五档表达方式。其中：核心条款是什么标志，共条核心条款，甲等A级≥，
甲等B级≥甲等 C级。
2、医院六大管理委员会：、、、
、、。
3、出院患者平均住院日：B≤天 。
4、医务人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达
5、二级医院评审细则共分为七章：。
二、问答题：（50分）
1、你科室在学科建设方面能做到是什么？不能做到是什么?（科主任答）
2、你科室在服务流程方面是否有要改进的？如何改进？（护士长答）
3、患者十大安全目标？
4、你科的护理质量有哪些改进 ？还有哪些需要持续改进？（护士长答）
5、你科的医疗质量有哪些改进 ？还有哪些需要持续改进？（科主任答）
6、在创建二甲医院过程中你需要医院方面给予哪些帮助？
第12篇：创“二甲”医院工作汇报（材料）
创“二甲”工作汇报
根据医院“创二甲”工作要求，设备科按照“创二甲”评审细则，逐条学习，并组织科室人员会议，进行分工，落实到人，有条不紊地开展此项工作。
一、目标
1、七月份完成规章制度、职责等材料整理归档。
2、八月份完成10万元以上设备材料整理归档。
3、九完成所有大型设备操作规程及完善维修保养记录工作。
4、十月份建全监管与考核相关材料。
5、十一月份完成所有材料整理归档，按要求做好日常工作，做好迎查准备。
二、宗旨
全科在人员少、任务重的情况下，齐心协力，紧密围绕医院“创二甲”的工作重心，另外对有交叉的内容相互配合、支持。难点、不知如何操作的借鉴他院，组织学习。力争做好各项工作，迎接“创二甲”评审。
三、现工作
1、按要求做好日常工作
2、补材料，补以前没有做的材料，补2015年前的材料 如：设备科定期检查医学装备使用者执行操作规程情况，定期考核，不合格者不得继续操作医学装备。如大型设备效益分析。
3、熟悉全院性的应知应会
4、熟悉本科各项管理规定，一是应对二甲评审的访谈环节，二是将管理规定落实到具体工作中。
四、存在问题
1、没有应急设备库存
日常工作状态下应做好一定数量的应急保障医学装备的储备，以备应急状态下紧急使用。定期查看和更新储备物资，使之处于有效和正常工作状态。
2、没有ICU，好多设备单打一
急救类、生命支持类医学装备按就近原则进行调配，呼吸机、除颤仪以ICU为中心进行调配。如洗胃机，急诊室只有一台，国庆节发现坏了，调设备无门，找人维修很难。
设备科
XXXX年XX月XX日
第13篇：某医院创建二甲医院工作总结
xxx医院创建二甲医院工作总结
xxx医院
2015年4月23日
xxx医院创建二甲医院工作总结
我院于2015年2月收到自治区创建二甲医院工作复查通知后，对此项工作高度重视，对全院工作进行调整，各项工作和任务落实到人，重新整理和补充各类档案资料。根据考核标准进行了一次考核和打分，欠缺的工作就行了补充。
一、关于突出维吾尔医药医疗特色方面
1、制定年度工作计划，高度重视维吾尔医医疗的发展，要求每一个科室制定三种疾病的治疗方案。
2、我院制定和完善每月综合考评的办法，疾病医疗方案在实践中运用情况进行考核，以此突出维吾尔医医疗医药的特色。
3、强化门诊部，安排三名具有医师资格的医生在门诊接诊，按照维吾尔医传统疗法看病比例达到90%以上。
4、接到通知后，组织全员医护人员学习《职工手册》，并进行考核测试。
5、2014年我院为了做好对口支援工作，下派四名具有理论和实践经验的医生到山普鲁镇卫生院和恰尔巴格乡卫生院，指导基层卫生院医疗、药剂和护理等方面综合培训，切实做到有工作计划、培训教材和培训内容。
6、为了发挥我院医护人员的优势，提高乡镇卫生院医护人员的维吾尔医学实用科技技术的应用能力，2015年已向科技局申报《实用科技技术培训》项目。
二、关于队伍建设
1、始终抓好加强和优化队伍建设工作。2013年经编制部门批准，招聘18名大专以上文化的医护人员。其中维吾尔医专业人员6名，占招聘人员总数的30%，其余12人中的3人是西医专业，9人是护理专业。按照既定计划，对上述招聘人员进行了长达100小时的维吾尔医学理论培训，合格率达100%。
2、我院现有职工xx人，在编人员xx人，高级职称人员x名，中级职称x名，初级职称x人；本科学历x人，大专x人，中专x人；聘用人员x人，其中医技人员x人；全体医技人员中维吾尔医医疗人员x人，西医x人，维吾尔医医生占全体医生的x%。对全体西医医生进行长达x小时的维吾尔医学理论培训。我院护理人员x人，其中维吾尔医护理人员x人。对全体西医护理人员进行长达x小时的维吾尔医学理论培训。维吾尔医药剂人员x人，其中西医药剂人员x人，对全体西医药剂人员进行长达x小时的维吾尔医学理论培训。检验人员x人，医技人员占全体医护人员的x%。
3、医院领导班子成员中维吾尔医学专业x人，西医专业x人，维吾尔医学专业的领导班子成员占x%。
4、我院除了急诊科外，设有x个临床科室，科室负责人均中级职称。
5、我院将加强和充实队伍建设工作纳入到长远规划之中，x年之前争取充实大专以上维吾尔医学医护人员x人。同时鼓励医护人员职称晋升，加大专业结构调整力度。
6、我院目前设有x张床位，现有护士x人，比例为x。对此，我院积极与新疆维吾尔医专科学校联系，今年计划招聘18名维吾尔医学医护人员。
7、根据上级要求，积极创造条件，年底前设立手术室。
8、坚持医护人员每月考评常态化工作。每季度进行一次业务测评，医护人员工作能力与绩效工资相挂钩。
9、抓好医护人员继续教育培训，在业务科和护士科的指导下，制定和实施年度、季度学习培训计划，每月坚持授课8小时，每季度进行一次考试测评，继续坚持医护人员岗位培训工作。对非维吾尔医学人员在参加工作的第一年进行集中讲授维吾尔医学理论基础的同时，进行长达100个小时的维吾尔医学理论培训，考核合格后方可上岗。
10、x年我院派出业务科室负责人到自治区和地区参加培训，并通过他们培训其他医护人员。认真做好医疗方案制定工作。到目前为止，已制定和实施x种常见病和疑难疾病的医疗方案和护理方案。制定和实施x种实用技术的操作规程。
三、临床科室建设和管理方面
1、认真抓好我院各科室名称规范工作。临床科室中的外科的名称改为《骨关节科》，理疗科的名称改为《维吾尔医特色治疗科》，使各科室的名称符合上级的要求。
2、以我院实际出发，经地区卫生局批准备案，把我院维吾尔医妇科和维吾尔医骨关节科创建为地区重点科室。挑选实践经验丰富、技术职称高的人员担任科室负责人和学科带头人，制定工作计划和工作制度，充分发挥他们的作用。
3、适当调整我院各科室医务人员的职称结构，每个科室由一名具有主治医师职称的人员担任学科带头人和科室负责人，对住院医师进行培训，建立了各个科室医务人员相互学习、相互指导的机制。
4、我院在各个科室确定学科带头人，并传承他们的思想理念，从各个科室挑选勤奋好学、文化层次较高的年轻人确定为徒弟。同时，制定了相应的制度和目标。建立和完善考试考核制度，注重培养年轻人才队伍。
5、为了不断提高各个科室的维吾尔医诊疗水平，坚持各科室负责人、院领导以及相关医务人员集中会诊疑难疾病制度，努力提高我院的诊疗水平。
6、我院为了发挥维吾尔医的医疗优势，提高临床实践中的利用率，专门成立了维吾尔医特色治疗室，并注重发挥其应有的作用。全院规范12项操作规程，以维吾尔医特色治疗室为基础，在各个科室实施。2014年，我院门诊接诊病人x人，无药治疗x人，占门诊接诊病人的x%。
7、为了提高维吾尔医特色治疗室的功能、服务水平和治疗质量，我院严格执行主治医师查房制度和主任医师查房制度，每周坚持两次主治医师查房和一次主任医师查房制度，健全查房带教学的模式，从而加大初级职称医师岗位培训工作的力度。完善疑难疾病会诊制度，每周研究会诊一例疑难疾病，并制定诊疗方案，为提高我院医疗水平有了一定的推动作用。今年我院有x名医务人员取得了医师执业资格。
8、我院积极配备维吾尔医特色治疗科的诊疗设备，为了提高技术治疗的利用水平，配备了必要的设备。给维吾尔医特色治疗室配备了x台怕水药治疗仪、四张中药蒸汽治疗仪、四套中药熏湿治疗仪、一台腰椎牵引治疗仪、x套推拿治疗床，进一步改善了医疗条件。
四、以国家中医药管理局印发的其中疾病的治疗标准为基础，结合我院实际，制定我院常见的九种疾病的诊疗方案。
1、各个科室建立重点疾病登记管理制度，实行单独登记、单独护理、单独观察、单独分析机制，使加深各个科室和医务人员对重点疾病的认识。
2、各个临床科室结合本科室的实际，制定和实施三种疾病的诊疗方案，并注重疗效，不断完善诊疗方案，促进诊疗方案的进一步优化。
3、各个临床科室结合本科室的实际，制定和实施三种疾病的护理方案，规范护理规程。
4、截至目前，我院已制定12种疾病的护理方案，规范了护理规程。加强对护理人员的培训。提高了护理规程的规范化。
5、加大经验交流和新型技术的引进，每年派出10——8名医务人员参加短期和长期培训，不断提高我院医务人员的业务水平。为了充分发挥受训医务人员的作用，每年组织两次医务人员经验交流研讨会，普及新型技术。今年派出四名医务人员参加住院医师培训班，加大培训力度。计划将派出1——2名双语水平较高的医务人员参加维吾尔医全科医生培训班。
五、我院始终高度重视药物管理工作，为了做到合法、安全、规范，根据上级部门的要求，制定和实施了相关工作程序。
1、民族药材的采购和销售方面，严格执行有关制度和规定，严格审核药材供应商的有关证件，要求证件资质齐全，规范了药材采购工作。
2、对药材供应商制定质量管控制度和质量管理评价措施。依据各药材供应商的评价结果，调整了药材供应商目录。
3、根据国家药品批准文号管理规定实行药品采购，严格审核有关合法证件和资料，并存档保管。
4、进一步完善民族医药剂检验验收制度，及时登记备案药品入库，不合格、劣质药品退回记录。
5、步健全和完善民族医药剂储存、管理范围、质量保障制度和措施，定期对药材的保管储存情况进行检查，并做好记录。 1）我院药剂制作室已开工建设之中，目前正在抓紧做好相关人员的培训工作。
2）为了明确临床药剂师的工作职责，组织临床药剂师定期临床药物的规范使用情况，严格监督管理，并做好交接记录。
六、其他方面
1、为了依法办院，依法执业，抓好国家有关法律法规的学习，加大学习贯彻《中华人民共和国医师执业法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国药品法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国安全生产法》等法律法规，使医疗医药事业健康有序发展。同时，我院继续制定和完善有关规章制度。
2、我院为了规范医院管理工作，专门招聘网络专业人员，2008年从九阵公司引进医院管理系统。为了进一步完善医院管理系统，2015年2月申报投资x万元的医院管理系统项目。该系统投入使用后，我院可以实现与上级医院加强诊疗合作，可以具备远程诊疗的能力。
3、我院一贯坚持勤俭办院的原则，认真做好现有的医院管理系统的开发利用工作，按照上级要求补充和完善病人信息查询核对的多元化，改变了以往只能凭住院号查询，现在可以用姓名、身份证号、病床好等任一信息可以查询。
4、我院抓紧抓好维吾尔医学传统疗法的挖掘整理工作的同时，高度重视现代医学技术的普及应用工作。我院积极申报x平方米的住院综合楼建设项目，今年即将开工建设。工程竣工投入使用后设立手术室，进一步促进我院的诊疗水平。工程竣工以前，为了顺利设立手术室，将派出麻醉医师和护士到上级医院进修一年，为设立手术室做好充分的准备。
5、我院为了提高医疗质量和安全，坚持以病人为中心的原则，重视医疗安全工作。各个科室建立应急事项报告制度，出现应急事项时做到及时报告和及时处理，并及时登记备案。每年对全院职工进行一次应急演练和培训。
6、我院始终抓好安全生产工作，成立由院长为组长的安全生产工作领导小组，明确工作责任和目标任务。每月进行一次全面的安全生产大检查，及时发现和整改安全生产隐患，并做好检查和隐患处理情况记录。各个科室也成立了相应的安全生产工作小组，抓好安全生产各个环节的工作，有效预防突发事件的发生。
7、我院为了做好医疗垃圾分类处理工作，专门设立感染管理科，成立了由院长为组长、一名副院长（具体负责），由化验室、护理科、业务科、感染管理科、后勤供应科负责人为成员的医疗垃圾处理领导小组，对垃圾的清运、销毁情况进行登记。
8、为了做好检验人员专业化工作，2014年9月调进一名透视专业医生，加强透视室的力量。为了完善我院的诊疗功能，今后主要加强影像检验科的业务能力。
9、为了加强病原性感染管理工作，在化验室和护士站隔离无菌区和污染区，建立健全规章制度，明确工作职责，促进无菌化工作的规范化。
10、目前我院暂时还没有具备输血和储血的能力，与洛浦县人民医院签订输血规程合作协议，按照协议规定进行输血。
11、我院实行优质护理服务，以病人为中心，从2011年起在妇科实行优质服务，实行一年后病人对优质服务的满意率大幅度提高。2012年我院在总结经验教训的基础上，在骨科推行优质服务活动，优质服务的普及率达到了40%。2013年在内科推行优质服务活动，优质服务的普及率达到了60%。2014年在急诊科推行优质服务活动，优质服务的普及率达到了80%。 2013年12月，经国家二甲医院检查验收组的验收，最终决定已达到二甲医院的验收要求。同时也提出了需要加强和完善的工作。
根据检查验收组反馈的意见，进行了认真的梳理，制定了整改计划，按照整改计划开展工作。虽然按照整改计划做了许多行之有效的工作，但是因客观原因，与上级的要求相比，还存在一定的差距和不足。
一、因中医民医人才短缺的原因，队伍建设方面中医民医护士数量没有达到要求，而对现有护士采取按照维吾尔医学理论进行100小时培训的办法。
二、因资金短缺问题，没有设立手术室。待x平方米的综合病房楼竣工投入使用后，设立手术室、输血室和治未病科，力争达到上级的要求。
三、没有能够彻底转变高等维吾尔医医务人员短缺的局面。在今后的工作中，将进一步加强业务培训、职称评定工作，努力改变专业技术人员职称结构不够合理的问题。
我院结合此次以病人为中心活动的推进，进一步努力做好二甲医院创建的各项工作，努力将我院建设成全地区最好的维吾尔医医院。
xxx医院 2015年2月23日
第14篇：医院创建二甲医院工作实施方案
XXXXXX附属医院 XXXXXXXXXXX 医 院 争创二甲医院工作实施方案
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。我院经过多年的发展，已具备争创二级甲等综合医院的条件，经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以科学发展观为指导，坚持以人为本，充分发挥科室和个人主观能动性，推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。以群众满意为出发点和落脚点，提高医院综合实力，实现医德好、质量好、服务好，全面达到二级甲等医院评审标准，促进医院又好又快发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，将“二甲”要求融入日常工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，加强医院内涵建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、通过“二甲”医院的创建与达标，结合“创先争优”，科室内，科室间开展岗位竞赛，加强沟通协作，共同进步。建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。
3、举全院之力，确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。
三、工作步骤
（一）动员学习阶段(2011年7月12日—2011年7月25日)
1、医院成立专项工作领导小组，各科室各部门组建工作组，各组间分工协作，组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《XX省二级综合医院评审标准》的目的要求，对照现状，查漏补缺。
2、召开全院动员大会，布置实施方案，调动全院每一个职工的积极性，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，切实把思想统一到争创二甲的工作上来，齐心协力，团结奋斗，扎扎实实地把创建工作完成好。
3、组织全院中层以上干部集中学习《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版），在学习班上对标准进行解读，使中层干部领会评审标准的实质。
4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案，制定各组的工作计划，召开工作会议，集中学习《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版），在学习班上对标准进行解读，领会评审标准的实质。
5、各工作组和各科室负责人将《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版）具体内容逐条分解，责任到科，任务到人，一级抓一级，一级带一级，做到层层有人抓，项项有人管。全力推进“二甲”医院创建工作。
6、组织学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验，指导我院的具体工作。
7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式，大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义，营造“人人参与创建，事事关系评审”“全员参与，人人有责”的浓厚氛围。
（二）自查准备阶段(2011年7月26日—2011年9月5日)
1、以科室为单位学习“标准”，弄清吃透评审内容。
以《XX省医科院附属医院 XXXXXX医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则》一书为基础，结合《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版），组织所属人员认真学习，将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。
2、按照科室职能，抓好各项制度的落实，按照工作计划，对以下工作，做到每周、每月有重点，点面结合，全面推进。
（1）依法执业，实施规范管理。学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实现管理制度化、规范化。
（2）依法办院加强医院内涵建设。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，每位职工都要立足本职，在岗尽责，用良好的医德医风，优质的服务行为，构建医院特色文化。
（3）发挥医院三级质量管理组织作用，完善质量管理与持续改进，保障生产安全。充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用，按照医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
（4）做好人力资源管理，推进学科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
（5）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（6）做好继续教育，强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员“三基”考核人人达标。
（7）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要以病人为中心,强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质、安全的医疗服务。
3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结，分析，发现问题，讨论并解决难题，及时查漏补缺，对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要提出解决的意见建议报创建办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
4、各部门、各科室应按《XX省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的储备。
（三）自评整改阶段(2011年9月6日—2011年9月25日)
1、由创建工作领导小组组织院内有关专家，模拟评审检查方式，分组进行一次全院性自评，对医院创建工作达标情况进行全面考核。
2、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。
3、根据院内自查考评的得分情况，分析汇总，拿出措施进行补救。
（四）迎检巩固阶段(2011年9月26日—2011年10月15日)
1、根据自评情况，进行梳理，对通过的项目予以总结，继续巩固。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。
4、安排好联络接待人员，全院职工以良好的精神面貌，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。．
四 工作要求
（一）统一思想 提高认识
创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。全院干部职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
（二）人人参与 在岗尽责
创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓，职能部门、各科室、各岗位 坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，“志愿者”要发挥无私奉献精神，团结全院职工，结合“三好一满意”活动，提升医院品牌，为创二甲医院作出贡献
（三）精心布置 狠抓落实
创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得指导、支持和帮助。各科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。
（四）反复督查 失分问责
创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，创造性的完成这一艰巨任务。主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导，检查落实情况。无特殊原因造成的失分行为，一律进行问责。
五、保障措施
1、严禁发生以下行为：
对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力，导致目标任务无法完成，影响了医院评审工作结果。 未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标，且不采取积极补救措施，影响了医院评审工作结果。
除客观因素所导致的严重失分，影响了医院评审工作结果。
2、行为考核对象： 分管领导 科室负责人 医院在岗职工
3、落实整改方式：
进行诫勉谈话，责令书面检查；
根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金； 与科室绩效考核挂钩，年终综合目标考核不评优；
个人年终考核为不合格。 情节特别严重者待岗、下岗处理。
4、奖励方式
对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬； 对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优； 顺利通过医院等级评审工作后，根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。
XXXXXX医院 二〇一一年七月十三日
第15篇：某医院二甲创建实施方案
关于印发《xx医院创建二级甲等综合医院实
施方案》的通知
各科室：
医院等级是医院功能、任务、规模、管理水平、质量水平、技术水平的综合的体现。为了促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，全面提升医院综合竞争力，使我院从二级综合医院迈向二级甲等医院的行列，根据卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》卫办医管发〔2012〕57号、《河南省医院评审办法(试行)》豫卫医【2012】150号(试行)等上级文件要求，我院正式启动“二甲”医院创建工作。为了使全院职工围绕创建二甲医院这个中心目标积极行动起来，统一思想，统一认识，团结一心，励精图治，把各项工作按照二甲医院标准做细、做实、做严。现结合医院实际，经医院创建二甲领导小组研究决定，制定实施方案如下：
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审评价新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争2016年12月通过市卫计委等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓，领导小组全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。各科室各负其责的工作责任制。
2、领导小组在院委会的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。
3、领导小组要按照卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）及省市级相关文件要求，认真做好各专业组（管理组、医疗医技组，护理组、院感组、财务后勤组）工作实施，自查整改，评审迎检等工作。
4、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
5、全院各科室在医院创二甲领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任（或科室负责人）和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排。
6、各科室选出一名创“二甲”工作信息员，在二甲办及科室创建工作小组领导下，负责评审联络工作，负责收集、编写整理科室二甲评审所需的必备资料。
7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院做出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点，利用简报、宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。
9、创二甲领导小组结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略；要适时向卫生主管部门上报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）宣传动员、健全组织、学习准备阶段（2015年2月6日至2015年9月30日）
1、医院召开全院动员大会，宣传创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。
3、各科室应紧密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版），按要求逐条落实，做好医护、医技质量、安全和科室管理工作。
4、各科室要按照医院实施方案、阶段工作安排和要求制定创建工作计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）及实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性、必要性。
5、组织部分管理干部到邻近创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。
（二）分解指标、下达任务、组织实施阶段（2015年10月1日至2016年3月31日）
1、各科室要加强检查考核，严格按照《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每周有工作重点，做好自查自纠。
（1）加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院--职能科室--科室三级考评，实行制度管理、规范管理。
（3）合理协调医院--职能科室--科室的管理工作，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理人员和全院职工的积极性，提高医院整体管理能力。
（4）发挥医院质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药物与治疗、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准管理和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
2 （7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套设施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心,强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版），查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版），把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议，及时报分管职能科室。各科室、各专业组无权放弃任何一个项目的分值。
（2）各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等，各项管理工作要及时记录。提高内涵质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤科室保证为临床提供优质的服务。
（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。 （5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。
3、各科室应按《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。
（三）自查自纠阶段（2016年4月1日至2016年9月30日）
1、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分值坚决不丢。
2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面验收。
3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。
4、评审领导小组收集、整理全套达标自查资料，报院领导。
（四）冲刺迎检阶段（2016年10月1日至2016年12月31日）
1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县级医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。通过创建“二甲”医院，要理顺并规范管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、各科室要特别注意《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）中的核心条款、单项否决和一票否决情况，严格按照要求规范和管理本科室工作，杜绝影响评审的情况发生。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各科室要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，了解工作进展情况。要按照医院管理制度，严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科主任（或科负责人）是创建工作的第一责任人，各级责任人在创建工作中要切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审评价标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。
6、上述工作步骤中各阶段时间安排，在实施中根据市卫生局评审工作时间安排再行调整。
xx医院
二0一五年六月八日
第16篇：医院创建二甲医院工作实施方案
黄山市第三人民医院
创建二甲医院工作实施方案（草案）
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2010年７月１６日，卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说，将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平，已是二级甲等医院的，进一步提高水平。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，正式启动创建“二甲”医院，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院（以下称“二甲”）评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、确保2012年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
2、医院成立创建领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。按照《安徽省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年9月前完成。
3、“二甲”创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。
4、设立质控办公室，负责对各实施小组质量进行持续跟踪督查，及时向医院创建领导小组反馈和上报检查结果。
5、各实施小组要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。
7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。
8、全院党员、共青团员和各民主党派成员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。
9、创建领导小组、创建办公室和质控办结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。
10、创建领导小组要适时向区政府创建“二甲”领导组和卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2011年5月至2011年6月）
1、医院召开全院动员大会，进行动员部署，拟定2011年6月8日召开实施动员大会，布臵实施方案，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《安徽省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。
3、各实施小组要按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。
4、组织部分管理干部到成功创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。
（二）组织实施阶段（2011年7月至201年6月）
1、质控办要加强检查考核。各职能科室按照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，做好自查自纠。
（1）加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实行制度管理、规范管理。
（3）加强医院管理，坚持科学民主依法决策，推行院务公开，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员三基考核人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 一切为了病人，为了病人的一切，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《安徽省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。要做到行政后勤围着临床转，临床围着病人转，保证为病人提供优质的服务。
（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
（4）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。
3、各部门、各科室应按《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。
（三）自查自纠阶段（2012年7月至2012年10月）
1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。
2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评，迎接上级评审。
3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。
4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。
（四）冲刺迎检阶段（2012年10月至2012年12月）
1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《安徽省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院救治能力。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、根据《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，医院要杜绝一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等情况。严禁设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等不良情形发生。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，质控办要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院管理制度，严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，按照军令状要求切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员和各民主党派成员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。
六、问责
1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实行戒免谈话；
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面批评外，还要与科室绩效考核挂钩；
3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核不评先，问题较为严重的个人医师和护士定期考核中视为不合格，其他工作人员同等处理；
4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级领导组织处理；
5、对在创建工作中表现突出的要大力表杨和表彰。
黄山市第三人民医院 2011年5月20日
第17篇：创建二甲必备资料盒
枣强县人民医院
创建二级甲等综合性医院
必备资料盒
第一部分：医院管理
[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能
1、医院简介，床位编制文件（医务科）人员编制文件（人事科）
2、2013年医疗统计报表（信息科）
3、枣强县人民医院机构设置图、各科室人员一览表（人事科）
4、各科室负责人任命文件（人事科）
5、2013年手术室统计报表（能说明
3、4类手术数500例以上，并占50%以上）（手术室提供并存档原始资料）。
6、2013年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）
7、重点学科申报表，工作计划及2012年工作总结（医务科提供并存档）
8、完成下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医疗集团、防保科）
注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页面。 [资料盒2]类别：医院管理——依法执业
1、医院依法执业情况的简介。执业许可证、法人代码证、事业单位注册证复印件。无科室出租和变相合作经营的情况说明（医务科）。
2、医院各级各类人员持证执业一览表（人事科、护理部、医务科、维修中心、总务科提供并存档）。
3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）
4、药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书（药剂科、器械科提
供复印件并存合格证书）
5、2013年开展新技术新项目申报、审批文件。（医务科提供复印件并存档）
6、2013年医务人员接受依法执业、上岗培训情况介绍，证书、教材、学习相关法律、法规的会议录（医务科、护理部提供） [资料盒3]类别：医院管理——依法执业
1、全院职工花名册（人事科）
2、分科室人员资格、资质复印件。（医务科、护理部） [资料盒4]类别：医院管理——组织机构及管理
1、医院组织管理机构图。院长分工文件（人事科）
2、二级机构设置及人员配备情况介绍（人事科）
3、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训相关证书复印件（人事科）
4、院级领导和二级机构负责人参加医院管理培训学习的教材和会议记录（每季度不少一次）（办公室）
5、2013年各专业委员会组成情况及工作计划、管理制度和活动记录（各专业委员会）。（医疗质量管理委员会、临床输血管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会、器械管理委员会、继续教育委员会、经济管理委员会）。（各职能科室提供）
6、五年发展计划、近三年来院、科二级年度工作计划和总结，院科二级管理责任制方案的检查、评价、奖惩和改进的相关资料（办公室、人事科）
7、2013年医院总值班排班表和记录（办公室）
8、2013年职代会工作资料、医院民主制度建设有关情况介绍（重大事讨论记录（工会）
9、医院文化建设方面有关情况介绍（院办室）
10、院领导总查房记录（办公室） [资料盒5]类别：医院管理——医疗管理
1、医疗管理工作情况简介：2013年院长办公会议记录中至少每季度中有计论医疗工作的内容（会议记录保管在人事科）（院长办公会记录）
2、职能科室医院管理培训的证书复印件（见资料合4）
3、医院质控方案、三级质控网络图、2013年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。有关质控方面的管理手册样本（医务科、护理部）
4、2013年医务科、护理部、药械科业务管理工作的记录。医疗八个核心制度、护理十个核心制度检查记录复印件（原始资料存医务科和护理部）
5、2013年医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料（医务科、护理部）
6、2013年医务人员进入考试和每年度三基考试资料（医务科、护理部）
7、2013年院外会诊管理的相关资料（医务科）
8、2013年医疗纠纷登记、处理的原始资料（医务科） [资料盒6]类别：医院管理——医疗安全管理
1、医疗安全管理情况简介，医疗安全管理制度及相关规定预案（医务科）
2、2013年每月一次的医疗安全教育资料和会议记录（医务科）
3、2013年每月一次的医疗安全督查情况记录，内容包括检查、评价和改进意见三方面的内容（医务科）
4、2013年全员安全知识教育和培训、记录和效果（医务科）
5、2013年医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。医疗纠纷处理记录（医务科）
6、2013年的放射科、化验室、感染科安全防护工作措施介绍，检查记录检测合格证照。包括防护设施、防护培训、人员体检表、津贴发放、预防
接种等原始资料（医务科、财务科、保健科、器械科） [资料盒7]类别：医院管理——维护医患双方权益
1、医院维护双方权益情况简介。2013年开展维护医患双方合法权益知识全员教育的教材和记录（医务科）
2、完善普通门诊、方便门诊（建议急诊科再挂方便门诊牌子）、专家门诊。病人选择医生、病人选择治疗的情况介绍及相关资料（医务科）
3、各种知情同意书的资料（医务科）。门诊宣传栏和各种健康宣教育方面的资料（党办室）
4、入院须知（护理部），病人一日费用清单的样稿（财务科），门诊和住院公示药品收费价格图片或原始资料（党办室、财务科）
5、医务人员行为规范和文明用语（人事科）
6、服务咨询服务及投诉接待处理记录（督查室） [资料盒8]医院管理——绩效管理
1、医生下基层活动资料、下乡和街头义诊资料、给乡镇卫生院赠送物资资料、2013年度下乡督查情况。（完成下乡义诊、防手足口病等方面的资料共用资料盒1）（医务科、医疗集团）
2、开展健康宣教方面的资料：医生参与卫生及健康栏目的原始资料（医务科、护理部、党办室）
3、2013年医疗服务工作年度报表和对比统计资料（信息管理科）
4、2013年病人费用情况的报告（财务科）
5、2013年内部成本核算方案及相关资料。药械后勤物资设备的领取，维修报废、相关制度和原始资料，构建节约型医院。（人事科、总务科、器械科、药剂科、财务科）
[资料盒9]类别：医院管理——建设和后勤保障管理
1、枣强县政府区域卫生规划。总务科，2013年年度工作计划和年度工作
总结（总务科）
2、建筑平面图：说明服务流程体现以病人为中心的服务理念（总务科）
3、住院大楼：感染病区、建设平图及招投标的相关资料（总务科）
4、2013年医疗设备，卫生材料采购制度和相关规定，进行比价采购、保管、更新情况的原始资料（器械科存原始资料，报复印件）
5、2013年设备科工作计划和工作总结。大型医疗设备购买的论证资料，招标资料，CT的配制证，保修合同、维修记录。（器械科提供复印件，原件存档）
6、2013年来医疗设备登记、保养、报修、报废与使用情况，反馈制度的档案，提供机器工作的情况（器械科）。
7、2013年食堂管理相关原始资料（总务科）
8、2013年来后勤物品登记，保养、报废、使用、反馈、更新的原始资料（总务科）
9、2013年锅炉、电梯、高压锅人员的上岗证及相关培训情况（供应室、总务科、器械科）
[资料盒10]类别：医院管理——建筑、设备、设施、危险品和要害部门的安全管理
1、2013年各项生产安全应急预案，2013年保卫科工作计划和总结，2013年安全生产管理委员会工作计划、检查及相关活动的原始资料。相关年检合格的原始资料。（总务科）
2、各种岗位责任制和工作制度的资料，持证上岗的证书（总务科）
3、2013年水、电、汽、暖、氧等设备安全运行记录。相关检测记录和合格证书或证明资料（总务科）
4、2013年消防设施安全运行记录，消防定期演练的相关记录，消防年度检查相关记录（总务科）
5、2013年用电安全运行记录，发电机安全运行和保养记录（总务科）
6、2013年医疗废弃物处理的原始记录，2013年污水处理的运行记录（总务科）
7、2013年对放射科（放射监测记录）、检验科、供应室、氧站、仓库、配电房、锅炉房、电梯安全检查工作记录。（总务科、器械科）
8、2013年对放射性、剧毒试剂保管和使用销毁的原始记录（放射科、检验科）
[资料盒11]类别：医院管理——人力资源管理
1、2013年人员进修学习和培训基本情况介绍。全院各级各类人员年度培训和考核资料。（医务科）
2、2013年全院各类人员，年度培训和考核资料。（人事科）
3、卫技人员梯队建设工作计划，聘用人员资料。（人事科提供复印件并存档）
4、卫技人员梯队建设工作计划，考试、考核的原始资料。（人事科提供复印件并存档）
5、重点学科建设计划，建设情况，人员组成情况及说明。（医务科）
6、所有一级学科业务情况介绍，学科带头人情况介绍。（医务科）
7、所有二级科室情况介绍，包括学科带头人和相关人员情况。（医务科）
8、全院人员职称情况分布情况及相关说明。（医务科） [资料盒12]类别：医院管理——环境及流程的管理
1、病人选择医生橱窗，门诊导医、住院导医图与图片资料（医务科牵头护理部、人事科配合）
2、医院总体分布图（总务科）
3、入院与出院，诊断与治疗，转科与转院服务流程说明。（医务科）
4、优化流程，收费取药，一站式服务（财务科、药剂科）
5、开启意见箱的记录和材料（督查室）
6、门诊、住院部都有健康教育宣传栏（党办室）
7、探视管理的相关规定与做法的说明（医务科）
8、2013年门诊部的工作计划和总结（门诊部） [资料盒13]类别：医院管理——医德医风教育与管理
1、2013年的工作计划和总结。医德医风教育工作总结（督查室）
2、2013年行风教育计划，会议记录，医德医风档案，奖励办法及其兑现情况，调查处理记录等原始记录复印件。（督查室提供复印件并存档）
3、2013年的工休座谈会资料，意见箱、意见簿、评选优秀护士资料（督查室、护理部）
4、2013年感谢信、表扬信存档资料（督查室复印件并存档）
5、2013年投诉书面材料登记及原始存档（督查室复印件并存档）
6、2013年投诉处理及相关记录（督查室复印件并存档） [资料盒14]类别：医院管理——教学与科研管理（医务科）
1、科学管理委员会和科教科的2013年工作计划与总结。
2、2013年用于医教和科研的经费提取或使用情况。（财务科复印件并存档）
3、2013年重点学科建设工作计划和实施措施。（医务科）
4、2013年继续教育的所有资料。（医务科）
5、2013年临床实验室开展室内、室间质量控制的有关资料。（检验科提供复印件并存档）
6、2013年获科技成果奖的资料，并说明有推广和应用的价值。（医务科）
7、2013年引进和开展的市级先进、县内领先的标志性的技术资料。
8、2013年论文登记与论文汇编资料。
9、2013年完成省市级课题情况的资料。
[资料合15]类别：医院管理——信息管理科
1、信息科简介。信息管理的制度和相关规定。2013年信息科工作计划与总结。
2、医院信息系统图及相关功能介绍。重点说明信息系统能满足本院开展临床等各项工作的实际需要。
3、信息系统与医保、合医办资源共享的相关情况介绍。
4、2013年信息系统所收集、整理、分析、反馈医疗质量、工作量、费用、绩效等方面的信息报表以及各种表样的存根。（信息科、财务科）
5、信息系统安全管理制度和应急预案，和应急措施的说明或实施的原始资料。
6、2013年信息发布及应用的情况，提供原始的资料和记录。
7、信息人员岗位及责任的履行情况介绍，奖惩办法及落实情况的原始记录。
8、人员资格及技术档案，持证上岗的执行情况，2013年来人员相关培训计划和执行情况。
[资料合16]类别：医院管理——财务管理
1、财务科简介，结构图、近三年财务工作计划与总结。分管领导文件和财务人员技术档案（财务科）
2、财务科人员组成，岗位设置的情况介绍（财务科）
3、2013年度预算编制，预算落实情况，执行的效果（财务科）
4、2013年，增收节支工作计划，实施情况和效果（财务科）
5、2013年内部稽查情况的相关资料（财务科）
6、2013年重大经济活动论证和集体决策的原始资料。执行重大经济决策的程序介绍及相关记录，领导责任制和责任制的原始资料（财务科），工程审计、离任审计、专项审计等专项资料（财务科）
7、2013年医院综合目标责任制。劳务费核算方法及说明：一是要介绍分配制度如何体现按劳取酬、体现质量管理、体现技术风险因素，以及通过实施调动职工工作积极性的成果。二是要充分说明分配制度不仅不会增加病人的医药费用，还能有效减轻病人的经济负担（人事科）
8、2013年资产管理的相关情况介绍（登记本等原始资料）（财务科）
9、2013年药品收支两条线管理情况介绍及相关原始资料。三年来药品收入比例，介绍经过控制措施有逐年下降的趋势（财务科）
10、公开收费情况的介绍，2013年收费公开的执行情况，收费查询登记和收费投诉接待处理和登记。（财务科、党办室）
11、2013年业务收入情况介绍，通过哪些措施使之收入增加而业务支出不断减少的措施和效果（财务科、人事科）
12、2013年资产负债率情况介绍，要介绍采取了哪些措施使固定资产净值率上升，固定资产增长率和收益率上升，流动资产收益率逐步提高的措施和数据（财务科）
13、2013年财政补助的情况介绍及数据。分为药品零加成费、床位补助费、专项补助、设备、基建补助等（财务部）
[资料盒17]类别：医院管理——其它技术指标达标情况
医院其它技术指标达标情况的的介绍，提交复印件并原始材料科内存档。主要包括：
1、普通门诊医师的结构情况，规定要求主治医师要≥60%（人事科）
2、介绍大型设备检查报告的时间，规定要求≤48个小时（相关科室）
3、检验、心电图、影像常规项目报告时间，规定要求≤30分钟（相关科室）
4、病床周转次数≥15次/年（信息科）
5、尸检率≥5%（司法鉴定、信息科）
6、卫技人员占总人数≥75%（人事科）
7、职工对医院管理者的满意度≥80%（办公室）
8、患者医护人员对医技、药械、后勤工作人员服务满意度≥90%（办公室）
9、职工对医疗器械和设备维修人员满意度≥90%（办公室）
10、社会对医疗服务满意度≥80%（督查室）
11、完成政府交付的指令性任务100%（院办室）
第二部分 医疗质量管理
[资料盒18]类别：医疗质量管理——院科两级质量管理组织（医务科）
1、医疗质量管理的有关情况介绍，医务科、质控办设置情况，2013年医疗质量管理年度工作计划及总结。2013年医务科、质控办年度质量管理活动情况记录。
2、医疗管理组织和三级质控组织结构图
3、医疗质量管理规章制度目录
4、医疗医疗管理规范目录
5、医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会人员组成及说明。2013年的工作计划及活动记录。
6、临床科室设置系统图和各科室2013年工作开展相关情况介绍。
7、临床科室二级质控组织组成情况，及活动记录（临床、医技质量管理手册）。
8、主管院长与各科室签订的医疗质量和医疗安全管理责任制，科主任每月一次的质控检查工作记录。
9、十四个核心制度执行情况的介绍。包括：①首诊负责制；②三级医师查房制度；③疑难病例讨论制度；④会诊制度；⑤危重病人抢救制度；⑥死亡病例讨论制度；⑦手术分级管理制度；⑧术前讨论和大手术上报审批
11病历书写制度；○12新技术准制度；⑨值班与交接班制度；⑩查对制度；○13临床用血审核制度；○14分级护理制度。入制度；○（医务科、护理部）
10、2013年每季度检查的医疗质量检查通报。
11、医疗质量相关的各种知情同意书目录及样本。①住院治疗知情同意书；②输血治疗知情同意书；③手术治疗知情同意书；④麻醉治疗知情同意书；⑤自费类药品使用知情同意书；⑥特殊治疗知情同意书；⑦特殊检查知情同意书。
[资料盒19]类别：医疗质量管理——医疗技术管理和审批（医务科）
1、2013年医院引进新技术新项目的相关情况介绍，年度工作计划和总结。
2、新技术新项目审批表和审批程序介绍。
3、新技术的申报、审批、跟踪、评价及风险防范等相关的原始档案资料复印件。
4、新技术、新项目专家委员会论证讨论记录。
5、新技术、新项目知情告知及收费情况（收费要报物价批准）。[资料盒20]类别：医疗质量管理——单病种质量管理（医务科）
1、2013年医院单病种质量管理的情况介绍。年度工作计划和总结。
2、单病种质量管理制度、考核办法及执行情况。考核包括：诊断依据、治疗方案、平均住院日、人均费用。
3、单病种质量控制方案。
4、2013年单病种质量控制每季度检查情况的原始记录。
5、2013年单病种考核结果与奖惩挂钩的情况的原始资料。
6、2013年单病种控制结果及反馈意见的讨论记录和改进措施。
[资料盒31]类别：院感管理——合理使用抗菌素资料
1、抗菌药物管理领导小组文件。合理使用抗菌药物有关情况介绍。（医务
科）
2、抗菌药物使用管理制度（目录）（药剂科）
3、抗菌药物使用规范（目录）（药剂科）
4、2013年抗菌药物使用预警机制（医务科）及执行情况（药剂科）
5、2013年抗菌药物不良反应监测、统计、分析及指导临床的通报等资料。（医务科、药剂科）
6、2013年抗菌药物临床使用频率的统计与分析。（药剂科）
7、2013年临床抗菌药物应用适应症、禁忌症、剂量、疗程和联合用药等情况检查统计分析资料。（药剂科）
8、2013年临床合理使用抗菌药物检查、评价和奖惩挂钩情况的资料。（药剂科）
[资料盒32]类别：医疗统计——病案管理
1、病案管理的基本情况介绍。病案机构设置和人员组成及持证上岗等技术档案。（病案室）
2、科室建筑平面图，主要设备设施。三级病案质量监控系统图，组织和人员组成。（病案室）
3、病案管理委员会人员组成（文件），2013年工作计划和总结以及活动记录。2013年病案管理年度工作计划和工作总结。
4、病案管理工作制度、书写规范、病案借阅制度和相关管理规定目录。
5、2013年病案登统计资料。病案质量通报。
6、2013年病案复印管理与记录。
7、2013年病案质量检查、评价、整改及与奖惩挂钩情况的记录。[资料盒33]类别：医疗统计——相关指标（信息科、医务科） 提供近三年以下各项指标及相关说明
1、出入院诊断符合率≥95%;
2、手术前后诊断符合率≥95%；
3、临床主要诊断与病理论断符合率≥90%；
4、急危重病抢救成功率≥80%；
5、无菌手术切口愈合率≥97%；
6、麻醉死亡率≤0.02%；
7、甲级病案率≥90%（无丙级病案）
8、院内急会诊到位时间 9、处方合格率≥95%；
10、平均住院日≤16天；
11、择期手术患者术前平均住院日 ≤3天；
12、同一病例七日内再住院率≤0.5%；
13、病床周转次数≥19次/年；
14、急诊留观时间≤48小时；
15、急救药品完好率100%。
注：各种与之相关的记录要注明记录名称及页码
[资料盒34]类别：医疗统计——医疗技术水平指标（医务科）
1、医院医疗技术水平统计表：内容：二级医院必备项目、本院已完成项目、已完成的专科项目、不能完成的必备项目的原因说明。
2、能完成的必备项目的病历（每项暂定3-5份）、检查报告单或其它证明资料。
3、所完成项目的人次和技术评价。
[资料盒53]类别：医技科室管理——药品管理、器械管理
1、器械、药事管理工作情况介绍，2013年药械科工作计划和工作总结。（药剂科、器械科）
2、药事委员会管理制度，2013年工作计划和活动记录。（药剂科）
3、医院抗菌药物应用管理的相关规定。处方管理规定。（药剂科）
4、有关药品管理的法律、法规、规定和规章制度或目录。（药剂科） 附：药械科必备的制度 ①药剂科、器械科工作制度； ②药品质量管理工作制度； ③药品采购制度； ④药品贮藏管理规定； ⑤药品陈列管理规定； ⑥效期药品管理规定。
5、药品、器械技术操作规程或目录。
6、医院临床药学开展情况介绍和相关原始资料。
7、2013年临床药学开展情况介绍和相关原始资料。
8、2013年门诊处方合格率检查、评价、改进措施和处罚等相关记录。
9、药品保管的相关情况介绍：各药房和药库平面图、药品保管相关设备清单、每年度接受药监部门检查情况相关资料。
10、药品周转情况介绍：药品出入库管理，药品质量和数量和防止过期失效控制措施介绍。
11、2013年药品采购计划和审批、采购的原始资料复印件。
12、2013年药品出入库相关存档资料复印件。
13、2013年药品招标采购或网上采购相关资料复印件。供应商合法资质，产品、合格和准入的等相关存档资料复印件。
14、2013年麻醉、毒、剧限、特需药品采购、保管、使用的规章制度和落实情况相关资料。
15、2013年医疗设备、器械、化学试剂、消毒和一次性用品采购、保管、使用的规章制度和落实情况相关资料。
16、2013年药品、器械、一次性药品每季度检查、评价、改进措施等情况资料。
17、2013年药品、器械、化学试剂、消毒剂和一次性医疗用品半年或年度盘存时完好率、报损率的原始资料复印件。
18、药剂人员花名册、技术档案等相关资料。
19、药剂人员继续教育相关材料。20、器械人员继续教育相关材料。
21、2013年临床合理用药（重点是抗菌药物）使用监控、检查、评价、改进措施和处理的相关记录。
22、2013年医院处方合格情况检查、评价、改进措施的相关记录。
24、药事信息管理，每月或每季度药事通报、发布各种用药相关的信息，指导临床用药。
25、全院医疗器械档案资料。
（枣强县人民医院迎接医院等级评审办公室）
第18篇：医院创建二甲动员讲话稿
在二甲创建动员大会上的讲话
（XX医院院长讲话） 同志们：
今天我们在这里召开全院干部职工代表大会，主要是就如何做好迎接创建“二甲”医院评审最后冲刺阶段的工作，做一次全面动员和部署。二甲创建是我院十二五规划的重点工作，特别是去年院创建领导小组和评审办成立以来，全院结合卫生部门的医疗质量和安全管理检查，做了大量的艰苦细致、卓有成效的工作，创建机构和责任初步梳理明确，工作小组和内审员队伍初步建立，医院管理得到明显加强，设备装备得到明显改善，医疗服务质量得到明显提升，医德医风得到明显进步。这些成绩的取得，凝结着广大干部职工的辛勤汗水和艰辛付出。我想，只要我们继续保持这种良好的工作作风、工作氛围和工作态势，一定会得到很好的回报。但是，另一方面也暴露出了创建的艰难和薄弱环节，主要是“四个不到位”：一是少数同志思想认识不到位；二是责任体系明确不到位；三是相关管理制度执行不到位；四是是资料整理归档不到位。医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸。下面，我就做好创建工作讲几点意见。
一是认清形势，统一思想，充分认识“二甲创建”工作的重要性。医院等级评审是监管评价医疗机构的重要手段，也是改善医院管理和建立长效机制的重要举措，是优化流程，完善制度，提高质量，保障安全，促进医院自身建设发展的需要。是对我院建院60年来，特别是二乙创建运营后十余年来所取得成绩的评估和肯定；是对我院医疗水平、服务能力、业务技术、质量安全、医教科研、医院管理等各方面的一次全面检验和评价；是落实科学发展观，转变医院发展方式，实
现医院内涵发展、跨越腾飞的重大推力。对进一步扩大单位社会影响，打造医院品牌，争创“西部第一，全国一流”的医院具有无比重要的作用。我院有着较好的创建的工作基础，当前整个医院的发展势头强劲，队伍精诚团结，正可趁势而为，趁势而上，群策群力，上下联动，全力以赴，只许成功，不许失败。
二是加强领导，强化措施，确保各项工作强力推进和扎实有效。一要加强组织领导，明确职责分工，坚持领导带头与全员参与相结合，我作为第一责任人承诺在今年把创建工作作为年度工作的重中之重，在人力财力物力上给予充分保障。各工作组、各科室、各类人员要切实做到目标同向，工作同步，落实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的创建工作合力。对涉及到多个科室共同完成的指标，要有团队精神、协作意识，科室之间的要及时交流沟通，相互完善，高效有序地共同做好工作。二要广泛宣传，层层发动，形成全员参与，协调行动的良好工作氛围和格局。三要严格落实工作责任制和责任追究制，加大工作检查监督考核力度，待会儿我将作为院长和各科室负责人签订责任书，责任书上明确“任务指标的完成情况作为各级干部和职工晋级、晋职、年度科室和个人评优的重要考核依据，并与绩效工资挂钩”。这不是空话，我们期望从创建中涌现出一批模范先进，发现使用一批干部，但是对没有完成工作任务的也要坚决的追究责任、扣发奖金，甚至免职降职。
三是把握重点，落实标准，切实保证各项评价指标符合评审要求。一要坚持正确的指导思想，围绕主题，把握好重点。要本着“以评促建，以评促管，评改结合，重在提高”为指导，始终以“三好一满意”为目标，以“规范管理，注重内涵，提升服务，便民惠民”为重点，细致工作，既突出重点，又以点带面，促进评审标准和各项要求的全面落实。二要学习标准，掌握标准、吃透标准。特别是对重点要求、核心条款、PDCA循环理念要深刻领会，深度把握。评审办已将500多项指标细分到各工作组各科室，在前期梳理中发现C 级指标要求不
低于90%，现在还只有60%，B级不低于60%，现在还只有50%，核心条款C 级指标要求100%达标，现在还只有80%。这些差距和整改要求必须做到指标落实到组，重点要求到科，责任落实到人，做到“千斤重担人人挑，人人身上有指标”。三要发扬只争朝夕的精神，采取时间倒排、目标倒排和任务倒排，定期开展自查自纠工作，把握好评审范围和指标内涵，做到纵向到底，横向到边，力求现在已经达标的指标更优化，没有达标的指标及时改进，确保各项指标符合评审要求。同志们，今年我们各项工作任务很重，医疗服务、队伍建设等都面临深化改革跨越发展的艰巨任务，像习总书记说的那样，改革发展不可能一蹴而就、轻而易举，好吃的肉都吃完了，剩下的都是难啃的硬骨头。我在这里再次强调，要以钉钉子精神抓执行，以啃硬骨头精神抓攻坚，以锲而不舍建设抓落实，以一丝不苟精神抓管理，坚持评审准备与日常工作并举、质量与效益并重，充分发挥创建评审这个重要抓手作用，以此凝聚人心，激发斗志，克服惰性，产生能量，增强全院干部职工、休养员、离退休人员的共识和聚力，为实现共同的梦想而努力。
第19篇：创建二甲医院工作实施方案
创建二甲医院工作实施方案
2012-07-14 00:00 安志超
各科室：
医院等级是医院功能、任务、规模、管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。医院分级管理是医院体制上的一次重大改革，它涉及医院基础设施、设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量及行政后勤的各部门，是一项系统工程。我院经过多年的发展，于2009年达到了二乙医院的标准。现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，积极启动创建“二甲”医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院（以下称“二甲”）评审计划的申请。为此，我院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把我院各项工作均列入二甲医院标准上来。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审评价新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、快速发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争2013年3月通过市卫生局等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能科及各科室各负其责的工作责任制。
2、医院成立评审领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。
3、评审领导小组在院领导指导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。
4、评审领导小组要按照《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）认真做好各专业组（管理组、医疗医技组，护理组、院感组、财务后勤组）工作实施，自查整改，评审迎检等工作。
5、各职能科室、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室在医院评审领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任（或科室负责人）和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。
7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院做出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点，利用简报、宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。
9、评审领导小组结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。
10、评审领导小组要适时向卫生主管部门上报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2012年7月1日至2013年1月31日）
1、医院召开全院动员大会，宣传创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。
3、各科室应紧密联系工作实际，认真学习《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012版），按要求逐条落实，做好医护、医技质量、安全和科室管理工作。
4、各职能科室、各科室要按照医院实施方案、阶段工作安排和要求制定创建工作计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）及实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性、必要性。
5、组织部分管理干部到邻近创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。
（二）组织实施阶段（2012年8月1日至2012年12月31日）
1、各职能科室要加强检查考核，严格按照《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每周有工作重点，做好自查自纠。
（1）加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院--职能科室--科室三级考评，实行制度管理、规范管理。
（3）合理协调医院--各职能科室--科室的管理工作，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理人员和全院职工的积极性，提高医院整体管理能力。
（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药物与治疗、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准管理和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。
（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管
理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。
（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套设施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心,强化自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版），查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。
（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版），把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议，及时报分管职能科室。各科室、各专业组无权放弃任何一个项目的分值。
（2）各职能科、各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤科室保证为临床提供优质的服务。
（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控
制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。
（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。
3、各职能科、各科室应按《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。
（三）自查自纠阶段（2012年8月1日至2011年9月30日）
1、各职能科、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。
2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面验收。
3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。
4、评审领导小组收集、整理全套达标自查资料，报院领导。
（四）冲刺迎检阶段（2012年10月1日至2013年1月30日）
1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县级医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。通过创建“二甲”医院，要理顺并规范管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、各职能科室、各科室要特别注意《河北省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）中的必备标准、单项否决和一票否决情况，严格按照要求规范和管理本科室工作，杜绝影响评审的情况发生。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，各职能科要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，了解工作进展情况。要按照医院管理制度，严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科主任（或科负责人）是创建工作的第一责任人，各级责任人在创建工作中要切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各职能科、各科室要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审评价标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。
六、问责
1、每次督察出来的问题，凡是在以前的规章制度规定的，均按规章制度处理相关责任人。
2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面警告批评外，降该科室绩效工资或奖金。
3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不能调资、评先、评优。
4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级组织处理。
5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中视为不合格科室。
河北省威县人民医院
二0一二年九月一日
第20篇：创建二甲医院造福人民群众
创建二甲医院
造福人民群众
——之黄平县人民医院成功创建国家二级甲等医院
医院简介
黄平县人民医院始建于1938年，现已成为学科齐全、设备先进、技术力量雄厚、环境舒适优美、集医疗、预防、保健、科研、教学为一体的综合性“二级甲等”医院，是黄平县医疗救护中心。
医院座落于黔东南州黄平县城关西门街，总占地面积1.6万平方米，建筑面积2.3万平方米，开放床位200张，现有职工231人，其中副高级职称5人，中级职称57人。设有院办公室、医务科、护理部、人事科、信息科、门诊部、急诊科、外一科、外二科、手术麻醉科、内一科、感染性疾病科、重症医学科、儿科、妇产科、五官科、口腔科、中医科、皮肤科、检验科、影像科、心电B超室、病理室、胃（喉）镜室、消毒供应室等25个科室。拥有GE16排螺旋CT机、爱克发CR机、500mA和1000MAX光机、C臂机、阿洛卡彩超、奥林巴斯电子胃（喉）镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、多媒体电视监视系统、全自动生化分析仪、牙科综合治疗机、病理全套设备、手术显微镜、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、24小时动态心电及动态血压分析系统、远程网络会诊系统、洁净手术室等先进设备。
该院实行随到随诊，急诊急治。设立急诊科，医护人员24小时随时接诊。开展“放心药房”“和住院费用”“一日清单制”。
二甲创建工作情况
黄平县人民医院自1997年创建二级乙等医院以来，经过多年发展和贵州省人民医院的帮扶，已经具备创建二级甲等医院基本条件， 2010年8月，黄平县人民医院全面启动创“二甲”工作，制定了《黄平县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，成立了“二甲”创建领导小组。1年半戮力同心，攻坚克难，以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想和“科学发展观”为重要指导，按“提高职工素质，创一流技术、一流服务、一流设备”要求，严格按照二级甲等医院评审标准，确定“强管理、谋发展、创特色、上等级”的创建工作目标，完善各项制度建设，统一思想，统一认识、统一行动，狠抓内涵建设，扎实有效地推进创建工作，于2011年5月30日，作为黔东南首家、贵州省第二家顺利通过国家县级“二甲”创建评审医院。
黄平县人民医院自2006年以来就为创“二甲”作了大量前期准备工作，夯实了基础，通过与贵州省人民医院建立对口帮扶联系点，选派医务人员到省医进行学习与接受省医下派专家前来蹲点驻院帮扶指导，向北京、上海、南京等地选派人员进修学习等，加强人才队伍建设。同时，加大对医院基础设备、设施建设的完善，如争取得第二批扩大内需中央投资项目，中央预算内下拨资金2330万元人民币，地方配套资金县财政70万元人民币，新建了黄平县人民医院内科综合楼∕污水处理∕垃圾收集场项目；建成供配电中心、检验科、供应室，成立儿科、重症医学科；投入24万余元，加大院内线路改造、道路硬化、环境美化，病人就医环境得到明显改善，病房宾馆式、庭院花园式。仅2011年黄平县人民医院就完成固定资产投资1554万元，其中购买16排螺旋CT机550万元、腹腔镜18万元、儿科能力建设90万元、肾透析中心200万元、重症监护中心100万元、检验科200万元、供应室98万元、农村急救体系建设220万元、救护车18万元，大型医疗设备的投入使用，使该院的诊治水平再上一个新台阶。
2010年8月7日，正式全面启动创建“二甲”医院。全院上下团结一心，众志成城，严格按照贵州省卫生厅《贵州省二级综合医院评审标准实施细则（试行）》、《贵州省二级综合医院评审标准（试行）》，励精图治抓创建，一心一意求发展，全面加强医院内涵建设，目标任务是全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。评审的重点是质量、安全、服务、费用、绩效；核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进。从而保障医院对患者提供医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。
为把创建工作做好，黄平县人民医院做了大量的工作。创建工作实行院长负总责、分管院长主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制；医院成立创建二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中的协调运作工作；创建二级甲等医院办公室设在医务科，在医院创建二级甲等医院工作领导小组的领导下，负责创建二级甲等医院的具体工作，制订全院申评实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建二级甲等医院所需的各种相关资料；创建二级甲等医院工作领导小组下设医院管理组、宣传发动督查组、医疗质量管理组、护理质量管理组、输血质量管理组、药事管理组、医院安全和后勤保障管理组、医院服务管理组、教学科研管理组、信息与统计管理组等十个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据卫生部《县级综合医院评审标准（讨论稿）》（以下简称《评审标准》）、《贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标（试行）》（以下简称《考核指标》）等，按照医院创建二级甲等医院实施方案，认真做好创建实施、自查整改、评审迎检等工作；各职能部门、各科室加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建二级甲等医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作；全院各科室在医院创建二级甲等医院领导小组的统一部署下，成立创建二级甲等医院科室工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备等工作；全院中共党员、共青团员、业务骨干在创建工作中起模范带头作用，团结全院职工，为创建二级甲等医院作出贡献；根据医院阶段性工作重点，利用会议、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的创建二级甲等医院浓厚氛围；创建二级甲等医院工作领导小组、创甲办及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施；创建二级甲等医院工作领导小组适时向上级卫生主管部门及贵州省人民医院汇报创建工作进展情况，获得支持和帮助。
按照工作需要要创建工作步骤与要求，创建工作分为四个阶段。 学习动员阶段。医院召开全院动员大会，宣讲创建二级甲等医院对医院生存与发展的重要意义，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作；组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《评审标准》、《考核指标》等标准办法细则的精神实质、目的要求，结合工作实际，依据标准办法细则，切实做好本职工作。同时要时时组织对标准办法细则进行深入学习；各职能科室工作人员认真学习《评审标准》、《考核指标》等标准办法细则，结合科室管理职能和省、州、县卫生主管部门领导及专家提出的意见和建议，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创建工作；各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《评审标准》、《效考核指标》等标准办法细则，按要求逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作；组织相关人员到相邻友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力；各职能部门、各科室按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织全院职工进一步学习《评审标准》、《考核指标》等标准办法及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性，增强创建二级甲等医院信心。
组织实施阶段。职能部门加强检查考核，按照《评审标准》、《考核指标》等标准办法细则要求，结合医院的具体情况，每月有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。按照科室职能职责，抓好、落实好工作：加强医院文化建设，构建和谐医院。把“以人为本”、“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系；严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院-职能部门-科室三级考评，实现制度管理、规范管理；合理设置医院组织机构，建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。按照标准要求完善组织机构的合理设置，保证高效运行，满足医院各项工作需要。认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个管理工作中，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能；发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感控、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动；加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作；统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展；加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二级甲等医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境；强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，要求全体医护人员严格执行法律法规，依法行医；开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心,强化自律、整体意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务；各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照标准办法细则，查找存在问题，认真落实实施计划方案与具体措施，确保达标。各科室的创建工作小组认真组织实施申评工作计划方案，对照《评审标准》、《考核指标》等标准办法细则，把本科室、本专业要求的全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，严禁单项否决项目发生。需要医院统一解决的问题或项目，列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理可上报创甲办统一组织协调解决。各科室、各部门认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门为临床提供及时优质的服务。各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术专业人员三基考核人人达标。各职能部门除做好本部门的达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标工作，加强督导和支持，帮助解决实际困难。各职能部门、各科室要按照《评审标准》、《考核指标》等标准办法细则要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2010—2011年，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。医院要按照《评审标准》、《考核指标》等标准办法细则，定期组织全面检查。
自查自纠阶段。各职能部门、各科室根据创建工作的实施情况，有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力多得分值，对得分项目要做到不丢分，分分必争。医院将统一组织模拟省州医院评审委员会评审方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。根据自查考评验收的得分情况，进一步查漏补缺。对考评结果实行评比奖罚。
冲刺完善阶段。对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。创甲办收集、整理全套达标自查资料，上报医院创建二级甲等医院工作领导小组审阅，并向省州评审委员会递交评审申请书及相关材料。根据自查与完善后评分情况，填写好相关材料按程序报省州医院评审委员会。全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省州评审委员会领导和专家的考核评审。
二甲创建成功的重大意义 黄平县人民医院顺利通过评审，成功创建国家二级甲等综合医院。这不仅是该院发展历史上具有里程碑意义的大事情，更是黄平县委、县政府落实保障民生的重点工程，事关黄平县区域近40万人民群众医疗卫生条件的进一步改善。
“二甲”医院，形式上是医院的品牌，内容上体现了医疗、技术、管理的规范，是形式与内容的高度统一，以创建为平台，围绕制度化管理为重点，规范化技术为焦点，人性化服务为亮，全面提升医院内涵素质。
创建活动是一种载体，通过这个载体，促进医院的工作，上社会满意，提升人民群众对医院的满意度；创建活动是一种形式，关键在于提高医院的质量和水平，围绕“规范服务行为，提高服务质量，确保医疗安全”这个总目标，全面加强制度建设、技能培训和硬软件建设，全面提高医院管理水平、医疗水平和服务水平，更好的为人民服务。
医疗卫生服务是一种特殊服务，医疗卫生单位生产出来的是特殊产品，完全不同于普通的服务和商品，医院是治病救人，功能主要是承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训以及业务指导职责。
功在当代，利在千秋。千淘万漉虽辛苦，吹尽黄沙始到金。黄平县人民医院“二甲”创建成功，这是一个新的起点，一个崭新的“二甲”医院将踏上她新的发展历程。
